间质性肺病护理病例讨论PPT课件
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间质性肺疾病PPT课件
影像学HRCT
• 4.实变影
边 界 不 清 的 实 变 影
影像学HRCT
影像学HRCT
• 5.结节影
胸 膜 下 间 质 结 节 影
影像学HRCT
• 大结节影
影像学HRCT
叶间裂、胸膜表面结节
影像学HRCT
支气管血管束结节
影像学HRCT
• 6.囊性变
影像学HRCT
• 7.蜂窝状影
影像学HRCT
ILD的肺外表现
ILD的合并症
1．心血管系统并发症 慢性缺氧、进行性肺动脉高压合并右心室肥厚和肺心病； 左心室衰竭常见，与缺血性心脏病有关；
2． 肺部感染 ILD 患者的肺部感染发生率增加； 肺部感染与皮质激素或细胞毒药物应用相关；
3．肺栓塞 ILD临床表现的恶化有时与肺栓塞有关； 突然呼吸困难、不能解释的血气恶化，如不是肺部感染， 应考虑肺栓塞，必要时作肺V/Q扫描或肺动脉造影。
嗜酸细胞增多症：见于嗜酸性肺炎； 血管紧张素转化酶增加：结节病
IPF/UIP可有免疫系统检查异常： ①血沉增快：占80-94％，高于60 mm/h占36％； ② γ球蛋白水平升高见于17 －44％，升高的 γ球蛋白
可为IgA, IgM, IgG 或一种以上； ③特异性自身抗体：类风湿因子阳性；抗核抗体阳性；
临床表现
• 体征 • （二）杵状指 在IPF/UIP时发生率尤为
频，40-80 ％ 有杵状指，出现早，程度重。 ★ 结节病等疾病罕有杵状指。 • （三）发绀 23--53％ ILD病人可有紫
绀，表明疾病已进入晚期。
临床表现
• 体征
• （四）肺动脉高压 晚期患者有明显的肺 动脉高压，P2＞A2。右心衰体征：颈静脉 怒张、肝大及周围水肿
间质性肺病护理PPT课件
营养支持
01
蛋白质：适量 摄入优质蛋白 质，如瘦肉、
鱼、豆腐等
02
维生素：补充 维生素C、维生 素E等抗氧化剂，
增强免疫力
03
矿物质：补充 钙、铁、锌等 矿物质，维持 正常生理功能
04
水分：保证充 足的水分摄入，
预防脱水
05
膳食纤维：适 量摄入膳食纤 维，保持肠道
健康
定期复查
复查时间：根据病情和医 生建议，定期进行复查
保持良好的 生活习惯： 保持良好的 作息和饮食 习惯，增强 身体抵抗力， 降低间质性 肺病的发生 率
避免接触有 害气体：减 少接触有害 气体，如雾 霾、二手烟 等，降低间 质性肺病的 发生率
01
02
03
04
增强体质
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、饮食均衡等
避免接触有害物 质，如吸烟、二
手烟等
加强体育锻炼， 如跑步、游泳、
02
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
03 保持良好的人际关系，与家人、朋友保持沟通
04 参加有益身心的活动，如阅读、听音乐、运动
等
05
寻求专业心理辅导，必要时进行心理治疗
间质性肺病的预防措施
避免环境污染
减少室内空气污 染：保持室内空 气流通，避免吸 烟
01
减少职业性环境 污染：避免接触 有害化学物质， 如石棉、粉尘等
间质性肺病护理PPT课件
x
目录
01. 间质性肺病的概述 02. 间质性肺病的护理要点 03. 间质性肺病的预防措施 04. 间质性肺病的康复治疗
间质性肺病的概述
病因和分类
病因：环境因素、遗传因素、职业因素
01
等
间质性肺疾病PPT课件
竭等。
鉴别诊断
排除其他原因的ILD
治疗
目前除肺移植外，无有效治疗药物。 1、药物治疗 N-乙酰半胱氨酸或吡非尼酮可以在一
定程度上减慢肺功能恶化或降低急性 加重频率。 对于IPF急性加重目前躲采用大剂量糖 皮质激素治疗，无循证医学证据。
治疗
2、非药物治疗 肺康复训练 长程氧疗 不推荐有创机械通气治疗呼吸衰
有研究表明与误吸、病毒感染、遗传易 感性等有关联。
临床表现
多于50岁以后发病，呈隐匿起病。 主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴
干咳。 全身症状不明显，可伴有不适、乏力和体重减轻。 75%有吸烟史。 临床体征：约半数患者可见杵状指(趾) ，90%患
者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro罗音。 疾病晚期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功 能不全征象。
主要临床表现：进行性加重的呼吸困难、 限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低 氧血症以及影像学的双肺弥漫性病变。
最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导 致呼吸衰竭死亡。
第一节 间质性肺疾病的分类
ILD包括200多个病种，大多数疾病 病因不明确，但它们有一些共同的 临床特点、病理生理、胸片特征。
肺间质的概念
竭
治疗
3、肺移植 是目前最有效的治疗方法
治疗
4、并发症的治疗 5、对症治疗 6、加强患者教育与自我管理
自然病程与预后
平均生存期2-3年。 多数患者表现为缓慢、逐步、可预见
的肺功能下降； 少数患者在病程中反复出现急性加重； 极少数呈快速进行性发展。
复习思考题
1.特发性肺纤维化的诊断标准有哪些？
肺间质主要包括：细胞及细胞外基质 细胞成分：在间质内约75%是细胞成分，其
中30-40%是间叶细胞（成纤维细胞、平滑肌 细胞及血管周细胞），其余是炎症细胞和免 疫活性细胞（单核巨噬细胞90%、淋巴细胞 10%、很少量的肥大细胞） 细胞外基质：细胞外基质及结缔组织纤维成 分
鉴别诊断
排除其他原因的ILD
治疗
目前除肺移植外，无有效治疗药物。 1、药物治疗 N-乙酰半胱氨酸或吡非尼酮可以在一
定程度上减慢肺功能恶化或降低急性 加重频率。 对于IPF急性加重目前躲采用大剂量糖 皮质激素治疗，无循证医学证据。
治疗
2、非药物治疗 肺康复训练 长程氧疗 不推荐有创机械通气治疗呼吸衰
有研究表明与误吸、病毒感染、遗传易 感性等有关联。
临床表现
多于50岁以后发病，呈隐匿起病。 主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴
干咳。 全身症状不明显，可伴有不适、乏力和体重减轻。 75%有吸烟史。 临床体征：约半数患者可见杵状指(趾) ，90%患
者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro罗音。 疾病晚期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功 能不全征象。
主要临床表现：进行性加重的呼吸困难、 限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低 氧血症以及影像学的双肺弥漫性病变。
最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导 致呼吸衰竭死亡。
第一节 间质性肺疾病的分类
ILD包括200多个病种，大多数疾病 病因不明确，但它们有一些共同的 临床特点、病理生理、胸片特征。
肺间质的概念
竭
治疗
3、肺移植 是目前最有效的治疗方法
治疗
4、并发症的治疗 5、对症治疗 6、加强患者教育与自我管理
自然病程与预后
平均生存期2-3年。 多数患者表现为缓慢、逐步、可预见
的肺功能下降； 少数患者在病程中反复出现急性加重； 极少数呈快速进行性发展。
复习思考题
1.特发性肺纤维化的诊断标准有哪些？
肺间质主要包括：细胞及细胞外基质 细胞成分：在间质内约75%是细胞成分，其
中30-40%是间叶细胞（成纤维细胞、平滑肌 细胞及血管周细胞），其余是炎症细胞和免 疫活性细胞（单核巨噬细胞90%、淋巴细胞 10%、很少量的肥大细胞） 细胞外基质：细胞外基质及结缔组织纤维成 分
间质性肺疾病课件PPT
CT示：斑片状模糊影，双下肺可见结节 影，部分融合成片
临床分类
已知病因的ILD 肺感染相关的ILD
血性播散型肺结核 病毒性肺炎 肺孢子菌感染
慢性心脏病变相关的ILD
左心功能不全 放疗
Case
磨玻璃样淡薄渗出影
给予抗病毒治疗14天后复查
王某某，女，32岁，多发性大动脉炎患者，受凉后出现 发热、胸闷症状，诊断：病毒性肺炎
特发性间质性肺炎(IIF)
特发性肺纤维化（IPF） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 隐源性机化性肺炎（COP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
Case
2013.01.10
激素治疗后2013.06.28
IPF的循证治疗推荐
强烈推荐 ➢ 长期氧疗（静息状态下有低氧血症的患者） ➢ 肺移植 （适合的患者）
弱推荐 ➢ 糖皮质激素治疗急性加重的患者 ➢ 处理无症状胃食管反流 ➢ 肺康复治疗
强烈不推荐
➢ 单用糖皮质激素 ➢ 秋水仙碱 ➢ 环孢素A ➢ 糖皮质激素联合应用免疫抑制剂 ➢ γ干扰素（IFN-γ） ➢ 波生坦（Bosentan） ➢ 依那西普（Etanercept）
➢ 未行外科肺活检的患者，高分辨CT（HRCT）表 现为UIP型
➢ 接受外科肺活检的患者，高分辨CT（HRCT） 和肺活检组织病理类型符合特定的组合
诊断
➢ 无外科肺活检的诊断主要标准：排除已知病因， 限制性通气障碍，HRCT示两肺底和周边的线 状、网格状、蜂窝状改变，TBLB／BALF不支 持其他。 次要标准：>50岁，隐匿的活动后呼吸困难， 持续≥3月，Velcro罗音
纤维条索影
临床分类
已知病因的ILD 肺感染相关的ILD
血性播散型肺结核 病毒性肺炎 肺孢子菌感染
慢性心脏病变相关的ILD
左心功能不全 放疗
Case
磨玻璃样淡薄渗出影
给予抗病毒治疗14天后复查
王某某，女，32岁，多发性大动脉炎患者，受凉后出现 发热、胸闷症状，诊断：病毒性肺炎
特发性间质性肺炎(IIF)
特发性肺纤维化（IPF） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 隐源性机化性肺炎（COP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）
Case
2013.01.10
激素治疗后2013.06.28
IPF的循证治疗推荐
强烈推荐 ➢ 长期氧疗（静息状态下有低氧血症的患者） ➢ 肺移植 （适合的患者）
弱推荐 ➢ 糖皮质激素治疗急性加重的患者 ➢ 处理无症状胃食管反流 ➢ 肺康复治疗
强烈不推荐
➢ 单用糖皮质激素 ➢ 秋水仙碱 ➢ 环孢素A ➢ 糖皮质激素联合应用免疫抑制剂 ➢ γ干扰素（IFN-γ） ➢ 波生坦（Bosentan） ➢ 依那西普（Etanercept）
➢ 未行外科肺活检的患者，高分辨CT（HRCT）表 现为UIP型
➢ 接受外科肺活检的患者，高分辨CT（HRCT） 和肺活检组织病理类型符合特定的组合
诊断
➢ 无外科肺活检的诊断主要标准：排除已知病因， 限制性通气障碍，HRCT示两肺底和周边的线 状、网格状、蜂窝状改变，TBLB／BALF不支 持其他。 次要标准：>50岁，隐匿的活动后呼吸困难， 持续≥3月，Velcro罗音
纤维条索影
间质性肺炎护理查房ppt课件
03 氧疗 根据患者病情，给予适当的氧疗，缓解呼吸困难。
04 药物治疗 按照医生建议，正确使用药物治疗，减轻肺部炎症，防 止并发症的发生。
间质性肺炎的心理支持与健康教育
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪，增强治疗信心。
包括倾听、安慰、鼓励、解释等， 应根据患者的具体情况选择合适的 方法。
间质性肺炎的临床表现
呼吸困难
进行性加重的呼吸困难是间 质性肺炎的主要症状。
咳嗽
通常为干咳，偶尔带有黏液 痰。
乏力、消瘦
由于肺部受损，患者可能会 感到全身乏力和体重下降。
02
间质性肺炎的诊 断与评估
间质性肺炎的诊断方法呼吸困难、胸痛等， 医生会根据这些症状进行初步判断。
间质性肺炎护理 05 查房中的常见问
题与处理
呼吸困难的处理
监测呼吸情况
定时观察患者的呼吸频率、深 度和节律，记录病情变化。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免痰液堵塞。
氧气治疗
根据患者病情，提供适当的氧 气治疗，缓解呼吸困难症状。
药物不良反应的观察与处理
01 药物不良反应观察
密切观察患者用药后的反应，如皮疹、恶心、呕 吐等，及时发现并处理。
02 不良反应处理措施
针对不同药物不良反应，制定相应处理措施，如 停药、调整剂量、更换药物等。
03 预防措施
加强患者用药教育，提高患者用药依从性，减少 药物不良反应的发生。
患者情绪波动的应对与心理支持
稳定患者情绪
提供心理安慰，解释治疗进 展，帮助患者树立信心。
倾听患者诉求
耐心倾听患者诉求，关注患 者感受，及时回应患者关切。
检查体征
检查肺部是否有啰音、哮鸣音等 异常体征，以及是否有杵状指等 体征。
04 药物治疗 按照医生建议，正确使用药物治疗，减轻肺部炎症，防 止并发症的发生。
间质性肺炎的心理支持与健康教育
心理支持可以帮助患者缓解焦虑、 恐惧等负面情绪，增强治疗信心。
包括倾听、安慰、鼓励、解释等， 应根据患者的具体情况选择合适的 方法。
间质性肺炎的临床表现
呼吸困难
进行性加重的呼吸困难是间 质性肺炎的主要症状。
咳嗽
通常为干咳，偶尔带有黏液 痰。
乏力、消瘦
由于肺部受损，患者可能会 感到全身乏力和体重下降。
02
间质性肺炎的诊 断与评估
间质性肺炎的诊断方法呼吸困难、胸痛等， 医生会根据这些症状进行初步判断。
间质性肺炎护理 05 查房中的常见问
题与处理
呼吸困难的处理
监测呼吸情况
定时观察患者的呼吸频率、深 度和节律，记录病情变化。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，避免痰液堵塞。
氧气治疗
根据患者病情，提供适当的氧 气治疗，缓解呼吸困难症状。
药物不良反应的观察与处理
01 药物不良反应观察
密切观察患者用药后的反应，如皮疹、恶心、呕 吐等，及时发现并处理。
02 不良反应处理措施
针对不同药物不良反应，制定相应处理措施，如 停药、调整剂量、更换药物等。
03 预防措施
加强患者用药教育，提高患者用药依从性，减少 药物不良反应的发生。
患者情绪波动的应对与心理支持
稳定患者情绪
提供心理安慰，解释治疗进 展，帮助患者树立信心。
倾听患者诉求
耐心倾听患者诉求，关注患 者感受，及时回应患者关切。
检查体征
检查肺部是否有啰音、哮鸣音等 异常体征，以及是否有杵状指等 体征。
《间质性肺疾病》PPT课件
（3）有害气体或烟雾：硝酸、硫酸、二氧化硫、 金属氧化物。
2、放射性肺损伤：如放谢性肺炎。
整理课件ppt
5
3、药物： （1）抗肺瘤药物：博来霉素、丝裂霉素、甲
氨喋呤等。 （2）心血管药物：胺碘酮等。 （3）抗癫痫药：苯妥因钠、卡马西平。 （4）其他：呋喃妥因、降糖药、避孕药、非
甾体抗炎药、海洛因、秋水仙碱、美沙酮 及抗抑郁药。
整理课件ppt216、肺活检：经纤支镜肺活检，胸腔镜或开 胸肺活检进行病理学检查是诊断的重要 手段。经皮肺活检有并发气胸可能，较 少用。
整理课件ppt
22
7、全身系统检查：间质性肺疾病是全身疾 病的肺部表现，故全身检查很重要。如 结缔组织疾病的血清学检查及其他器官 检查等。
整理课件ppt
23
五、诊断：
整理课件ppt
14
体格检查：重度低氧血症患者可有紫绀、 杵状指、趾，呼吸心率加快，两下肺可 闻及湿罗音。
整理课件ppt
15
四、辅助检查
1、实验室检查：病人可有低氧血症、运动 时加重，红细胞增多，特发性肺纤维化 患者血清蛋白增高，主要是IgG、IgA、 IgM，血沉增快。
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2、肺功能检查：肺弥散功能减退是最早期 明显改变，并限制性通气功能障碍，肺 容量下降。
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由于病变常致小气道阻塞，可合并支气 管痉挛，支气管扩张剂如氨茶碱，β2受 体激动剂也可考虑用，并加用止咳药， 如发生呼衰，按呼衰处理。
整理课件ppt
26
下面介绍特发性肺间质纤维化（IPF）
特发性肺间质纤维化是一种原因不明，
以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱，最终
导致肺泡，肺间质纤维化，可发生呼吸
患者除上述临床症状外，体征、影像学检查， 肺功能等对诊断有一定意义，肺活检对诊断 意义大。
间质性肺疾病ppt课件
06
间质性肺疾病的研究进展
新药研发与临床试验
要点一
新药研发
针对间质性肺疾病的发病机制，全球各大制药公司和研究 机构正在积极开展新药的研发工作。这些新药主要针对炎 症、纤维化等关键环节，以期能够遏制疾病的进展。
要点二
临床试验
目前已有一些新药进入了临床试验阶段。这些临床试验主 要评估新药的安全性和有效性，为药物上市提供科学依据 。
VS
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，以增强心肺功能和免疫力。避免过 度劳累和剧烈运动。
早期筛查与诊断
高危人群筛查
对长期吸烟、从事高危职业、接触有害环境 等高危人群进行早期筛查，通过胸片、CT 等影像学检查和肺功能检查等手段，及早发 现间质性肺疾病的迹象。
诊断与治疗
一旦发现间质性肺疾病的迹象，应及时就医 进行诊断和治疗。治疗包括药物治疗、氧疗、 肺康复训练等手段，应根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。同时，患者应定期 进行复查和随访，以便及时调整治疗方案和 监测疾病进展。
05
间质性肺疾病的预防与控 制
戒烟与减少暴露
戒烟
戒烟是预防和控制间质性肺疾病的重要措施。烟草烟雾中的有害物质会对肺部造成损害，导致肺组织 纤维化，进而引发间质性肺疾病。戒烟可以减缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
减少暴露
避免长期暴露于有害气体、粉尘和化学物质的环境中，如石棉、无机粉尘等。对于从事高危职业的人 群，应加强职业防护和个人防护措施，定期进行健康检查，以便早期发现和治疗间质性肺疾病。
丧失。
细胞外基质
肺组织纤维化的过程中，细胞外基 质的合成和降解失衡，导致瘢痕组 织的形成。
成纤维细胞
成纤维细胞在肺组织纤维化过程中 发挥重要作用，它们会转化为肌成 纤维细胞，进一步促进瘢痕组织的 形成。
间质性肺疾病PPT课件(精品医学课件)
主要指标
1、排除其它引起间质性肺病 的原因
次要指标
年龄>50岁
2、肺功能异常——限制性通 气障碍及气体交换障碍
不能解释的进行性呼吸困难
3、高分辨度CT（HRCT）
显示双肺网状及轻度毛玻
璃状阴影，晚期蜂窝肺，可伴 少量磨玻璃影
疾病时间>3个月
4、经纤支镜活检或肺泡灌洗 液检不支持其它诊断
双下吸气相细罗音（干性或 Velcro 音）
－－－如何考虑诊断D？－二聚体阴性
• 肺部感染？ • COPD？ • 哮喘？ • 肺结核？ • 肺癌？
间质性肺疾病的概念
interstitial lung disease,ILD
是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺 泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病，通 常又称作弥漫性实质性肺疾病（diffuse parenchymal lung disease ,DPLD）
• 对于HRCT呈不典型UIP改变， 诊断不清楚，没有手术禁忌证的 患者需考虑外科肺活检
HRCT：高分辨率电子计算机断层扫描；UIP：普通型间质性肺炎 中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志. 2016; 39(6)： 427-432.
特发性肺纤维化的诊断
－－2000年 ATS / ACCP / ERS 外科肺活检诊断标准
粉尘、木尘等）、病毒感染（EB）、胃食道反流。
• 肺泡上皮反复发生微小损伤后的异常修复。
损伤-修复
三、临床表现
男女发病率相仿，好发50岁以后，起病隐袭。 突出症状：进行性呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难更为明显 不同程度的咳嗽，食欲减退、体重减轻、消瘦、无力等症状 后期：呼吸浅快，发绀； 体征：吸气时双肺中下野可闻及Velcro音，杵状指（趾）
间质性肺炎护理病例讨论ppt课件
患有慢性肾衰竭病史55年余有冠心病高血压病史55年余最高血压16090mmhg平素口服非洛地平控制血压血压控制可有房颤半年经我院心内科会诊后予华法林抗凝治疗
护理病历讨论
姓名：瞿加会 性别：男 年龄：74岁 诊断：中医：咳嗽
西医：间质性肺炎；肺气肿；CD；房颤等 病史简要：患者因“咳嗽”于2016-03-09收住入院。入院时患者 咳嗽阵作，胸闷气喘，呼吸不畅，痰白粘腻，神疲乏力，夜寐较 差。查体：舌质红苔黄腻，脉数。经评估证属：痰热郁肺。
D-二聚体：1.59mg/L
用药情况
1.A：该患者食欲不振，可指导家属为其配制山楂粥、陈皮茶等开胃之品， 同时可为其选食白蛋白含量高的 食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。
2.B：患者目前气喘症状还未得到改善，指导患者卧床休息为主，同时患者 大便数日未行，交代患者便时切勿努责；患者血凝值也比较高，平时交代 患者早期要进行床上活动，防止发生下肢静脉血栓等变化。
3.C：患者痰不易咳出，要指导患者有效咳嗽的方法，并向其示范，平时多 饮水，翻身拍背，促进痰液的松 动，必要时可行机械排痰。
4.D：患者大便难行，可指导患者顺时针按摩腹部，选食香蕉、芝麻等润肠 通便之物，必要时可遵医嘱予开塞露灌肠。
5.E：该患者使用多巴胺，严格控制滴速，要向患者介绍药物的作用以及注 意事项，并注意观察局部皮肤的情况。
相关信息
既往史：患有“慢性肾衰竭”病史5年余，有“冠心病，高血压”病史5 年余，最高血压160/90mmHg，平素口服非洛地平控制血压，血压控制可， 有“房颤”半年，经我院心内科会诊后予华法林抗凝治疗。
生化检查
1.血常规：白细胞：16.11*10^9/L， 2.血生化K+:3.39mmol/L
护理病历讨论
姓名：瞿加会 性别：男 年龄：74岁 诊断：中医：咳嗽
西医：间质性肺炎；肺气肿；CD；房颤等 病史简要：患者因“咳嗽”于2016-03-09收住入院。入院时患者 咳嗽阵作，胸闷气喘，呼吸不畅，痰白粘腻，神疲乏力，夜寐较 差。查体：舌质红苔黄腻，脉数。经评估证属：痰热郁肺。
D-二聚体：1.59mg/L
用药情况
1.A：该患者食欲不振，可指导家属为其配制山楂粥、陈皮茶等开胃之品， 同时可为其选食白蛋白含量高的 食物，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。
2.B：患者目前气喘症状还未得到改善，指导患者卧床休息为主，同时患者 大便数日未行，交代患者便时切勿努责；患者血凝值也比较高，平时交代 患者早期要进行床上活动，防止发生下肢静脉血栓等变化。
3.C：患者痰不易咳出，要指导患者有效咳嗽的方法，并向其示范，平时多 饮水，翻身拍背，促进痰液的松 动，必要时可行机械排痰。
4.D：患者大便难行，可指导患者顺时针按摩腹部，选食香蕉、芝麻等润肠 通便之物，必要时可遵医嘱予开塞露灌肠。
5.E：该患者使用多巴胺，严格控制滴速，要向患者介绍药物的作用以及注 意事项，并注意观察局部皮肤的情况。
相关信息
既往史：患有“慢性肾衰竭”病史5年余，有“冠心病，高血压”病史5 年余，最高血压160/90mmHg，平素口服非洛地平控制血压，血压控制可， 有“房颤”半年，经我院心内科会诊后予华法林抗凝治疗。
生化检查
1.血常规：白细胞：16.11*10^9/L， 2.血生化K+:3.39mmol/L
间质性肺病的病例讨论PPT课件
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。
4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉 血栓形成。
5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清 除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
正常。 3.肌肉活检可见神经源性肌萎缩。 4.头、颈MRI可正常。
病例讨论
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉 血栓形成。
5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清 除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
正常。 3.肌肉活检可见神经源性肌萎缩。 4.头、颈MRI可正常。
病例讨论
SUCCESS
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2020/9/28
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
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间质性肺病护理 病例讨论
1
病史介绍
床号：29床 性别：男性 床位医生： × × × 责任护士： × × ×
姓名：× × × 年龄：87岁
患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于 2018年3月8日平车入院。
2
病史介绍
入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病
1.营造良好环境，保持温湿度适宜。 2.保持呼吸道通畅，适量饮水。 3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。 4.必要时行机械吸痰。
15
护理措施
➢ 体液过多：与水钠潴留有关 1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。 2.准确记录24小时出入量。 3.定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，做好
防压疮措施。 4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整
12
护理措施
➢ 观察要点
➢ 神志，生命体征，SO2。 ➢ 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 ➢ 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程
度。 ➢ 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数
及时间。有无张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。 ➢ 观察口腔黏膜情况。 ➢ 观察水肿消退情况。 ➢ 观察二便的色、量及性状。 ➢ 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
6
异常检查
血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L
Hb：117g/L
PLT:56*109/L
N:79.31%
C-反应蛋白:15mg/L
血沉:16mm/h
降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L
钠：146.44mmol/L
氯：95.84mmol/L
钙：2.06mmol/L
100
99.9
57
53.8
53.4
70
35-45
67.1
80-100
94.1
95-99
43
22-26
8
主要治疗
1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明）
9
护理诊断
➢ 主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有
21
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。 4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉
血栓形成。 5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清
除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
18
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
洁。
16
护理措施
➢ 营养失调：低于机体需要量 1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的
饮食，少量多餐。 2.避免摄入含钠高和产气的食物，保持大便
通畅。 3.定期监测电解质情况。
17
护理措施
1.专人看护，定时翻身，下床活动需人搀扶 ，做好生活护理。
2.建立良好的休息环境，观察患者夜眠情况 ，必要时使用保护带、约束带。
。
19
相关知识
20
一般概念
➢ 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
7
血气分析 3-9
异常检查
3-10
3-11
3-12
3-13 正常范围
PH
7.422
7.412
7.421
7.449
7.458 7.35-7.45
PCO2
86
(mmHg)
PO2
138
(mmHg)
SO2
99.8
(%)
HCO3
54.8
(mmol/L)
91.6
84.7
78.9
121.1
157.1
126.6
99.5
5
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量
10
护理诊断
➢ 次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失
衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、
平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱
11
护理诊断
➢ 潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险
13
护理措施
➢ 气体交换受损：与原发病有关 1.取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕
卧位。 2.持续低流量吸氧，一般1-2L/min，做好导管
护理及宣教。 3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂
，观察药物疗效及不良反应，输液过程中 严格控制滴速。
14
护理措施
➢ 清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有 关
3
病史介绍
入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多 ， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。
4
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
22
ILD的发病机制
➢ 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。
1
病史介绍
床号：29床 性别：男性 床位医生： × × × 责任护士： × × ×
姓名：× × × 年龄：87岁
患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于 2018年3月8日平车入院。
2
病史介绍
入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病
1.营造良好环境，保持温湿度适宜。 2.保持呼吸道通畅，适量饮水。 3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。 4.必要时行机械吸痰。
15
护理措施
➢ 体液过多：与水钠潴留有关 1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。 2.准确记录24小时出入量。 3.定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，做好
防压疮措施。 4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整
12
护理措施
➢ 观察要点
➢ 神志，生命体征，SO2。 ➢ 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 ➢ 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程
度。 ➢ 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数
及时间。有无张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。 ➢ 观察口腔黏膜情况。 ➢ 观察水肿消退情况。 ➢ 观察二便的色、量及性状。 ➢ 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
6
异常检查
血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L
Hb：117g/L
PLT:56*109/L
N:79.31%
C-反应蛋白:15mg/L
血沉:16mm/h
降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L
钠：146.44mmol/L
氯：95.84mmol/L
钙：2.06mmol/L
100
99.9
57
53.8
53.4
70
35-45
67.1
80-100
94.1
95-99
43
22-26
8
主要治疗
1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明）
9
护理诊断
➢ 主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有
21
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。 4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉
血栓形成。 5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清
除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
18
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
洁。
16
护理措施
➢ 营养失调：低于机体需要量 1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的
饮食，少量多餐。 2.避免摄入含钠高和产气的食物，保持大便
通畅。 3.定期监测电解质情况。
17
护理措施
1.专人看护，定时翻身，下床活动需人搀扶 ，做好生活护理。
2.建立良好的休息环境，观察患者夜眠情况 ，必要时使用保护带、约束带。
。
19
相关知识
20
一般概念
➢ 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
7
血气分析 3-9
异常检查
3-10
3-11
3-12
3-13 正常范围
PH
7.422
7.412
7.421
7.449
7.458 7.35-7.45
PCO2
86
(mmHg)
PO2
138
(mmHg)
SO2
99.8
(%)
HCO3
54.8
(mmol/L)
91.6
84.7
78.9
121.1
157.1
126.6
99.5
5
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量
10
护理诊断
➢ 次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失
衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、
平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱
11
护理诊断
➢ 潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险
13
护理措施
➢ 气体交换受损：与原发病有关 1.取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕
卧位。 2.持续低流量吸氧，一般1-2L/min，做好导管
护理及宣教。 3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂
，观察药物疗效及不良反应，输液过程中 严格控制滴速。
14
护理措施
➢ 清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有 关
3
病史介绍
入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多 ， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。
4
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
22
ILD的发病机制
➢ 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。