间质性肺病护理病例讨论PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间质性肺病护理 病例讨论
1
病史介绍
床号：29床 性别：男性 床位医生： × × × 责任护士： × × ×
姓名：× × × 年龄：87岁
患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于 2018年3月8日平车入院。
2
病史介绍
入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病
1.营造良好环境，保持温湿度适宜。 2.保持呼吸道通畅，适量饮水。 3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。 4.必要时行机械吸痰。
15
护理措施
➢ 体液过多：与水钠潴留有关 1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。 2.准确记录24小时出入量。 3.定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，做好
防压疮措施。 4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整
22
ILD的发病机制
➢ 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。
关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量
10
护理诊断
➢ 次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失
衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、
平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱
11
护理诊断
➢ 潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险
7
血气分析 3-9
异常检查
3-10
3-11
3-12
3-13 正常范围
PH
7.422
7.412
7.421
7.449
7.458 7.35-7.45
PCO2
86
(mmHg)
PO2
138
(mmHg)
SO2
99.8
(%)
HCO3
54.8
(mmol/L)
91.6
84.7
78.9
121.1
157.1
126.6
99.5
12
护理措施
➢ 观察要点
➢ 神志，生命体征，SO2。 ➢ 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 ➢ 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程
度。 ➢ 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数
及时间。有无张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。 ➢ 观察口腔黏膜情况。 ➢ 观察水肿消退情况。 ➢ 观察二便的色、量及性状。 ➢ 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。 4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉
血栓形成。 5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清
除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
18
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
3
病史介绍
入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多 ， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。
4
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
100
99.9
57
53.8
53.4
70
35-45
67.1
80-100
94.1
95-99
43
22-26
8
主要治疗
1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明）
9
护理诊断
➢ 主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有
13
护理措施
➢ 气体交换受损：与原发病有关 1.取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕
卧位。 2.持续低流量吸氧，一般1-2L/min，做好导管
护理及宣教。 3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂
，观察药物疗效及不良反应，输液过程中 严格控制滴速。
14
护理措施
➢ 清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有 关
。
19
相关知识
20
一般概念
➢ 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
21
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
6
异常检查
血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L
Hb：117g/L
PLT:56*109/L
N:79.31%
C-反应蛋白:15mg/L
血沉:16mm/h
降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L
钠：146.44mmol/L
氯：95.84mmol/L
钙：2.06mmol/L
5百度文库
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
洁。
16
护理措施
➢ 营养失调：低于机体需要量 1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的
饮食，少量多餐。 2.避免摄入含钠高和产气的食物，保持大便
通畅。 3.定期监测电解质情况。
17
护理措施
1.专人看护，定时翻身，下床活动需人搀扶 ，做好生活护理。
2.建立良好的休息环境，观察患者夜眠情况 ，必要时使用保护带、约束带。
1
病史介绍
床号：29床 性别：男性 床位医生： × × × 责任护士： × × ×
姓名：× × × 年龄：87岁
患者因反复咳、痰、喘50年，加重半月余于 2018年3月8日平车入院。
2
病史介绍
入院诊断 1.间质性肺病伴纤维化伴感染 2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病
1.营造良好环境，保持温湿度适宜。 2.保持呼吸道通畅，适量饮水。 3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。 4.必要时行机械吸痰。
15
护理措施
➢ 体液过多：与水钠潴留有关 1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。 2.准确记录24小时出入量。 3.定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，做好
防压疮措施。 4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整
22
ILD的发病机制
➢ 发病机制极为复杂，但其主要机制是病原 因素引起炎症、组织损伤和组织修复等因 素综合作用的结果。
关 3.体液过多：与水钠潴留有关 4.营养失调：低于机体需要量
10
护理诊断
➢ 次要护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失
衡有关 2.自理能力缺陷（修饰、洗澡、床椅转移、
平地行走、上下楼梯） 3.睡眠形态紊乱 4.电解质紊乱
11
护理诊断
➢ 潜在并发症 1.呼吸抑制 2.心力衰竭 3.有皮肤完整性受损的可能 4.有受伤的可能 5.有栓塞/误吸/窒息的危险
7
血气分析 3-9
异常检查
3-10
3-11
3-12
3-13 正常范围
PH
7.422
7.412
7.421
7.449
7.458 7.35-7.45
PCO2
86
(mmHg)
PO2
138
(mmHg)
SO2
99.8
(%)
HCO3
54.8
(mmol/L)
91.6
84.7
78.9
121.1
157.1
126.6
99.5
12
护理措施
➢ 观察要点
➢ 神志，生命体征，SO2。 ➢ 咳嗽，咳痰的频率，性质及痰液的色、量、性状。 ➢ 缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜的颜色，发绀程
度。 ➢ 呼吸困难表现：呼吸的频率、节律及呼吸困难程度、次数
及时间。有无张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。 ➢ 观察口腔黏膜情况。 ➢ 观察水肿消退情况。 ➢ 观察二便的色、量及性状。 ➢ 激素治疗的副作用：如口腔溃疡，消化道出血。
3.正确使用床栏，加强巡视，避免坠床。 4.抬高下肢，避免下肢静脉穿刺，预防静脉
血栓形成。 5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时清
除口鼻腔分泌物，防止发生误吸和窒息。
18
健康指导
➢ 健康的生活方式：戒烟，营养平衡，防止 感冒及交叉感染。
➢ 用药：遵医嘱长期正确用药，切记擅自停 药，定期随访。
➢ 呼吸功能锻炼：促进肺功能恢复。 ➢ 给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗
3
病史介绍
入院体检 T：36.8℃ P：96次/分 R：21次/分 BP：129/79mmHg 患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多 ， 伴咳痰不畅，动则气促。 BI评分：重度依赖； 跌倒风险评估：25分； 压疮风险评估：13分； 予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。
4
病史介绍
3-8血气分析： 酸碱度（PH）：7.319 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100% 实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L 遵医嘱予告病重，心电监护。
100
99.9
57
53.8
53.4
70
35-45
67.1
80-100
94.1
95-99
43
22-26
8
主要治疗
1.抗感染（头孢呋辛） 2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松） 3.祛痰（氨溴索） 4.改善通气、兴奋呼吸（可拉明）
9
护理诊断
➢ 主要护理诊断 1.气体交换受损：与原发病有关 2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有
13
护理措施
➢ 气体交换受损：与原发病有关 1.取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕
卧位。 2.持续低流量吸氧，一般1-2L/min，做好导管
护理及宣教。 3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂
，观察药物疗效及不良反应，输液过程中 严格控制滴速。
14
护理措施
➢ 清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出有 关
。
19
相关知识
20
一般概念
➢ 间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间 质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性 疾病。许多ILD初期都有肺泡炎的表现过程。 许多肺部弥漫性疾病的影像学表现为肺泡间质性病变混合存在。由于影像学和临床 病理上的重叠，所以ILD又被称为弥漫性实 质性肺疾病（DPLD）。目前认为有200多 种疾病可引起ILD。因此，ILD不是一个独 立的疾病。
21
肺间质的概念
➢ 什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。 ➢ 什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间的肺泡隔
（又称间质腔）、终末气道上皮以外的支持组织，包 括血管和淋巴组织统称为肺间质。 ➢ 肺间质的主要成分：细胞和细胞外基质。 ➢ 肺间质的细胞成分包括间叶细胞、炎症细胞和免疫活 性细胞。 ➢ 肺间质的细胞外基质包括基质和纤维成分。基质主要 是基底膜。纤维成分主要是胶原纤维和弹力纤维。
6
异常检查
血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L
Hb：117g/L
PLT:56*109/L
N:79.31%
C-反应蛋白:15mg/L
血沉:16mm/h
降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L
钠：146.44mmol/L
氯：95.84mmol/L
钙：2.06mmol/L
5百度文库
病史介绍
现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻 度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰 不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。 BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分， R15-25次/分，SO2 87-100%。24小时尿量 330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。
洁。
16
护理措施
➢ 营养失调：低于机体需要量 1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的
饮食，少量多餐。 2.避免摄入含钠高和产气的食物，保持大便
通畅。 3.定期监测电解质情况。
17
护理措施
1.专人看护，定时翻身，下床活动需人搀扶 ，做好生活护理。
2.建立良好的休息环境，观察患者夜眠情况 ，必要时使用保护带、约束带。