外科学-第七章 疼痛治疗-第八章 重症检测治疗与复苏
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➢ SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%～75% ➢ ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%～80%
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
➢ 如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应 不足或氧需求增加
➢ 如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求 下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧 量
外科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸治疗
氧 疗
高流量系统 低流量系统
外科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸治疗
机 械 通 气
无创呼吸机 有创呼吸机
பைடு நூலகம்科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸治疗
呼吸机基本构造及原理
外科学（第9版）
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
（一）疼痛的概念
强调疼痛是人类大脑在意识活动正常状态下（不包括昏迷、麻醉状态的人类大脑）的主观感觉
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
（二）疼痛与伤害感受的区别和共性
1.疼痛与伤害感受的区别在于人脑意识活动是否正常状态下对伤害刺激的反应。前者为人脑意 识活动正常状态下对伤害刺激的反应而产生的主观感觉；而伤害感受指无正常意识活动人脑
心电图监测（常规）
心率快慢？ 心律失常？ 心肌缺血？ ……
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（无创）
被动抬腿试验
床边超声
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
PICCO监测仪
基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析 技术
监测 定量监测
• 提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预
支持 后
外科学（第9版）
（一）监测目的
早期发现高危 因素
早期目标导向 治疗（EGDT）
连续评价器官 功能状态
指导疾病的诊 断和鉴别诊断
评估原发疾病 严重程度
外科学（第9版）
（二）监测内容越来越广泛
呼吸 肾脏
胃肠道 循环
血液
神经 系统
可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI……
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
Vigileo监护仪
基于脉搏轮廓波形分析
可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
血乳酸、SVO2、PgCO2
血压、脉搏、尿量
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
乳 酸
LAC升高＞4mmol/L并持续48小时以上者，预后不佳
LAC≤2mmol/L为标准，治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复 非常关键
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
➢ 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计 量指标，两者有很好的相关性
免疫 代谢 肝脏
营养
外科学（第9版）
（二）监测内容越来越深入 基本生命体征
全面器官功能
器官水平功能 组织水平
外科学（第9版）
（二）重症监测治疗的内容
1.循环系统 2.呼吸系统
外科学（第9版）
1.循环系统
(1)心电图监测 (2)血流动力学监测 (3)组织灌注监测
外科学（第9版）
1.循环系统（有创+无创）
第四节
术后镇痛
外科学（第9版）
安全有效地控制手术后疼痛，对促进病人快速康复和提高康复质量具有显著 作用
第七章
重症监测治疗与复苏
目录
第一节 重症监测治疗 第二节 心肺脑复苏 第三节 急性肾衰竭与急性肾损伤 第四节 急性肝衰竭
第一节
重症监测与治疗
目录
一、概述 二、ICU的工作内容 三、病情的评估 四、重症监护室的人文关怀
➢ 2008年，我国将重症医学 （criticalcaremedicine，CCM）定义为研 究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及 其诊治方法的临床医学学科
外科学（第9版）
二、ICU的工作内容
技术 • 应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术
• 对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）
第七章
疼痛治疗
目录
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
重点难点
掌握 疼痛的概念
熟悉 疼痛分类方法
了解 疼痛评估方法、疼痛诊断和治疗技术
第一节
概述
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
疼痛（pain）是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生 的一种不愉快的主观感觉
第二节
疼痛对生理的影响
外科学（第9版）
疼痛对生理的影响是全身性的，包括神经、精神活动、内分泌调节功能和其他 器官功能
第三节
慢性疼痛治疗
外科学（第9版）
慢性疼痛对健康的影响明显而广泛，应该予以积极、全面的治疗。治疗方法包 括物理疗法、药物治疗和心理治疗。对癌痛治疗应根据疼痛对病人正常生活影 响的程度，采用WHO推荐的阶梯式治疗方案给予积极治疗，改善病人的生存 质量和生存信心
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
SvO2小于60%，反映全身组织氧合受到威胁 小于50%表明组织缺氧严重 大于80%提示氧利用不充分
外科学（第9版）
2.呼吸系统
(1)呼吸功能监测 (2)呼吸治疗
外科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸功能监测
肺通换气功能监测，对 评估肺功能的损害程度、 呼吸治疗效果十分重要
重点难点
掌握 重症监测治疗的目的和内容
熟悉 ICU的病情评估
了解 ICU的工作内容及人文关怀
外科学（第9版）
一、概述
➢ 重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业病房
➢ 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察， 通过及时、有效的干预措施，为重症病人提 供治疗和生命支持
（包括昏迷、麻醉状态）、动物对伤害刺激的反应 2.疼痛与伤害感受的共性为疼痛与伤害感受均可引发机体功能的改变
外科学（第9版）
二、疼痛的分类
按照疼痛程度、起病缓急、部位分类和描述疼痛便于对疼痛的起源、性质和程度加以区分，便 于进一步治疗措施和方法的选定
外科学（第9版）
三、疼痛程度的评估
视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）和数字评价量表（numericalratingscale， NRS）是临床常用的疼痛评估方法，用于疼痛程度和镇痛治疗疗效的描述
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
➢ 如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应 不足或氧需求增加
➢ 如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求 下降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧 量
外科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸治疗
氧 疗
高流量系统 低流量系统
外科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸治疗
机 械 通 气
无创呼吸机 有创呼吸机
பைடு நூலகம்科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸治疗
呼吸机基本构造及原理
外科学（第9版）
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
（一）疼痛的概念
强调疼痛是人类大脑在意识活动正常状态下（不包括昏迷、麻醉状态的人类大脑）的主观感觉
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
（二）疼痛与伤害感受的区别和共性
1.疼痛与伤害感受的区别在于人脑意识活动是否正常状态下对伤害刺激的反应。前者为人脑意 识活动正常状态下对伤害刺激的反应而产生的主观感觉；而伤害感受指无正常意识活动人脑
心电图监测（常规）
心率快慢？ 心律失常？ 心肌缺血？ ……
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（无创）
被动抬腿试验
床边超声
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
PICCO监测仪
基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析 技术
监测 定量监测
• 提供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预
支持 后
外科学（第9版）
（一）监测目的
早期发现高危 因素
早期目标导向 治疗（EGDT）
连续评价器官 功能状态
指导疾病的诊 断和鉴别诊断
评估原发疾病 严重程度
外科学（第9版）
（二）监测内容越来越广泛
呼吸 肾脏
胃肠道 循环
血液
神经 系统
可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI……
外科学（第9版）
1.循环系统
血流动力学监测（有创）
Vigileo监护仪
基于脉搏轮廓波形分析
可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
血乳酸、SVO2、PgCO2
血压、脉搏、尿量
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
乳 酸
LAC升高＞4mmol/L并持续48小时以上者，预后不佳
LAC≤2mmol/L为标准，治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复 非常关键
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
➢ 中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计 量指标，两者有很好的相关性
免疫 代谢 肝脏
营养
外科学（第9版）
（二）监测内容越来越深入 基本生命体征
全面器官功能
器官水平功能 组织水平
外科学（第9版）
（二）重症监测治疗的内容
1.循环系统 2.呼吸系统
外科学（第9版）
1.循环系统
(1)心电图监测 (2)血流动力学监测 (3)组织灌注监测
外科学（第9版）
1.循环系统（有创+无创）
第四节
术后镇痛
外科学（第9版）
安全有效地控制手术后疼痛，对促进病人快速康复和提高康复质量具有显著 作用
第七章
重症监测治疗与复苏
目录
第一节 重症监测治疗 第二节 心肺脑复苏 第三节 急性肾衰竭与急性肾损伤 第四节 急性肝衰竭
第一节
重症监测与治疗
目录
一、概述 二、ICU的工作内容 三、病情的评估 四、重症监护室的人文关怀
➢ 2008年，我国将重症医学 （criticalcaremedicine，CCM）定义为研 究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及 其诊治方法的临床医学学科
外科学（第9版）
二、ICU的工作内容
技术 • 应用先进的监测（特别是床旁监测）与生命支持技术
• 对重症病人的生理功能进行连续、动态的定性和（或）
第七章
疼痛治疗
目录
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
重点难点
掌握 疼痛的概念
熟悉 疼痛分类方法
了解 疼痛评估方法、疼痛诊断和治疗技术
第一节
概述
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
疼痛（pain）是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生 的一种不愉快的主观感觉
第二节
疼痛对生理的影响
外科学（第9版）
疼痛对生理的影响是全身性的，包括神经、精神活动、内分泌调节功能和其他 器官功能
第三节
慢性疼痛治疗
外科学（第9版）
慢性疼痛对健康的影响明显而广泛，应该予以积极、全面的治疗。治疗方法包 括物理疗法、药物治疗和心理治疗。对癌痛治疗应根据疼痛对病人正常生活影 响的程度，采用WHO推荐的阶梯式治疗方案给予积极治疗，改善病人的生存 质量和生存信心
外科学（第9版）
1.循环系统
组织灌注监测
SvO2小于60%，反映全身组织氧合受到威胁 小于50%表明组织缺氧严重 大于80%提示氧利用不充分
外科学（第9版）
2.呼吸系统
(1)呼吸功能监测 (2)呼吸治疗
外科学（第9版）
2.呼吸系统
呼吸功能监测
肺通换气功能监测，对 评估肺功能的损害程度、 呼吸治疗效果十分重要
重点难点
掌握 重症监测治疗的目的和内容
熟悉 ICU的病情评估
了解 ICU的工作内容及人文关怀
外科学（第9版）
一、概述
➢ 重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业病房
➢ 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察， 通过及时、有效的干预措施，为重症病人提 供治疗和生命支持
（包括昏迷、麻醉状态）、动物对伤害刺激的反应 2.疼痛与伤害感受的共性为疼痛与伤害感受均可引发机体功能的改变
外科学（第9版）
二、疼痛的分类
按照疼痛程度、起病缓急、部位分类和描述疼痛便于对疼痛的起源、性质和程度加以区分，便 于进一步治疗措施和方法的选定
外科学（第9版）
三、疼痛程度的评估
视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS）和数字评价量表（numericalratingscale， NRS）是临床常用的疼痛评估方法，用于疼痛程度和镇痛治疗疗效的描述