支气管哮喘病人的麻醉
麻醉科药物临床应用指南
麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。
【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。
麻醉前给药：0。
05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。
2.诱导麻醉:静注0.05~0。
1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。
025~0.05mg. 3。
维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。
025～0.05mg。
4。
一般镇痛及术后镇痛:肌注0。
05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。
19~2mg/天。
5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。
【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。
【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。
【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。
临床麻醉学试题及答案
临床麻醉学试题及答案 1一、名词解释每题2分,共20分1、ASA4级：有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,已丧失工作能力,经常面临对其生命安全的威胁;施行麻醉和手术均有危险,风险很大;2、基础麻醉：应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作,称为基础麻醉;3、全麻诱导：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程,这一过程称为全麻的诱导;4、局麻药毒性反应：血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为局麻药的毒性反应;5、神经阻滞：将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时地阻断该神经的传导功能,使受该神经支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞;6、异常广泛阻滞：注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻,阻滞范围虽广,但仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至低腰部神经功能仍保持正常;7、呼吸抑制：是指通气不足,它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高;8、中心静脉压：是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,正常值为5~12cmH2O;9、眼心反射：是一种三叉神经-迷走神经反射,表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞,甚至引起心脏停搏;10、门脉高压症：门静脉压力超过25cmH2O2.45kPa时可表现出一系列临床症状,称门脉高压症;二、填空每题1分,共15分1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能,主要通过非酶性的化学分解,称之为Hofmann消除;2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用,称为复合麻醉,或将不同的麻醉方法联合应用,称为联合麻醉;3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病;4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素；如年龄大于55岁,体重指数26kg/m2等;5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右,至少不应超过100次/分钟;6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要,呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责;7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿;8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较; 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因,一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素; 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻,胸10平面以下称为低位脊麻; 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症; 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点;13、控制性降压过程中,脑和心肌最易受损,适当的动脉血压对于脑循环尤其重要; 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压;15、氯胺酮是静脉麻醉药物中唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物;三、是非题每题1分,共10分1、丙泊酚的进入临床被认为是静脉麻醉的一大进展;√2、Mallampati气道分级评定Ⅲ级,可见咽峡弓、软腭,但腭垂被舌根部掩盖而不可见; ×3、麻醉对肝、肾功能的影响往往较手术更为显着,其中尤以影响肝血流或和腹腔脏器血管阻力的因素为甚; ×4、肾上腺是所有内分泌腺中最常接受手术治疗者; ×5、全身麻醉的各项用具只能供全身麻醉专用; ×6、疑有高度误吸危险的病人,术前评估高度怀疑插管困难,应首选快速诱导气管插管; ×7、临床上常用的静脉全麻药有特异性拮抗剂,如氟马西尼可拮抗阿片类药物的全部效应; ×8、术中高血压是指血压升高超过麻醉前的25%或血压升高达140/90mmHg以上; ×9、对胸科手术的病人,除一般的麻醉前准备外,重点应放在改善肺功能或心肺功能方面; √10、口腔颌面外科手术除要求麻醉平稳、镇静镇痛完全外,对肌肉松弛的要求也很高; ×四、选择题每题1分,共15分1肺功能低于下列哪一项,一般列为手术禁忌证 AA、30%B、35%C、40%D、45%E、50%2、下列哪一项,不是提示气道处理困难的体征 B ：A、不能张口B、颈细长C、颏退缩D、门齿突起E、颈椎活动受限3关于心功能Ⅳ级的叙述,下列哪项正确 EA、可平卧B、屏气试验10～20sC、心功能不全D、能胜任极轻微的体力活动E、有喘坐呼吸、心动过速等表现4、下列关于麻醉与肾功能关系的叙述,哪项正确 CA、椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响大B、全麻对肾功能的影响直接作用远较间接作用为大C、对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术D、无尿就是急性肾功能衰竭;E、无尿即应按急性肾功能衰竭处理;5、下列哪一项是非困难气道病人行气管插管的最佳选择; BA、吸入麻醉诱导B、静脉快速诱导C、保持自主呼吸的诱导D、清醒插管后再作静脉快速诱导E、静吸复合麻醉诱导6、下列关于困难气道的原因,哪项不正确 DA、气道生理解剖变异B、局部或全身疾患C、颌面部创伤D、呼吸、循环功能基本稳定E、饱食、妊娠、7、下列哪项不是气管插管即时并发症 CA、牙齿及口腔软组织损伤B、高血压和心律失常C、气道痉挛D、气管导管误入食管E、误吸8、下列关于瑞芬太尼的叙述,哪些正确ABDA、是新型超短时效阿片类镇痛药B、纯粹的u型阿片受体激动剂C、消除半衰期约为6分钟D、镇痛强度与芬太尼相当E、无呼吸和循环功能抑制9、下列哪些是肌松药引起心血管副反应的常见原因ABCA、对自主神经系统的兴奋作用B、对自主神经系统的抑制作用C、组胺释放D、非去极化肌松药引起的血钾升高E、低温使肌松作用时间延长10、根据脊神经阻滞部位不同,将硬膜外阻滞分为下列哪几类ABDEA、中位硬膜外阻滞B、低位硬膜外阻滞C、鞍麻D、骶管阻滞E、高位硬膜外阻滞11、下列关于丙泊酚临床应用的叙述,哪些正确ABDA、对循环系统有一定程度的抑制作用B、用于年老体弱病人血压下降明显C、静脉使用时,无呼吸暂停现象D、在未行气管插管的病人中应保持呼吸道通畅E、无注射痛12、关于心肌缺血ECG的表现,下列哪些正确ABDEA、心传导异常B、心律失常C、出现U波,R波进行性升高；D、S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm；E、T波低平、双向或倒置13、影响平均动脉压的主要因素是下列哪几项ACE14、A、心肌收缩力B、血管弹性C、后负荷D、心率E、前负荷14、诱发术后肺部并发症的风险因素,下列哪些正确ABCDEA、吸烟B、年龄超过60岁C、肥胖D、手术较广泛而手术时间在3小时E、术前呼吸道感染15、下列哪些属于药物降低颅内压措施ADA、渗透性脱水剂B、低温疗法C、脑室外引流D、肾上腺皮质激素E、低张液体五、简答题每题6分,共30分1、简述胸科手术麻醉的基本要求有哪些答：1、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸2、避免肺内物质的扩散3、保持PaO2和PaCO2于基本正常水平4、减轻循环障碍5、保持体温;2、简述颅脑手术麻醉的注意事项有哪些答：1、调控颅内压2、选择合适的呼吸方式3、控制性低血压和低温技术的应用4、特殊体位5、输血输液6、加强麻醉期间监测;3、简述严重创伤病人监测项目有哪些答：1、脉率与动脉压2、尿量3、中心静脉压与肺毛细血管楔压4、体温监测严重休克初期5、血细胞比容6、动脉血乳酸盐7、动脉血气;4、简述肾移植术麻醉药的选择原则是什么答：1、药物的代谢和排汇不在肾脏或不主要依赖肾脏；2、无肾毒性3、药物作用时间短;5、硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时,发生严重呼吸抑制的原因有哪些答：1、麻醉阻滞平面过高时,抑制辅助呼吸肌作用,干扰循环稳定2、术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时,抑制气道保护性反射,加重高二氧化碳血症3、人工气腹使腹内压上升,膈肌上移,加重对呼吸的抑制;六、病案分析题10分患者28岁,女性,体重53 kg,因宫外孕破裂失血需急诊手术;术前检查：患者面色苍白,神志淡漠,反应迟钝,脉搏153次/min,血压76/45mmHg;实验室检查：Hb：55g/L,Hct：18%;1、你认为该患者的最主要的临床诊断是什么并简述理由4分2、如该患者立即手术,试述麻醉的处理重点、首选麻醉方法以及你想采用的麻醉药物6分1、答：最主要的临床诊断是：宫外孕破裂出血并失血性休克低血容量性休克;理由是：1有引起失血性休克的直接因素宫外孕破裂失血；2体征：面色苍白,神志淡漠,反应迟钝,脉搏加快,脉压差缩小,休克指数大于1;2、答：麻醉处理重点是在迅速补充血容量量的同时实施麻醉,如无血源可快速补充醋酸复方电解质溶液勃脉为A或乳酸林格溶液或血浆代用品;宫外孕休克病人麻醉,首选全身麻醉,或紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉；用对心血管抑制较轻的依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱、瑞芬太尼等;临床麻醉学试题及答案2一、名词解释每题2分,共20分1、ASA5级：病情危重、频临死亡,手术是孤注一掷;麻醉和手术异常危险;2、颏甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软有切迹的距离;3、复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物;4、联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术;5、喉痉挛：呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现,是麻醉的严重并发症之一,临床表现为吸气性呼吸困难;6、术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事,并能告知有无疼痛情况;7、大量输血：通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50%全身血容量和需要输血>150ml/min;8、体外循环：又称心肺转流术,其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外,经人工肺氧合并排出一氧化碳,再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统;9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素,可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产,称为高危妊娠;10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征：是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停中止10秒以上为特征的症候群;二、填空每题1分,共15分1简单床旁测试病人肺功能的方法,包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验;2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等;3、对第III度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器,对心胸比值>0.7的病人应视作高危病人;4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物;5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸,对插管所需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要;6、气管导管插入过深,会进入一侧主支气管,导管插入过浅,套囊位于咽部,容易造成脱管;7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力,谨慎从事,尽力预防可能发生的不良事件;8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物;9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,麻醉效能与布比卡因相似,但毒性比布比卡因低;10、将局麻药注射于手术区的组织内,分层阻滞组织中的神经末梢而产生麻醉作用,称为局部浸润麻醉;11、硬膜外阻滞的常用局麻药有利多卡因、丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因;12、静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先后应用于同一次麻醉过程;13、心率、心肌收缩力和心室内压是影响心肌耗氧量的三个主要因素;14、成分输血的种类为红细胞制剂、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀物;15、眼科手术的麻醉要注重维持眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射;三、判断题每题1分,共10分1、临床麻醉学的任务是消除手术和某些诊疗操作时的疼痛和不适,但不包括产科分娩镇痛;×2、心脏病人应先行非心脏的择期手术,待情况改善后再行心脏手术为宜; ×3、肝功能不全或功能低下时,药物的降解和消除速率加快,药物时效缩短; ×4、急症手术病人应注意有无“饱胃”或胃肠胀满,应采取措施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部并发症; √5、拔管可以在几乎完全清醒的条件下进行,但不能在深麻醉下进行; ×6、外科麻醉期达到了手术所需的麻醉深度,眼球固定于中央,瞳孔散大; ×7、为了避免麻醉意外事件,要求于麻醉期间把每隔10~15分钟测定的血压、脉搏、呼吸等数据; ×8、芬太尼,镇痛效应强,约为吗啡的175~225倍; ×9、肌松药能在病人清醒时应用,并可替代麻醉药和镇痛药; ×10、随着蛛网膜下隙阻滞范围的扩大,其对血流动力学影响也增加,并可影响呼吸功能; √四、选择题每题1分,共15分1、下列关于肝功能异常与麻醉关系的叙述,哪项不正确BA、肝功能异常麻醉难度增加B、肝功能异常麻醉和手术成为禁忌C、可能发生凝血机制障碍D、麻醉前准备中应注意对肝功能的维护和改善E、可影响某些麻醉药物的代谢2、下列哪项不是气管拔管和拔管后并发症 DA、喉痉挛B、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞C、咽喉痛D、牙齿及口腔软组损伤E、声带麻痹3、关于氯胺酮在临床麻醉中的应用,下列那项正确EA、禁用于小儿麻醉B、适用于先天性心脏病有左向右分流的麻醉C、禁用于支气管哮喘病人的麻醉D、可用于严重的高血压患者的麻醉E、适用于各种短小手术、体表手术和诊断性检查的麻醉4、关于术中控制性降压将平均动脉血压减低范围的要求,哪项正确AA、50~65mmHgB、45~55mmHgC、45~60mmHgD、65~75mmHgE、65~80mmHg5、下列关于支气管痉挛表现的叙述,那项正确 CA、为吸气性呼吸困难B、吸气期延长C、呼吸费力而缓慢,常伴哮鸣音D、心率减慢,但无心律失常E、极度严重的支气管痉挛也必然有呼吸音6、下列关于术中低血压概念的叙述,那项最正确 DA、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达85mmHgB、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达85mmHgC、血压降低幅度超过麻醉前25%或收缩压降低达80mmHgD、血压降低幅度超过麻醉前20%或收缩压降低达80mmHgE、血压降低幅度超过麻醉前15%或收缩压降低达85mmHg7、下列哪项不是ASA的基本监测标准标准二项目BA、吸入氧分量B、麻醉深度C、血压和脉搏D、心电图、脉搏氧饱和度E、呼气末二氧化碳分压8、对胸科手术病人麻醉前的准备,下列哪些正确ABDEA、停止吸烟B、控制气道感染C、高浓度氧吸入D、保持气道通畅E、锻炼呼吸功能9下列关于成人二尖瓣口面积MVA的叙述,哪些正确ACDEA、成人MVA正常为4~6cm2,B、成人MVA正常为3~5cm2C、MVA2.5~1.5cm2为轻度狭窄,D、<1.5~1.1cm2为中度狭窄E、<1cm2为重度狭窄;10、关于由颅外因素引起的颅内高压的常见原因,下列哪些正确BCEA、脑脊循环障碍B、颅腔狭小C、胸、腹内压长时间升高D、脑组织体积增加E、动脉血压或静脉压持续升高11、关于耳鼻喉科手术选择全麻优点的叙述,下列哪些正确ACDA、不受手术范围和时间的限制B、与手术相互干扰C、气管插管可控制气道D、可防止血液和脓液误吸E、手术操作对气管插管的固定与通畅度毫不妨碍12、关于妇科手术病人麻醉的叙述,下列哪些不正确ABC A、对麻醉药的耐受性比一般成年男性高B、术前用药和麻醉药物的剂量应相应比男性酌情增加C、全身麻醉是国内目前妇科手术手术中最常用的麻醉方法D、连续硬膜外阻滞是国内目前妇科手术手术中最常用的麻醉方法E、连续硬膜外阻滞联合腰麻国内目前也是常用的麻醉方法13、关于严重创伤病人的病情特点,下列哪些正确ABCDA、病情紧急B、病情严重C、病情复杂D、疼痛剧烈E、无饱胃现象14、严重创伤病人的术前治疗包括以下列哪几项ABDEA、确保气道通畅及供氧B、确保静脉路通畅及迅速补足血容量C、纠正代谢性碱中毒D、解除病人疼痛E、监测15、下列关于婴幼儿术前禁饮禁食时间的叙述,哪些正确BEA、术前8小时应禁食固体食物B、术前6小时应禁牛奶C、术前5小时应停止母乳哺育D、术前4小时应禁水E、术前2~3小时应禁水五、简答题每题6分,共30分1、简述麻醉前检诊的目的是什么答：1、完善术前准备并制定合适的麻醉方案2、指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任3、根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识;2、简述导管进入气管内的确诊方法有哪些答：1、直视下导管进入声门2、压胸部时,导管口有气流3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化5、病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压ETCO2则更易判断,ETCO2有显示则可确认无误;3、预防全脊麻的措施包括哪些答：1、预防穿破硬膜,措施见前述；2、强调注入全量局麻药前先注入试验剂量,观察5~10分钟有无脊麻表现3、3、改变体位后若需再次注药,还应再次注入试验剂量,首次实验剂量不应大于3ml;4、根据高血压病人的特点,麻醉时应注意哪些问题答：1、对于病人的病情应该作详细的评估2、应认真进行麻醉前准备3、高血压病人易于激动,术前应充分镇静4、麻醉管理比麻醉选择更为重要5、注意及时输血、输液,维持内环境稳定等则与一般手术麻醉相同;5、妇科手术麻醉的特点是什么答：1、为便于盆腔深部和阴道手术的操作,要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛2、妇科病人以中老年为多,常并存有高血压,冠心病,糖尿病,慢性阻塞性肺病或继发贫血,低蛋白血症,电解质紊乱等情况,麻醉前应予以治疗和纠正3、妇科麻醉除宫外孕,卵巢囊肿扭转,会阴部外伤,子宫穿孔外,多属于择期手术,麻醉手术前应做好充分的准备;六、论述题10分患者女性,38岁;在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,麻醉效果满意,心电图监测示HR70次/分;术中手术医生突然发现手术野“血色发暗”,并立即告知麻醉医师;请根据以上病案资料对以下问题进行病情判断和处理;1、你认为“血色发暗”的原因是什么首要的处理措施是什么4分2、你认为全脊麻和异常广泛阻滞有何不同6分答：1、血色发暗的原因是呼吸抑制；首要的处理措施是面罩给氧辅助/控制呼吸;2、全脊麻是指行硬膜外穿刺时,穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,超过数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙,可产生异常广泛阻滞;异常广泛阻滞：是指注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻,阻滞范围虽广,但仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至低腰部神经功能仍保持正常;临床麻醉学试题及答案3一、名词解释每小题2分,共20分1、全麻诱导：无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程,这一过程称为全麻诱导;2、呼吸抑制：是指通气不足,它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高;3、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜下隙,使脊神经前后根阻滞的麻醉方法;4、静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法称静吸复合麻醉;5、控制性降压：对某些特殊手术,为了减少手术野出血,给手术操作创造良好条件,减少输血量,术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压,并视具体情况控制降压的程度和作用的时间,这一技术称为控制性降压;6、静脉麻醉：将药物经静脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法;7、高血压危象：指收缩压高于250mmHg并持续1min以上的高血压状态;8、反常呼吸：剖胸后,剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸完全相反;9、双相性呼吸抑制：术中使用麻醉性镇痛药后,术终作用消失,但回病房后30～45min有可能再现呼吸抑制;10、Apgar评分：系用五项指标心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽作为窒息程度的判断,0～3分为重度窒息,4～6分为轻度窒息,7～10分为正常;二、单选题每小题2分,共16分1、肾移植病人,充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备,下列哪一项是透析的目标; CA、纠正贫血B、改善病人的凝血机制C、改善术前的血液生化紊乱D、防止感染E、避免排斥反应的发生2、一身高120cm,体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项：AA、0.8㎡B、1.0㎡C、0.6㎡D、1.2㎡E、0.4㎡3、硬膜外麻醉时判断穿刺针进入硬膜外腔的重要解剖标志是下列哪一项：CA、刺间韧带B、脑脊液流出C、黄韧带D、硬脊膜E、蛛网膜4、肌松维持应根据手术对肌松的要求而追加肌松药,肌颤搐抑制达到下列哪一项,即可满足一般外科手术要求; DA、75%B、80%C、85%D、90%E、95%5、关于麻醉前评估,下列述叙哪一项是错误的：EA、肥胖对生理有明显影响B、对体重过轻者,麻醉剂量需适当减少C、对贫血、脱水等术前均应适当纠正D、在近期内体重显着减轻者,对麻醉的耐受性较差E、成人血红蛋白术前不宜高于10g/l6、关于糖尿病手术前准备,下列哪项是错误：EA、积极治疗糖尿病,控制并发症B、控制血糖C、控制尿糖D、纠正酮症酸中毒E、感染不需控制7、术前用药中,抗胆碱药用量宜增加者,不包括下列哪种病人：EA、病人原有心动过缓B、小儿C、施用氯胺酮麻醉D、施用羟丁酸钠麻醉E、冠心病患者8、直接动脉压监测最常选用下列哪种血管进行穿刺：DA、足背动脉B、股动脉C、肱动脉D、桡动脉E、颞浅动脉三、多选题每小题3分,共24分1、影响心肌耗氧的因素有哪一些：A、D、EA、心率B、血压C、血氧饱和度D、心室壁张力E、心肌收缩力2、气管插管即时常见的并发症有哪下列哪几项：A、B、C、EA、牙齿及口腔软组织损伤B、高血压及心动过速C、心律失常D、声带麻痹E、气管导管误入食管3、影响硬膜外麻醉平面的因素有下列哪几项：A、B、C、D、EA、药物容量B、病人体位C、导管位置和方向D、病人全身情况E、注药速度4、下列哪些属于控制性降压的适应症：A、B、C、EA、动脉导管未闭B、颅内动脉瘤,动静脉畸形C、精细的中耳或显微外科手术D、贫血、休克、低血容量患者E、严重高血压患者5、硫喷妥钠静脉麻醉的禁忌症有下列哪几项：A、B、C、D、E6、A、婴幼儿B、孕妇或剖腹产术C、心功能不全或衰竭者D、失血、低血容量或休克病人E、先天性紫质症患者6、临床上监测肌松药的最佳方法是使用神经刺激器,临床使用方法包括下列哪几项：A、B、C、D、E。
急危重病人的麻醉
危重病人指的就是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭,威胁着病人的生命,处理不当随时有死亡的危险。
麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的,又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全,对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗与支持,尽量保持内环境的相对稳定,以顺利度过手术治疗。
一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理:有严重的肺部疾病,长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS,如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。
(一)麻醉前估计及准备:术前若病情允许可作肺功能测定,可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。
阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大,无效死腔增加,通气/血流比例失调,其用力呼气肺活量(FVC)>4秒,最大呼气1秒率(FEV1、0%)<80%,正常应>76%,2秒率(FEV2、0%)>89%,3秒率(FEV3、0%)>92%,对判断气道梗阻时比较敏感,余气量/总肺容量(RV/TVC)>40%。
最大呼气中期流速(MMER)<0、6L/秒,若FVC 1、0<40%,最大通气量(MVV)<预计值50%,或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%,若<70%为通气功能有严重损害,手术宜慎重。
正常通气储备在93%以上,若低于86%即有通气功能不佳,代偿极差。
限制性通气功能损害为肺顺应性降低,潮气量与通气量减少,呼吸作功增加,耗氧量增大,肺功能测定有VC% <75%,FVC(用力呼气肺活量)<80%,FEVT(时间最大呼气量)正常或偏高(正常值为FEVL1、0一秒量2、83L,FEV2、0为3、30L,FEV3、0为3、41 L )。
呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定:重度:三项至少有两项达重度损害;中度:三项中至少有二项达中度损害或三项中,轻中重各占一项;轻度:损害均不足中度。
麻醉学主治医师专业知识-17_真题(含答案与解析)-交互
麻醉学主治医师专业知识-17(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.最需要与臂丛神经受损、胸廓出口综合征鉴别诊断的颈椎病类型是SSS_SINGLE_SELA 颈型B 神经根型C 交感型D 椎动脉型E 脊髓型分值: 2答案:B[解析] 神经根型颈椎病的病因主要是颈椎间盘及骨赘向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。
2.成人布比卡因单次最大用量是SSS_SINGLE_SELA 150mgB 200mgC 250mgD 100mgE 85mg分值: 2答案:B[解析] 200mg为极限量。
3.有关紧闭式麻醉，不正确的是SSS_SINGLE_SELA 循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉B 紧闭式麻醉装置可分为来回式和循环式C 循环式装置呼吸道无效腔较来回式大D 紧闭式麻醉须使用钠石灰吸收CO2E 紧闭式麻醉时，随时间延长，单位时间麻醉药需求量减少分值: 2答案:C[解析] 应是较来回式小。
4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治疗SSS_SINGLE_SELA 早期加强锻炼，练习肢体活动B 使用一疗程激素治疗C 大剂量维生素B12肌注D 手术治疗E 以上都不是分值: 2答案:E[解析] 可以采用阻滞麻醉。
5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药，其常用浓度是SSS_SINGLE_SELA 0.5%B 0.8%C 1.5%D 2%E 1%分值: 2答案:D[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作用。
6.为防止反流误吸，6个月以内的行择期手术的小儿，禁食时间为SSS_SINGLE_SELA 术前2小时禁奶，术前1小时禁清亮液体B 术前4小时禁奶及固体食物，术前2小时禁清亮液体C 术前6小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体D 术前8小时禁奶及固体食物，术前3小时禁清亮液体E 术前应禁食、水8小时分值: 2答案:B[解析] 小儿胃排空快，可以2小时排空清亮液体。
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
支气管哮喘患者的围手术期管理
手术前将哮喘控制在理想状态
03-1
术前评估与准备-哮喘控制水平和目前治疗
• 是否需要增加使用吸入性短效β2激动剂?是否需每周使用? • 目前或既往是否使用过吸入性糖皮质激素? • 最近使用口服糖皮质激素的疗程 •近期有无哮喘急性发作?是否需要急诊或住院治疗?
Liccardi G，Salzillo A，Sofia M，et a1．CurtOpin Anaesthesiol，2012，25(1)：30—37．
单核细胞
上皮细胞
histamine protease IL-4 cytokines LTC-4
IL-1
嗜酸性细胞
RANTES IL-3 O2 CR-3 EDN EDP MBP LTD-4 IL-1 IL-13 IFN- ECP GM-CSF
成纤维细胞
IFN- TNF-
Th-1
LTD-4
TXA2
Th-0
tryptase
IL-5
IL-1
adhesion molecules
RANTES MIP-1 LTC-4
PGE2
cytokines
IL-4
IgE
IL-4
IL-10
IgE IL-13
IL-1
RANTES MCP-2 IL-8
IL-8
LTD-4
B细胞 ICS+LABA 介质释放调节
神经细胞
IL-3
1 2 3 4
03-1
术前评估与准备-哮喘病史及合并症
• 最近是否有上呼吸道感染或鼻窦感染?
• 最近是否有肺炎?肺炎是否经胸部影像学检查证实? • 是否曾因哮喘发作导致气管插管或收入重症监护室治疗? • 是否有外科手术后发生肺部并发症的病史? • 是否长期使用糖皮质激素或有皮质激素依赖性哮喘的病史?
长沙医学院-20级医学专业-麻醉科业务学习考试-(3)
长沙医学院-20级医学专业-麻醉科业务学习考试（闭卷时间120分钟）考试科目：麻醉学专业姓名：学号：考试时间：2018年5月19日任课教师:1、头面部烧伤全麻时应特别注意：（） [单选题] *A. 补充血容量B. 监测心功能C. 肌松良好D. 并存呼吸道烧伤(正确答案)2、下列麻醉药中，属酯类局麻药的是：（） [单选题] *A. 利多卡因B. 丁卡因(正确答案)C. 布比卡因D. 依替卡因3、没有脑保护作用的是：（） [单选题] *A. 低温B. 地塞米松C. 巴比妥类药D. 高血糖(正确答案)4、为有效防止返流误吸，小儿手术前应禁食固体食物和牛奶至少多长时间（）[单选题] *A. 2hB. 4hC. 6h(正确答案)D. 8h5、不适合于作局部浸润麻醉的酯类局麻药的是（） [单选题] *A. 普鲁卡因B. 丁卡因(正确答案)C. 利多卡因D. 布比卡因6、列哪项不是脊麻后并发症：（） [单选题] *A. 腰背痛B. 空气栓塞(正确答案)C. 颅内感染D. 头痛7、心衰病人施行择期手术时,最好是心衰控制（） [单选题] *A. 3天以后B. 1周以后C. 2周以后D. 3~4周以后(正确答案)8、局麻药毒性及其程度与什么直接相关：（） [单选题] *A. 病人的生理状态B. 药物的理化性质C. 注药部位D. 血药浓度(正确答案)9、环状软骨后方平对（） [单选题] *A. 第3颈椎B. 第4颈椎C. 第5颈椎D. 第6颈椎(正确答案)10、下列药物哪项对心肌直接抑制最小：（） [单选题] *A. 硫喷妥钠B. 依托咪酯(正确答案)C. 氯胺酮D. 咪达唑仑11、主要激动μ受体的药物（） [单选题] *A. 喷他佐辛B. 芬太尼(正确答案)C. 曲马多D. 丁丙诺啡12、关于小儿硬膜外阻滞，叙述不当的是：（） [单选题] *A. 麻醉中血压下降发生率低于成人B. 骶管用药易向胸部硬膜外腔扩散C. 麻醉作用出现较成人早D. 穿刺间隙的选择与成人相同(正确答案)13、小儿麻醉中即使已行气管内插管仍可能发生呼吸道梗阻，主要原因是：（）[单选题] *A. 气管导管过细B. 气管导管过粗C. 气管导管固定不良D. 粘稠分泌物在气管插管内结痂(正确答案)14、听诊法测量动脉压与直接动脉压比较（） [单选题] *A. 收缩压低、舒张压高(正确答案)B. 收缩压高、舒张压高C. 收缩压和舒张压均低D. 收缩压和舒张压均高15、有关四肢神经阻滞，一下哪项错误： [单选题] *A. 凡在手指、足趾等末梢局麻时，避免加肾上腺素(正确答案)B. 经锁骨上途径行臂丛神经阻滞时，可行上臂内侧手术C. 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果差D. 臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成16、全麻自主呼吸过程中CO2蓄积的主要表现：（） [单选题] *A. 呼吸深快，肌张力增高(正确答案)B. 呼吸变浅，肌张力低C. 血压下降，脉搏变慢D. 血压增高，脉搏变慢17、含氟吸入麻药的肾毒性最大的是：（） [单选题] *A. 氟烷B. 恩氟烷C. 甲氧氟烷(正确答案)D. 七氟烷18、患者男性，5岁，因先天性尿道下裂在全麻下行尿道下列成形术。
喉罩用于支气管哮喘病人的麻醉体会
依据 体 重 选 择 型 号 ：３ － ５ｋ ，选 ３，５ ￣７ ｋ ，选 ４，７ ～ ０ ０ｇ ０ ０ｇ ０
ｌＯ ｇ Ｏ ｋ ，选 ５。
１ 麻 醉方 法 ． ３
术 前 ３ｍｉ ０ ｎ鲁米 那 钠 ０】 ．，阿 托 品 Ｏ５ ．ｍｇ
应 的危 险 ，故应 避 免 。。氯 胺 酮 通过 神 经 途 径 促进 儿 茶 酚 嵌释
肌 内注射 。入 室 后 监 测 Ｅ Ｇ、ＨＲ Ｓ Ｏ２ Ｅｃ ２ Ｒ和 气 Ｃ 、 Ｐ 、Ｐｒ ｏ 、Ｒ
放使支气 管平滑肌松 驰。 氯胺酮、 异丙酚均能不 同程度地松弛 支气管平滑肌 ，可降低气管插管后 的气道阻力。 喉罩与气管插管相 比：具有操作简单，成功率较高、置管 迅速 、损伤小，插 管和拔 管期间对血流动力学影响小，Ｓ Ｏ Ｐ２ 较高等优 点，适合哮喘病人麻醉口。普通气 管插管无论插管或 １ 拔管时都易诱发支气管哮喘发作、支气管痉挛口。但 喉罩也存 Ｉ 在返流 、 误吸、 漏气 等并发症 ， 如通气不能保 障则行气管插 管， 以提高有效通气量 ，保证 机体供氧 。
例 有 少量 漏气 ，但 Ｓ Ｏ ＞ ７ 。全 组病 人 无 胃返流 、咽 喉 部 疼 Ｐ ２ ９％
管哮喘病人 ，对患有哮喘病 史病人实施醉 ３ ，取得较好效 ０例
果 ，报 告如 下 。
１ 资 料 与 方 法
痛水肿及声音嘶哑 。 支气管哮喘病人 ３ ，ＡＳ ～Ⅱ 级， ０例 ＡＩ Ｉ
杂 志 ，２ ０ ，１ ： ４ ７ 麻醉 ，直到气管痉挛缓解 。手术结束后 ， Ｓ
患者呼之能睁眼 、点头，按指令回答问题 ，生命体征平稳。拔 除喉罩 ，吸氧 ２ Ｌｍｉ，维持 ５ ￣５ ／ ｎ 分钟后送 Ｐ Ｃ Ａ Ｕ。
［］马伟， ３ 张维光， 于布为． 气管 内插管诱发哮喘发作 １ 【】 例 Ｊ． 临床麻醉学杂志 ，２ ０ ，１：５ ７ ０１ ７ ８．
麻醉科试题两百题
单项选择题1、有关吗啡的药理作用下述错误的是：A. 呼吸抑制程度与剂量相关B. 可由于释放组胺和直接作用于平滑肌而引起支气管收缩C. 镇咳作用，缩瞳作用D. 治疗剂量对正常人的心血管系统有轻度抑制作用正确答案：D2、Mendelson综合征是由误吸哪项引起A. 碱性食物碎片B. 低酸性胃液C. 酸性食物碎片D. 高酸性胃液正确答案：B3、从口腔或鼻腔直到细支气管之间的呼吸道死腔属于：A. 生理性死腔B. 解剖死腔C. 分流性死腔D. 机械死腔正确答案：B4、下列哪项是升高MAC的因素：A. 体温升高B. 体温降低C. 低血压D. 代谢性酸中毒正确答案：A5、氟马西尼主要作用机制是：A. 增强乙酰胆碱的作用B. 增强谷氨酸和天门冬氨酸的作用C. 与Bz受体结合拮抗本二氮卓类药物的效应D. 降低GABA的作用正确答案：C6、可迅速反映中心体温变化的测温部位为A. 口腔B. 直肠C. 鼻咽D. 食道正确答案：D7、芬太尼的药理作用不包括：A. 抑制心肌收缩B. 延迟性呼吸抑制C. 胸腹壁肌肉僵直D. 尿潴留正确答案：A8、嗜鉻细胞瘤手术切除时，最常见的是：A. 血压急剧升高C. 低血容量休克D. 左心衰竭正确答案：C9、哪种药物表面麻醉作用强：A. 丁哌卡因B. 利多卡因C. 普鲁卡因D. 丁卡因正确答案：D10、以下那一种药物对体表镇痛最好A. 芬太尼B. 哌替啶C. 氯胺酮D. 吗啡正确答案：C11、骨骼肌终板膜上的受体为：A. α受体B. β受体C. N1受体D. N2受体正确答案：D12、当病人能咳嗽，睁眼，伸舌，抬头保持5秒表示A. 肌颤搐恢复＞20%，TOF＞2一4次B. 肌颤搐恢复＜10％，TOF＜3次C. 肌颤搐恢复＞70％，TOF＞4次D. 肌颤搐恢复＜5％，TOF＜2次正确答案：C13、一侧开胸后，开胸侧肺表现为与非开胸时呈相反的回缩和动作称：A. 反常呼吸B. 摆动呼吸C. 正负呼吸D. 间歇正压呼吸正确答案：A14、颈丛阻滞患者出现声音嘶哑或失音，最可能的原因是：A. 药液误入硬脊膜外腔间隙B. 局麻药的毒性作用C. 膈神经阻滞D. 迷走神经阻滞正确答案：D15、患者男性，79岁。
麻醉科常用药物使用指南
麻醉科常用药物使用指南咪达唑仑注射液（力月西)1ml：5mg适应症:麻醉前给药，全麻诱导和维持，椎管内麻醉及局麻辅助用药。
不良反应:较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，有时可发生血栓性静脉炎。
禁忌：对苯二氮卓过敏、重症肌无力、精神分裂症和严重抑郁状态患者禁用。
注意事项:用作全麻诱导术后常有较长时间在睡眠现象，应注意保持病人气道通畅;本品不能用6％葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合；慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人.应对方法（预防措施)：用药前了解患者有无药物过敏史、患者有无使用禁忌症。
用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生.贮藏方式：遮光、密闭保存。
地佐辛注射液（加罗宁)1ml:5mg适应症:需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。
不良反应:恶心、呕吐、出汗、寒战、脸红、血红蛋白低、水肿、高血压、低血压、心率不齐、胸痛、苍白、血栓性静脉炎、嘴干、呼吸抑制、谵语、肺不张、语言含糊。
禁忌：对阿片类镇痛药过敏的病人禁用。
注意事项：本品含有焦亚硫酸钠，硫酸盐对于某些易感者可能引起致命性过敏反应和严重哮喘；本品为强效阿片类镇痛药,对麻醉药有身体依赖的病人不推荐使用；对于脑损伤、颅内损伤或颅内压高的病人,使用本品产生呼吸抑制可能会升高脑脊液压力；胆囊手术者慎用本品。
应对方法(预防措施）：用药前了解患者有无药物过敏史,有无使用禁忌症.用药后严格观察药效，出现异常情况及时报告医生。
贮藏方式：遮光、密闭保存。
酒石酸布托啡诺注射液（诺杨）1ml:1mg适应症:用于治疗各种癌性疼痛，手术后疼痛。
不良反应：主要为嗜睡、头晕、恶心或呕吐;全身：虚弱、头痛、热感.心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：畏食便秘、口干、胃痛.神经系统：焦虑、意识模糊。
呼吸系统：咳嗽、呼吸困难。
禁忌：对本品过敏者、年龄小于18岁患者禁用。
支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理
支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①支气管哮喘(简称哮喘病或哮喘症)是一种慢性下呼吸道促发性、过敏性疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)参入的下呼吸道黏膜下层弥漫性、变态反应炎性病变;②该慢性炎症致使整个呼吸道处于高反应性与应激性增高状态，当机体或呼吸道遇到相关因素刺激，则可促发双肺弥漫性细小支气管平滑肌痉挛性收缩及管腔黏膜水肿、充血、渗出，其结果则导致肺泡通气与换气受阻，患者临床表现为喘息或呼吸困难，严重者可因机体重度缺氧而窒息死亡;③呼吸道高反应性与应激性增高是该疾病特有性征象，即使在无任何症状的患者，当机体或呼吸道受到某种相关因素刺激后，则可立即发生细小支气管平滑肌痉挛，而通常这些刺激因素对正常人体呼吸道则无任何影响;④支气管哮喘实际上主要是下呼吸道无气管软骨环支撑的细小支气管平滑肌痉挛性、持续性收缩，从而导致双肺细小支气管管腔缩窄或闭锁，严重者直接造成肺泡通气与换气受阻;⑤支气管哮喘患者临床主要特征为反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等，一般在夜间或清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗好转。
1. 发病因素哮喘的病因较为复杂，至今仍不十分清楚，但患者个体过敏体质与外界环境影响和刺激则是发病的重要因素之一，多数学者认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双层影响。
①遗传因素:许多调查资料表明，哮喘与遗传关系密切，哮喘患者亲属患病率明显高于其他群体，且亲缘关系越近，患病率越高，其遗传率约为70%～80%;②过敏体质与环境因素:哮喘的形成与反复发病是许多复杂因素综合作用的结果，如大多数支气管哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎或对常见的且空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌、烟雾等)、某些食物(瓜果、牛奶、花生、海鲜类等)、气候变化(寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病)、运动(哮喘患者在剧烈运动后易诱发哮喘)、药物(心得安、阿司匹林等)等促其诱发。
哮喘病人麻醉PPT课件
药物因素
• 硫贲妥钠--交感抑制，副交感兴奋 • 吗啡、杜冷丁--组胺释放 • 琥珀胆碱--组胺释放 • 阿曲库铵--明显组胺释放 • 美维库铵--组胺、白三烯释放 • 新斯的明--气道收缩 • 低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组织胺
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主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
1）高受体亲和力；2）起效时间短，为1-2小时；3）
抗炎作用强，是氢化考的松的5倍；4）无钠水潴留
作用；5）血浆半衰期短，肃清敏捷，体内不蓄积，
• 抗生素预防感染 • 物理治疗：充分排痰
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术前准备（2）
• 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使
用沙丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉 挛；与激素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生)
• 用激素者 不能停药 入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适 量应用糖皮质激素
• 潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵：极少组胺释
放
第26页/共40页
• 吗啡：
抑制小支气管纤毛活动；释放组胺，使支气管收缩
• 芬太尼：
• 肌强直作用，使呼吸阻力增加 • 无组胺释放作用，但胸壁僵直可减少肺的顺应性 • 文献报导：通过迷走神经介导支气管收缩，阿托品可
部分逆转
• 瑞芬：无组胺释放 • 舒芬：无组胺释放
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降 低气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很 有必要的
• 术前加强肺功能锻炼
第7页/共40页
术前准备和治疗---药物治疗
麻醉病例分析
32
• 吸入β2受体激动剂（需要喷多次沙丁胺醇）和抗胆碱能药物 （如异丙托溴铵）
29
• 继续发展考虑给肾上腺素（开始10ug静注，之后逐步增加剂量， 监测心动过速和高血压的发生）
• 激素甲泼龙125mg静滴，或者氢化可的松100mg静滴
• 考虑雾化吸入外消旋肾上腺素
• 严重过敏引起的可考虑给H1受体拮抗剂（苯海拉明25-50mg静滴， H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg静滴）
液后，在深麻醉状态下拔管或换喉罩拔管，拔管前可静脉注射利 多卡因，降低拔管反应。 • 术后气道雾化，胸部理疗，促进排痰预防感染。
14
3.上述哮喘重度发作出现“寂静肺”，肾上腺素是静脉推注还是气 管导管滴入？
• 都可以
• 经气管导管可以直达肺部，吸收较快，但可能心血管反应较大
• 外周静脉给药，反应较气管内给药稍慢，但药物经全身血液稀释 后，心血管效应可能较气管内给药小。但如果药液外渗可能造成 皮肤组织缺血坏死。强效血管活性药物的使用推荐中心静脉泵注 使用
• 马上嘱手术医生停止手术操作，迅速检查气管导管位置是否移位 及受压，改为手控呼吸，气道阻力大，手动控制呼吸困难，听诊 双肺未闻及呼吸音
4
发生了什么？
5
• 气管导管是否有浓痰堵塞？ • 气管导管移位？ • 麻醉机故障？ • 其他？
6
• 吸痰管吸引未吸出任何分泌物 • 检查发现导管固定未见异常 • 考虑是否为麻醉机故障，改呼吸球囊手控，
听诊双肺仍未闻及呼吸音，气道阻力较大
7
• 13:10 SpO2 90%，排除患者气管导管移位及堵塞、麻醉机故障，考 虑是否和患者有哮喘病史有关的重度哮喘发作，支气管闭合出现 “寂静肺”
• 13:12 静注甲强龙80mg，氨茶碱125mg
支气管哮喘患者急诊手术时的麻醉处理
采用气管 内插管 、 静脉全身麻醉。
１２ 方 法 ． 术 前 ３ｍｉ 注 鲁 米 那 ０１ ，阿 托 品 ０ ｎ肌 ． ｇ
气管 、 支气管对物理、 化学 、 生物等各种刺激因子表现
１ 术后 处理 术后应用抗生素 ５ ７ 。４ ｈ ． ３ ～ ｄ ８ 后应用
Ｃ Ｍ 机被动 活 动 ， Ｐ ２周后 扶拐 患肢 不 负重行 走 。 术后 ｘ 线检 查有 较 多 骨痂 生成 时 患肢 逐 渐增 加 负 重 ， 功 能 行
锻炼 。
２ 结果
多学者主张闭合复位穿钉Ｉ ， 引 复位成功率高 ， 效果好 。
［ ］ 罗先 正 ， ２ 邱贵兴． 内钉 内固定 ［ ． 髓 Ｍ］ 北京： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １９ ：
４ —４ ． ５ ６
［ ］ 解庆东 ， ３ 郭黎霞 ， 吴春光 ． 带锁髓 内钉治 疗胫骨骨折 ［ ］ Ｊ ． 骨科 临床
杂 志 ，０ ５ ８ ３ ：４ — ４ ． ２ ０ ，（ ） ７ ２ ８ ２
因 闭合 复 位带 锁 钉 内 固定 ， 仅 固定 稳妥 ， 且 能 够 不 而
最大限度地保护骨折处 的血液循环 ，骨折愈合率高。
但 胫 骨 粉碎 性 骨 折 ， 于不 稳 定 性 骨折 ， 合 复位 难 属 闭 以奏效 ， 复操 作会对 患者造 成 医源性损 伤 。因此 ， 反 对 胫 骨粉碎 性骨 折我们 采用小 切 口有限切 开复位 。扩髓 时 用 持 骨 钳或 钢 丝 临 时 将 碎骨 块 固定 ，防止 骨块 移 位 、 转 而加重 软组织 损伤 。 旋 ３３ 并发 症 － 胫 骨 骨折 为高能 量损 伤 ， 组织 损 伤严 软 重， 出血多 ， 多肢体肿 胀 明显。对有 骨筋膜 问室综 合 大 症 的病 例 ， 应早 期 切 开减 张 ， 行 跟 骨牵 引 、 并 脱水 、 激 素等 治疗 ， 能达 到 较好 的效果 。如果 术后 ３个 月 Ｘ线
支气管哮喘患者的麻醉
支气管哮喘患者的麻醉支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与的以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。
哮喘在我国的患病率为1%～4%，儿童发病率高于成人，为3%～5%，临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼吸困难。
一、病情特点（一）主要病理生理1.哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，它的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。
2.气道高反应性、IgE调节和特异性相关的基因可引起哮喘的发作，环境因素中的花粉、动物毛屑、灰尘、污染物及各种化学剂可引起患者哮喘发作，吸烟以及一些药物、气候的变化、剧烈运动、妊娠也可引起患者哮喘发作。
3.广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。
哮喘发病早期或急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。
4.哮喘反复发作，即可进入气道不可逆阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下的纤维化及气道重塑，及周围肺组织对气道的支持作用消失，此时即使用大剂量皮质激素，效果仍较差。
（二）临床表现1.哮喘临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼气性呼吸困难。
（1）部分哮喘患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。
（2）听诊双肺可闻及以呼气相延长为主的散在或弥漫性哮鸣音。
（3）发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。
2.哮喘症状具有可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。
3.哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，在夜间或凌晨发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。
要注意非典型哮喘患者。
支气管舒张试验与全麻有何关系
支气管舒张试验与全麻有何关系【术语与解答】
①支气管舒张试验(也称支气管扩张试验)是通过吸入一定剂量的支气管舒张药物致使缩窄的小支气管得以舒张，以测定患者吸入支气管扩张剂前、后其肺功能指标的变化，以判断小呼吸道阻塞的可逆性，该试验临床主要用于诊断支气管哮喘;
②支气管舒张试验首选吸入型短效支气管舒张剂(如舒喘灵喷雾剂)，该药吸入前和吸入后20分钟分别做肺功能测定，以判断下呼吸道阻塞的可逆性;
③对怀疑患有支气管哮喘患者实施支气管激发试验可能存在一定风险，容易诱发哮喘急性发作，而改用给于支气管舒张试验则明显安全;
④支气管舒张试验阳性，表示下呼吸道反应性增高，说明小支气管阻塞属可逆性;
⑤应用支气管舒张剂试验阴性也不能完全排除哮喘。
1. 操作方法
测试前首先给患者测定第一秒用力呼出量(FEV1)，然后吸入短效β2-受体激动剂(临床常用舒喘灵气雾剂)，20分钟再次测定FEV1、肺活量、呼出气流速，若FEV1较用药前基础值增加12%以上或FEV1
绝对值增加200ml以上，则为支气管舒张试验阳性。
2. 临床意义
①评价下呼吸道可逆性改变，协助诊断支气管哮喘;
②判断对药物的敏感性;
③评估病情;
④预计治疗效果。
【麻醉与实践】
支气管舒张试验可用于支气管哮喘手术患者麻醉前评估。
【提示与注意】
支气管哮喘中、重度以上患者其支气管扩张试验阳性率较高，但轻度或间歇发作性哮喘患者阳性检出率低，这是因为轻度或间歇发作性哮喘患者的FEV1已基本正常，使用支气管扩张药后FEV1难再改善。
临床麻醉学试题及答案(2)
临床麻醉学试题及答案（2）一、名词解释(每题2分，共20分）1、ASA5级：病情危重、频临死亡，手术是孤注一掷。
麻醉和手术异常危险.2、颏甲距离：指在颈部完全伸展从下颌骨下缘到甲状软有切迹的距离。
3、复合麻醉：指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。
4、联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。
5、喉痉挛:呼吸道的保护性反射声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难.6、术中知晓：是指病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况。
7、大量输血：通常为24小时内输入一倍或以上的全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血〉150ml/min。
8、体外循环：又称心肺转流术，其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出一氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵入体内动脉系统。
9、高危妊娠：妊娠期某些病理因素，可能危害孕产妇、胎儿、新生儿安全或导致难产，称为高危妊娠。
10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暂停综合征：是以睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（中止10秒以上）为特征的症候群.二、填空（每题1分，共15分)1简单床旁测试病人肺功能的方法，包括屏气试验、吹气试验、吹火柴试验.2、目前常用的肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等.3、对第III度房室传导阻滞的病人施行手术时应考虑安装起搏器，对心胸比值〉0.7的病人应视作高危病人。
4、麻醉选择总的原则是在能满足手术要求的前提下尽量选择最为有利的麻醉方法和药物。
5、寰枕关节活动度是否影响头颈前倔后伸，对插管所需口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。
6、气管导管插入过深，会进入一侧主支气管，导管插入过浅，套囊位于咽部，容易造成脱管。
7、全麻诱导必须充分估计病人的耐受能力，谨慎从事，尽力预防可能发生的不良事件。
8、氯胺酮是目前临床所用的静脉全麻药中唯一可以产生较强镇痛作用的药物.9、罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，麻醉效能与布比卡因相似,但毒性比布比卡因低。
麻醉科常用操作技术常规
第七十六章麻醉科常用操作技术第一节术前访视病人注意事项1. 麻醉医师见手术告知单后均应于术前一日访视病人，接到会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。
2. 术前访视内容涉及：(1) 全面了解病人健康状况，心肺功能，X光检查（MRI、CT）和各种实验室检结果。
(2) 特殊病人术前准备是否充足。
(3) 手术部位及麻醉方法。
(4) 进行必要的体格检查。
(5) 根据麻醉方法进行特殊检查。
如椎管内阻滞麻醉检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。
其它尚有动静脉穿刺的难易、肿瘤对呼吸循环的影响等。
3. 了解病人的精神状态和对麻醉的规定，部位麻醉必须耐心解释，消除病人恐惊。
4. 根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。
5. 术前准备麻醉所需用品和麻醉机。
6. 麻醉前准备不完善，应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时，应于手术前一日向病房提出，共同协商解决，必要时向上级部门报告。
（任永功）第二节麻醉记录单记录方法1. 麻醉记录单涉及术前检查，术中记录和术后随访三项内容，均应按规定期间完毕记录（术前检查，术中记录每5～10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完毕）。
2. 记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名、性别、年龄、床号、住院号等，力求精确，文字简明扼要，记录客观详尽，字体工整洁净。
3. 术中抢救病人时，抢救措施，所用药物应具体记录。
4. 麻醉小结应于术毕完毕，最长不超过24小时。
其内容涉及：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化，存在的问题及经验教训等。
5. 麻醉记录单一式两份（两联复写），一页留在麻醉科存档，一页存放于病人病历保存。
6. 术后随访内容：有无麻醉并发症，治疗通过和疗效，全麻完全清醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。
术后如有异常表现，记录解决方法。
7. 麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。
（任永功）第三节麻醉前注意事项1. 手术当天麻醉前必须检查氧气、笑气（氧化亚氮）、吸引器，并对的接通气源。
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麻醉前准备的注意事项
临床麻醉中经常遇到支气管哮 喘的病人，在麻醉诱导、插管或术中出现支气管痉挛。据 统计，大部分病人均有老慢支病史，占9.1-18.2%,无哮 喘病史占0.04-0.2%。所以麻醉前一定要了解病史，特别 要了解哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因、麻醉史、 用药史、过敏史和发作后有效治疗方法。 在有条件的情况下，术前一定要行肺功能测定和血气 分析。哮喘病人术前不同程度伴有低氧血症。Pco2在早期 正常或偏低，这与低氧血症刺激外周化学感受器或肺牵张 感受器有关。但随着气道阻塞加重， Pco2 升高，Po2降低， PH下降，此时应警惕呼衰发生。
麻醉药和麻醉方法的选择
凡是兴奋β2受体使支气管扩张的药物均能用。 如镇痛药：杜冷丁、芬太尼适用，吗啡禁用。 镇静安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、 氯丙嗪、异丙嗪（抗组胺作用）。 全麻药：氯胺酮，可对抗组胺引起的支气管 痉挛。它是一种非经直肠给药的苯环乙哌啶 衍生物，对肾上腺素能系统 有兴奋作用，通 过β2受体使支气管扩张。依托咪酯，无组胺 释放作用。异丙酚无组胺释放作用
哮喘发作的临床表现
先兆：咳嗽、胸憋、连续打喷嚏，迅速出现喘息。 急性发作：气急、喘鸣、呼吸困难，多被迫取坐位
，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦面容。查 体：唇、指发绀，两肺布满哮鸣音。 哮喘病史长的病人，易发生胸廓畸形、肺气肿、桶 状胸。长期使用激素治疗。最严重者呼吸骤停，猝 死。 插管后发生气道阻力增加，氧饱和度下降，两肺 哮鸣音，紫绀，心率先快后慢。
处理
1．找出原因：消除刺激因素。 ①麻醉过浅、气管插管、吸痰、手术操作牵拉反应均 可引起反射性支气管痉挛。应加深麻醉。 ②气管插管位置不当，过深直接刺激隆突。可调整导 管位置。 ③麻醉药物引起：硫喷妥钠、卡肌宁、乙醚。停止 用药。 2. 如都排除仍无缓解，可采用药物处理。在 保证充分供氧 的前提下，①肾上腺皮质类固醇类药物 ②氨茶碱静推 ③喘定 ④无心血管禁忌，可选用异丙肾，稀释后静滴。（使 支气管扩张，也使心率加快，耗氧增加。如严重缺氧时用，可 导致猝死。） ⑤氯胺酮100mg静推。
多数人主张术前用：A.杜冷丁肌注，对支气管平滑肌有
解痉作用，少数病例除外。B.安定、氟哌利多，对呼吸 道有扩张作用。C.芬太尼，既兴奋胆碱能受体，又兴奋 α受体，可使支气管收缩，但可先用阿托品、氟哌利多， 抑制芬太尼的副作用。可慎用，不是绝对禁忌。D.吗啡 、镇痛新：兴奋胆碱能受体，兴奋迷走，组胺释放，导致 支气管痉挛，应禁用。
病因和发病机制 发病机理
1. 外源性支气管哮喘 2. 内源性支气管哮喘
外源性支气管哮喘发病机理
有过敏体质者 吸入或接触外源性过敏原后，浆细胞产 生相应的特异抗体吸附在支气管粘膜小血管壁的肥大 细胞和血液中嗜碱粒细胞的表面受体上，使人体处于 致敏状态．当再次接触相应过敏原时，过敏原与表面 抗体结合激活细胞一系列酶的反应．这些酶的反应 使肥大细胞和嗜碱粒细胞原浆内的组织胺、 慢 反应物质、 缓激肽、嗜酸粒细胞趋化因子等生 物活性物质的释放，这些生物活性物质刺激迷走 神经的传入部分或支气管平滑肌引起痉挛、 粘 膜水肿、 腺体分泌增加导致支气管腔狭窄，而 引起哮喘发作，叫外源性支气管哮喘．多见于儿 童和青年．
处理
拔管时由于吸痰强刺激造成支气管痉挛，也 应注意。在不能及时拔管的情况下，加压给 氧，用支气管扩张药氨茶碱、喘定、氯胺酮、 钙剂、地塞米松。
内源性支气管哮喘发病机理
支气管平滑肌受副交感神经（迷走神经和 交感神经支配。迷走神经兴奋刺激肥大细胞 膜上的M-胆碱能受体，使鸟苷环化酶的活性 改变，促使细胞内的三磷酸鸟苷形成环磷酸 鸟苷，它能加速生物活性物质的释放引发哮 喘。由于神经因素引起的哮喘是气管粘膜下 迷走神经感受器的易感性增加所致，多属于 内源性哮喘常见于成人。
麻醉药和麻醉方法的选择
硫喷妥钠有组胺释放作用，禁用 吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚有解除支气管痉挛的作用。 肌松药：非去极化：万可松：无组胺释放作用。卡肌宁：有过敏 反应，引起哮喘。箭毒：有组胺释放作用。去极化：司可林，组 胺释放少。 局麻药：利多卡因比较安全，过敏反应少 麻醉方法选择可根据病人情况及手术需要来决定。 麻醉前给予10%钙剂和地塞米松。 连硬外：利多卡因（2：1） 全麻：术前：杜冷丁、东莨菪碱 诱导：咪唑安定、杜冷丁或芬太尼、氟哌利多 依托咪酯、万可松、安氟醚…… 最好不要清醒插管。
病情估计及准备
麻醉前准备的注意事项
对于重症和中度肺功能不全的病人，为了预防麻醉和术
中发生支气管痉挛，术前可用支气管扩张剂。β2受体兴 奋药如舒喘灵、间羟异丙肾上腺素。茶碱类药：氨茶碱、 喘定。皮质激素：地塞米松、强的松、氢考。抗感染等。
术前用药：为解除病人精神紧张，可用镇静、镇痛药及神
经安定药，但对术前肺功能不全、缺氧的病人慎用、剂量 酌减。
支气管哮喘病人的麻醉
定义
支气管哮喘是一种常见的、发作性的肺部 过敏性疾患，发病时由于细支气管平滑肌 的痉挛，伴不同程度的粘膜水肿、腺体分 泌亢进，产生胸憋、气急、哮喘等症 状．但支气管哮喘有明显的可逆性，经治 疗后可完全消失
病因和发病机制
病因比较复杂，尚不完全清楚． 1过敏和植物神经功能紊乱 2神经因素 3其它原因： ①外界过敏原 ②呼吸道感染 ③精神因素 ④气候改变 ⑤运动和劳累 ⑥麻醉或手术刺激