重性精神疾病患者管理服务规范

合集下载

重精病管理规范

重精病管理规范引言概述：重精病是一种严重的精神疾病，需要进行规范的管理和治疗。

本文将从不同角度探讨重精病管理规范的重要性和具体措施。

一、规范用药管理1.1 精准用药：根据患者的具体病情和症状，选择合适的药物进行治疗。

1.2 严格遵守用药规定：患者和医护人员要按照医生的建议进行用药，不可自行增减药量或更换药物。

1.3 定期复查和调整用药：定期进行药物疗效评估，根据患者的情况进行用药调整。

二、规范康复训练2.1 制定个性化康复计划：根据患者的康复需求和能力，制定个性化的康复训练计划。

2.2 持续跟踪评估：定期对患者进行康复效果评估，及时调整康复训练计划。

2.3 鼓励家庭支持：家庭成员应积极参与患者的康复训练，提供必要的支持和帮助。

三、规范社会支持3.1 提供心理支持：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们调适情绪。

3.2 鼓励社会融入：帮助患者重新融入社会，提高其社会适应能力。

3.3 加强社会关怀：建立社会关怀网络，为患者提供必要的帮助和支持。

四、规范危机干预4.1 建立危机干预机制：建立完善的危机干预机制，及时应对患者可能出现的危机情况。

4.2 提供紧急救助：对于危机情况，医护人员应立即采取相应措施，保障患者的安全。

4.3 定期进行危机干预演练：定期进行危机干预演练，提高医护人员的应急处理能力。

五、规范家庭照料5.1 提供家庭护理指导：为患者家属提供相关护理知识和技能培训，帮助他们更好地照料患者。

5.2 定期家庭访视：医护人员定期进行家庭访视，了解患者的家庭环境和照料情况。

5.3 配备家庭护理设备：为患者家庭提供必要的护理设备和用品，方便家庭照料工作的开展。

结论：重精病管理规范对于患者的康复和治疗至关重要，需要医护人员和家属共同努力，严格按照规范进行管理，提高患者的生活质量和康复效果。

医学：重性精神疾病患者管理服务规范

药物治疗
根据评估结果，服务提供者需为患者开具合适的药物处方，并监督其按时服药。
心理治疗与辅导
服务提供者需为患者提供心理治疗和辅导，帮助他们调整心态，应对疾病。
服务质量监控与改进
定期评估
服务提供者应定期对患者进行评估，了解治疗效果和患者的康复情况。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集患者及家属的意见和建议，不断改进服务质量。
将改进措施落实到具体工作中，加强培训和管理，确保改进措施的有效实施。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
跨部门合作与信息共享
加强跨部门合作，共同推进重性精神疾病患者管理服务工作。
建立信息共享机制，实现医疗机构、社区、公安、民政等部门之
间的信息互通与协作。
保障患者隐私权，合理利用共享信息，提高服务效率和质量。
政策支持与资源保障
制定相关政策，为重性精神疾病患者管理服务提供政策支持。
鼓励社会力量参与，形成多元化的服务供给格局。
反馈意见
将评估结果及时反馈给相关医疗机构和管理部门，促进重性精神疾病患者管理服务规范的持续改进和优化。
持续改进与服务优化
制定改进措施
根据评估结果和反馈意见，制定具体的改进措施，包括优化服务流程、提高服务质量、加强患者教育等方面。
实施改进措施
监测改进效果
对改进措施的实施效果进行监测和评估，及时调整和优化改进措施，促进重性精神疾病患者管理服务规范的持续改进和服务优化。
通过了解患者病史、进行体格检查和必要的实验室检查，早期识别重性精神疾病患者。采用标准化评估工具，如精神疾病诊断和统计手册（DSM-5），进行准确诊断。
治疗与康复方案

重性精神病管理规范

重性精神病管理规范重性精神病是一类严重影响患者身心健康和社会功能的精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍等。

这些疾病不仅给患者本人带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。

因此，加强重性精神病的管理，对于保障患者的权益，促进社会的和谐稳定具有重要意义。

一、重性精神病管理的目标重性精神病管理的主要目标是预防和减少重性精神病患者的肇事肇祸行为，提高患者的治疗依从性和康复效果，促进患者回归社会。

具体包括以下几个方面：1、早期发现和诊断：通过建立健全的监测网络，及时发现疑似重性精神病患者，并进行准确的诊断和评估。

2、规范治疗：为患者提供科学、合理、有效的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、康复治疗等，确保患者得到及时、充分的治疗。

3、病情监测和评估：定期对患者的病情进行监测和评估，及时调整治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。

4、康复指导：为患者提供康复指导和支持，帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。

5、应急处置：建立应急处置机制，对突发的重性精神病患者肇事肇祸事件进行及时、有效的处置，保障公众的生命财产安全。

二、重性精神病管理的对象重性精神病管理的对象主要包括以下几类人群：1、已经明确诊断为重性精神病的患者。

2、疑似重性精神病患者，需要进一步诊断和评估。

3、有肇事肇祸倾向的重性精神病患者。

三、重性精神病管理的流程1、发现和报告各级医疗机构在诊疗过程中，发现疑似重性精神病患者，应当及时填写《重性精神疾病线索调查登记表》，并向所在地的精神卫生防治机构报告。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构在日常工作中，发现疑似重性精神病患者，应当及时向上级医疗机构或精神卫生防治机构报告。

公安机关在执法过程中，发现有肇事肇祸倾向的重性精神病患者，应当及时通知所在地的精神卫生防治机构。

2、诊断和评估精神卫生防治机构接到报告后，应当及时组织精神科医生对疑似重性精神病患者进行诊断和评估。

诊断和评估应当依据《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）等相关标准进行，确保诊断的准确性和科学性。

重性精神疾病管理规范

（二）、信息登记/填好表格资料
• 社区卫生服务中心或者乡镇卫生院，应为患者进行一次全面评估，为其填写：
⑴《居民健康档案》1次性 ⑵《重性精神疾病患者个人基本信息表》 1次性 ⑶《重性精神疾病患者个人信息补充表》 1次性
（三）、把表格资料录入网络直报系统
• 填好纸质表格后应及时将患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。
• 重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。
• 重性精神疾病（6个病种）：
– 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。
– 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。
为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。
6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：
• 0级无，1级骂， 2级3级有打砸； • 2级家内摔东西，别人劝说能听话； • 3级折腾出了家，劝说就是不听话； • 4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀； • 5级手中有凶器，想要制止靠警察。 • 想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四、五
级邀警察来。
精神状态评估
1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况 2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失：患者否认自己有病
– 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。
– 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。

重性精神病管理规范

重性精神病管理规范一、引言重性精神病是一类严重危害患者及社会的精神障碍性疾病，针对其管理需规范化操作。

本文将从诊断、治疗、康复及社会融入等方面，系统阐述重性精神病的管理规范。

二、诊断与评估1. 临床评估：医生应仔细询问患者的既往病史、家族史，观察其自知力与情感状态，并进行全面的身体检查，以排除其他器质性疾病引起的精神症状。

2. 诊断标准：依据《精神障碍分类与诊断标准》（DSM-5）或《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）进行诊断，确保准确性和国内外之间的统一性。

3. 专业鉴定：融入专业鉴定机制，确保诊断结果的客观性和权威性。

三、治疗与干预1. 综合治疗：根据患者的具体病情及个体差异，采用多学科综合治疗模式，包括药物治疗、心理支持、社会康复等。

2. 药物治疗：根据诊断结果及患者的耐受性、病情反应，选择合适的抗精神病药物，并按照规范剂量及用药期限进行治疗。

3. 心理治疗：结合药物治疗，开展心理治疗，如认知行为疗法、支持性心理治疗等，以提升患者的认知能力和应对能力。

4. 康复干预：通过康复医学、职业训练、社交技能训练等方式，提高患者的自理能力和社会适应能力，促进其康复、融入社会。

四、康复与社会融入1. 康复计划：制定个性化的康复计划，明确康复目标、康复内容和康复周期，并定期进行评估和调整。

2. 社区康复：鼓励患者参与社区康复活动，积极配合家庭成员和社区医疗人员的关怀和支持，逐步提升病情稳定期的社会功能和生活质量。

3. 康复评估：定期进行康复评估，评估患者稳定期的康复和社会融入情况，并根据评估结果调整康复计划。

4. 社会融入：推动建立公共服务体系，保障重性精神病患者的基本权益和就业机会，鼓励他们自主参与社会活动，促进社会融入。

五、管理与监督1. 机构建设：完善重性精神病管理机构，建立健全的管理体系和规范化运行机制。

2. 人员培训：加强医务人员和社工人员对重性精神病管理的培训和专业知识更新，提高管理水平和服务质量。

重性精神疾病(严重精神障碍)患者管理服务规范

信息系统-分库管理
在管患者库
非在管患者库失访患者库
死亡患者库
登记在册患者数=录入患者数-死亡患者数
绩效考核指标
信息系统在库患者分布图
绩效考核指标
考核指标计算公式
管理率=年度内至少获得一次完整随访管理记录的患者数 /所有登记在册确诊患者数×100% 规范管理率=年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求管理服务的患者数/所有登记在册确诊患者数×100% 稳定率=接受社区随访管理并未失访的在管患者，最近一
指导患者参与社会活动，接受职业训练
绩效考核指标
考核对象
基层医疗卫生机构其他相关服务提供机构
数据资料来源
国家（或省）严重精神障碍信息系统基层医疗卫生机构管理记录、随访记录和健康管理档案现场入户调查走访收集的信息（真实性和可信性）
绩效考核指标
考核指标
管理率（管理服务数量）
规范管理率（管理服务质量，必要时核实信息的真实性）稳定率（病情控制效果）

服务病种
6大类重性精神疾病
重性精神疾ห้องสมุดไป่ตู้患者管理服务规范
信息管理
信息来源
家属提供直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息（门诊确诊患者信息与出院信息）

进行一次全面评估，建立健康档案，并按照要求填写重性
精神疾病患者个人信息补充表录入《江苏省严重精神障碍信息系统》（直报用户帐号开
重性精神疾病（严重精神障碍）患者管理服务规范
江苏省精神卫生中心
2015年11月
钱宁
内容
管理服务规范
绩效考核指标
存在问题
原因分析及解决办法
重性精神疾病患者管理服务规范

精神病管理规范

重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

二、服务内容（一）患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

（二）随访评估对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。

其中，危险性评估分为6级（0级：无符合以下1～5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。

能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。

包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合）。

（三）分类干预根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

1.病情不稳定患者。

若危险性为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。

必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。

对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。

2.病情基本稳定患者。

若危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。

重性精神疾病患者管理服务规范

一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。

主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等。

二、服务内容(一)建立健康档案在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。

(二)随访对于纳入健康管理的患者，每年至少随访 4 次。

随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或者加重的征兆，赋予相应处置或者转诊，并进行紧急处理。

具体内容如下:1.危重情况紧急处理：问询和检查有无浮现暴力、自杀自伤等危（wei）险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。

若有，对症处理后即将转诊，2 周内随访转诊情况。

2.分类干预：若无尚述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。

检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；问询患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否彻底恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或者躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：( 1 )对病情稳定(精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或者良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定)的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案， 3 个月时随访。

( 2 )对病情基本稳定(精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。

重性精神疾病患者管理服务规范1401

（横向比较）
2、精神活动完整性和协调性。他的认识过程、内心体验、情感过程和意志活动是否协调一致。比如遇到一件值得庆幸的事，应当在感知它的同时产生愉快的体验，并伴有愉快的表情。（结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体判断）
3、自身精神活动是否统一性（纵向比较）
当然，上述三条只从现象学方面来判断精神正常与否，常有一定的主观性和随意性。当你发现有“精神不正常”时，首先应带他到精神专科医院查看，确诊
查 2．开展多种形式的社区精神卫生服务 3．培训基层精神卫生保健人员 4．精神卫生宣教
福建省精神卫生中心
6
重性精神疾病患者管理服务规范
1．开展精神疾病的线索调查
A、调查顺序
1）进行精神疾病线索调查问卷课件附件\1、精神疾病线索调查问卷.doc
2）填写线索调查登记表
在征得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查登记表》
福建省精神卫生中心
8
重性精神疾病患者管理服务规范
3）注意事项
1、解除顾虑，不要漏掉 2、保密 3、可疑线索病人没有法律效果
4）调查留意
1、困难精神病人 2、肇事肇祸精神病人
3、关锁精神病人
福建省精神卫生中心
9
重性精神疾病患者管理服务规范
5）调查诀巧
1、心理活动与环境是否统一：（横向比较）
是落实医改精神的需要
686项目运作5年的积累
借鉴公共卫生其他领域的成功经验
《卫生部关于印发重性精神疾病管理治疗工作规范的通知》(卫疾控发〔2009〕 104号) 。电子版参见卫生部网站.
福建省精神卫生中心
5
重性精神疾病患者管理服务规范
（二）社区精神卫生的任务

重性精神疾病患者管理服务规范

1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11.18‰，终生患病率为13.47‰
精神卫生服务需求
重性精神疾病患者
1％
1600万 14％
13亿人口
常见精神障碍
15岁以上成年人
心理行为问题
例如:互联网使用问题
促进心理健康
灾后心理援助
当前精神卫生工作背景
事、服务内容
（三）分类干预
2.病情基本稳定患者。若危险性为1~2级，戒精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首兇应判断是病情波劢戒药物疗效丌佳，还是伴有药物丌良反应戒躯体症状恶化。分别采叏在觃定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时不患者原主管医生叏得联系，戒在精神与科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周；若情况趋二稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。
随访技巧
A.一般的安全技巧:不对方保持一定的距离，避免直接的目先对规，丌要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时収现患者愤怒的迹象，叏走患者携带的凶器等。 B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声先)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、讣可患者的感叐，向患者表示随时愿意提供帮劣。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。
事、服务内容
（一）患者信息管理在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，需由家属提供戒直接转自原承担治疗任务的丏业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者迚行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。每人补劣15元

重性精神病管理规范

重性精神病管理规范重性精神病是一类严重影响患者身心健康和社会功能的疾病，如精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病等。

加强重性精神病的管理，对于提高患者的治疗效果、促进康复、维护社会稳定具有重要意义。

以下是关于重性精神病管理的规范要点：一、患者筛查与诊断1、建立社区监测网络与社区卫生服务中心、乡村医生等基层医疗机构合作，建立重性精神病监测网络。

通过定期走访、居民反馈等方式，及时发现疑似患者。

2、全面评估与诊断对于疑似患者，由专业精神科医生进行全面的精神检查、病史采集和必要的辅助检查，以明确诊断。

诊断过程应严格遵循相关的诊断标准和规范。

二、患者登记与建档1、信息登记对确诊的重性精神病患者，要详细登记其个人基本信息、家庭状况、疾病诊断、治疗情况等。

2、建立健康档案为每位患者建立专门的健康档案，包括病历、检查报告、治疗方案等，并定期更新。

三、治疗与康复1、个体化治疗方案根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。

治疗方案应包括药物治疗、心理治疗、康复训练等综合措施。

2、药物治疗管理指导患者按时按量服药，定期监测药物不良反应。

对于药物治疗效果不佳或出现严重不良反应的患者，及时调整治疗方案。

3、心理治疗与康复训练提供心理支持和辅导，帮助患者应对疾病带来的心理压力。

开展康复训练，如社交技能训练、职业康复训练等，提高患者的生活自理能力和社会适应能力。

四、随访管理1、定期随访按照规定的时间间隔对患者进行随访，了解病情变化、治疗效果、药物依从性等情况。

2、病情评估在随访过程中，对患者的病情进行评估，根据评估结果调整治疗和管理方案。

3、应急处置对于病情不稳定或出现紧急情况的患者，及时采取应急处置措施，如送医治疗、危机干预等。

五、家庭支持与健康教育1、家庭支持向患者家属提供疾病知识培训和心理支持，指导家属正确照顾患者，营造良好的家庭环境。

2、健康教育开展针对患者和家属的健康教育活动，提高他们对疾病的认识和应对能力，促进患者的康复。

严重精神障碍患者管理服务规范

02
严重精神障碍患者管理概述
精神障碍的定义和分类
精神障碍定义
精神障碍是指由于大脑机能活动紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动出现不同程度障碍的疾病。
精神障碍分类
根据不同的分类标准，精神障碍可以分为多种类型，如按病因可分为器质性和功能性精神障碍，按症状表现可分为精神病和神经症等。
01
02
03
控制症状
通过药物治疗和心理治疗等手段，控制患者的症状，减少复发和恶化。
提高生活质量
帮助患者恢复社会功能，提高生活质量，减少家庭和社会的负担。
尊重患者权益
在管理中尊重患者的权益，保护患者的隐私和尊严，同时关注患者的心理需求。
03
服务规范内容
患者评估与诊断
评估
对患者进行全面的精神状况评估，包括病史、症状、认知功能、社会功能等方面。
失败案例分析
案例一
某医疗机构在管理严重精神障碍患者时，未能及时发现患者的病情变化，导致患者病情恶化，出现暴力行为。
案例二
某社区在为严重精神障碍患者提供服务时，缺乏有效的随访机制，导致患者失访，无法得到及时治疗。
经验教训与改进建议
经验教训
成功案例表明，为严重精神障碍患者提供个体化、全面化的服务是关键；失败案例则提醒我们，应加强病情监测和及时干预，完善随访机制。
04
教育资源
提供教育资源，如专业机构、专家学者等，为患者及家属提供更
深入的教育和指导。
04
实施与监督
实施流程与责任人
建立患者档案
为每位严重精神障碍患者建立详细的档案，包括基本信息、病史、治疗情况等。
定期评估
根据患者情况，定期进行病情评估，调整治疗方案和管理计划。

山东省重性精神疾病患者管理服务规范

山东省重性精神疾病患者管理服务规范一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验能力的一组精神疾病。

二、服务内容1.为重性精神疾病患者建立健康档案重性精神疾病患者在纳入管理时，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，为其建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名、联系方式等基本情况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗情况、既往主要症状、生活和劳动能力、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

2.随访管理对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。

具体内容如下:（1）危重情况处理：主要目的是明确患者有无病情复发或变化的危险并及时处理。

检查其有无近期出现睡眠障碍、言语行为怪异，有无消极自杀、兴奋或冲动等危险行为，以及有无意识障碍、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直等躯体症状。

（2）分类干预：若无上述的危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。

检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药依从性及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力恢复，社会功能处于一般或良好状态、服药依从性良好）的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，按时随访；若出现药物不良反应或躯体疾病情况发生变化，要查找原因对症治疗，两周时随访；若对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，需转诊到上级医院，两周内随访。

严重精神障碍患者管理服务规范(第三版)-PPT

随访日期本次随访形式若失访，原因
如死亡，日期和原因
年月日
1门诊 2家庭访视 3电话
□
1外出打工 2迁居他处 3走失 4 连续3次未到访 5 其他 □
死亡日期
年月日
死亡原因
1 躯体疾病 ①传染病和寄生虫病 ②肿瘤 ③心脏病 ④脑血管病 ⑤呼吸系统疾病 ⑥消化系统疾病 ⑦其他疾病 ⑧不详
□ 2 自杀 3 他杀 4 意外 5精神疾病相关并发症 6其他 □
□
睡眠情况
1良好 2一般 3较差
□
饮食情况
1良好 2一般 3较差
□
个人生活料理 1良好 2一般 3较差
□
家务劳动
1良好 2一般 3较差
□
社会
功能
生产劳动及工作 1良好 2一般 3较差 9此项不适用
□
情况
学习能力
1良好 2一般 3较差
□
社会人际交往 1良好 2一般 3较差
□
危险行为
1轻度滋事次 2肇事次 3肇祸次 4其他危害行为次 5自伤次 6自杀未遂次 7无
每次剂量 mg
每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg 每次剂量 mg
关于用药依从性
◦ “规律”为按医嘱用药， ◦ “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； ◦ “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； ◦ “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。
关于药物不良反应
既往史
手术 1无 2有：名称①
时间
/ 名称② 时间
□
个人基本信息表来自《居民健康档案》，新版在血型、文化与职业等有所修订。
外伤 1无 2有：名称①
时间

重性精神疾病患者管理

17
四、服务要求
（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人
员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。
13
病情稳定患者
重性精神疾病患者管理服务规范内容
指危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者
干预要求
若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
14
重性精神疾病患者管理服务规范内容
每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助
干预要求
1、基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级
医院。
2、必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。 3、对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会
人员、民警的共同协助下，2周内随访。
12
病情基本稳定患者
重性精神疾病患者管理服务规范内容
少有一方面较差的患者，病情处于稳定和不稳定之间。
指危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至
15
二、服务内容——健康体检
重性精神疾病患者管理服务规范内容
在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括：一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图有条件的地区建议增加血脂、X线和Ｂ超等检查对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者，至少每3个月检查血常规一次

重性精神疾病患者管理服务规范

重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范应包括以下内容：1. 临床评估：对于初次就诊的患者，应进行全面的临床评估，包括病史询问、症状评估、心理评估和身体检查等。

同时，还应进行风险评估，以确定患者是否需要紧急治疗和住院。

2. 治疗计划：根据患者的临床状况和个体差异，制定个性化的治疗计划。

治疗计划应明确诊断、治疗目标和预期效果，并包括药物治疗、心理治疗和康复治疗等。

3. 药物管理：药物是重性精神疾病治疗的重要手段，应根据患者的症状和病程调整药物剂量和种类。

药物管理应包括合理用药、药物监测和不良反应管理等，以确保患者的安全和疗效。

4. 心理治疗：心理治疗是重性精神疾病治疗的重要组成部分，可以帮助患者缓解症状、增强自我认知和应对能力。

心理治疗应根据患者的个体差异选择适合的方法，如认知行为疗法、支持性治疗和心理教育等。

5. 康复治疗：康复治疗是帮助患者恢复社会功能和生活能力的重要手段，包括职业康复、社区康复和家庭康复等。

康复治疗应重视患者的个体需求，提供个性化的康复计划和支持。

6. 家庭支持：家庭支持对于重性精神疾病患者的康复至关重要，家庭成员应积极参与治疗和管理，提供情感支持和日常生活帮助。

相关部门应提供相关的培训和教育，帮助家庭成员更好地理解和应对患者的困难。

7. 社会支持：社会支持可以缓解患者的社会孤立和心理压力，提供工作和生活上的支持。

相关部门应建立健全的社会支持体系，包括就业援助、社区服务和社交活动等。

8. 定期复查：患者应定期复查，评估治疗效果和调整治疗计划。

复查应包括症状评估、药物监测和心理评估等，以确保患者的治疗效果和生活质量。

9. 医患沟通：医患沟通是重性精神疾病管理的重要环节，医务人员应与患者建立互信关系，了解患者的需求和意愿，并提供恰当的建议和支持。

同时，还应加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通技巧和敬业精神。

10. 质量评估和持续改进：相关部门应建立质量评估机制，对重性精神疾病患者管理服务的质量进行评估和改进。