医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表

住院诊疗管理与持续改进督导检查表检查科室：检查日期：考核月份：检查部门：项目标准与要求

一、病情评估1、对每位患者进行病情评估、评估时限、资质、重点范围：□是□否。2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估：□是□否。4、病历中有病情评估记录：□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否。6、科室有开展患者病情评估培训的记录：□有□无。

二、合理检查、1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无。2、遵循临床各种检查适应症：□是□否。3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检诊断、治疗、查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训，有记录：□有□无。

使用药物

三、抗菌药物

应用

四、激素类药

物使用规范

五、临床输血

及血液制剂使

用规范

六、住院诊疗

质量管理1、抗菌药物相关制度：□有□无。2、抗菌药物权限授权：□有□无。3、符合使用指征：□是□否。2、执行分级管理：□是□否。3、抗菌药物选择合理：□是□否。4、抗菌药物使用疗程规范：□是□否。5、联合用药指征明确：□是□否。6、标本送检：□是□否。

1、有激素类药物临床应用指导原则：□有□无。

2、适应症及给药方案是否合理：□是□否。

3、有用药评价记录：□是□否。

4、有无激素类药物滥用：□是□否。

1、有血液制品临床应用指导原则：□有□无。

2、登记本有登记：□有□无。

3、输血适应症明确：□是□否。

4、输血单填写完整规范：□是□否。

5、输血病程记录规范：□是□否。

6、输血效果评价：□有□无。

7、大量输血严格按审批制度执行：□是□否。

8、交接、查对工作规范：□是□否。

1、成立诊疗小组：□是□否。

2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字：□有□无。

3、诊疗计划或方案与患者沟通：□是□否。

4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否。

5、科室质控小组对诊疗质量监管：⑴每月有检查记录：□有□无⑵定期分析总结（每季度）：□有□无⑶改进措施：□有□无

七、会诊制度1、院内会诊相关制度与流程得到落实：□是□否。2、会诊时限符合：□是□否。3、会诊单填写符合规范：□是□否。4、会诊登记本有无登记：□有□无5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录：□是□否。6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否。

八、出院指导

与随访1、有出院患者指导和随访制度：□是□否。2、对需要随访的出院患者进行随访并登记：□是□否。3、随访时间按规定执行、汇总表上交及时：□是□否。4、首次随访由经治患者的医师及其上级医师负责：□是□否。5、对出院患者指导包括服药指导、营养指导、康复训练、生活和工作中注意事项：□是□否。6、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案：□是□否。

九、医患沟通1、人员熟悉医患沟通制度：□是□否。2、履行告知义务，包括入院、住院期间、出院是告知：□是□否。3、书面沟通内容、医患双方签字完整规范：□是□否4、有患者授权委托书：□是□否。

十、出院小结1、出院小结记录主要内容完整：□是□否。2、出院小结有责任医师签名3、出院记录内容告知：□是□否。4、出院小结记录内容与住院病历内容一致：□是□否。5、出院小结≥95%符合规范：□是□否。

十一、平均住

院日

十一、住院时

间超30天1、科室有缩短平均住院日的具体措施：□有□无。2、有相关的措施培训：□有□无。3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求：□是□否。4、应用“临床路径”控制患者平均住院日：□是□否。5、平均住院日达到设定控制目标：□是□否。

1、熟悉住院时间超30天患者的相关管理规定：□是□否。；

2、住院时间超30天患者作为大查房重点，有评价分析记录：□是□否。

3、及时填报上报表：□是□否。

4、科内登记本登记齐全：□是□否。十二、病历书

写1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%：□是□否。2、有科室病历质控人员：□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。

4、甲级病历率≥90%：□是□否。

5、无丙级病历。□是□否。

6、科室病历书写规范培训：□有□无。

十三、质量与1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作安全管理小组记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。

十四、科室质

量与安全指标

与分析1.科室有明确的质量与安全指标并有登记，包括：（1）住院重点疾病的总例数：□有□无（2）死亡例数：□有□无（3）两周再住院：□有□无（4）一个月内再住院：□有□无（5）非预期手术例数：□有□无（6）患者安全类指标：□有□无（7）单病种质量监测指标：□有□无（8）合理用药监测指标：□有□无2、各科室对本科室的质量与安全有：⑴指标：□有□无⑵分析：□有□无⑶改进措施：□有□无

十五、质量与1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人：□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作安全管理小组记录：□是□否。3科室有质量与安全管理的培训与教育记录：□有□无4、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。

医务科年月日科主任：年月日医务科年月日主要

存在问题：

科室

整改措施：

效果评价：

3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。

B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√

C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ

C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错

C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√

C成本报表是对外报告的会计报表。×

C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。×

C成本会计的对象是指成本核算。×

C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√

C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X

D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本