手部手术的几项基本操作技术培训课件

6.充气后记录时间：健康成人上肢为60分钟，下肢90分钟，儿童不超过60 分钟。若时间到后须继续使用，需放气后间歇10～15分钟后可重复使用， 每15～30分钟应检查压力指数并及时提醒术者。
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止血带的应用
7.部位的选择：止血带选择部位一般为上肢上臂近端三分之一处，上臂远端三分之一处，避免中三分之一处，以 免压迫桡神经。下肢为大腿中下三分之一处，止血带应超过肢体周径的7～15cm，并放在最大周径处。松紧适宜， 止血带的输气管向上，以免接触无菌区。不得用于前臂小腿，因为此处有股间动脉的分支，止血不彻底。手指中 远节手术，可在指根部用橡胶片止血，扎紧后用血管钳夹紧，但不可卷成细条状，应用宽1cm左右的橡胶片展开 止血，否则易局部损伤缺血坏死。
1.皮肤消毒及铺巾法
1.皮肤的消毒及铺盖无菌单，主要目的是防止污染手术野，单但同时也需 要考虑到方便手术操作。
2.手外科手术常用的方法；如手臂的常用方法， 1）皮肤消毒至上臂中部； 2）无菌治疗巾包至于上臂并固定； 3）铺外展台，铺手术治疗；
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止血带的应用
用止血带。10.肿瘤、炎症性手术可用止血带，但禁止驱血。
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无创技术
在外科手术中，一类是属于破坏性，如病灶清除、肿瘤切除、截肢等； 另 一类是属于修复性，如植皮、肌腱移植、指体再造等；而手外科手术绝大部 分为修复性操作。无创技术是将不可避免的创伤减少到最小程度，而不是做 到没有创伤。
1.手部组织结构精细，末梢血运丰富，手术时出血较多，不容易辨认组织 结构，手术需要在无血手术野中进行。所以止血带为手外科的必需品。
2.临床上肢及下肢现常用气压止血带止血，指体常用1cm宽的弹性橡胶带 或橡胶管止血。
3.止血带的压力：压力范围：成人一般上肢200mmHg（6.7～10.10Kpa）， 下肢为400mmHg（13.3～20.0Kpa），儿童为150-200mmHg。如果压力 低于动脉压，则动脉血可以流入肢体，静脉血受阻不能回流，会使肢体发 生阻碍性充血，从而模糊手术视野。
但同时应避免损失指体神经、血管束。 2.平行手掌屈曲横纹的切口，可避免晚期瘢痕挛缩； 3.手背侧做横行或纵弧形切口，切口先于伸肌腱垂直； 4.指蹼应做垂直切口； 5.前臂应做波浪式切口，即可减少与肌腱粘连范围，又可使深部组织暴露
充分。
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皮肤切口
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皮肤切口
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皮肤切口
手部的构造及功能有很多特点，在手上设计切口是，必需要考虑，避免不能后果，如瘢痕 粘连等；
不正确切口的影响：
1.手掌侧真皮内，有大量弹力纤维和结缔组织纤维，平行于掌侧的屈曲横纹排列，手指掌 侧纵行切口，或垂直跨越手掌横纹的切口，易切断弹力纤维，术后由于屈伸活动的牵拉， 造成切口瘢痕增生及挛缩，妨碍手的伸直。2.手背纵行切口，正好与皮下的肌腱走向一致， 切口瘢痕易与肌腱粘连，妨碍手指屈曲。
3.手指末节指腹当中的切口，其瘢痕易影响触觉。
4.末节背侧中央的切口，易伤及甲床，生长畸形指甲；
5.平行指蹼的切口，易使指蹼挛缩，妨碍分指功能。
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皮肤切口
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手部手上切口，既不影响手指屈伸，也远离屈伸肌腱，避免粘连。
8.其他安全使用原则：1.上止血带一般需行臂丛麻醉或全身麻醉，否则局部压迫引起不适，会影响患者配合。2. 止血带扎在肢体上或物体上后，方可充气，否则止血带会损坏甚至破裂。3.止血带着扎紧后用绷带固定，防治松 脱。4.每次使用止血带前应预先检查是否漏气，确保完好。5.放止血带，必须有衬单或绷带垫，否则可能充气后， 引起皮肤打褶，夹伤皮肤，引起水泡。6.止血带下手术时温度不能太高。禁用温热盐水，以便增加耗氧量，无影 灯的照射，局部组织温度增高也必须考虑。7.松止血带前，先用生理盐水纱布盖好创面，稍加压止血数分钟，再 边揭纱布边止血。因为松止血带前局部缺血，松开后血管反应性扩张，出血会比较多。8.松止血带时不应太快， 不能直接拔出充气管，特别是下肢，否则大量血液快速分布到肢体，容易引起中心循环缺血，心脏低血容量休克， 血压下降。9.扎止血带的部位如有损伤水肿等情况，禁止使用止血带，患肢伴有动静脉、淋巴管的疾病的病人禁
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组织剥离
组织剥离是手术中很重要的步骤。 组织剥离方法分两种： 1.锐性剥离，既手术刀剥离。 1）组织内有神经、血管等，可直接切开分离；2）疏松的皮肤下组织、肌
4. 使 用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血
带的两侧各1～2厘米，止血带扎好后外层用绷带固定。
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止血带的应用
5.止血带分成人、儿童、上肢、下肢等规格，应根据病人的情况，选择合 适的止血带。（儿童禁用橡胶止血带）止血带多使用于成人上臂及大腿中 上 三分之一部位。应尽可能选择宽的止血带 ， 因为宽的止血带和皮肤接触 的面积较大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成 的压力较小，减少对神经和组织的损害，如疼痛、起水泡、拧伤和皮肤坏 死等
无创操作要求正确使用器械。如镊子、皮肤拉钩等； 无创操作要求争取时间，因创面暴露在空气中，由于污染、干燥等物理性因 素刺激所致的创伤是无形的，不可估量的。
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皮肤切口
1.握笔式的持刀法，动作稳准、灵活，在手外科手术中常用。 2.不论在任何部位做任何形状的切口，需随时注意手术刀一定要垂直皮肤切， 这样皮肤的创缘小，整齐，缝合时对合精确，愈后瘢痕细小。 3.在平坦的部位，做直线切口，要求垂直切开皮肤。 在凹凸不平的部位，应做弧形切口。 在做波浪形、半圆形或圆形切口时，应分段切开，最 后连接在一起。