神经外科专科查体(PPT课件)
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神经外科专科查体PPT课件
神经外科专科查体
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科
1
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
2
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？ • 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、 颅底膜炎）？
14
脑干腹侧面外观
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
47
第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经支配的肌肉
48
面
部
• 颅神经Ⅴ、Ⅶ
49
背
面神经Ⅶ 面神经的功能可以总结为： 面、耳、味、泪 • 面：拎面部表情肌。 • 耳：指鐙骨肌。 • 味：指舌前2／3味觉。 • 泪：指支配泪腺的副交感神 经。 下运动神经元性面神经麻痹， 所有面部肌肉都受累。 上运动神经元性面神经麻痹， 额肌相对保留。
3）瞳孔 正常直径3~4mm。 （外形、对光反射、调节辐辏反射） 一侧瞳孔散大→动眼神经麻痹，可见于钩回疝、脑瘤、动脉瘤、脑外伤及视神经或眼 球损伤。 一侧瞳孔缩小→颈交感神经损害。 双侧瞳孔散大→见于失明、脑缺氧及深度昏迷。 双侧瞳孔缩小→见于桥脑损伤、蛛网膜下腔出血及应用冬眠药物。 视神经损害→同侧直接与对侧间接对光反射消失，而同侧瞳孔间接对光反射存在。 动眼神经传出神经损害→同侧直接与间接对光反射均消失而对侧的间接对光反射存在。 严重中脑顶盖部损害的病人，瞳孔多有不圆。
神经外科教学PPT课件
神经外科教学的改革与发展趋势
01
强化实践教学
02
创新教学方法
03
个性化培养
通过增加实践课程、模拟手术训 练等方式，提高学生的实际操作 技能。
采用多媒体、网络技术等多元化 的教学方法，增强学生的参与度 和学习兴趣。
根据学生的特点和兴趣，制定个 性化的培养计划，充分挖掘学生 的潜力。
神经外科教学面临的挑战与对策
06
神经外科教学展望与挑战
神经外科教学的现状与问题
教学内容与实际需求脱节
目前的神经外科教学偏重于理论知识，忽略了实际操作技能的 培养，导致学生难以适应临床需求。
教学方法单一
传统的教学方法以教师为中心，缺乏学生主动参与和互动，不利 于培养学生的独立思考和解决问题的能力。
缺乏实践机会
由于教学资源有限，学生往往缺乏足够的实践机会，无法熟练掌 握神经外科的技能操作。
神经外科的任务
为神经系统疾病患者提供专业化的诊断、治疗和护理，包括 对神经系统肿瘤、血管疾病、脑外伤、癫痫等病症的治疗。
神经外科的发展历程
早期的神经外科
神经外科起源于古代的颅骨手术和脑外伤治疗，但真正意义上的神经外科始于19世纪末。
神经外科的快速发展
20世纪以来，随着医学技术的不断进步，神经外科得到了快速发展，尤其是在手术技术、 影像学诊断和药物治疗等方面取得了重大突破。
创新药物
随着新药研发的加速，神经外科将有更多创新药物问世，为患者提供 更加安全有效的治疗选择。
03
合作与交流
未来的神经外科将更加注重国际合作与交流，通过共享资源和经验，
推动神经外科的持续发展。
02
神经系统解剖与生理
脑的结构与功能
大脑皮质
神经外科护理体格检查PPT精选课件
7、消化道系统检查
腹部分区（九分法） 由两条水平线和垂直线 将腹部分为9个区。
n 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕
动波、腹壁皮肤。
门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向
n 听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每钟肠 鸣音的次数）
（正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10 次/ 每分钟以上，但音调不特别高亢，称肠 鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音 响亮、高亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音 亢进。（机械性肠梗阻））
运动功能检查有无运动失调、平衡功能。
1） 随意运动与肌力有无偏瘫、截瘫、运动 障 碍面瘫等。
肌力0~5级
0级完全瘫痪
Ⅰ级仅见肌肉收缩，无肢体运动
Ⅱ级肢体可平行移动，但不能抬起
Ⅲ级肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力
Ⅳ级能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减 弱
Ⅴ级正常肌力
2）肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度。
射。 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈。
阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾 运动功能检查有无运动失调、平衡功能。 指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼
角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视， 正常：3-4mm
Ø 枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。
腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。
2、皮肤 颜色苍白、发红、发绀、黄染、色素沉
着 温度、湿度 弹性检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹 压疮 皮下出血小于2mm瘀点；35mm紫癜；
大于5mm瘀斑 蜘蛛痣 水肿
3、浅表淋巴结检查 ➢ 检查方法视诊、触诊（示、中、环三指并 拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。
病例汇报神经外科PPT课件
脑膜瘤分类
颅底脑膜瘤：肿瘤发生于蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、斜坡等部位。 非颅底脑膜瘤：包括大脑突面、上矢状窦旁、大脑镰旁、脑室内等部位。
2020/7/13
.
9
世界卫生组织（WHO）神经系统脑脊膜肿瘤分级
发病率：次于胶质瘤，多发于成人， 高峰在40-50岁，女性多于男性。可 以在雌性激素的影响下增生，泌乳素 可刺激脑膜瘤细胞生长。（女性病人 在妊娠期及月经的黄体期生长加速， 症状加重，分娩后症状改善）
于2017-09-14 09：00在全麻下行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。 术后病理提示脑膜瘤 WHOⅠ级
脑膜瘤
脑膜瘤起源于覆盖脑表面的脑膜细胞，大部分来自于蛛网膜帽细胞 脑膜瘤边界清楚，包膜完整，是质地较坚实的良性肿瘤，通常不侵犯脑组织，可对脑构成压迫。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。
出科汇报
脑膜瘤的临床诊断与治疗
临床病例
姓 名：庞** 性 别：女 入院日期：2017-09-04 09:58
年 龄：67岁
主 诉：头晕2月。
现病史：患者于2月前无明显诱因出现头晕，伴呕吐胃内容物一次，无视物旋转，无伴头痛，无发热抽搐，症状持 续数分钟自行缓解，遂至佛山市第二人民医院就诊，行MRI检查提示：右侧颞区占位病变，未作特殊处理。今为 进一步Байду номын сангаас治来我院就诊，门诊以"右侧颞区占位病变"收入我科。自发病以来，无视物障碍，无听力下降，无记忆 力减退。病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量正常，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便 正常。
诊断： 1.右侧前颅底巨大占位性质待查 2.2型糖尿病 3.子宫肌瘤切除术后 4.多发陈旧性脑梗死
神经外科ppt课件
随着医学科技的进步，神经外 科逐渐发展壮大，手术技术和 治疗手段不断改进和创新。
目前，神经外科已经成为了医 学领域中的重要分支，为无数 神经系统疾病患者带来了希望 。
神经外科的常见疾病和手术
脑血管疾病
如脑血栓、脑出血等，可以通 过手术或介入治疗。
脊柱脊髓疾病
如颈椎病、腰椎间盘突出等， 可以通过手术治疗。
显微手术
总结词
显微手术是一种利用显微镜进行的手术方法，主要用于治疗脑部肿瘤和某些血 管疾病。
详细描述
显微手术通常在神经外科手术室进行，医生通过显微镜观察手术区域，使用微 小的手术器械进行操作。这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点，对于某些 脑部肿瘤和血管疾病的治疗效果较好。
内窥镜手术
总结词
内窥镜手术是一种利用内窥镜观察手术区域并进行操作的手术方法。
详细描述
内窥镜手术通常在神经外科手术室进行，医生将内窥镜插入到患者的头部或颈部 ，通过电视屏幕观察手术区域。这种手术方法创伤小、恢复快，对于某些脑部疾 病的诊断和治疗具有重要意义。
机器人手术
总结词
机器人手术是一种利用机器人进行手术操作的方法，具有精度高、创伤小的特点。
详细描述
机器人手术通常在神经外科手术室进行，医生通过控制台操控机器人进行手术操作。由于机器人的精度高、稳定 性好，可以减少医生的操作难度和误差，提高手术的成功率和安全性。机器人手术对于某些脑部疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
学习和记忆是神经系统的复杂功能， 通过神经元之间的连接和信息处理来 实现。
神经调节
神经系统通过神经调节来控制身体的 各种生理活动，如呼吸、心跳、血压 等。
神经系统病理
神经系统疾病
神经系统疾病包括各种脑部和脊髓的疾病，如帕金森病、阿尔茨 海默病、脑瘤等。
神经外科疾病ppt课件
02
其他治疗方法需要注意治疗的有效性和安全性，以及患者的个体差异和治疗效果 等问题。
04
神经外科疾病的预防与康复
Chapter
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低神经外科疾病的发生风 险。
尽量避免头部受到外伤，如戴头 盔、使用安全带等措施，以减少 脑外伤引起的神经外科疾病。
分类
神经外科疾病可分为颅脑疾病、 脊髓疾病、周围神经疾病等。
病因与病理机制
病因
神经外科疾病的病因多种多样，包括 遗传、环境、感染、创伤等。
病理机制
神经外科疾病的病理机制涉及神经细 胞的损伤、炎症、坏死、再生等过程 。
临床表现与诊断
临床表现
神经外科疾病的临床表现因疾病类型和部位而异， 常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体 瘫痪等。
神经外科疾病ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 神经外科疾病概述 • 常见神经外科疾病 • 神经外科疾病的治疗 • 神经外科疾病的预防与康复 • 神经外科疾病研究进展
01
神经外科疾病概述
Chapter
定义与分类
定义
神经外科疾病是指影响中枢神经 系统、周围神经系统和植物神经 系统的疾病的总称。
家庭护理
家庭成员应了解患者的病情和 康复计划，协助患者进行日常
活动和康复训练。
患者教育
向患者及其家属提供有关神经 外科疾病的健康教育，如疾病 知识、药物使用、注意事项等 。
定期随访
医生应定期对患者进行随访， 了解病情变化和康复进展，调 整治疗方案。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动， 建立良好的社交关系，提高生
神经外科ppt课件
同时为医生提供更多的学习和实践机会。
标准化培训
03
制定统一的培训标准和考核制度，确保医生接受规范化的培训
和考核，提高整体水平。
应对老龄化社会的挑战
预防和治疗老年神经系统疾病
随着老龄化社会的到来，神经系统疾病的发病率逐渐 上升，如阿尔茨海默病、脑血管疾病等，需要采取有 效的预防和治疗措施。
建立多学科协作机制
主要方法是药物治疗和手术治疗。
神经系统炎症与寄生虫病
总结词
神经系统炎症与寄生虫病是一类由细菌、病 毒、寄生虫等感染引起的疾病，需要及时诊 断和治疗。
详细描述
神经系统炎症包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等 ，患者可出现发热、头痛、恶心、呕吐等症 状。寄生虫病如脑囊虫病、脑血吸虫病等， 患者可出现头痛、视力障碍、癫痫等症状。 治疗神经系统炎症与寄生虫病的主要方法是 药物治疗和手术治疗。
调节内分泌
神经系统能够调节内分泌系统，影响激素的 分泌和代谢过程。
03
神经外科疾病的诊断与治疗
颅内肿瘤
总结词
颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，早期诊断和治疗对提高治愈率和改善患者预后具有重要意义 。
详细描述
颅内肿瘤是指生长在颅腔内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。常见的颅内肿瘤有脑胶质瘤、脑膜瘤、垂 体瘤等。患者可出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍等症状，严重者可引起癫痫、昏迷甚至死亡。治疗 颅内肿瘤的主要方法是手术切除，同时需结合放疗、化疗等综合治疗手段。
放射治疗可用于治疗肿瘤和其他一些疾 病，如血管畸形等。
手术是神经外科最常用的治疗方法之一 ，包括开颅手术、显微手术、立体定向 手术等。
药物治疗也是常用的治疗方法，包括抗 癫痫药物、抗抑郁药物、抗肿瘤药物等 。
神经外科观察重点ppt课件【可编辑全文】
28
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
29
肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
18
浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
31
神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
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肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
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浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
13
意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
14
意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
15
嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
30
运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
31
神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
神经外科出科汇报PPT课件
12
高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
6
其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
7
高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
10
11
高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
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高血压脑出血的治疗
一般治疗
患者应绝对卧床休息，避免搬动，头部可稍抬高； 严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化； 加强护理，预防各种并发症； 导泻剂预防便秘； 营养、液体、电解质殊治疗
降低颅压：控制液体入量，脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白），激素 调整血压：联合用药降压、缓慢降压，床头抬高25-45度 止血和抗纤维蛋白酶制剂的应用 防治感染 外科手术（开颅血肿清除术、立体定向脑内血肿引流术、神经导航辅助微 创手术、神经内窥镜治疗颅内血肿、脑室穿刺外引流）
出血特点：多单发、呈块状。
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其它常见类型的颅内出血
1.脑内点状出血（常见血液病等） 2.硬膜外或硬膜下出血（多见颅脑外伤） 3.蛛网膜下腔出血（常见颅内动脉瘤、血管畸
形） 4.老年性脑叶出血（常见脑淀粉血管病）
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高血压脑出血的病因
高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉 瘤
由于长期高血压的作用，使已经硬化的 动脉血管内膜完整性破坏
加重病情
9
高血压脑出血的常见部位
①大脑基底节：占70-80%，包括外囊和丘脑 ②脑桥出血：占10% ③脑叶出血：占10%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发 ④小脑出血 ：小于10％ ⑤脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血
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高血压脑出血诊断和鉴别诊断
诊断
①50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语 等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 ②CT检查：脑出血部位出现高密度影。 ③脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应 禁止腰穿。 ④MRI、DSA适于排除非高血压脑出血。
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闻到难闻的恶臭或怪味，实际上不存在，系钩
回和海马回的刺激症状，为癫痫发作的先兆，称为钩会发
作。
意义
• 眼睑下垂—常见原因：先天性、霍纳综合征(常是部分 性的)、第Ⅲ颅神经麻痹(常是完全性的)，在老年患者， 提上睑肌力弱或从上睑脱垂可导致与年龄相关性的上 脸下垂。少见原因有：重症肌无力(上脸下垂的程度经 常波动)和肌病。
病人和医师的准备
病人和医师的准备
洗手
沟通与评估
神经精神状态检查
• 首先要评估病人能否配合检 查；对一个注意力缺失的病 人是无法进一步作正确的测 试的。
• 若怀疑病人有认知功能的减 退,应作完整的简易精神状态 检查。
• 如果是一个孤立的症状,提示 诈病可能。
• 病人对疾病的领悟力,以及其 知识库,都应加以评估,虽然 有些反应可能会受到教育程 度的影响。还应对病人的情 感与情绪进行评定。
1. 意识状态是反映病情轻重的指标之一，临床上可分为：
①清醒：病人意识清楚。
②嗜睡：精神倦怠，欲睡，但能正确回答问题。对疼痛刺 激敏感，可唤醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
③昏睡：处于深睡眠，对疼痛刺激迟钝，需较重的疼痛及 言语刺激方可叫醒，腱反射、光反射存在，生命体征平稳。
④昏迷：意识丧失，对刺激无反应，瞳孔对光反射减弱或 消失，不能被唤醒。
4. 精神状态 如妄想、幻觉、欣快、淡漠、缄默不语和强迫哭 笑。
颅神经检查
• 第1(嗅) • 第2(视) • 第3(动眼) • 第4(滑车) • 第5(三叉) • 第6(外展)
• 第7(面) • 第8(前庭-耳蜗,听) • 第9(舌咽) • 10(迷走) • 第11(副) • 第12(舌下)
脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
神经核的病变 颅神经异常的部位
颅神经检查的注意事项
颅神经的异常对确定中枢神经系统病变的部位非常有用 • 当进行颅神经测试时，你应当确定是否有异常，异常
的性质，异常的范围以及任何相关的情况。
• 超过一根颅神经出现异常：
• 多个颅神经在脑干或颅腔内（如：小脑角和海绵窦） 一起行走时被一个病变累及？
• 受到一种全身疾病（如：糖尿病）的影响？ • 在多发性损害之后出现（如：多发性硬化、脑血管病、
2. 智力 通过询问病人各种问题,了解其智能情况.
✓ 理解力 询问病人姓名、年龄、职业、工作和学习情况。 ✓ 记忆力 询问病人过去所经过事情。 ✓ 定向力 病人对人物、时间、地点和方向的识别。 ✓ 计算力 根据病人的文化程度，应用较容易的数学方法让其
计算。
3. 语言 讲话时表达方式和内容，语言是否清楚、流利，有无 失语等。
XI
上泌涎核
孤Ⅶ
下泌涎核 束 Ⅸ
迷走 神经
核Ⅹ
背核
感觉主核 三 叉 神 经 脊 束 核
前蜗 庭 神腹背 经 核核
紧靠中线 两侧排列
沿着界线 内侧排列
脑干脑神经核分布
三叉神经中脑核
三叉神感觉主核 前庭神经核 蜗神经核
孤束核 三叉神经脊束核
EW 动眼神经核 滑车神经核 展神经核
三叉神经运动核
迷 舌走 下神
神经外科专科查体
神经外科 2016
神经外科专科查体
神经精神状况 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 脑膜刺激征及植物神经系统 共济运动功能检查
检查时应认真细致地按顺序进行，检查既要全面，又应 根据病史掌握重点。
基本工具
叩诊锤 256HZ音叉 眼底镜 视力卡片 棉签 肥皂
颅底膜炎）？
脑干腹侧面外观
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脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
X
脑神经性质歌诀 一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
背景
• 颅神经异常见于以下情况： 神经的病变。 神经核的病变。 出入皮质、间脑(丘脑及相关结构)联系通路发 生病变。 神经或肌内的广泛性病变。
神经的病变 神经或肌内的广泛性病变
出入皮质、间脑(丘脑及相关 结构)联系通路发生病变
• 眼球突出—常见原因：最常见于甲状腺功能异常性眼 病，可以合并眼睑挛缩。少见原因：眶后肿块。
• 眼球内陷——霍纳综合征的一个特点(见下面)。
视觉通路及不同部位损害的视野缺损
视锥、视杆C 双极C 神经节C 视交叉
视束
外侧膝状体 (内囊后支后部) 视放射
枕叶视觉中枢
(枕叶距状裂两侧 的楔叶舌叶)
(部分纤维到四叠体与动眼神经的艾-魏
（Edinger-Westphal）核组成光反射通路)
1、视神经—左眼全肓 2、视交叉中部—
两眼颞侧偏肓 3、一侧视交叉侧部—
一侧性鼻侧肓 4、视束—右同向偏肓 5、视辐射的下部—
检查所见
• 患者能适当辨别各种气味—正常嗅觉。 • 患者不能辨别气味，但能辨认氨水—嗅觉缺失。
这种情况只发生于一测鼻孔—单侧嗅觉缺失。 • 患者不能辨别任何气味，包括氨水—考虑嗅觉丧
失可能不完全是器质性的。
意义
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘膜病变、颅
前窝骨折、额叶底部肿瘤、颅底脑膜炎等。
幻嗅
浅昏迷 对疼痛有反应，生理反射存在，不能被唤醒。 中昏迷 重症刺激可有反应，腱反射消失，光反射迟钝，生命体征轻度变化。 深昏迷 对疼痛无反应，无生理反射，光反射消失，生命体征显著变化。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
轻型：GCS 13~15分，昏迷在20分钟之内 中型：GCS 9~12分，昏迷在20分钟至6小时 重型：GCS 3~8分，昏迷在6小时以上
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
嗅神经
• 在临床实践中，嗅神经很少被测试。 • 对嗅神经的测试通常用于具有特殊主诉的患者，
而不作为常规性筛查。许多可以辨别的气味依 赖于嗅觉系统，但一些试剂，例如氨水能被鼻 腔上皮直接识别，不需要完整的嗅觉传导通路。
怎样做
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛 于小瓶的挥发性芳香物（樟脑、 松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的 气味。分别观察一侧或两侧的正 常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。