内伤绪论精讲

五禽戏等。
2019/1/29

张仲景《伤寒杂病论》：第一部临床医学巨著。
记载有大黄牡丹汤、桃仁承气汤、下瘀 血汤等活血化瘀药物（实为攻下逐瘀） 损伤卒死急救法：人工呼吸、胸外心脏 按摩法等
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四、三国两晋南北朝
（公元220年－581年）这是历史上一个战乱的时期
（一）危重创伤诊治：
1、 葛洪《补辑肘后方》（又称《肘后救卒方》）—— 该书主要论述内科急性病证,兼及外伤科及 五官科等。书中记载有危重创伤早期处理、 “凡金疮，伤天囟、眉角、脑户、臂里跳脉（肱动脉）、髀内阴 股（股动脉）、两乳上下、心、鸠尾，小肠及五藏六腑腧，此 颅脑损伤与创伤致死部位等。
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少林派学派的“察目验伤”（异远真人《跌伤妙方》） ：
“凡受伤不知左右，若有吐血症，见血自明。血黑者左受伤，血鲜
者右受伤。若无血吐出，即看眼珠，亦可知其定所，乌珠包丑者
伤在左，白珠包丑又加红大者伤在右。左属肝，右 属肺；乌珠 属肝，白珠属肺，瞳人属肾；常见右边受伤，发时左边便痛，不 可单治一边，必左右兼治，其病始愈。 ”
内伤绪论
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《素问 .刺要论》： “病有浮沉，刺有浅 深，各至其理，无过其道，过之则内伤。 ”
《灵枢.百病始生》：“卒然外中于寒，若
内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不 通，温气不行，凝血蕴里而不散…… ”
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一、骨伤内伤学概念
内伤：即“内部损伤”，是人体内部之气
《神龙本草经》(我国现存最早的药物学专著)：记载三百多
种药物，其中有骨伤内治、外治常用的中药40多种：王 不留行、续断、泽兰、地榆、桃仁等。
春秋战国时期，骨伤内伤学已经萌芽
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三、秦汉时期——中医学的隆盛时期
（秦：前221-前207；汉：前206-220）
华佗：创立麻醉法、剖腹术、清创术、
复元活血汤、鸡鸣散、牛膝散、元胡索饮等
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七、明朝时期 （公元1368- 1644年）
（一）内伤学形成独立学科—薛己《正体类要》 （二）重视气血在伤科中作用—促进急救进步

“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯， 1、失血昏厥——薛己“独参汤” 脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理， 2、瘀血攻心——异远真人“吹鼻丹” 审其虚实，以施补泻哉”。

（三）内伤诊断
（阐明了治伤整体和局部的辨证关系）
少林派—察目验伤
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（四）明朝两大学派内伤特点
回纂》、钱秀昌《伤科补要》：
1、薛己学派——薛己、汪机、沈金鳌《杂病源流犀烛》、胡廷光《伤科
（1）强调整体观念、辨证论治，重脉理轻部位； （2）强调元气作用； （3）强调脾胃肝肾作用，主张健脾培元固肾治伤；
巢元方《诸病源候论》
孙思邈《千金要方》
王涛《外台秘要》
蔺道人《仙授方》等
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（一）《诸病源候论》：
提出了清创疗法四要点：清创要早，要彻底，要正确分层缝合， 要正确包扎。 在开放性骨折、清除异物、血管结扎止血法、分层缝合的描述等 达到了非常高之水平。
第一部病理专著或 称为第一部病因症 状学专著
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“悬吊复位法”
明代评价：“正骨兼金镞，推危氏言其整复手法”
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攻下逐瘀：
李东垣：“荡涤败血，能生新血，阳生阴长” 《太平圣惠方》：散淤血，理新血，续筋骨。 张子和：“下法能使陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而血荣卫昌"，主张 采用攻下逐瘀法治伤。” 《儒门事亲》

养血舒筋：
“患者血脉不和，筋急，行步不可，服之宽筋。”《世医得效方》 补益肝肾： “补筋骨，益精髓，通血脉，止疼痛”《圣济总录》 “治伤折疼痛，筋骨未合，肌肉未生” 《太平圣惠方》

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《医宗金鉴.正骨心法要旨 》

手法总论 轻，而手法各有所宜。其痊可之迟速，及遗残疾与否，皆关乎
夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。但伤有重
手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。盖一身之骨体，
既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同。故必素知其体 相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，
血、经络、脏腑受损或功能紊乱，产生一 系列症状者。
“骨伤内伤学”：研究防治人体内部气血、
经络、脏腑等损伤的一门科学。
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二、春秋战国时期——中医基本理论形成
（公元前770年－公元前221年）

春秋战国时期，诸子百家争鸣，思想文化的迅速
发展，促进了朴素唯物论——“阴阳五行”学说 恶血留内，腹中满胀，不得前后，
如：椅背复位法（肩关节脱位）其原 理符合现生物力学原理。
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（三）内伤治疗上
1、瘀血攻心危重症急救: 损伤昏厥、瘀血攻心。 《广济方》运用苏合香丸治疗
2、内伤气血、经络、脏腑 内伤脏腑：蔺氏主张用攻下逐瘀法，用大黄、当归；孙 思邈用胶艾四物汤 内伤经络气血：蔺氏特别强调气血关系，提出活血祛瘀 之前先理气，创立七步内伤治疗法
法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或
完其阙，则骨之截断，碎断，斜断、筋之弛、纵、卷、挛、翻、 转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使
患者不知其苦，方称为手法也。 2019/1/29
巢元方《诸病源候论》的悲惨命运

是我国第一部病因症状学专著，成书于610年。

书中描述的关于开放性创口和开放性骨折感染的病因症状论述尤 其详细。明确提出开放性骨折应早期实行清创手术治疗，介绍了 包括对异物清除、血管结扎、骨折固定、分层缝合的清创术。
《素问.谬刺论》：“有所堕坠，
《
的形成。
素问药。” .阴阳应象大论》：“气伤 先饮利 痛，形伤肿，故先痛后肿者，气伤 形也；先肿后痛者，形伤气也 。” 《素问.宣明五气篇》“五劳所伤”
《黄帝内经》
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《素问.刺要论》“皮伤则内动肺”、
“肉伤则内动脾”、“脉伤则内动 心”、“筋伤则内动肝”、“骨伤


《金疮病诸侯》关于失血病机：
损于心故也。心主血，血虚则心守不安。”
“夫金创失血，则经络空竭，津液不足…… 故渴也。金创失血多者必惊悸，以其

《金疮内漏侯》指出了腹部内伤的危重症候：
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“凡金疮通内，血多内漏，若腹胀满，两胁胀，不能食者死。”
《诸病源候论》简介

（二）《仙授理伤续断秘方》
皆是死处，不可疗也”
“凡金疮出血，其人若渴，当忍之。…… 慎勿咸食，若 多饮粥荤，则血溢出杀人，不可救也。”
2、“内伤”的概念初步形成
——认为由于跌仆堕坠，引起瘀血阻滞，内脏损伤者为 内伤
《中藏经》、《刘涓子鬼遗方》均有“内伤”一词的描述。
（二）内伤治疗
提出了攻下逐瘀法，善于应用辛微温、辛 平的理气活血药，以及苦寒攻逐的活血化 瘀药。
该书发明的开放性骨折早期清创术、血管结扎术、肠吻合手术在 后世几百年中乃至宋元时期，均未得以继承和发展，成为昙花一 现的事物。

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危亦林《世医得效方》
1.系统地整理了元以前的伤科成就，并且有了很 多创新和发展，使骨折和关节脱位的处理原则 和方法日益完善。 2.首创脊柱骨折治法—悬吊复位法。
（1） 《鬼遗方》：用辛微温、辛平的理气活血药治疗跌 扑全身经络瘀血。 （2） 《肘后方》等： 用苦寒攻逐的活血化瘀药（即攻下 逐瘀）治疗胸腹内伤瘀血Βιβλιοθήκη Baidu。
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（公元581-960年：隋581-618，唐618-907，五代十国907-960）

五、隋、唐、五代十国—骨科的形成
主要医家医著：
第一部伤科 专著
认为内伤的病机关键是瘀血为患
“凡肿是血作”
“瘀血留滞，外肿内患，肢节痛倦”
“瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱致死”
创立四物汤（一般记载来源于宋朝太医局编撰的《太平惠民和剂局方》）
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《仙授理伤续断秘方》学术水平

（1）基本治疗方
1、煎水洗，2、相度损处， 法（建立诊疗常规） 3、拔伸，4、或用力收入 骨，5、捺正，6、用黑龙 散通，7、用风流散填疮， 8、夹缚，9、服药，10、 再洗，11、再用黑龙散通， 12、或再用风流散填疮口， 13、再夹缚，14、仍用前 服药治之。

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《仙授方》记载七步内伤治疗法：
如伤重者，第一用大承汤，或小承气汤或（加）四物
汤，通大小便去瘀血也。…第二用黄药末温酒调，…。
第三服白末药。热酒调，其法同黄末服。妇人产后诸血 疾，并皆治之。第四服乌丸子，第五服红丸子，第六服 麻丸子，…第七服活血丹，当归散，乳香散，……。
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鸦片战争后直到民国、新中国成立前，西方文化 入侵，中医受歧视，伤科面临危机，伤科医生被 视为走江湖、卖膏药的下九流。 解放后，新中国成立，中医伤科获得新生！

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《鬼遗方》：丁香、木香、蒲黄、白芷、 泽兰等治疗内伤瘀血 《肘后方》《深师方》《外台秘要》：均 有用大黄、桃仁等治疗腹中瘀血。
（二）内伤诊断
——着重是瘀血的辩证和部位的分属，认为伤后疼痛为“瘀血郁 滞”所致
1.《太平圣惠方》：高处坠落，患者腹中疼痛、二便不 通—内伤脏腑、瘀血郁滞腹中 2.李东垣《医学发明》：“恶血必归于肝，不问何经之伤， 必留于胁下，盖肝主血故也 ”—复元活血汤 3.张元素《活法机要》：“若登高坠下，重物撞打，箭镞 刃伤，心腹中停聚，郁血不散，以上、中、下三焦分之， 别其部位,上部犀角地黄汤，中部桃仁承气汤，下部抵当 汤之类下之 ”
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（三）内伤治疗
1. 内伤危急重症急救：
（1）攻下逐瘀、凉血活血（源于刘完素的六气皆可化火）、行气 活血（源于李东垣的“恶血必归于肝”）
（2）广泛运用苏合香丸
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2.确立了对内伤的辨证论治：
唐代已经应用的三大治则被进一步确立，即活血化瘀 （攻下逐瘀、凉血活血、行气活血 ）、养血舒筋、补益肝 肾法。
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《仙授理伤续断秘方》学术水平

（2）固定方法
其小夹板局部外固定 及固定与活动相结合 的观点成为后世一千 多年骨折治疗的原则 准绳
将“形不动则精不流”的治疗 观点，运用到骨折固定疗法。
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《仙授理伤续断秘方》学术水平

（3）对整复手法贡献 总结了历代手法治疗骨折脱位的经验。
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八、前清时期（公元 1644-1851年）

（一）损伤后病机关键是气血紊乱
1. 《医宗金鉴.正骨心法要旨》：“专从血论，须先辨或 有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不 有误也。… ... 有瘀血者，宜攻利之。 亡血者，宜补而 行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之。 ”
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六、宋辽金元时期—医学空前发展
(公元960-1368年)

（一）主要医家医著：
宋太医局《太平圣惠方》、《圣济总录》 许叔微《普济本事方》 陈言《三因极一病症方》：提倡攻下逐淤治伤—鸡鸣散 元代危亦林《世医得效方》： 金元四大家：刘完素（刘河间）、张从正、李皋（李 东垣）、朱丹溪（朱震亨）
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唐：蔺道人《仙授理伤续断秘方》
关于蔺道人：在会昌年间（840～846年 ）已140余岁。 怀才不遇、悲观厌世、消极混日，是当时“下岗” 道 士，从长安流落到江西宜春，过隐居生活。蔺为他的帮 工彭之子治好骨折（彭之子折颈挫肱），医术精湛传开， 把《仙授方》传给了彭，不辞而别。 现行的《仙方》为明洪武年间（公元1368-1398）的刻 本
（4）以八钢辨证论治为主，重内治、反对单纯手法和外 治，主张平补、反对寒凉，用药以四物汤、补中益气汤、 八珍汤、六味地黄丸为常用。
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2、少林寺学派——异远真人《跌伤妙方》
以经络气血传输为理论基础，创立了“血头行走穴 道”和“致命大穴”
首创按部位、穴位用药，主张治疗用药要按受伤穴
位之不同而选用不同的方法。
2.沈金鳌《杂病源流犀烛》：定义、病因病机、辨 治亦有描述
（1） “跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也 ” （2） “跌扑闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤，其言内 而不言外者，明乎伤在外，而病必在内，其治之法，亦 必于经络、脏腑间求之，而为之行气，为之行血 。”
3、胡廷光《伤科汇篆》：观眼睛、指甲、足趾等 诊断内伤。