小儿神经系统查体课件
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《小儿神经系统查体》课件
学龄前期
大脑皮质功能区域 化，神经元连接日 趋完善
胎儿期
神经元增殖和髓鞘 形成
婴儿期
大脑皮质逐渐复杂 化，神经元髓鞘化 完成
学龄期
大脑皮质高级功能 逐渐成熟，学习能 力增强
小儿神经系统的主要功能
运动
肌肉的控制和协调，实现各种 动作和运动
情感
情绪的表达和调节，影响行为 和心理健康
感知
感觉和知觉的形成，对外界刺 激的识别和整合
确保查体环境安静、温暖、光线 适宜，以便更好地观察和评估患
儿的反应。
查体过程中的注意事项
观察患儿的一般状况
按顺序进行查体
在开始查体前，应仔细观察患儿的精神状 态、面色、姿势等，以获取患儿神经系统 状况的初步印象。
按照规定的顺序进行神经系统查体，以免 遗漏或重复某些检查项目。
注意患儿的反应
与家长沟通
法等，帮助其恢复功能。
手术治疗
对于某些严重的神经系统疾病 ，如脑肿瘤等，可能需要手术
治疗。
预防措施
加强孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，保持良好 的生活习惯和饮食习惯，避免孕期感 染和用药不当。
科学喂养
提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证 儿童营养均衡。
定期进行儿童体检
及时发现和处理儿童生长发育过程中 的问题，如发现神经系统异常，及早 进行治疗。
CHAPTER 03
小儿神经系统查体的注意事 项
查体前的准备工作
了解病史
在开始神经系统查体前，应充分 了解患儿的病史，包括出生史、 生长发育情况、既往疾病史等， 以便对患儿的神经系统状况有个
初步判断。
准备相关器械
确保查体所需的器械准备齐全， 如叩诊锤、听诊器、手电筒等，
小儿神经系统查体PPT课件
紧夹跟腱
针刺足背
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表现
其他诸指（特别为拇指） 皆掌屈 拇指紧强性背屈，其余 诸趾呈扇形散开 拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
病理反射
病理反射 Gonda氏征
Moniz氏征
Throckmorton氏征
Rossolimo氏征 Mendel-Bechterew氏征 Zhukovski氏征 Hirschberg氏征 Marie-Foix二氏征
2岁后
（三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射
深反射
引出方法
表现
下颌反射
二头肌腱反 射
三头肌腱反 射
骨膜反射
轻叩按在下颌部手 指 肘 关 节 屈 曲 90º， 叩 击二头肌腱
前臂半屈曲，叩击 三头肌腱
屈肘叩击挠骨茎突
出现闭口 前臂屈曲 前臂伸直 手旋前
尺骨膜反射 膝腱反射
肘 屈 曲 叩 击 尺 骨 表 手旋后 面
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二、头颅及面部
1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验 2.面部：五官的位置、大小及形状。
后发际的位置、颈蹼
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三、脊柱
有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出
第4页/共43页
四.颅神经检查
1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表 情。 2.视神经： 视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90° 视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表 视野：>6m可作检查，幼儿，儿童检查 眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。
用力使中指或无名 指被动向掌面屈曲
足足庶屈
前臂屈曲 （锥体束损 伤无反应） 拇指内收并 强直（锥体 束损伤时消 失
针刺足背
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表现
其他诸指（特别为拇指） 皆掌屈 拇指紧强性背屈，其余 诸趾呈扇形散开 拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
拇指紧强性背屈
病理反射
病理反射 Gonda氏征
Moniz氏征
Throckmorton氏征
Rossolimo氏征 Mendel-Bechterew氏征 Zhukovski氏征 Hirschberg氏征 Marie-Foix二氏征
2岁后
（三）深反射：刺激肌腱，骨膜等引起的反射
深反射
引出方法
表现
下颌反射
二头肌腱反 射
三头肌腱反 射
骨膜反射
轻叩按在下颌部手 指 肘 关 节 屈 曲 90º， 叩 击二头肌腱
前臂半屈曲，叩击 三头肌腱
屈肘叩击挠骨茎突
出现闭口 前臂屈曲 前臂伸直 手旋前
尺骨膜反射 膝腱反射
肘 屈 曲 叩 击 尺 骨 表 手旋后 面
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二、头颅及面部
1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验 2.面部：五官的位置、大小及形状。
后发际的位置、颈蹼
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三、脊柱
有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出
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四.颅神经检查
1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表 情。 2.视神经： 视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90° 视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表 视野：>6m可作检查，幼儿，儿童检查 眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。
用力使中指或无名 指被动向掌面屈曲
足足庶屈
前臂屈曲 （锥体束损 伤无反应） 拇指内收并 强直（锥体 束损伤时消 失
神经系统体格检查PPT课件
眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
• 运动功能 • 感觉功能 • 反射 • 角膜反射 • 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主
核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
脑膜刺激征
• 颈强直、克氏征、布氏征
克氏征
脑膜刺激征
布氏征
自主神经功能检查
• 一般检查 皮肤：颜色，温度，质地，汗液分泌，营 养 毛发与指甲： 括约肌功能 性功能
• 自主神经反射 • 眼心反射 • 卧立试验 • 皮肤划痕试验 • 立毛反射
• 延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 • 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
舌下神经核 舌下N管 舌肌 颌舌肌〔伸肌〕 舌骨舌肌〔缩肌〕 只受对侧支配
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤抖，舌肌萎缩
运动系统检查
• 肌肉容积 • 萎缩或肥大，部位，数据记录，比照
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
• 眼裂和眼睑 • 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 • 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
动眼神经麻痹(右)的临床 表现
眼肌麻痹：上睑下垂、向 内、上、下转动不能→ 眼外斜视
复视：麻痹侧、外侧像
瞳孔变化：瞳孔散大、光 反射消失
调节反射消失：注视近物 时，无眼球会聚及瞳孔 缩小反响
Ⅶ 面神经 facial n.(3)
Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
第二章 神经系统检查 PPT课件
（四）躯干及四肢
观察内容：
a、胸、腹、背部皮下结节； b、各种畸形——如：脊柱后凸、侧凹、脊膜膨出、
骶裂、手足指、趾发育 畸形、 弓状足； c、有无压痛、叩痛等。
第二节 脑神经检查
检查内容
1—嗅（嗅神经） 2—视（视神经） 3—动眼（动眼神经） 4—滑（滑车神经） 5—叉（三叉神经） 6—外展（外展神经）
检查内容：
1、感觉检查——痛觉、触觉、温度觉； 2、运动检查——肌肉有无萎缩、肌力。 3、反射检查——角膜反射；
下颌反射。
1、感觉检查 检查方法：
①检查位置：一侧眼神经、上颌神经、下颌神经三分支； 三分支两侧对比； 由内侧向外侧或由外侧向内侧 。
②痛觉——大头针轻刺； ③温度觉——冷、热水试管； ④触觉——棉签。
国内修订判断痴呆界限为
文盲<15.0； 小学文化程度<19.0； 中学以上文化程度<23.0
三、头、面、颈部、躯干及四肢检查
头部 面部 颈部 躯干及四肢
（一）头部
1、望诊——头部形状、大小
形状——有无畸形，如大头、小头、尖头等； 有无伤痕、肿块。
大小——测量“头围”
方法———用软尺经过枕外隆凸及眉间两点绕头一周 正常值——成年男子约57～58cm，成年女子约56～57cm。
（3）视网膜：视网膜透明，常见为棕红色或豹纹 状。
（4）黄斑区：视神经盘的颞侧为黄斑区，色较暗， 无大血管，中央有一明亮的反光点，称为中央凹。
异常眼底：
1、眼底出血——脑血管病； 2、水肿——颅内压增高； 3、色苍白——视神经萎缩； 4、动脉变细、反光增强、渗出—— 高血压动脉硬化；
糖尿病。
眼底检查
方法———将钟形听诊器置于乳突后、眼、额、 颞、顶部等血管经过区。
神经系统护理查体PPT课件
案例二：癫痫持续状态患者护理查体过程展示
查体准备
了解患者癫痫发作病史、用 药情况，准备相关查体工具 和设备。
神经系统检查
评估患者意识、抽搐程度、 持续时间等，检查有无并发 症表现。
护理问题识别
发现患者存在的护理问题， 如窒息、外伤、电解质紊乱 等。
护理措施制定
保持患者呼吸道通畅，防止 外伤，纠正电解质紊乱，观 察并记录癫痫发作情况，及 时与医生沟通。
神经系统护理查体
汇报人：xxx 2024-01-10
目录
• 神经系统基本概念与结构 • 常见神经系统疾病及临床表现 • 神经系统护理评估方法 • 神经系统护理查体技巧与规范 • 常见神经系统疾病护理措施及注意事项 • 神经系统护理查体实践案例分析
01
神经系统基本概念与结构
神经系统组成及功能
神经系统组成
周围神经系统
周围神经系统包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置，负责将中枢神经 系统的指令传达到身体各个部位，同时将身体各部位的感觉信息传回中枢神经 系统。
02
常见神经系统疾病及临床表现
脑血管疾病
01
02
03
脑血栓形成
脑部血管阻塞导致脑部缺 血，表现为头痛、呕吐、 意识障碍等。
脑出血
脑血管破裂导致脑部出血 ，表现为剧烈头痛、呕吐 、偏瘫等。
帕金森病患者护理要点
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，提高身体协调性和平 衡能力。
饮食调整
给予患者高纤维、易消化的食物，避 免刺激性食物和饮料；保持充足的水 分摄入。
心理支持
关注患者的心理需求，提供情感支持 和安慰，减轻焦虑和抑郁情绪。
预防并发症
小儿神经查体课件
病的定位和定性诊断等。
规范与技巧三
03
提供一些查体报告的范例，供学习者参考和借鉴，帮助其更好
地掌握书写规范和技巧。
感谢您的观看
THANKSLeabharlann 高。神经系统发育观察
新生儿期是神经系统发育最迅速 的时期，查体时需要密切观察颅
缝、囟门等部位的发育情况。
婴幼儿神经查体难点与对策
不合作问题
婴幼儿在查体过程中可能不配合，需要采取适当的固定和安抚措 施，以保证查体的准确性。
精细动作评估
婴幼儿的精细动作能力正在发育中，查体时需要仔细观察手部精细 动作、抓握能力等，以评估神经系统发育情况。
禁忌症
对于某些严重神经系统疾病、急 性感染、创伤等情况下的儿童， 应根据具体情况谨慎选择是否进 行小儿神经查体。
查体前的准备工作
01
了解儿童病史和症状
在进行小儿神经查体前，应了解儿童的病史和症状，包括生长发育情况
、既往疾病史、家族遗传史等，以便更好地指导和解释查体结果。
02
选择合适的查体时间和环境
深入的评估。
注意双侧对比
在检查过程中，要注意对比两侧神 经系统的表现，以发现可能的对称 性异常。
观察细微变化
要仔细观察患者的神态、表情、肌 肉张力等细微变化，这些可能是神 经系统病变的线索。
常用神经系统查体方法
颅神经检查
评估视觉、听觉、面部感觉、味觉、嗅觉等颅神 经功能。
感觉功能检查
评估患者的触觉、痛觉、温度觉和立体感觉等感 觉功能。
个性化治疗方案
针对不同类型的神经系统发育异常，需要制定个性化的治 疗方案，包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等，以最大 限度地提高患者的生活质量和预后。
小儿神经系统查体培训课件
小儿神经系统还影响孩子的情绪和行为， 包括对环境的适应能力和社交能力。
03
小儿神经系统查体的基本方法
感觉系统检查
总结词
评估小儿对疼痛、温度、触觉和 深感觉的感知能力。
详细描述
通过观察小儿对刺激的反应，检 查其皮肤感觉、位置觉、振动觉 等，判断是否存在感觉障碍。
运动系统检查
总结词
评估小儿的肌肉力量、关节活动度和 协调性。
小儿神经系统查体培训课 件
• 引言 • 小儿神经系统概述 • 小儿神经系统查体的基本方法 • 小儿神经系统常见疾病的查体表现 • 查体过程中的注意事项 • 总结与展望
01
引言
培训背景
小儿神经系统查体是评估小儿神经系 统功能的重要手段，对于早期发现和 干预神经系统疾病具有重要意义。
为了提高小儿神经系统查体的准确性 和规范性，需要进行专业的培训和指 导。
总结词
智力障碍的治疗主要包括教育康复、 心理治疗和药物治疗等。
详细描述
治疗的目标是提高患儿的智力水平、 生活自理能力和社会适应能力，增强 自信心和自尊心。
自闭症
总结词
自闭症是一种广泛性发育障碍，表现为社交障碍、语言障碍和重复性 行为。
详细描述
自闭症患儿在查体时可能表现出对周围事物不感兴趣、缺乏面部表情、 语言发育迟缓和重复性手部动作等症状。
总结词
癫痫的治疗主要包括药物治疗 和手术治疗，同时配合康复训 练和生活指导。
详细描述
治疗的目标是控制癫痫发作， 减少对患儿生长发育的影响，
提高生活质量。
智力障碍
总结词பைடு நூலகம்
智力障碍是指智力发育水平明显低于 正常儿童，表现为学习能力、适应能 力和社交能力等方面的障碍。
神经系统体格检查ppt课件
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5
一般检查
三、脑膜刺激征
1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意 颈部有无抵抗，需排除颈椎病。
2、克匿格征（Kerning)征：
患者采用去枕仰卧位， 一侧髋关节和膝关节成90° 角弯曲，检查者将患者小腿 上抬伸直，正常应该能够达 到135°，如果遇到阻力或疼 痛，则为阳性。
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脑神经检查
2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时 作视野计测定 正常 鼻侧65° 上方56° 颞侧91° 下方74° 外下方视野最大
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脑神经检查
2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、 颜色、血管和有无出血点等。
（3）昏迷：不能唤醒
1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生 命体征多无改变
2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命 体征轻度改变
3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反 射消失，生命体征改变。
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一般检查
二、精神状态 理解力 计算力：100-7 定向力：时间、空间定向 判断力 注意力
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运动系统检查
四、共济运动
1、指鼻试验：嘱患 者将一侧上肢外展，以 伸直的示指尖触碰自己 的鼻尖，用不同方向、 速度、睁眼与闭眼反复 进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：
嘱患者前臂快速旋前和
旋后，或一手用手掌、
手背连续交替ppt精拍选版打对侧
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运动系统检查
四、共济运动
3、跟膝胫试验：患 者取仰卧位，抬起一侧 下肢至一定高度，用足 跟置于对侧膝盖上，再 沿胫骨前缘下移。
(医学课件)小儿神经查体
发现潜在的神经系统疾病
小儿神经查体可以发现一些潜在的神经系统疾病，如脑积水、脑肿瘤、脊髓病变等，为早 期治疗提供依据。
评估小儿神经系统病情
01
评估病情严重程度
小儿神经查体可以通过对小儿神经系统的检查，评估病情的严重程度
，如脑炎的病情程度、脑损伤的程度等。
02
评估病情发展趋势
小儿神经查体可以评估小儿神经系统病情的发展趋势，如脑炎是否恶
辅助检查
根据具体情况，可能需 要辅助检查，如脑电图 、磁共振等。
制定干预计划
根据检查结果和评估结 果，制定相应的干预计 划，包括康复训练、药 物治疗、心理干预等。
02
小儿神经查体的方法
观察法
观察小儿的外观和行为
观察小儿的生长发育情况，是否有异常的姿势、动作或行为，以及是否有神 经系统的损伤和功能障碍。
细化方向发展，包括认知、情感、行为等方面的评估。
跨学科合作
03
小儿神经查体技术的发展需要跨学科合作，包括儿科、神经科
、心理学、康复学等多个领域。
小儿神经查体在临床上的应用前景
早期筛查和干预
小儿神经查体技术可以对小儿神经系统发育进行早期筛查和干预，及时发现和解决潜在问 题，提高治疗效果。
指导康复治疗
观察小儿的反应能力
观察小儿对环境的反应能力，包括对声音、光线、触觉等的反应，以及小儿 的认知和情感反应。
询问法
询问小儿的病史
询问小儿的出生史、生长发育情况、是否有家族遗传病史，以及小儿是否出现过 惊厥、意识障碍等神经系统症状。
询问小儿的日常生活
询问小儿的饮食、睡眠、排泄等日常生活情况，以及小儿的社交能力和学习能力 等。
运动功能检查
肌肉力量检查
小儿神经查体可以发现一些潜在的神经系统疾病，如脑积水、脑肿瘤、脊髓病变等，为早 期治疗提供依据。
评估小儿神经系统病情
01
评估病情严重程度
小儿神经查体可以通过对小儿神经系统的检查，评估病情的严重程度
，如脑炎的病情程度、脑损伤的程度等。
02
评估病情发展趋势
小儿神经查体可以评估小儿神经系统病情的发展趋势，如脑炎是否恶
辅助检查
根据具体情况，可能需 要辅助检查，如脑电图 、磁共振等。
制定干预计划
根据检查结果和评估结 果，制定相应的干预计 划，包括康复训练、药 物治疗、心理干预等。
02
小儿神经查体的方法
观察法
观察小儿的外观和行为
观察小儿的生长发育情况，是否有异常的姿势、动作或行为，以及是否有神 经系统的损伤和功能障碍。
细化方向发展，包括认知、情感、行为等方面的评估。
跨学科合作
03
小儿神经查体技术的发展需要跨学科合作，包括儿科、神经科
、心理学、康复学等多个领域。
小儿神经查体在临床上的应用前景
早期筛查和干预
小儿神经查体技术可以对小儿神经系统发育进行早期筛查和干预，及时发现和解决潜在问 题，提高治疗效果。
指导康复治疗
观察小儿的反应能力
观察小儿对环境的反应能力，包括对声音、光线、触觉等的反应，以及小儿 的认知和情感反应。
询问法
询问小儿的病史
询问小儿的出生史、生长发育情况、是否有家族遗传病史，以及小儿是否出现过 惊厥、意识障碍等神经系统症状。
询问小儿的日常生活
询问小儿的饮食、睡眠、排泄等日常生活情况，以及小儿的社交能力和学习能力 等。
运动功能检查
肌肉力量检查
(医学课件)小儿神经查体
2023-11-05contents •病史采集•体格检查•辅助检查•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•预后评估与随访建议目录01病史采集了解患儿的年龄，有助于判断生长发育阶段及可能出现的神经发育问题。
患儿基本情况年龄不同性别的小儿在神经发育上可能存在差异，需要关注。
性别了解患儿的出生情况，包括是否足月、出生时是否有窒息等，有助于判断是否存在神经发育方面的问题。
出生史观察患儿的意识状态，是否清醒、是否嗜睡等，可反映神经系统功能状况。
意识状态运动发育感觉功能观察患儿的肌肉力量、姿势、运动协调性等，可判断是否存在运动发育落后或异常。
了解患儿的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能情况，有助于判断神经系统受损的程度及部位。
03神经系统症状与体征0201既往病史了解患儿是否有过神经系统疾病史或家族史，对于判断病因及预后有重要意义。
治疗情况了解患儿之前的诊断、治疗情况及效果，有助于制定更为准确的治疗方案。
既往病史及治疗情况02体格检查观察患儿是否清醒，对刺激的反应是否敏感。
意识状态测试患儿的专注力和对周围环境的反应能力。
注意力观察患儿的情绪是否稳定，有无烦躁、哭闹等异常表现。
情绪表现精神状态头围测量使用软尺围绕患儿的头部进行测量，观察头围是否在正常范围内。
颅骨形状观察患儿的颅骨是否平坦、有无畸形。
颅脑外形与大小脑膜刺激征颈强直检查患儿颈部是否强直，有无弯曲或伸展受限。
克尼格征检查患儿的膝关节是否弯曲，以及脚跟是否能够着地。
听力检查通过声音刺激测试患儿的听力。
视力检查使用视力表或简单的方法测试患儿的视力。
面神经检查观察患儿的面部表情是否对称，有无口角歪斜等症状。
颅神经检查运动系统检查肌张力检查患儿的肌肉紧张程度，观察运动是否灵活。
运动协调能力观察患儿做动作时是否协调，有无颤抖、手足徐动等表现。
通过触觉刺激测试患儿的感觉反应。
触觉使用温度计测试患儿对温度的感觉反应。
温度觉感觉系统检查浅反射通过轻触患儿的皮肤不同部位，观察反射反应是否正常。
神经系统查体(讲课)1PPT课件
• 昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼 喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回 答，但经常错误，不能配合检查；停止刺 激后很快转入深度睡眠状态；
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
.
42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
.
26
• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
• 昏迷：不论何种刺激均不能转入清醒状态。 分有以下三种。
.
16
• 浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时 有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射 可消失），生命体征平稳（皮层抑制）
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42
• 位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传 导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。 检查时在一定的距离内用手表测试被检查者 的听力，并与正常人做对比。如果被检查者 存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听 仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需 依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出 现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常 提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的 可能。 前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不 稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等
.
24
I – 嗅神经
让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. • 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻 孔内三叉神经痛觉纤维 • 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一 般不检查此神经 • 目前我很少完成该项检查
.
25
II – 视神经
• 视力 • 视野 • 眼底检查
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• 视力：需要专科检查，我们需要观察的是 指数、指动及光感等。
• 视野：眼前固定不动，正视前方时余光所 能看见的空间范围。正常：向内60O、向外 90～1000、向上50～600、向下60～750； 外下方视野最大。
.
27
• 检查者为视野正常者。让被检查者与检查者
相对而坐，两人相距65－100cm,各自用手遮
住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查
0到1岁婴儿20项神经运动检查ppt课件
精选ppt课件2021
5
2.发育性体格检查：
❖ 头围 ❖ 异常体征 ❖ 对环境反应 ❖ 各感觉器官功能活动情况 ❖ 行为特点。
精选ppt课件2021
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3. 发育性神经检查-1
❖ 1) 一般性观察 ❖ 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： ❖ （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 ❖ 至生后第8周 ❖ （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 ❖ 6～9周开始到生后20周 ❖ • GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 ❖ • 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 ❖ 特异性(82~100%)。
查方法， ❖ 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並
参考 ❖ Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定
20项 ❖ 简化检查方法。
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❖ 0～1岁神经运动20项检查包括视听反应、运 动发育、
❖ 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简 单又较全面，便
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4. 发育筛查
❖ NBNA ❖ • 0～1岁神经运动 检查方法 ❖ • CDCC等
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5 . 实验室评价
❖ 有选择性的检查 ❖ 血尿常规、血清铅、 ❖ TORCH 筛查、甲状腺功能、 ❖ PKU、 ❖ 尿液氨基酸筛查、 ❖ CT、MRI 等， ❖ 有抽风者做EEG.
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围巾征
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9、内收肌角
❖ 测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注 意角度，左右腿
(医学课件)小儿神经查体
如脑电图、 CT、MRI等。
儿科神经查体的特殊性
重视生长发育评估
01
儿科神经查体特别重视对儿童生长发育的评估，包括运动、语
言、认知等方面的评估。
注意儿童心理行为问题
02
儿科神经查体还关注儿童的心理行为问题，如孤独症、多动症
等。
与成人有所区别
03
儿童的神经系统发育尚未成熟，与成人相比存在较大差异，因
识别神经系统疾病的症状和体征 确定神经系统疾病的类型和程度
提供疾病诊断的辅助证据
治疗效果评估与预后判断
评估治疗效果和康 复进展
预测疾病预后和康 复前景
调整治疗方案和康 复计划
04
小儿神经查体的注意事项与难点
注意事项
查体前与家长充分沟通，获得家长的理解和配合。 避免过度刺激小儿，以免影响检查结果。
小儿神经查体的目的是及时发现和诊断神经发育异常、神经 系统疾病以及评估治疗效果，从而为制定正确的治疗方案提 供依据。
神经查体的基本流程
1 2 3
病史询问
了解孩子的生长发育史、家族遗传史、围产期 情况等。
体格检查
包括身高、体重、头围等测量，以及神经系统 检查，如意识状态、肌肉力量、感觉功能、反 射等。
常见问题及解决方法
小儿不合作
在检查前与小儿建立良好的关系，使用适当的安抚和引导方法，以获得小儿的信任和配合。
检查结果不稳定
对于年龄较小的小儿，神经检查可能存在一定的不确定性，需要多次检查以获得更可靠的检查结果。
检查结果异常
对于检查结果异常的小儿，需要进一步检查和评估，以确定异常的原因和治疗方案。
05
评估小儿的味觉发育和识别能力， 发现味觉障碍和异常。
运动系统检查
儿科神经查体的特殊性
重视生长发育评估
01
儿科神经查体特别重视对儿童生长发育的评估，包括运动、语
言、认知等方面的评估。
注意儿童心理行为问题
02
儿科神经查体还关注儿童的心理行为问题，如孤独症、多动症
等。
与成人有所区别
03
儿童的神经系统发育尚未成熟，与成人相比存在较大差异，因
识别神经系统疾病的症状和体征 确定神经系统疾病的类型和程度
提供疾病诊断的辅助证据
治疗效果评估与预后判断
评估治疗效果和康 复进展
预测疾病预后和康 复前景
调整治疗方案和康 复计划
04
小儿神经查体的注意事项与难点
注意事项
查体前与家长充分沟通，获得家长的理解和配合。 避免过度刺激小儿，以免影响检查结果。
小儿神经查体的目的是及时发现和诊断神经发育异常、神经 系统疾病以及评估治疗效果，从而为制定正确的治疗方案提 供依据。
神经查体的基本流程
1 2 3
病史询问
了解孩子的生长发育史、家族遗传史、围产期 情况等。
体格检查
包括身高、体重、头围等测量，以及神经系统 检查，如意识状态、肌肉力量、感觉功能、反 射等。
常见问题及解决方法
小儿不合作
在检查前与小儿建立良好的关系，使用适当的安抚和引导方法，以获得小儿的信任和配合。
检查结果不稳定
对于年龄较小的小儿，神经检查可能存在一定的不确定性，需要多次检查以获得更可靠的检查结果。
检查结果异常
对于检查结果异常的小儿，需要进一步检查和评估，以确定异常的原因和治疗方案。
05
评估小儿的味觉发育和识别能力， 发现味觉障碍和异常。
运动系统检查
《神经系统查体》ppt课件
﹙四﹚ 头颈部
注意头颅有无伤痕、血肿、压痛或叩痛，叩 诊的声音（鼓响声），听诊有无血管杂音。 小孩要观察头颅的大小（量头围）及形状， 囟门是否闭合。脸部须注意异常面容，血管 痣、皮脂腺瘤，角膜缘的色素环。颈部活动 情况，有无颈项强直、颈椎压痛或转动疼痛， 双侧颈动脉的搏动听诊有无血管杂音等
﹙五﹚ 四肢、脊柱
视野：视野是眼睛在保持不动位置时所能看 到的范围。正常单眼颞侧９０°，鼻侧及上 下方约５０－７０°
眼底(fundus)
背光而坐：右-右、左-左 视神经乳头：大小、色泽、形状、 隆起、
边缘 黄斑：视乳头颞侧 视网膜：渗出、出血、色素沉着 视网膜血管：粗细、色泽、弯曲度、动静脉
比例、动静脉交叉压迹
眼底检查：
正常为圆形或竖椭圆形，淡红色，边缘清楚，中 间有生理凹陷。
1、 视神经乳头水肿：多由颅内压增高引起，表现 视神经乳头肿胀、隆起、充血、边缘不清，较严 重者周围常有出血灶，生理凹陷消失，静脉扩张 而纡曲，视力早期无明显改变，以后逐渐减退。
2、视神经萎缩：视神经乳头苍白，动脉缩窄， 视力明显减退。如为原发性视神经萎缩，则视神经 乳头边界清楚，继发性视神经萎缩（视神经乳头炎 或视乳头水肿的后期所致），则视神经乳头边界欠 清。
特殊的意识障碍
醒状昏迷
受损部位 脑干反射
去皮质综合征
无动性缄默
皮质
脑干上部和丘脑网 状激活系统
+
-
四肢反射
四肢肌张力高 上肢屈曲，下肢 伸直
肌肉松弛 肢体不能活动
鉴别诊断
闭锁综合征（locked-in syndrome)
是脑桥基底部病变﹙损害双侧皮质核束和皮质脊 髓束）所至。呈失运动状态，眼球不能向 两侧转动，四肢瘫痪，但意识清醒，能 以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立 联系。
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降落伞反应
支撑反射
（二）浅反射：刺激皮肤粘膜出现的反射
浅层反射 角膜反射 咽反射 上腹壁反射 引起反射的方法 棉絮轻触角膜 压舌板轻触咽后 壁 轻划上腹部皮肤 表现 双眼闭 眼 咬或呕 吐动作 相应的 腹壁肌 收缩 反射部位 桥脑 延髓 胸髓7— —胸髓8 时间 出生后 出生后 11-12 月 后
小儿神经系统检查
提纲
一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查
一.一般检查
1.意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷 （浅昏迷、中度昏迷、深昏迷） 2.精神状态：烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。。 4.皮肤与毛发： 5.气味：尤其智力落后儿童。 6.步态：痉挛性步态，“鸭步”
c.“钟摆样”膝腱反射出现
七.感觉神经检查：
1.浅感觉检查：包括触觉，痛觉，温度觉。
触觉：一小束棉絮在皮肤上轻划
痛觉：大头针针刺皮肤
温度觉：0-10℃ 冷水及40-50℃ 温水
2.深感觉：包括运动觉，位置觉，振动觉等。
运动觉：移动患儿之指或趾关节
位置觉：效仿另一肢体的姿势。
振动觉：音叉（128Hz)置于骨隆起部位 3.复合感觉：包括两点辨别觉，图案感觉及突体感 觉等。
二、头颅及面部
1.头颅：外形、头围、前囟，颅骨透照实验 2.面部：五官的位置、大小及形状。 后发际的位置、颈蹼
三、脊柱
有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱 裂和脊膜膨出
四.颅神经检查
1.嗅神经：用香味剂，禁刺激物，婴儿观察表 情。
2.视神经： 视觉：1个月眼球左右转动45°，3个月90° 视力：小实物，幼儿图画视力表，视力表 视野：>6m可作检查，幼儿，儿童检查 眼底：正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。
6.听神经
听力检查：小婴儿：45cm揉纸声响。4 个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用 音叉测验 前庭功能：转椅试验
7.舌咽迷走神经
检查咽部及软腭的运动。
8.副神经：支配胸锁乳突肌及斜方肌。
9.舌下神经：双侧收缩舌伸出，一侧瘫痪 时，伸舌推向患侧。
真性球麻痹 病变部位 延髓病变， 侵及两侧运动性颅神经 三个困难 + 病情 严重 情绪控制障碍 — 舌软腭咽肌萎缩 + 舌唇与软腭挛缩 无 咽反射与腭反射 可丧失 下颌反射 减低或丧失
假性球麻痹 脑桥以上病变， 侵及两侧皮质延髓束 + 较轻 + — 晚期可有 可存在 亢进
六.运动神经检查
1.肌容积：肌萎缩，肌容积增加 2.肌张力：正常肌肉保持一定程度紧张性，既 不僵硬，也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛；肌 张力增高时阻力增加。 （1）主动肌张力：静态检查，用手摸或捏各肌。 （2）被动肌张力：运动肢体各部分如屈伸，旋前 旋后了解肌肉紧张性。 a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角 e.围巾征（图下页）f.牵拉试验（图下页)
表：舞蹈，手足徐动，扭转痉挛与震颤的鉴别
鉴别点 舞蹈 手足徐 动 扭转痉 挛 震颤
部位
频率 幅度 节律
颜面与肢近 段 快
中度 无
肢远端
慢 大或小 有
躯干
慢 最大 间歇性
肢 远 端 快
小 有
6.小脑检查：
小脑的机能
(1) 维持姿势的协同作用
(2) 克 制 或 消 除 肌 肉 活 动 时 的 “ 惰 性”，使动作圆滑而准确
八.反射检查
小儿深浅反射的检查与判断同成人
(一）原始反射：
1.吸吮及吞咽反射： 生后----4月
2.觅食反射：生后---数月
3.握持反射：生后---3月
4.颈肢反射： （颈强直反射）
对称性颈强直反射：生后---6月
不对称性颈强直反射：生后---3月（图下页）
5.Babkin反射：新生儿---6月 6.交叉伸展反射（见图）
3.动眼，滑车，外展神经
（1）瞳孔：注意大小、形状及对称性
（2）眼裂大小：
（3）眼球运动： 4.三叉神经 运动纤维：支配咀嚼肌运动，咀嚼动作。 感觉纤维：分为上颌支、下颌支和眼支。
5.面神经： 面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉。观 察面部表情，两侧是否对称。 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 周围性面瘫：病侧上、下组面肌均瘫痪。表现： 额纹小、不能闭眼，眼裂大，鼻唇沟浅。 中枢性面瘫：病侧下组面肌瘫痪。表现：仅鼻 唇沟浅，无眼裂变大和不能闭眼。
不对称性颈强直反射
交叉伸展反射
7.拥抱反射（moro反射）：生后---5月（见图） 8.安置反射:生后---6周
9.步行反射（踏步反射)：（见图）
拥抱反射
步行反射
11.颈矫正反射（见图）：出生-6月 12.侧弯反射：出生-3月 14.抬躯反射（见图）： 6月-2岁半
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15.降落伞反应：9月-终生 16.支撑反射：出生-3月
(3)调节肌张力
小脑病变的体征：
(1) 平衡失调
a. b. 步态蹒跚而倾斜，类似醉汉 直立时摇晃不稳， Romberg氏试验于闭目或 睁目时均明显不稳。
(2) 共济失调 a.动作性震颤
b.轮替动作不良
c.精细动作不能
d.辨距过远
e.眼球震颤
f.言语障碍
g.书写障碍
(3)肌张力降低 a.肌肉柔软，肢体被置于任何异常位置 如卖艺者 b.“回缩”病征阳性。
锥体外系病变的体征
(1)肌张力增高，运动减少，并有震颤综合征
a.肌张力增高呈僵直性（铅管样，齿轮样）。
呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张 力增高。联合运动丧失,书写障碍
b. 运动减少，动作困难 “静止”时好像僵于原来的状态，姿势特殊 “行动”时呈现缓慢而困难，步伐小而慢（小碎 步）
c. 震颤：肢远端（手或足）显著，幅度小，频率快， 有节律。
3.肌力：令病儿运动其各部分的肌肉，同时加以 相反的动作以检查各肌的力量。 如：拇指食指并紧，检查者用一指由后向前试 将两指分开。
攒紧检查者食指中指，试着抽出。
双手推拒，用手加以抵抗。
仰趾或屈趾，用手加以抵抗。
屈伸下肢，在踝关节以上加以抵抗。
“0级” 完全无运动。 “1级” 有肌肉收缩而无肢体运动。 “2级” 肢体能在床面移动而不能抬起。 “3级” 能抵抗轻度外界阻力而运动。 。 “4级” 能抵抗中度外界阻力而运动。 “5级” 正常肌力。