常见心电图诊断
常见心电图分析及临床意义分析
常见⼼电图分析及临床意义分析同步⼗⼆导联⼼电图正常⼼电图⼼律为正常窦性⼼律、⼼率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常。
常见异常⼼电图的分析诊断异常⼼电图指：⼼电图图形与⼼律有肯定异常且有病理意义者。
1、房、室肥⼤:1)左、右⼼房扩⼤2)左、右⼼室肥厚2、⼼律失常:起源异常1)期前收缩（早搏）2)⼼动过速（室上性、室性）3)颤动、扑动（房性、室性）传导异常1）⼀度房室传导阻滞2）⼆度房室阻滞3）三度房室阻滞3、⼼肌缺⾎、梗死：急性下壁、前间壁、前壁、侧壁等急性⼼肌梗死的⼼电图演变4、电解质紊乱及药物影响：低⾎钾、⾼⾎钾⼀、房、室肥⼤:1)左⼼房扩⼤2）右⼼房扩⼤3)左⼼室肥厚4）右⼼室肥厚1、左⼼房扩⼤:1、P波时限＞0.12s2、P波呈双峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右⼼房扩⼤：P波振幅增⾼：Ⅱ＞0.25mV,V2＞0.15mV⼆、⼼律失常:激动起源异常2)期前收缩（早搏）3)⼼动过速4)颤动、扑动1、窦性⼼动过速正常成⼈窦性⼼律的频率＞100次/分。
2、窦性⼼动过缓成⼈窦性⼼律的频率<60次/分。
3、房性期前收缩1.提前出现P′-QRS波群；2.P′-R间期>0.12s；3.QRS形态、时限正常(呈室上性)或呈室内差异性传导或未下传。
7、⼼房颤动P波消失，代之⼤⼩不等形态各异的颤动波(f波)，⼼房率为350～600次/分。
QRS波群为室上性,室率⼤多120～180次/分节律绝对不规则。
8、⼼房扑动P波消失代之连续的⼤锯齿状扑动（F波）。
F波频率多为250—350次/分，⼤多不能下传⽽以固定⽐例（2：1，4：1）下传。
4、室性期前收缩：1.期前出现的QRS-T形态宽⼤畸形，时限常>0.12s2.连续发⽣三次以上的早搏为短阵室速短阵性室性⼼动过速6、阵发性室性⼼动过速1.频率在140～200次/分。
QRS>0.12s2.房室分离3.⼼室夺获4.室性融合波室性⼼动过速5、阵发性室上性⼼动过速有突发突⽌的特点，频率⼀般在160--250次/分，节律快⽽规则，QRS形态⼀般正常。
心电图常见波形及诊断
• 诊断：短阵房性心动过速
• 诊断依据：图中可见一系列提前出 现的、与窦性不同的P`波，其后 QRS形态正常。
• 诊断：室性早搏
• 诊断依据：图中可见提前出现的、宽大 畸形的QRS波群，前无相关P，后有倒 置T。
• 诊断：插入性室性早搏（间位性）
• 诊断依据：图中可见插入于两个正常窦 性激动之间的、宽大畸形的QRS波群， 无代偿间歇。
• 诊断：急性下壁、前侧壁心肌更死
• 诊断依据：图中可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V4V6ST段抬高，QRS波群可见异常Q波。
• 诊断：左心室肥大 • 诊断依据：RV5+SV1>3.5或4.0mv。
• 诊断：右心室肥大
• 诊断依据：RV1+SV5>1.2mv，电轴右 偏。
• 诊断：右心房肥大
• 诊断依据：Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波高尖， 振幅>0.25mv。
• 诊断：阵发性室上性心动过速
• 诊断依据：图中可见一系列正常而快速QRS 波群，紧跟QRS波群之后可见倒置P波，R-R 规则。
• 诊断：二度Ⅱ型窦房传导阻滞
• 诊断依据：图中有长短两种P-P间期， 长P-P间期恰等于短P-P间期的两倍。
• 诊断：一度房室传导阻滞 • 诊断依据：P-R间期>0.20S。
• 诊断：ST-T异常
• 诊断依据：图中可见V4-V6 ST段下移， V4-V6 、Ⅰ、avL T波倒置。
• 诊断：急性下壁、前侧壁心肌损伤
• 诊断依据：图中可见Ⅱ、Ⅲ、avF、V4V6 ST段抬高。
• 诊断：急性前壁、高侧壁心肌更死
• 诊断依据：图中可见Ⅰ、avL、V2-V4 ST段弓背型抬高，QRS波群呈QS型。
• 诊断：三度房室传导阻滞
常见心电图鉴别诊断
心电图基本测量 QRS电轴：+66°， 心率：146bpm， P：/ ， QRS：0.07s， P-R：/ ， QT/ QTc：0.22/0.32s， Rv5：0.66mV， Sv1：0.16mV
心电图诊断 阵发性交界性心动过速
心电图基本测量 QRS电轴：+67°， 心率：180bpm， P：/ ， QRS：0.08s， P-R：0.02s， QT/ QTc：0.19/0.30s， Rv5：1.21mV， Sv1：0.53mV
心电图基本测量 QRS电轴：+58°， 心率：75bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.37/0.38s， Rv5：1.35mV， Sv1：0.23mV
心电图诊断 窦性心律、房性早搏（三联律）
心电图基本测量 QRS电轴：+68°， 心率：62bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.19s， QT/ QTc：0.38/0.37s， Rv5：0.78mV， Sv1：0.73mV
心电图诊断 窦性心律，成对室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+60°， 心率：66bpm， P：0.10s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：1.84mV， Sv1：0.59mV
心电图诊断 窦性心律，插入型室性早搏
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+27°， 心率：61bpm， P：0.09s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.37/0.39s， Rv5：2.00mV， Sv1：1.00mV
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+12°， 心率：65bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.17s， QT/ QTc：0.39/0.43s， Rv5：1.77mV， Sv1：1.60mV
常见典型心电图诊断
心率=
P-P（或R-R）interval(s)
临床上还利用查表来求出心率。
心律失常概念 由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。
窦性心律及窦性心律失常
窦性心律
P波：规律出现的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、
频率：60～100次/分。
室 速
室上性阵速合并
室内差异传导
束支传导阻滞
预激症候群
病 史
易出现于器质性心脏病
常反复发作，可出现于无器质性心脏病者
同 左
同 左
心 律
可略不规则
绝对规则
绝对规则
绝对规则
心 音
强度可不一致
一 致
一 致
一 致
颈静脉搏动
与心率不一致
与心率一致
与心率一致
与心率一致
P波与QRS波频率
阵发性室性心动过速 多见于器质性心脏病，如冠心病（尤AMI时）、心肌病、低血钾及洋地黄中毒等。其特点： QRS宽大畸形，时限>0.12s； 继发性ST-T改变； 频率多在150～200次/分之间； 节律：可略不规则。 如有P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系，偶见心室夺获或室性融合波。
there is no P-R to QRS relationship.
idionodal rhythm
the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.
idioventricular rhythm
利多卡因 治疗
多有效
无效
无效无效Biblioteka 扑动和颤动 是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动。
常见心电图的诊断1
五、阵发性室性心动过速 1、QRS呈室性波形，QRS时限大于 0.12s， 继发ST-T改变； 2、心室律基本规整； 3、频率范围140-200次/分。
六、室性期前收缩（室早）
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
三、心房扑动（atrial flutter）
1、无P波，连续的大锯齿状F波； 2、波幅一致，间隔规整； 3、频率250-350次/分； 4、心室律一般规则（2﹕1或 4﹕1下传）； 5、QRS波不增宽。
四、心室颤动 1、 QRS-T波群消失； 2、大小不等,极不规整的低小波； 3、频率200-500次/分； 4、是最严重的致死性心律失常。
七、房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P‘－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移
常见心电图诊断
正常T波：①aVR导联 应倒置；②I、II、 V4~V6导联必需正向 并大于1/10R；③aVF、 V3导联以R波为主时 也应正向；④III、 aVL、V1、V2导联可 正向、低平、双向或 倒置；⑤右侧胸导联 正向后其左侧导联不 能低平、双向及倒置； ⑥可以倒置的T波电压 一般小于0.5-0.6mV， 正向T波在肢导联一般 小于0.5-0.6 mV，胸导联小于1.01.2mV，且T波升支缓 慢，降支陡峭。
不完全性右束支传导 阻滞：诊断标准： QRS形态与完全性右 束支传导阻滞相似， 即V1导联呈rSR`或 rSr`型，r`>r， r`> 0.04s ，I、V5导联的S 波及aVR导联的R波稍 增宽挫折，时限> 0.04s。（ > 0.05s较可 靠），QRS时限一般 ≧ 0.10s 。本图V1呈 典型rSr`型，r`>r,r`时 限0.06s,I、V5导联S波、 aVR导联的r波时限达 0.05~ 0.06s ，符合 “不完全性右束支传 导阻滞” 。
正常心电图： 符合窦性心律 （ aVR导联P 波倒置，I、II、 aVF、V4-V6导 联P波直立）, 心率在60~100 次/分之间，P 波时限、电压 正常，P-R间 期、QRS时限、 电压、Q-T间 期正常，无明 显ST-T等异常 改变。
三、窦性心律不齐、 心动过速、心动过缓
窦性心律 不齐：符 合窦性心 律，相邻 P-P间期差 >0.12s,不 相邻的最 大P-P间期 差≥ 0.16s. 本图心率 64次/分， 相邻P-P差 0.147s,不 相邻P-P间 期差为 1.0210.823 =0.198s。
T波改变:本 图为冠心病 患者的一次 心电图。其 T波在aVR 导联呈负正 双向，II、 aVF、V1V3导联正 向，I、 aVL、 V5~V6导联 倒置，V4 导联正负双 向。
常见心电图的诊断和处理
AF以2比1 ~4比1向心室传导
AF
心房颤动
Ｐ波消失代之以低小，无规律的ｆ波，中间无等电位线 心房频率为３５０－６００次／分 心房向心室传导无规律，心室节律绝对不齐 ＱＲＳ波群正常
心室扑动
机理 临床 性早搏
心室肌内环行激动 心肌严重缺血缺氧，
ＲｏｎＴ的室
正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速， 相对规则的大振幅正弦波 频率２００－２５０次／分
预后
好
差
2比1的AVB
高度房室传导阻滞
连续2-3个P波之后无QRS波群
III°AVB的心电图特点
P波与QRS波群无关，心房率大于心室率
逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分
房室传导阻滞治疗
症状性心动过缓
病因可逆：去除诱因 药物或临时起搏 病因不可逆：植入式起搏器
.心电图变化
常见心电图的诊断和处理
心 内 科
（一）窦性心律和窦性心律失常
窦性心律的特：II，III，AVF， V4-V6导联直立， AVR倒置 PR间期大于0.12秒 频率为60-100次/分
窦性心动过缓 sinus bradycaerdia
心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
详细说明
心绞痛发作前、发作时心电图
心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
下壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
前间壁心肌梗塞
.心电图变化
3) 心肌梗塞的定位诊断
广泛前壁心肌梗塞
谢谢！
心室颤动
心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心 脏停跳前的暂短表现
Vf心电图特点
正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波 频率２００－５００次／分
经典：常见心电图诊断与临床
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的QRS波，与正常窦性者相同或略有变异 出现逆行P’波（II、III导联P’波倒置，aVR直立） P’波可出现于QRS波群前、之中或之后，P-R<0.12s，R-P’<0.20s 代偿间歇多数完全 QRS波群也可出现差异传导
交界性早搏
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验： 治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
病态窦房结综合征（SSS）
心电图特点
持续而显著的窦性心动过缓（心率<50bpm） 窦性停搏或窦房阻滞 心动过缓－心动过速综合征 房室交界区逸搏或逸搏心律，或房室交界区传导障碍 （双结病变） 部分病人最后发展为慢性房颤
房性期前收缩
异位激动起源于心房，较常见，心电图特点
1) 2)
3)
4) 5)
提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期>0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 代偿间歇不完全 如果QRS增宽，称为房早伴室内差异性传导
房性早搏
房早未下传
房性早搏
房早伴右束支型差异传导
房性早搏
交界性早搏
During sinus rhythm,the SA node serves as the heart’s pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles
Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation
常见心电图诊断口诀
常见心电图诊断口诀左房肥大：（二尖瓣形P波）左房肥大P增宽，V1改变最明显.双峰距超过0.04′，P波切迹双峰显.右房肥大：（肺型P波）有房肥大P高尖，ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源，肺心先心均可见.左室肥大：左室肥大高振幅，Rv5或Rv6高达2.5mv.↗Rv5+Sv1＞4.0mv男若加V1s值，男高4.0mv 女高3.5mv↘Rv5+Sv1＞3.5mv女V5室壁激动>0.05，电轴左偏约-30′.横位RavL高1.2mv， R I+SⅢ>2.5mv.左肥高尖更清楚.右室肥大：右室肥大看V1，试看R/S两相比.如若R/S>1，右肥诊断立考虑.假如单看V1值，R波应≥1.0mv.若加V5的S值，综合1.2mv就问诊（Rv1+Sv5>1.05mv，重症>1.2mv）顺钟较常出现，平均电轴>+110′心梗Q单下倒，急梗快救.Q遗倒T，陈旧性梗阻非急.Q单：指ST呈单向曲线抬高（红旗飘飘）.Q遗：指Q波不消失.窦性心律频率不快也不慢，每分搏动60-100之间.P波外貌长半圆，P-R0.12′-0.20′之间. （P波起点至QRS波起点，代表心房除极开始到心室除极开始的时间）P-P距差0.16′，ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见，窦性心律可诊断.窦性心律不齐：窦性心律不整齐，P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒，P-R正常应熟记.窦性停搏：窦性P波无规律，较长时间不见P，长短P-P不成比，窦性停搏要考虑.逸搏与逸搏心律：逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制.逸搏波形同早搏，也分交界与房室.逸搏出现周期后，这个特点要熟记.逸搏出现连三次，逸搏心律便成立.房性期前收缩：异位早搏P颠倒，P′在QRS前后找.若与QRS相重叠，P波一定找不到.P′在QRS前见到，P′-R小于0.12′.QRS后边遇到P′，R-P′<0.2′莫忘了.提前QRS室上性，完全代偿为交界.室性期前收缩：室性早搏一出现，这个周期必提前.QRS宽大又畸形，它与P波不相关.T与R波方向反，实是继发之改变.如侧前后周期距，代偿间歇局完全.房扑：窦性P波看不见，F〞波形似锯齿状.频率250-350次/分，等电位线无可观.（无等电位线）房颤：房颤窦性P波看不见，f波形大小连串.房率350-600次/分，多数不能向下传.心动周期绝不整，T波往往不明显.颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞：Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成.此种阻滞较前重，P-R前短较固定.房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞：三阻滞一出现，P-R正常QRS宽.V1导联呈M型，S-T下移T倒转.Ⅰ导S′波似V5，粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全，QRS0.12′是关键.预激综合征（W-P-W综合征）W-P-W综合征，QRS起始u波存.P-R间期﹤0.10′，QRS增宽为佐证.。
常见心电图的诊断
石家庄市中心医院 物检科 陈舜珏
心电图分析方法
只要熟记正常心电图的标准范围及常见异 常心电图的诊断标准，经过实践就能分析 心电图。 阅读时可按以下步骤进行:
1.将各导联的心电图大致浏览一遍，注意有无伪 差、常见的心电图伪差有： （1）交流电干扰：在心电图上出现每秒50次 规则而纤细的锯齿状波形，应将附近可能发生交 流电干扰的电源关闭，如电扇、电灯等。 （2）肌肉震颤干扰：由于情绪紧张，寒冷或 震颤性麻痹等，在心电图上出现杂乱不整的小波， 有时很象心房颤动的f波。 （3）基线不稳：心电图基线不在水平线上， 而是上下摆动。影响对心电图各波，尤其是S-T 段的判断。
Ⅲ°房室传导阻滞
1、P－P间期相等， R－R间 期相等 2、P与R无固定时 间关系（ P－ R间期不等） 3、心房率快于心 室率 4、QRS正常，表 示心室起搏 点 在交界区；QRS 增宽变形 ，表 示起搏点在心室。
慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血
当心室 肌某一 部分发 生缺血 时，将 影响复 极过程， 产生ST －T改 变
心脏循长轴转位
正常：V3、V4导联R/S大致相等；
顺钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V5、V6导 联；提示右心室肥大。 逆钟向转位：正常出现于V3、V4波形出现于V1、V2导 联；提示左心室肥大。
注意：正常人可见到转位。
正常心电图波形特点 与正常值
（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群
频发性多形性室性期前收缩
阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动 过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群（160～220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异，则QRS 增宽变形，应与室速鉴别。 ［心电图特征］ 1、心室律150～250次／分，节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差 传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触 发，下传的P-R 间期显著延长。
常见心电图诊断标准
常见心电图诊断依据【心电图脑电图讨论版】正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒医学。
4.心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
医学教育网搜集整理3.P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。
医学教育网搜集整理2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR 间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限3.P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1.窦性心律2.PP间期互差>0.12秒，也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
常见心电图鉴别诊断
C
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+56°， 心率：72bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.34/0.37s， Rv5：1.52mV， Sv1：1.71mV 心电图诊断 窦性心律，T波高尖，ST段压低
常见心电图的鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 胡伟国
心电图基本测量 窦性心律， QRS电轴：+67°， 心率：51bpm， P：0.08s， QRS：0.08s， P-R：0.14s， QT/ QTc：0.40/0.37s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.31mV 心电图诊断 窦性心动过缓
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+41°， 心率：68bpm， P：0.09s， QRS：0.08s， P-R：0.15s， QT/ QTc：0.38/0.40s， Rv5：2.06mV， Sv1：0.42mV 窦性心律，Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞。
心电图基本测量 心电图诊断
窦性心律， QRS电轴：+69°， 心率：70bpm， P：0.10s， QRS：0.09s， P-R：0.23s， QT/ QTc：0.39/0.37s， Rv5：1.32mV， Sv1：0.68mV 窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞（呈3：2房室传导）
心电图基本测量
QRS电轴：+58°， 心率：73bpm， P：0.11s， QRS：0.08s， P-R：0.12s， QT/ QTc：0.35/0.39s， Rv5：1.70mV， Sv1：0.81mV
心电图诊断 窦性心动过速，房性期前P波未下传。
心电图基本测量 心电图诊断
QRS电轴：+22°，心率：53bpm， P：0.08s， QRS：0.07s， P-R：0.13s， QT/ QTc：0.42/0.41s， Rv5：1.29mV， Sv1：0.43mV 窦性心律，房性早搏伴心室内差异传导
常见心电图诊断。2015.05
心房颤动
阵发性室上性心动过速:P波不清，R-R整齐，心室率130250次/分，QRS为室上性（窄QRS，即QRS时限80+ms，即 两小格左右）。
一度房室传导阻滞：成人一般P-R间期＞ 0.20s（ 5个小格），老年 人 P-R间期＞ 0.22s （5个半小格）。
诊断：窦性心律；一度房室传导阻滞；左前分支传导阻滞
胸导联探查电极： V1-胸骨右缘第4肋间; V2-胸骨左缘第4肋间； V3-在V2与V4连线中点； V4-左锁骨中线第5肋间； V5-左腋前线平V4； V6-左腋中线平V4。
心肌梗死时加做导联：
1、右胸导联（V3R-V5R） 对应左胸导联V3-5,如下：
V3R-在V1与V4R连线中点； V4R-右锁骨中线第5肋间。
室性心动过速
女，72岁，突发心悸24小时，箭头处为心房波，手指处为窦性夺获；示不完全室房分离 诊断：阵发性室性心动过速；偶见窦性夺获
窦性心律；阵发性室性心动过速
A 细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动 波，电压小于0.5mV ； B 粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV； C 室扑（140次/分），呈典型的正弦波。 诊断：心室颤动、心室扑动
正常： 窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、V5导联P波直立），P波<0.12s； P-R间期 0.12—0.20s；QRS波群0.06-0.10s；Q-T间期0.32—0.44s； V5<2．5mV ；ST段下移 <0.05mV；ST段抬高在Vl—V3 < 0.2mV，余< 0.1mV；电轴轻度左偏；轻度顺钟向转位。
电轴左偏： II导联r＞s,电轴＞-30°（轻度）； II导联r=s,电轴-30°（中度）； II导联r＜s,电轴＜-30°（重度）
常见典型心电图诊断-规培
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ AVR AVL AVF
精选
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精选
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精选
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Ⅱ
精选
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HR71bpm
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HR116bpm
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HR52bpm
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精选
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精选
精选
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WPW精选Type A
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WPW Type B
精选
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心肌梗死的定位诊断
• 1.前间壁心肌梗死：V1-V3导联。 • 2.前壁心肌梗死：V3-V5导联。 • 3.广泛前壁心肌梗死：V1-V5(V6)导联。 • 4.下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。 • 5.后壁(正后壁)心肌梗死：V1、V2、V3R导联R波
精选
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室性逸搏心律
精选
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低血钾
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高血钾
精选
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洋地黄类药物影响
• （1）洋地黄作用：ST段下垂与T波前肢融合 呈“鱼钩T”。
• （2）洋地黄中毒：引起各种心律失常。
精选
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洋地黄引起的特征性ST-T改变
精选
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实例
精选
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精选
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精选
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精选
48精选49 Nhomakorabea精选
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