重症急心衰治疗进展及案例
急性心力衰竭诊断、治疗指南与进展解读
一般治疗
1. 抗感染：常见。 2. 糖尿病：血糖正常能改善DM重症的预后。 3. 维持SaO2：95～98%。 4. 无创正压通气：在急性肺水肿：
减少肺泡液体渗出， 减少左心回流血。 减少气管插管和机械通气的使用。 5. 气管插管和机械通气：逆转AHF引起的呼 吸肌疲劳。
吸氧和辅助通气
AHF分类－ Killip’s法
I级： 无心衰，无心功能不全症状。 II级： 有心衰，S3奔马律、肺静脉高压、
肺淤血伴肺下野湿罗音。 III级：严重心衰，粉红色泡沫痰伴全肺湿
罗音。 IV级： 心原性休克，低血压；外周血管收
缩－尿少、紫绀、出汗。
AHF分类－ Forrester’法
组织灌注
CI－2.2 L/min/m2
但是，在急性心衰已稳定的急性心梗 病人，应早期应用β受体阻滞剂。
Ⅱb类建议，B级证据
• 比索洛尔、卡维地洛或美托洛 尔的口服制剂应从小剂量开始， 缓慢增加，并逐渐增加至在大的 临床试验中使用的靶剂量。
• 由于心衰加重而住院的病人， 若正使用β受体阻滞剂，应继续 使用，除非需要使用正性肌力药， 但是如果有剂量过大的体征（如 心动过缓和低血压）则应减量。
增至
低血压、头痛
200μg/min
持续使用产生耐 药性
二硝酸异山梨醇 酯
硝普钠
Nesiritidea （脑钠素）
急性心衰， 血压足够
高血压危象， 应用正性肌力 药仍有心源性 休克
急性失代偿性 心衰
开始1mg/h 增至10mg/h
低血压、头痛
0.35μg/kg/min
低血压， 氰酸盐 中毒
急入2μg/kg+ 维持0.0150.03μg/kg/mi
难治性心力衰竭治疗体会一例
用肝 肾毒性 药物 ， 若必须使用 时应加相关 干预措施 ， 同时 如
加用保肝药物等 。
脉滴注 ３ 个月之久仍未摆脱对其的依赖 ， 是否在难治性心力
衰竭治疗上可适 当延长治疗时间。在扩血管治疗 上 ， 硝普钠 长时间应用易出现氰化物 蓄积 而导致 中毒 。 故使用不宜超过 ５ ７ｄ 而硝 酸酯类易 出现 耐药 性 ， — ： 静脉 给药 仅在危重病例应 用， 连续静脉滴注 ２ ４ｈ者不宜超过 ３ｄ ］ ［， ３ 但在难治性心力衰 竭治疗 中需延长治疗 时间 ， 至于可延长多长时间应根据患者 的病情 以及对治疗的反应酌情决定 。 心 力衰竭患者 出现右心系统衰竭时存在肝淤血 ． 在抗生
玻璃样阴影 ， 肺淤血征 ； 心脏彩色超声示全心扩大 ， 室舒 张 左
末期 内径 ６ 左室收缩功能减低 ， ５ｍｍ， 左室射血分 数（ Ｖ Ｆ ＬＥ）
３ ％。入 院诊断 ： ０ 高血压病 １ （ 级 极高危 险组 ） 心脏扩大 ， ， 心 功能Ⅳ级 ： 肺部感染 ： ２型糖尿病 。 入 院后 给予 吸氧 、 心电监 护 ， 抗感 染 、 强心 、 利尿 、 血 扩
胱甘肽静脉滴注 、 飞蓟宾 口服） 水 ２周后恢复正常 。治疗期间
可造成 心力衰竭难 以纠正甚至恶 化 ； 之 。 反 心力衰竭 的存 在
亦影响肺部感染 和血糖 的控制 ， 故三者的治疗 缺一不可 。 针对其对 利尿剂不敏感 ． 尿量始终偏少 ， 可采取 以下 几
Ｉ ／ ｉ） ｘ ｍ ｎ 。其心功 能仍未有改善 ， ｇ 心力衰竭难 以纠正 ， 由急 并
作者单位 ：３０ １ ０ ００ 太原 ．山西 医科大学药学 院临床药学教研室 （ 晓峰 、 侯 杨帆 ） 山西医科大学第一 医院心 内科 （ ； 张轩 ）
心力衰竭案例
心力衰竭案例心力衰竭是一种常见的心血管疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
下面我们来看一个真实的心力衰竭案例，以便更好地了解这种疾病的表现、治疗和预防。
患者李先生，60岁，退休教师。
因长期高血压、冠心病等基础心血管疾病，导致心脏功能逐渐下降，最终出现心力衰竭。
李先生主要表现为呼吸困难、乏力、胸闷、水肿等症状。
在就医过程中，经过心电图、超声心动图等检查，确诊为心力衰竭。
在治疗方面，李先生接受了规范的药物治疗，包括利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂等。
同时，医生还要求他控制饮食，限制盐分摄入，避免过度饮水。
在康复阶段，李先生进行了适当的运动锻炼，如散步、慢跑等，有助于改善心肺功能，增强体质。
除了药物治疗和运动锻炼外，心理护理也是心力衰竭患者康复的重要环节。
李先生在康复期间，通过与家人和医生的沟通，逐渐调整了心态，树立了战胜疾病的信心。
同时，家人的陪伴和鼓励也给了他很大的支持。
在日常生活中，李先生需要特别注意饮食和生活习惯。
他要避免食用高盐、高脂肪的食物，控制体重，保持良好的作息规律，避免过度疲劳。
此外，定期复诊也是必不可少的，及时调整治疗方案，防止疾病复发。
通过李先生的案例，我们可以看到心力衰竭患者的治疗过程。
从诊断、治疗到康复，都需要全面的医疗团队和患者自身的努力。
只有科学规范地治疗，合理地调整生活方式，才能更好地控制病情，提高生活质量。
总之，心力衰竭是一种需要重视的心血管疾病，患者在治疗过程中需要全面的支持和关爱。
希望通过这个案例，能够增加大家对心力衰竭的认识，提高对疾病的防范意识，让更多的患者能够早日康复，重拾健康的生活。
重症医学科案例讲解
重症医学科案例讲解1. 案例背景患者，男性，56岁，因"突发心悸、呼吸困难"入院。
患者有高血压、糖尿病病史，否认其他疾病。
入院时查体：心率130次/分，血压180/110mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺底闻及湿啰音，心律不齐，心音强弱不等。
2. 初步诊断根据患者的病史、症状和体征，初步诊断为：急性左心衰、心律失常、高血压病、糖尿病。
3. 治疗方案1. 立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。
2. 给予心电监护，密切观察心率和心律变化。
3. 给予降压药物，控制血压在合理范围内。
4. 给予利尿剂，减轻心脏前负荷。
5. 给予抗心律失常药物，调整心律。
6. 给予胰岛素，控制血糖。
7. 必要时给予呼吸机支持。
4. 治疗过程1. 入院后给予吸氧、心电监护，患者呼吸困难缓解，但心率仍较快，血压持续在180/110mmHg左右。
2. 给予降压药物，血压逐渐下降，但心律不齐仍存在。
3. 给予利尿剂，患者尿量增加，心脏前负荷减轻，呼吸困难进一步缓解。
4. 给予抗心律失常药物，心律逐渐调整为窦性心律。
5. 给予胰岛素，患者血糖控制在合理范围内。
6. 治疗过程中，患者出现一次心衰发作，给予紧急处理后缓解。
7. 经过一周的治疗，患者心衰症状明显缓解，心律稳定，血压控制良好，血糖平稳，一般情况好转。
5. 治疗效果经过一周的治疗，患者心衰症状明显缓解，心律稳定，血压控制良好，血糖平稳，一般情况好转。
但患者仍需继续观察和治疗，以预防心衰再次发作。
6. 讨论本例患者为急性左心衰、心律失常、高血压病、糖尿病的患者。
在治疗过程中，我们采取了综合治疗措施，包括吸氧、心电监护、降压药物、利尿剂、抗心律失常药物、胰岛素等。
治疗效果满意，患者病情得到控制。
在治疗过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
同时，我们也需要对患者进行健康教育，帮助患者了解疾病知识，提高治疗依从性，预防疾病复发。
此外，我们还需要加强与其他科室的沟通和协作，确保患者得到全面的治疗和护理。
重症心衰的药物治疗
心衰合并症的药物治疗方案
01
02
03
合并高血压
使用降压药物，如ACE抑 制剂、ARBs和钙通道拮抗 剂等，以降低血压、减轻 心脏负担。
合并糖尿病
使用降糖药物，如胰岛素 、二甲双胍和磺脲类药物 等，以控制血糖水平，减 少心血管事件的发生。
合并肾功能不全
使用肾保护药物，如ACE 抑制剂和ARBs等，以降低 尿蛋白、保护肾功能。
使用抗凝药物可能导致出血或血栓形成， 需定期监测凝血功能，如有异常及时调整 用药。
05 最新研究进展与未来展望
新型药物的研发与应用
新型药物的研发
随着对心衰发病机制的深入了解，研究者们正在开发新型药 物，旨在更精确地针对心衰的病理生理过程。这些药物可能 包括针对心肌细胞凋亡、炎症反应、氧化应激等方面的抑制 剂或调节剂。
如发现病情恶化或出现其他症 状，应及时就医。
药物治疗的副作用与处理方法
电解质紊乱
肝肾功能损害
长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱，如 低钾、低钠等，需定期监测电解质水平， 必要时补充相应电解质。
某些药物可能对肝肾功能造成损害，需定 期检查肝肾功能，如有异常及时处理。
心动过缓
出血与血栓形成
某些抗心律失常药物可能导致心动过缓， 如出现此症状应及时就医调整用药。
病因
常见病因包括心肌梗死、高血压、心脏瓣膜病、心肌炎等。其他原因包括糖尿 病、甲状腺功能亢进、贫血等。
病理生理
重症心衰时，心脏收缩和舒张功能严重受损，导致心输出量减少，血液循环障 官功能障碍。
02 药物治疗原则
利尿剂
利尿剂是心衰治疗中最常用的药物之一，主要用于减轻水肿和呼吸困难等症状。
重症心衰的药物治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
急性左心衰抢救全记录【范本模板】
「强心、利尿、扩血管，镇静、吸氧、脚下垂」,实习医师都可以把急性左心衰的抢救口诀倒背如流。
当值班遇见一例急性左心衰的患者，你是否真能快速准确地做出诊断?当患者的血氧饱和度已经低至 35％，如何着手抢救?病例介绍患者女,76 岁，入院诊断「ANCA 相关性小血管炎、慢性肾脏病 5 期」。
患者入院时双下肢水肿，尿量 400-500 ml/d,Scr 400-500umol/L，BNP 1063pg/ml（参考值<100pg/ml)。
利尿效果欠佳，入院后予血液透析治疗。
入院第 5 天的晨起 7 点，患者突发憋气,伴咳嗽、咳痰,痰中带血。
查体：BP 202/115 mmHg，HR 123bpm，SpO2 78％，RR 30bpm.神志清楚；双肺可闻及明显的吸气相湿啰音和呼气相哮鸣音；心律齐，未闻及明显杂音;腹软；双下肢水肿.心电图示「窦性心动过速伴频发室上性早搏，未见 ST—T 段改变」。
查体过程中，患者开始躁动不安，大汗，SpO2 波动在 70%—80%,HR 波动在 120-140bpm。
病情紧急，诊断是什么?老年透析患者，突发憋气、咳嗽、咳粉红色泡沫痰（但此患者并不典型）,伴血氧饱和度下降、心率增快、血压升高，查体可闻及明显湿罗音和哮鸣音。
相信很多同道能够快速和准确地做出「急性左心衰」的诊断。
患者血氧饱和度下降至70%-80%,已经面临生命危险,如何争分夺秒地进行抢救？抢救经过立即抬高床头，将患者由平卧位调整为坐位；储氧面罩吸氧，同时联系设备科借无创呼吸机。
立即予患者静推呋塞米 40 mg，皮下注射吗啡 3 mg,泵点异舒吉注射液（硝酸异山梨酯注射液).患者血压很高，每 1-2 min 根据血压及时调整异舒吉微量泵剂量.心电监护，联系床旁胸片，急查血常规、生化+心肌酶+BNP、凝血全项、血气分析。
在抢救过程中，患者氧合不能维持，吸氧 10L/min（储氧面罩）的情况下，血氧饱和度降至 35%,同时出现意识一过性丧失。
心力衰竭治疗新进展(完整版)
心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。
关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。
随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。
一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。
这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。
该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。
该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。
随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。
不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。
研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。
同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。
在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。
急性左心衰疑难病例讨论记录范文
急性左心衰疑难病例讨论记录范文英文回答：Acute left heart failure is a challenging condition to manage, often requiring prompt diagnosis and appropriate treatment. In this case discussion, we will analyze a difficult case of acute left heart failure and discuss potential management strategies.The patient in question is a 65-year-old male with a history of hypertension and coronary artery disease. He presents to the emergency department with complaints of sudden-onset shortness of breath, chest pain, and palpitations. On physical examination, he is tachypneic, tachycardic, and has bilateral crackles on lung auscultation. His blood pressure is 160/90 mmHg. An electrocardiogram reveals atrial fibrillation with a rapid ventricular response.Based on the clinical presentation and examinationfindings, the patient is likely experiencing acute left heart failure. This condition is characterized by the inability of the left ventricle to adequately pump blood to meet the body's demands, resulting in fluid accumulation in the lungs and systemic congestion.The first step in managing acute left heart failure is to stabilize the patient's hemodynamic status. This can be achieved by administering supplemental oxygen, diuretics to reduce fluid overload, and vasodilators to decrease systemic vascular resistance. In this case, the patient should be started on continuous positive airway pressure (CPAP) to improve oxygenation and relieve respiratory distress.In addition to stabilizing the patient, it is crucial to identify and treat the underlying cause of acute left heart failure. In this case, the patient's atrialfibrillation is likely contributing to the exacerbation of heart failure symptoms. Therefore, rate control with beta-blockers or calcium channel blockers should be initiated to slow the ventricular response. Anticoagulation therapyshould also be considered to reduce the risk of thromboembolic events associated with atrial fibrillation.Furthermore, it is essential to optimize the patient's volume status and manage any comorbidities that may be worsening heart failure. Close monitoring of fluid intake and output, as well as daily weights, can help guidediuretic therapy. Renal function should be closelymonitored to prevent worsening kidney injury due todiuretic use.In summary, the management of acute left heart failure involves stabilizing the patient's hemodynamic status, treating the underlying cause, and optimizing volume status. Prompt diagnosis and appropriate treatment are crucial in improving outcomes for patients with this condition.中文回答：急性左心衰竭是一种难以处理的疾病，通常需要及时诊断和适当治疗。
重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响
重组人脑利钠肽对急性重症心力衰竭患者治疗效果及预后的影响1. 引言1.1 背景介绍重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）是一种重要的内源性激素，具有利钠、利尿、扩血管等生理功能。
急性重症心力衰竭（AHF）是指急性心力衰竭在短时间内加重，出现迅速加重的症状和体征。
AHF是心血管疾病的常见急症之一，严重威胁患者的生命。
随着医疗技术的发展，重组人脑利钠肽作为一种新型治疗方法被广泛应用于AHF患者的治疗中。
其通过扩张血管，降低肺动脉嵌顿压，改善心功能等机制，具有很好的治疗效果。
但是，关于rhBNP在AHF 患者治疗效果及预后方面的影响仍存在争议，有些研究结果显示其能够明显改善患者的症状和体征，而另一些研究结果则认为其并不能显著提高患者的预后。
针对以上问题，本文将从重组人脑利钠肽的作用机制、在急性重症心力衰竭治疗中的应用、对患者治疗效果和预后的影响等方面进行详细阐述，以期为临床提供更为科学可靠的参考依据。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重组人脑利钠肽在急性重症心力衰竭患者治疗中的作用和效果，分析其对患者治疗效果和预后的影响。
通过深入研究重组人脑利钠肽的作用机制和在临床实践中的应用情况，旨在为急性重症心力衰竭患者的治疗提供更有效的策略和方法，以改善患者的生存率和生活质量。
通过对影响重组人脑利钠肽疗效的因素进行分析，为临床医生制定更科学合理的治疗方案提供参考依据。
通过本研究的开展，旨在为急性重症心力衰竭的临床治疗提供新的思路和方向，为患者的康复和生活质量带来积极的影响。
1.3 研究意义急性重症心力衰竭是一种危急的心血管疾病，患者常常表现为肺水肿、低排血量和休克等严重症状，病情进展迅速，治疗难度大，预后不佳。
目前，对于急性重症心力衰竭的治疗仍然面临挑战，尤其是缺乏有效的药物干预手段。
寻找新型治疗方法对于改善患者的预后具有重要的临床意义。
PICCO联合重症超声对急性心力衰竭容量管理
给予新活素后每日出入量情况
日期 总入量 总出量 正负量
2-05 2470 1800 +670
2-06 2535 2000 +535
2-07 2440 3500
2-08 2455 3200
2-09 2395 3400 -905
2-10 1915 3000 -1085
-1160 -745
给予左西孟旦前后校正PICCO监测数值：
入院第四天（2014-02-05）
PICCO初始监测数值： P：113；BP：100/70 CVP：17；ITBVI：800；GEDVI：640 GEF 15%；SVI:20.3
CCO：4.37； CI：2.3
SVRI：3657； EVLWI：5.9；PVPI：1.6
入院第四天（2014-02-05）
入院第三天（2014-02-04）
进入ICU后诊断： 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心律失常 左前分支传导阻滞 完全性右束支传导阻滞 PCI术后 KillipⅣ级 2. 心肺复苏术后 3. 高血压2级 极高危 4. 纵膈肿瘤术后
入院第三天（2014-02-04）
进入ICU后当天治疗： 继续持续镇静 机械通气，SIMV 右侧锁骨下中心静脉穿刺置管 多巴胺泵点（90kg计算，3.5μg/kg/min） 新活素泵点（90kg计算，0.5mg加液至50ml，负荷量 15ml，每小时5.4ml持续泵入） 甘露醇、依达拉奉静滴 磷酸肌酸静滴 舒普深静滴
参 数 P BP 使用前 使用后 参数 使用 前 829 使用 后 943 754 参数 使用 前 29.2 使用 后 33.9
83
86
ITBVI
SVI
心衰痊愈案例范文
心衰痊愈案例范文心衰痊愈是一个具有挑战性的过程，但幸运的是，有很多病例可以证明，通过适当的治疗和生活方式的改变，心衰可以被成功地逆转和康复。
以下是一个心衰痊愈的案例，以帮助更好地了解这个过程。
这是关于一个名叫李先生的男性患者的案例，他在50岁时被诊断为心衰。
李先生过去的生活方式不合理，缺乏锻炼、高盐高脂的饮食以及长期吸烟喝酒使他患上了心衰。
病情加重后，他开始感到疲劳、呼吸困难，并且几乎无法进行正常的活动。
在患病后，李先生决心改变他的生活方式以及追求治疗方法。
他首先戒烟戒酒，并在专业人士的指导下改善了他的饮食。
他控制了高盐高脂的摄入量，增加了新鲜水果和蔬菜的摄入。
此外，他还开始进行适度的锻炼，如散步、游泳等，逐渐增加运动的强度。
这些改变帮助李先生逐渐减轻了症状，提高了他的生活质量。
同时，李先生也接受了医生的治疗方案。
医生给他开了适当的药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂。
这些药物有助于减轻心衰的症状，改善心脏功能，并减少并发症的风险。
李先生遵循医嘱按时服药，并定期复诊，确保病情得到有效的控制和管理。
在接受治疗和改变生活方式的一年多后，李先生的病情有了明显的好转。
他的疲劳感明显减轻，呼吸困难的发作频率减少，甚至可以进行一些较重的体力活动。
心脏超声检查显示，心脏的收缩功能有所恢复，血流动力学改善了许多。
另外一个关键因素是李先生在家庭和社区的支持下度过了这段艰难的时期。
他的家人给予了他极大的鼓励和理解，同时帮助他控制饮食、监测药物的使用以及进行日常的锻炼。
他还加入了一些心衰康复的支持小组，在和其他患者的交流中获得了更多的知识和支持。
总的来说，李先生的病例证明了心衰痊愈的可能性，但这需要患者的积极参与和专业人士的指导。
通过改变生活方式、接受适当的治疗以及得到家庭和社区的支持，患者可以逐渐康复，并改善他们的生活质量。
然而，这也是一个长期的过程，患者需要坚持长时间的治疗和生活方式的管理，以保持心衰的稳定和预防复发。
从难治性心衰看心衰治疗新进展(完整版)
从难治性心衰看心衰治疗新进展（完整版）心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
心衰是很多心胜疾病的最后战场。
我国心衰患病率为0.9％，心衰患者大概有1000万左右。
尽管经过经典的强心、利尿、扩血管治疗以及近20余年来的拮抗神经内分泌激活如拮抗交感神经激活、拮抗RAS系统激活，以及各种器械治疗如：CRT、ICD等治疗，心衰作为所有心血管疾病的终末阶段，患者的住院率和死亡率居高不下。
有许多难治性终末期心衰成为病人的噩梦和医生的难题。
何为难治性心衰？指经充分的优化内科治疗后，严重的心衰症状仍持续存在或进展，常伴有心原性恶病质，且需反复长期住院，死亡率高，即为难治性心衰。
难治性心衰为何难治？1、心功能差，病程时间长。
2、常为结构性心脏病如扩张性心肌病、缺血性心肌病、风心病等。
3、合并症多如肺部感染、电解质紊乱。
4、常合并其他脏器损害：如肾病、肝病、消化性溃疡、脑病。
5、年龄偏大，用药种类繁多。
6、依从性差，恶性循环。
6、合并复杂心律失常如房颤、室性心律失常、慢快综合征等。
7、潜在的感染未控制：如亚急性感染性心内膜炎。
8、合并内分泌系统异常：如甲亢或甲减、醛固酮增多症等。
9、利尿剂剂量不足或利尿剂抵抗，容量负荷过重。
10、洋地黄用量不足或洋地黄中毒。
11、电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等未及时纠正。
12、合并心肾综合征、心肝综合征、心肺综合征等多脏器功能衰竭。
本人通过阅读浏览有关心衰的国内外进展和指南，结合自己的临床应用体会，认为有以下心衰新进展亮点值得掌握和推广应用。
1、诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）：ARB-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），PARADIGM-HF试验结果显示：与依那普利比较心血管死亡下降20%，心衰住院下降21%。
本人经临床应用到一些难治性心衰病人，效果的确可靠，EF值、脑钠肽、呼吸困难等心功能指标改善十分显著，值得临床更进一步推广应用。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
循证医学病例报告ICU心衰患者抗生素的合理化使用
循证医学以病死率或心脑血管等重要脏器损害并发症发生率等影响预后的指标作为观察的主要终点，强调的是治疗方式对长期预后的影响。
02
经验医学VS循证医学
循证医学分类
第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的； 第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有相反的循证医学证据和/或分歧； a类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效； b类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效； 第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
胸片（10-25）
病历摘要-3
诊断: 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死 心脏扩大 窦性心律 心功能IV级（killip 分级） 2、高血压病3级(极高危组) 肾功能不全 3. Ⅱ型呼衰 4.肺部感染？ 治疗: 1.冠心病二级：抗血小板、抗凝、调脂； 2抗心力衰竭治疗，控制血压、维持循环，注意适量补液，补充容量； 3.呼吸机支持通气； 4.抗感染治疗
临床问题2. ICU患者是否需要预防性使用抗生素
证据文献：Preventive Antibiotic Use Reduced ICU Deaths 预防性应用抗生素可降低ICU死亡率 （荷兰乌德勒支大学医学中心， Anne Marie de Smet博士，2009年1月1日，新英格兰医学） 通常在ICU中使用预防性使用抗生素的方式有两种：一是选择性口咽部去污染（SOD，口腔局部使用抗生素），二是选择性消化道去污染（SDD，消化道内使用抗生素）。将5939名ICU患者分为3组，分别为SOD组、SDD组以及对照组（标准ICU治疗治疗而不预防性使用抗生素），并进行比较。 这些患者的入选标准是：2004-2006年期间，预期入住ICU时间大于等于3天或行气管插管（机械通气）至少2天的病人。SOD组共计1904例，使用口腔抗生素软膏4次/日。SDD组共计2045例，使用口腔抗生素软膏4次/日并接受胃管内注射抗生素及静脉使用抗生素。对照组共计1990例，接受标准ICU治疗护理。
一例急性左心衰伴心源性休克的病例分析
主要内容
Part1 病例信息
Part2病例分析
Part3 小结
病例信息
患者信息：患者杨某，69岁，因“发作性胸闷2天”入院。ID:5627753 病例特点：2天前患者无诱因出现胸闷，无胸痛，无气短，无肩部及后背
部不适，伴出汗，症状持续10余分钟，休息后可以缓解，入我院急诊，心 电图未见ST段抬高，血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]110U/L↑；血清磷 酸肌酸激酶 [CK]1919U/L↑；超敏TNT [TNT-HSST]5.61ng/mL ↑，入院心 电图示：窦性心律，III、avF导联有q波，V5-V6导联T波倒置。诊断为急 性非ST段抬高型心肌梗死，入院第二天17:30进餐时突然出现抽搐、意识不 清，双眼凝视，听诊无心音，血压测不出。立即给予胸外按压，吸氧， 300J非同步电除颤2次转复窦律意识恢复，伴大汗、周身湿冷。因病情危重 转入心内科CCU病房。
住院患者的监测和评估
• 每日测量体重，体液出入量； • 监测脉搏，呼吸频率和血压； • 每日监测肾功能和电解质； • 出院前钠尿肽的检测有助于出院后的诊疗计划。
小结
• 急性心衰的表现与救治； • 心源性休克的表现和治疗； • 急性心衰时利尿剂和正性肌力作用药物的使用。
➢硝酸酯、硝普钠等
➢机制：
➢降低左右心室充盈压和全身血管阻力 ➢不影响心排量及心肌耗氧量
➢指征：
➢收缩压﹥ 110mmHg，收缩压90-110mmHg之间应慎 用
用药分析：
应用β受体拮抗剂？应用正性肌力作用药物？
IABP：主动脉内球囊反搏术；心源性休克首选！
心源性休克的治疗： ① 补液；如怀疑容量不足：快速补液（生理盐水或乳酸林
急性心衰治疗的技巧及策略
强调“最佳治疗时间” time-to-treatment 必须尽早接受合理的治疗
入院临床评估 1. 首先判断 （1）呼吸困难严重度 （2）血压； （3）心律及心率； （4）体温，是否存在低灌注征象。 2.继续评估患者是否存在充血，包括水肿、啰音、静脉压。 3.检查：（1）ECG(STMI)（2）实验室（3）胸部超声（4）胸片 4.除非患者出现血流动力学不稳定，多数不需要立即UCG 5.尽量避免导尿术。
急性心衰病因构成
#2022
*
诱因
01.
心律失常
主动脉夹层
03.
肺栓塞
围生期心肌病
05.
高血压危象
急性心力衰竭
02.
ACS
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04.
心包填塞
单击此处添加正文
06.
感 染
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急性心衰患者的临床特征
许多急性心力衰竭患者：
多数血压正常或升高，少数低血压 多数患者有显著淤血的症状和体征
硝普钠七种死法之四
如果达10ug/kg/min，10min后仍不能降低？1、失效2、假药3、停药！
开始剂量0.5-10ug/kg/min根据疗效以0.5ug/kg/min递增，常用维持量3ug/kg/min
使用输液泵控制速度0.5-10ug/kg/min
硝普钠七种死法之五
9%生理盐水250ml加硝普钠10mg静滴 效果好，应用了一周
*
氧疗和/或通气支持
#2022
无创通气治疗急性心衰
可迅速纠正缺氧，减少心脏前负荷，改善心脏做功 急性左心衰诊断明确合并PO 2<60 mmHg时,应采取机械通气治疗
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急性左心衰竭的药物治疗
（4）乌拉地尔: 该药具有外周和中枢双重扩血管作用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
（5）ACEI类: 急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者 不宜应用。（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） 急性心肌梗死后的急性心衰可以试用，但须避免静脉 应用，口服起始剂量宜小。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 在急性期病情稳定48 h后逐渐加量，疗程至少6周， 不能耐受ACEI者可以应用ARB。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度A级）
急性左心衰竭的药物治疗
（3）rhBNP 该药近几年刚应用于临床，属内源性激素物质，与
人体内产生的BNP完全相同。国内制剂商品名为新活 素。国外同类药名为奈西立肽（nesiritide）。
主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠状动脉）， 从而降低前、后负荷，在无直接正性肌力作用情况下 增加CO，故将其归类为血管扩张剂。兼具多重作用 的治疗药物：可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用； 还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变 中的恶性循环。
（推荐强度Ⅱa类，证据强度B级）
rhBNP作用机制和代谢失活
cGMP
rhBNP
中性肽链内切酶
RA
RC
GC
GTP
cGMP
PKG-1
选择性的扩张血管、利尿排ห้องสมุดไป่ตู้、拮抗神经
内分泌、抗心脏重塑、心肌细胞保护
GC = 鸟苷酸环化酶; cGMP = 环一磷酸鸟苷； GTP ＝ 三磷酸鸟苷； PKG-1 = cGMP依赖蛋白激酶; RA = 特异性A型利钠肽受体； RC ＝ C型利钠肽受体
＞36.7 有肺淤血
Ⅲ级 Ⅳ级
＜18 ＞18
≤36.7 ≤36.7
无肺淤血，有组 织灌注不良
有肺淤血，有组 织灌注不良
急性左心衰竭严重程度分级
3.临床程度分级 适用一般的门诊和住院患者。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
皮肤 干、暖 湿、暖 干、冷 湿、冷
肺部啰音 无 有
无/有 有
急性左心衰竭的诊断流程
基础心脏病史、心衰的临床表现、心电图改 变、胸部X线检查改变、血气分析异常（氧 饱和度＜90%）、超声心动图
初始治疗
有
初步诊断 （拟诊）
无
考虑肺部疾病或其他 疾病
进一步治疗
正常
BNP/NT-proBNP
异常
明确诊断，并作出心衰 分级、评估严重程度、 确定病因
急性心衰治疗方案
ESC2008心衰指南推荐的急性心衰治疗方案
（3）多巴酚丁胺 该药短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表
明对降低病死率有益。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
病死率 0.5% 10～20%
35～40% 85～95%
急性左心衰竭严重程度分级
2.Forrester分级：适用于心脏监护室、重症监护室 和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。
分级 PCWP （mmHg）
Ⅰ级 ≤18
CI （ml·s1·m-2）
＞36.7
组织灌注状态
无肺淤血，无组 织灌注不良
Ⅱ级 ＞18
急性心力衰竭(AHF)定义
• 急性心力衰竭(AHF)由于心脏结构或功能异常 导致：
– 心输出量减少 – 组织低灌注 – 肺毛细血管楔压(PCWP)增加 – 组织充血
• 临床上包括
– 新发的AHF（既往无明确的心功能不全病史） – 慢性心力衰竭（CHF）急性失代偿（ADHF）
急性心衰的临床分类
根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床 特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。
快速利尿
吸氧 吗啡…
血管扩张剂
急性心衰 正性肌力药物
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442
重症急性心力衰竭治疗流程
确定诊断 诊断流程 确定治疗
急性心力衰竭
紧急复苏
若濒死则行基础生命支持 和高级生命支持
患者痛苦或疼痛、躁动
是 止痛、镇静：吗啡
否 动脉血氧饱和度〉95%
1. 急性左心衰竭： （1）慢性心衰急性失代偿 （2）急性冠状动脉综合征 （3）高血压急症 （4）急性心瓣膜功能障碍 （5）急性重症心肌炎和围
生期心肌病 （6）严重心律失常
2. 急性右心衰竭 3. 非心原性急性心衰： （1）高心排血量综合征 （2）严重肾脏疾病（心肾
综合征） （3）严重肺动脉高压 （4）大块肺栓塞等
动态评估
急性左心衰竭的药物治疗
（一）镇静剂 主要应用吗啡 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
（二）支气管解痉剂 一般应用氨茶碱，亦可应用二羟丙茶碱。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不
稳定性心绞痛所致的急性心衰患者。 （推荐强度Ⅱb类，证据强度C级）
急性左心衰竭的药物治疗
（三）利尿剂 适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血
以及容量负荷过重的患者。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级）
（四）血管扩张药物 (1)硝酸酯类药物：急性心衰时此类药在不减少每搏 心输出量和不增加心肌氧耗情况下能减轻肺淤血，特 别适用于急性冠状动脉综合征伴心衰的患者。 （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） (2)硝普钠 适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休 克患者。（推荐强度Ⅰ类，证据强度C级）
急性左心衰竭严重程度分级
1.Killip分级：适用于急性心肌梗死患者，根据 临床和血流动力学状态来分级。
分级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
症状与体征
无心衰
有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺 野下1/2，可闻及奔马律，X线胸片有 肺淤血
严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布 两肺（超过肺野下1/2）
心原性休克、低血压（收缩压≤90 mm Hg）、紫绀、出汗、少尿 （<20ml/h）
是 正常心率或节律
否
增加吸入氧浓度，
确定CPAP、IPPV
否 起搏、抗心律失常治疗
是
平均动脉压大于70mmHg
否 否
足够的前负荷
是
血管扩张剂
容量负荷过重考虑利尿剂
补液
必要时有创监测，如PAC
是
否
心输出量足够：逆转代谢性酸中
毒，静脉血氧饱和度〉65%，体
征显示组织灌注充分。
是
考虑正性肌力药或 进一步调整后负荷
急性左心衰竭的药物治疗
（五）正性肌力药物 （1）洋地黄类 此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压；对
急性左心衰患者的治疗有一定帮助。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （2）多巴胺 此药应用个体差异较大，一般从小剂量起始，逐
渐增加剂量，短期应用。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级）
急性左心衰竭的药物治疗