急性创伤性休克液体复苏及思考共47页
创伤性休克的液体复苏课件
• 为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低， 可输入人白蛋白溶液。
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休克的液体治疗
• 低容量休克液体疗法的第一目标是纠正细胞外 液量的不足。
• 衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺失量的 估算，而是依据液体补充的反应。
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休克的治疗目标和原则
• 目标：在休克进入到不可逆转阶段以前遏制疾 病过程的发展，帮助人体恢复失去的平衡。
• 及早的诊断和治疗是抢救成败的关键 • 原则： “上氧、扩容、升压、纠酸、监测、对因”
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休克的一般治疗
• 体位：抬高双下肢的仰卧位。 • 温度：采取适度保暖措施。 • 给氧：休克时，因通气—灌流比例失调，肺泡
其他升压药物如阿拉明或去PP甲T学肾习交上流腺素。
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血管活性药物的应用 ——α受体阻滞剂
可解除强烈的血管收缩，有利于增加组织 灌流，防止在达到足够的容量补充前肺水肿的 产生。将其与拟交感胺合用，可缓解后者的缩 血管作用。但其引起的快速血管扩张可能会迅 速降低心脏的充盈压，有加重低血容量的危险。 对休克病人，在使用α受体阻滞剂前一定要确 认病人已补足了血液容量，用药过程中要密切 监测血压及中心静脉压。
80~90mmHg左右为宜，急速的血压升高有引起 再出血的危险。
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纠正酸中毒 —是休克治疗中极为重要的一环
临床上最常用5%碳酸氢钠，常用剂量：成人首 次125~250ml，静脉滴注或推注，随后视病情或 其他指标给药。 根据CO2CP按下列公式补充： 所－需患补者碱C量O2C（P（mmmomlo/lL））]=×0[.正3×常体C重O2C（P（kg2）5mmol） 通常首剂使用计算量的1/3~2/3量，以后在2~4小 时内依病情而再行补入。 根据动脉pH结果确定用量：如pH 7.3补碳酸氢 钠75 ml、pH 7.2补碳酸氢钠150 ml。
战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题
战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。
近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。
因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。
1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。
目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。
即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。
延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。
传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。
近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。
鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。
1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。
也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨
对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果探讨1. 引言1.1 研究背景限制性液体复苏治疗的概念是指在急诊创伤性休克患者中，通过限制输注液体的总量和速度来减少液体负荷，避免过度液体复苏引起的不良后果。
尽管限制性液体复苏治疗在临床实践中已被提出多年，但其临床应用的有效性和安全性仍存在争议。
有必要对对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果进行深入研究和探讨。
1.2 研究目的本研究旨在探讨对急诊创伤性休克患者开展限制性液体复苏治疗的效果。
具体包括以下几个方面:1. 评估限制性液体复苏治疗在急诊创伤性休克患者中的应用情况以及临床效果。
2. 比较限制性液体复苏治疗与传统液体复苏治疗在治疗急诊创伤性休克患者中的优劣势。
3. 分析限制性液体复苏治疗可能存在的风险和副作用，以及如何有效应对。
4. 探讨限制性液体复苏治疗对急诊创伤性休克患者的实际效果及临床意义。
5. 提出针对急诊创伤性休克患者的治疗建议，包括流程优化、个体化治疗方案等。
6. 展望未来研究方向，为进一步完善急诊创伤性休克患者的治疗提供参考和借鉴。
2. 正文2.1 限制性液体复苏治疗的概念限制性液体复苏治疗是一种在急诊创伤性休克患者中广泛应用的治疗方法。
它的核心理念是在初始治疗阶段尽量减少液体的输入，以避免可能引起的组织水肿和并发症。
相比于传统的积极液体复苏治疗方法，限制性液体复苏治疗更加注重个体化的治疗策略，根据患者的具体情况和病情严重程度来调整液体管理策略。
限制性液体复苏治疗的主要原则是根据患者的血流动力学指标和组织灌注状态来决定液体的输入量。
一般来说，对于处于早期休克状态的急诊创伤患者，限制性液体复苏治疗会限制每小时液体输入量，以避免发生过度补液导致的不良效应。
虽然限制性液体复苏治疗的应用范围在不断扩大，但仍需要进一步的研究来明确其最佳实践方式。
未来的研究应该重点关注在急诊创伤性休克患者中限制性液体复苏治疗的安全性、有效性和长期临床效果，以指导临床实践并提高患者的治疗效果。
外科创伤休克病人液体复苏治疗体会
外科创伤休克病人液体复苏治疗体会【关键词】复苏术；休克；创伤性严重创伤、感染、大手术后等危重病人，普遍存在内环境紊乱、代谢改变以及体液容量绝对和相对不足等问题，严重者可导致机体重要脏器功能衰竭，不恰当的液体治疗已成为创伤病人死亡最常见的原因之一，而充分、理想的液体治疗，尤其是目前提出的损伤控制性复苏理论，不仅能维持机体细胞、组织及器官的结构和功能，而且明显降低并发症的发生率和病死率。
我院从2000—2006年接收急诊创伤休克病人320例，现将抢救过程中的液体治疗体会总结如下。
1资料与方法1.1对象男性192例，女性128例；年龄18～72岁；车祸伤76例，矿井顶板砸伤138例，钝器伤58例，锐器伤23例，高处坠落伤25例；胸外伤胸腔出血患者118例，肝破裂患者62例，脾破裂患者51例，肠系膜血管破裂出血26例，下腔静脉损伤5例，胸腹联合伤58例。
1.2方法病人来院后，平卧硬板床，嘱其安静休息，尽量让病人思想上放松，立即快速询问病史，查体，明确受伤部位以及大体伤情，在查体的同时紧急建立静脉通路，一般常两路留置针，必要时放置深静脉，同时予以吸氧，肌注止痛药物，生命体征测量，以上几项措施均由数人同时进行。
首先快速输注等张平衡盐溶液或生理盐水，液量要控制，然后快速输注小剂量7.0％～7.2％氯化钠溶液，一般输250 mL即可，紧接着应用羟乙基淀粉人工合成的胶体溶液，一般根据情况应用200～1 000 mL，若病人失血多，一来院时即予以交叉配血，配好后快速输注血浆、浓缩红细胞，以血浆为主，严重病例加用冷沉淀和血小板，此时一般的休克状态均予以基本纠正。
在紧急情况下，应用5％碳酸氢钠溶液200 mL，隔8 h后可以重复应用。
对于出血未控制的失血性休克病人，我们的体会是一般将收缩压维持在90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，边液体复苏，边尽快手术止血。
经过以上各项综合措施的正确应用，上述病人均成功复苏，血压升高，心率减慢，神志改善，皮肤温暖，尿量增加，为手术和抢救病人赢得了宝贵的时间。
创伤性休克液体复苏进展PPT课件
西南医院 刘明华 1
20世纪以来，创伤造成的伤亡却有增无减。 我国创伤死亡率城市居第三位，农村第四位 在美国，创伤是44岁以下人群的首位死因。
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21世纪初全世界交通伤发生情况
每 25 秒 每1秒
1人死亡 1人受伤
相当于每天有10架大型喷气客机 坠毁（按320人/架计算）
于恢复。但临床液体的“适量”很难掌握。
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5．限制性液体复苏具体策略
强调休克早期尽快外科处理活动性出血. 主张彻底止血前,采取“低度干预”：控制
液体输注速度，给予少量的平衡盐液，可 允许性低血压。
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5．限制性液体复苏具体策略
不同复苏方法预后与失血严重程度、速度 明显相关，液体复苏限制不能千篇一律， 应以临床评估及监测指标进行调整。
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2003年由美国加拿大等创伤学会推荐： 战场环境复苏时要求对受伤机制、严重程
度、意识和脉搏状态进行评估； 意识清楚、桡动脉有力者不须给予任何输
液； 脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压＜80-85mmHg（可允许
性低血压）。
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7．新复苏策略的局限
失血性休克合并脑损伤者维持足够脑灌注压 更优先
而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制。
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4．争议与困惑
延迟的时间是多少？ 可允许性低血压的范围？ 限制性复苏/可允许性低血压对长期预后的影响？ 对微循环灌注、神经体液调节、机体免疫功能、
能量代谢等方面的影响？ 损伤程度、出血程度、基础疾病、年龄各不相同，
复苏时如何保证主要脏器灌注尚需更多研究。 大量液体复苏会降低存活率，适量液体复苏有利
598例创伤休克患者。即刻复苏组手术前平 均输注液体2478ml,延迟复苏组平均375ml, 但两组在到达手术室时的血压却基本相同, 且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术 后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组 为优。
急性创伤性休克液体复苏
液体复苏的概念和评估
液体复苏是指通过输注液体来恢复细胞外液和血容量，从而提高心脏排血量，改善组织血液灌流情况，达到支 持循环和生命活动的目的。
常用液体
晶体液和胶体液。
评估指标
血压、脉搏、心率、尿量、中心 静脉压等。
推荐剂量
根据患者体重、休克程度、心、 肺、肝、肾等脏器功能状况等个 体化给予。
胶体液的种类和特点
胶体液在休克液体复苏中有其特殊的应用价值，主要作用是增加血容量、改善微循环、促进器官灌注。
白蛋白
渗透压高、活性热较低、无作用 时间限制，适用于伴有肝功能障 碍的各种休克。
羟乙基淀粉（HES）
右旋糖酐（RH）
渗透压低、分子量大、渗透力小， 适用于微循环障碍或休克患者。
大分子多糖类物质，具有扩容效 应、抗凝和降低血黏度的作用。
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剂量控制
根据患者体重、休克程度等个体化计算
速度控制
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液体剂量，需要紧密监测心、肺、肝、 肾等器官功能。
起始速度快（10-20mL/kg），以迅速恢 复供应，缩短恢复时间，之后控制在57mL/kg/h，高危患者要严格限制液体输
注速度。
液体复苏后的评估和疗效判断
通过对患者复苏后的全面评估，及时调整液体类型、剂量、速度等治疗策略， 可以最大限度提高患者的生存率和生活质量。
• 趋势预测：智能监测设备的普及、优化液体类型选择和限制容量过负 荷，防止液体负荷过大。
过敏性
可由于应激性事件或药物引发过 敏性反应，导致失血性休克。
休克患者的评估和治疗原则
对患者的快速评估和积极干预可以有效提高患者的抢救成功率和生存率。
• 评估指标: 神志、血压、脉搏、呼吸、皮肤，尿量、血糖、血气、心电 图、X线等。
创伤病人的液体复苏医学课件
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
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创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
创伤性休克的液体复苏课件
临床表现与诊断
临床表现
创伤性休克时，患者可能出现口渴、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识障碍 等症状。
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血气分析等 ，可对创伤性休克进行诊断。同时，应排除其他可能导致休克的原因，如心源性 休克、感染性休克等。
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液体复苏的重要性
维持组织灌注
感染与脓毒症是创伤性休克患者常见的并发 症，可能导致全身炎症反应综合征和多器官 功能衰竭。
详细描述
感染与脓毒症通常是由于创伤部位感染、导 管感染等原因引起。症状包括发热、寒战、 白细胞计数升高等。治疗上应使用抗生素和 抗炎药物，及时处理感染源，加强护理和监
测。
THANKS
感谢观看
胃肠道灌注
胃肠道黏膜的微循环状态可以 反映全身组织灌注情况，通过
胃液pH值等指标进行评估。
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液体复苏的并发症与注 意事项
肺水肿
总结词
液体复苏过程中，肺水肿是一种常见的并发症，可能导致呼吸困难和低氧血症。
详细描述
肺水肿主要是由于快速大量输液，超过了患者的心脏负荷能力，导致肺组织内液体过多积聚。症状包 括呼吸困难、咳嗽、呼吸急促和肺部湿啰音。治疗上应控制输液速度和量，给予氧疗和药物治疗。
分类
根据休克发生的速度和程度，可分为 急性和慢性休克；根据休克发生的机 制，可分为低血容量性、心源性、分 布性和阻塞性休克。
病因与病理生理
病因
创伤性休克多由交通事故、跌落、刺伤等意外伤害引起，也可继发于其他疾病 或损伤。
病理生理
创伤性休克时，有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功 能受损。同时，机体出现一系列应激反应，如儿茶酚胺大量释放、炎症介质产 生增加等，进一步加重组织器官损伤。
创伤性休克的液体复苏
血管活性药物的应用
——α受体阻滞剂
可解除强烈的血管收缩，有利于增加组织 灌流，防止在达到足够的容量补充前肺水肿的 产生。将其与拟交感胺合用，可缓解后者的缩 血管作用。但其引起的快速血管扩张可能会迅 速降低心脏的充盈压，有加重低血容量的危险。 对休克病人，在 使用α受体阻滞剂前一定要确 认病人已补足了血液容量，用药过程中要密切 监测血压及中心静脉压 。
– 右旋糖酐在血中停留时间比盐溶液长，但由于它干扰 血小板功能，可引起过敏反应，现已很少使用。
– 为减轻输入大量盐溶液引起的血浆胶体渗透压降低， 可输入人白蛋白溶液。
休克的液体治疗
低容量休克液体疗法的第一目标是纠正 细胞外液量的不足。 衡量输入量是否足够主要不是靠液体缺 失量的估算，而是依据液体补充的反应。 足够的液体补充一般有如下指征： ①收缩压>100mmH；g②脉压>30mmH；g ③尿量>30ml/；h ④CVP3~10cm2OH。
内依病情而再行补入。
根据动脉 pH结果确定用量：如 pH 7.3补碳酸氢 钠75ml、pH7.2补碳酸氢钠 150ml。
血管活性药物的应用
拟交感胺 ：多巴胺 、多巴酚丁胺 、去甲 肾上腺素 、阿拉明 、肾上腺素 、异丙肾 上腺素 α肾上腺能受体阻滞剂：常用药物为酚妥 拉明 直接松弛血管平滑肌药物：常用药物为 硝普钠，最常用于心源性休克，多与多 巴胺或多巴酚丁胺合用。
有效循环血量
有效循环血量是指单位时间内通过心血 管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、 脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血 量）。 有效循环血量依赖于
–足够的血容量 –有效的心搏出量 –完善的周围血管张力
在休克的发生和发展中，上述三个因素常 都累及，且相互影响。
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16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽则殆。——孔子