循证医学资源检索
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
系统评价实例（草药治疗骨关节炎）
目的 确定草药疗法在骨关节炎治疗中的效果 检索策略 用包括各种形式的关节炎与草药的 术语，检索了循证医学的各种资料库。检索 的数据库有：Medline、EMBASE、CISCOM、 AMED、CINAHL、学位论文数据库、
14
Cochrane临床对照试验数据库（CCTR）、 Cochrane肌肉与骨骼专业组数据库、 Cochrane循证医学领域专业数据库等。
45
46
Guideline syntheses
Guideline Comparison
47
48
8
第一节 Medline和PubMed
Expert Commentaries
指南
Expert Commentary
49
2011-9-20
50
方法二
检索经过评估或筛选的循证医学数据库 检索未经评估或筛选的数据库
选择标准 全部骨关节炎用草药治疗与安慰 剂比较的随机试验。纳入研究的依据是
15
按照预先制定的研究方案和两位评价员 独立阅读每一篇收集的论文所达成对内 容和质量评估的协议。包括各种语言的 论文。 资料收集和分析 同样的两名评价员独 立地提取资料。
16
主要结果 5个研究（4种不同的草药干预）符 合本评价的标准。2个研究适合资料汇总。虽 然不可能从单个的研究得出肯定的结论，但两 个对非皂化的鳄梨/大豆的研究表明其对功能性 指标、疼痛、对非甾体类抗炎药的摄取等易产 生有利效果。没有报道严重的副作用。
33
34
系统评价（Addition of drug/s to a chemotherapy regimen for metastatic breast cancer ）
浏览方式
35
36
6
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
主题词方式
输入主题词 选择副主题词
37
不同检索方式检索结果不一致
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
方法三
证据类型和数据库综合考虑 2S分类 数据库：搜索引擎、中英文医学数据库、
EBM数据库
55
56
搜索引擎
Sumsearch:sumsearch.uthscsa.edu TRIP :www.tripdatabase.com
57
www.tripdatabase.com
6
1
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
定义2
是关于如何遵循科学证据进行一切医疗 卫生实践活动的科学。
循证临床实践（个体） 循证卫生保健（Healthcare)（群体）
7
循证医学实践的步骤（P.196）
Asking Accessing Appraising Applying Auditing
基本检索、高级检索、主题词检索 检索技术
31
例：查找乳腺癌治疗的系统评价
Breast cancer AND therapy
32
高级检索
Cochrane Review; Other Reviews; Clinical Trials; Methods Studies; Technology Assessments; Economic Evaluations
8
二、 循证医学证据
当前所能获取的最佳医学证据。直接 可 以指导医疗卫生决策的证据来自以人为基 本观察单位的、关于健康或疾病一般规律 的科学研究，即临床研究和流行病学研究。 任何动物研究或体外实验研究的发现都不 能直接用作医疗卫生决策的依据。
9
分类(2S)
Study evidence 直接以人群为研究对象，对相关问题进行研究所
Clinical practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances.
60
10
第一节 Medline和PubMed PubMed
2011-9-20
PubMed Clinical Queries
Systematic Reviews
Clinical study category
61
62
主页: Limits
考虑设计方案
RCT：++++ 队列研究：+++ 病例—对照研究：++ 横断面研究：+ 描述性研究：+/-
5
定义1
is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of EBM means integrating best research evidence with clinical expertise and patient values.
51
Systems/Summaries
Clinical Evidence(www.clinicalevidence.com/ceweb/c onditions/index.jsp）
PIER(Physicians information and Education Resource)
UpToDate(www.uptodata.com/index.asp)
纪的医学实践模式（《华盛顿邮报》） 知识是疾病的敌人，未来十年内知识的总结和
传播在促进健康控制疾病中的作用将大于任何 药物和医学技术的作用
4
意义
正在世界范围内引起医学科研方向和资助方式 的调整、医学教育内容的改革和重组、医学教 科书和信息的电子化、教学模式的革命，以及 对医学继续教育、医师资格评定、服务质量评 估方法的重新定位……已渗透到一切与医疗卫 生服务有关的活动和行为 --------《循证医学•循证医疗卫生决策》
29
DARE
包括非Cochrane系统评价的摘要和目录， 由英国约克大学的国家卫生服务部评价 和传播中心提供。
特点包括了作者对系统评价的质量进行 再评估。
Βιβλιοθήκη Baidu 是CDSR的补充。
30
5
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
Cochrane Library
网址：www.thecochranelibrary.com 浏览 检索
26
分级 证据性质
评价
Ⅰ(A) 系统评价/ 实践指南
金标准
Ⅱ(B) 单个的样本量足够的RCT 建议采用
Ⅲ(C) 有对照但不随机的研究 Ⅳ 无对照的系列病例观察
可以采用 可供参考
Ⅴ 个案报道、专家意见
仅供参考
27
EBM数据库（系统评价）
CDSR DARE
28
CDSR
Cochrane系统评价组在统一工作手册指 导下对各种健康干预措施所作的系统评 价，包括全文（Completed Review）和 研究方案（Protocols）。还包括评论与 批评系统，以确保用户有助于改进 Cochrane系统评价的质量。目前主要是 根据RCT完成的系统评价，并将随着新 的临床试验的出现不断补充、更新。
中英文数据库（原始证据）
PubMed 为例： 一般检索服务：考虑设计方案及相关指
41
检索
浏览（支持MESH浏览检索） 关键词检索（支持截词、布尔逻辑、精
确检索、全文搜索、自动截词） 可获取：指南、指南syntheses、专家评
论
42
7
第一节 Medline和PubMed 检索方式
2011-9-20 Guideline主题浏览方式
高级检索
43
44
检索结果
Guideline syntheses
第一节 Medline和PubMed
循证医学资源检索
黄碧云 中南大学
2011-9-20
循证医学资源检索（P.196）
循证医学概述 循证医学证据 证据的检索
2
一、循证医学概述
Evidence Based Medicine，EBM
遵循证据的医学
3
意义
医学实践中的人类基因组计划（《柳叶刀》） 80个震荡世界的伟大思想之一（《纽约时报》） 医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变21世
获得的第一手数据，通常是指经统计学处理、 分析总结而形成的证据 Secondary evidence：加工
10
Secondary evidence
Systematic review Meta analysis Guideline
Systematic review
针对具体医学问题，系统全面地收集并 筛选出符合质量标准的文献，进行定性 分析或定量合成后获得的证据。
11
12
2
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
Cochrane Library Systematic Review
基于最完善的寻找文献的方案 当新证据出现时，能够及时地修正和更新 提供原始研究结果的总结 既提供一般性的科学结论，也指出临床应用时
的注意事项 具有作者和读者公开讨论交流的机制
58
•Evidence Based Synopses •Systematic Reviews •Guidelines
59
中英文数据库（二次检索证据）
PubMed 为例： 一般检索服务：Guideline、systematic
review、technology assessment 特定检索服务
结果的可信度
中(弱) 未来研究可能对现有疗效评价结果有重要
影响，可能改变评价结果的可信度
低 未来研究很有可能对现有疗效评价结果有重要
影响， 改变评价结果的可信度的可能性较大
极低 任何疗效的评价都很不确定
25
三、证据的检索
方法一 可按证据的级别逐级进行检索，只有当 高级别证据不存在时，才逐级往下寻找 低级别证据，充分利用EBM数据库。
金标准
Ⅱ(B) 单个的样本量足够的RCT 建议采用
Ⅲ(C) 有对照但不随机的研究 Ⅳ 无对照的系列病例观察 Ⅴ 个案报道、专家意见
可以采用 可供参考 仅供参考
24
4
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
GRADE
证据水平/ 推荐级别
具体描述
高(强 ) 未来研究几乎不可能改变现有疗效评价
新西兰临床实践指南 http://www.nzgg.org.nz
美国疾病控制与预防实践指南数据库 http://www.atsdr.cdc.gov/prevent.html)
PRODIGY
http://www.prodogi.nhs.uk/clinicalguidance
39
40
http://www.guideline.gov（P.202)
38
Search history
组配 检索史
EBM数据库（临床实践指南）（P.198）
美国国家指南交换中心库 http://www.guideline.gov
英国NICE http://www.nice.org.uk
英国SIGNhttp://www.sign.org.uk
加拿大临床实践指南 http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
52
Synopses
ACP Journal Club(www.acpjc.org) InfoPOEM(www.infopoems.com) Bandolier(www.medicine.ox.ac.uk/band
olier)
53
http://acpjc.acponline.org/
54
9
17
评价者结论 非皂化的鳄梨/大豆在治疗 骨关节炎的证据是令人信服的，但是对 其他草药干预的证据尚不足以推荐或摒 弃其使用。
18
3
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
Guideline
针对特定的临床情况，系统制定出的帮 助临床医生和患者做出恰当处理的指导 意见。
同义词：方案、标准、实践选择、推荐、 规则系统、实践政策、共识、实践参数、 指引
19
20
分类(5S/4S) (P.197)
21
22
分类（质量）
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，
用现在手段显然不可能应对当前的信息。
在信息社会，失去控制和没有组织的信
息不再是一种资源，而是信息工作者的
敌人”
——Naisbitt《大趋势》
23
EBM分类
分级 证据性质
评价
Ⅰ(A) 系统评价/ 实践指南
系统评价实例（草药治疗骨关节炎）
目的 确定草药疗法在骨关节炎治疗中的效果 检索策略 用包括各种形式的关节炎与草药的 术语，检索了循证医学的各种资料库。检索 的数据库有：Medline、EMBASE、CISCOM、 AMED、CINAHL、学位论文数据库、
14
Cochrane临床对照试验数据库（CCTR）、 Cochrane肌肉与骨骼专业组数据库、 Cochrane循证医学领域专业数据库等。
45
46
Guideline syntheses
Guideline Comparison
47
48
8
第一节 Medline和PubMed
Expert Commentaries
指南
Expert Commentary
49
2011-9-20
50
方法二
检索经过评估或筛选的循证医学数据库 检索未经评估或筛选的数据库
选择标准 全部骨关节炎用草药治疗与安慰 剂比较的随机试验。纳入研究的依据是
15
按照预先制定的研究方案和两位评价员 独立阅读每一篇收集的论文所达成对内 容和质量评估的协议。包括各种语言的 论文。 资料收集和分析 同样的两名评价员独 立地提取资料。
16
主要结果 5个研究（4种不同的草药干预）符 合本评价的标准。2个研究适合资料汇总。虽 然不可能从单个的研究得出肯定的结论，但两 个对非皂化的鳄梨/大豆的研究表明其对功能性 指标、疼痛、对非甾体类抗炎药的摄取等易产 生有利效果。没有报道严重的副作用。
33
34
系统评价（Addition of drug/s to a chemotherapy regimen for metastatic breast cancer ）
浏览方式
35
36
6
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
主题词方式
输入主题词 选择副主题词
37
不同检索方式检索结果不一致
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
方法三
证据类型和数据库综合考虑 2S分类 数据库：搜索引擎、中英文医学数据库、
EBM数据库
55
56
搜索引擎
Sumsearch:sumsearch.uthscsa.edu TRIP :www.tripdatabase.com
57
www.tripdatabase.com
6
1
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
定义2
是关于如何遵循科学证据进行一切医疗 卫生实践活动的科学。
循证临床实践（个体） 循证卫生保健（Healthcare)（群体）
7
循证医学实践的步骤（P.196）
Asking Accessing Appraising Applying Auditing
基本检索、高级检索、主题词检索 检索技术
31
例：查找乳腺癌治疗的系统评价
Breast cancer AND therapy
32
高级检索
Cochrane Review; Other Reviews; Clinical Trials; Methods Studies; Technology Assessments; Economic Evaluations
8
二、 循证医学证据
当前所能获取的最佳医学证据。直接 可 以指导医疗卫生决策的证据来自以人为基 本观察单位的、关于健康或疾病一般规律 的科学研究，即临床研究和流行病学研究。 任何动物研究或体外实验研究的发现都不 能直接用作医疗卫生决策的依据。
9
分类(2S)
Study evidence 直接以人群为研究对象，对相关问题进行研究所
Clinical practice guidelines are systematically developed statements to assist practitioner and patient decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances.
60
10
第一节 Medline和PubMed PubMed
2011-9-20
PubMed Clinical Queries
Systematic Reviews
Clinical study category
61
62
主页: Limits
考虑设计方案
RCT：++++ 队列研究：+++ 病例—对照研究：++ 横断面研究：+ 描述性研究：+/-
5
定义1
is the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients. The practice of EBM means integrating best research evidence with clinical expertise and patient values.
51
Systems/Summaries
Clinical Evidence(www.clinicalevidence.com/ceweb/c onditions/index.jsp）
PIER(Physicians information and Education Resource)
UpToDate(www.uptodata.com/index.asp)
纪的医学实践模式（《华盛顿邮报》） 知识是疾病的敌人，未来十年内知识的总结和
传播在促进健康控制疾病中的作用将大于任何 药物和医学技术的作用
4
意义
正在世界范围内引起医学科研方向和资助方式 的调整、医学教育内容的改革和重组、医学教 科书和信息的电子化、教学模式的革命，以及 对医学继续教育、医师资格评定、服务质量评 估方法的重新定位……已渗透到一切与医疗卫 生服务有关的活动和行为 --------《循证医学•循证医疗卫生决策》
29
DARE
包括非Cochrane系统评价的摘要和目录， 由英国约克大学的国家卫生服务部评价 和传播中心提供。
特点包括了作者对系统评价的质量进行 再评估。
Βιβλιοθήκη Baidu 是CDSR的补充。
30
5
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
Cochrane Library
网址：www.thecochranelibrary.com 浏览 检索
26
分级 证据性质
评价
Ⅰ(A) 系统评价/ 实践指南
金标准
Ⅱ(B) 单个的样本量足够的RCT 建议采用
Ⅲ(C) 有对照但不随机的研究 Ⅳ 无对照的系列病例观察
可以采用 可供参考
Ⅴ 个案报道、专家意见
仅供参考
27
EBM数据库（系统评价）
CDSR DARE
28
CDSR
Cochrane系统评价组在统一工作手册指 导下对各种健康干预措施所作的系统评 价，包括全文（Completed Review）和 研究方案（Protocols）。还包括评论与 批评系统，以确保用户有助于改进 Cochrane系统评价的质量。目前主要是 根据RCT完成的系统评价，并将随着新 的临床试验的出现不断补充、更新。
中英文数据库（原始证据）
PubMed 为例： 一般检索服务：考虑设计方案及相关指
41
检索
浏览（支持MESH浏览检索） 关键词检索（支持截词、布尔逻辑、精
确检索、全文搜索、自动截词） 可获取：指南、指南syntheses、专家评
论
42
7
第一节 Medline和PubMed 检索方式
2011-9-20 Guideline主题浏览方式
高级检索
43
44
检索结果
Guideline syntheses
第一节 Medline和PubMed
循证医学资源检索
黄碧云 中南大学
2011-9-20
循证医学资源检索（P.196）
循证医学概述 循证医学证据 证据的检索
2
一、循证医学概述
Evidence Based Medicine，EBM
遵循证据的医学
3
意义
医学实践中的人类基因组计划（《柳叶刀》） 80个震荡世界的伟大思想之一（《纽约时报》） 医学史上又一最杰出成就，将会彻底改变21世
获得的第一手数据，通常是指经统计学处理、 分析总结而形成的证据 Secondary evidence：加工
10
Secondary evidence
Systematic review Meta analysis Guideline
Systematic review
针对具体医学问题，系统全面地收集并 筛选出符合质量标准的文献，进行定性 分析或定量合成后获得的证据。
11
12
2
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
Cochrane Library Systematic Review
基于最完善的寻找文献的方案 当新证据出现时，能够及时地修正和更新 提供原始研究结果的总结 既提供一般性的科学结论，也指出临床应用时
的注意事项 具有作者和读者公开讨论交流的机制
58
•Evidence Based Synopses •Systematic Reviews •Guidelines
59
中英文数据库（二次检索证据）
PubMed 为例： 一般检索服务：Guideline、systematic
review、technology assessment 特定检索服务
结果的可信度
中(弱) 未来研究可能对现有疗效评价结果有重要
影响，可能改变评价结果的可信度
低 未来研究很有可能对现有疗效评价结果有重要
影响， 改变评价结果的可信度的可能性较大
极低 任何疗效的评价都很不确定
25
三、证据的检索
方法一 可按证据的级别逐级进行检索，只有当 高级别证据不存在时，才逐级往下寻找 低级别证据，充分利用EBM数据库。
金标准
Ⅱ(B) 单个的样本量足够的RCT 建议采用
Ⅲ(C) 有对照但不随机的研究 Ⅳ 无对照的系列病例观察 Ⅴ 个案报道、专家意见
可以采用 可供参考 仅供参考
24
4
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
GRADE
证据水平/ 推荐级别
具体描述
高(强 ) 未来研究几乎不可能改变现有疗效评价
新西兰临床实践指南 http://www.nzgg.org.nz
美国疾病控制与预防实践指南数据库 http://www.atsdr.cdc.gov/prevent.html)
PRODIGY
http://www.prodogi.nhs.uk/clinicalguidance
39
40
http://www.guideline.gov（P.202)
38
Search history
组配 检索史
EBM数据库（临床实践指南）（P.198）
美国国家指南交换中心库 http://www.guideline.gov
英国NICE http://www.nice.org.uk
英国SIGNhttp://www.sign.org.uk
加拿大临床实践指南 http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
52
Synopses
ACP Journal Club(www.acpjc.org) InfoPOEM(www.infopoems.com) Bandolier(www.medicine.ox.ac.uk/band
olier)
53
http://acpjc.acponline.org/
54
9
17
评价者结论 非皂化的鳄梨/大豆在治疗 骨关节炎的证据是令人信服的，但是对 其他草药干预的证据尚不足以推荐或摒 弃其使用。
18
3
第一节 Medline和PubMed
2011-9-20
Guideline
针对特定的临床情况，系统制定出的帮 助临床医生和患者做出恰当处理的指导 意见。
同义词：方案、标准、实践选择、推荐、 规则系统、实践政策、共识、实践参数、 指引
19
20
分类(5S/4S) (P.197)
21
22
分类（质量）
“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，
用现在手段显然不可能应对当前的信息。
在信息社会，失去控制和没有组织的信
息不再是一种资源，而是信息工作者的
敌人”
——Naisbitt《大趋势》
23
EBM分类
分级 证据性质
评价
Ⅰ(A) 系统评价/ 实践指南