生理学,血液循环

1、心肌有哪些生理特性？与骨骼肌相比有何差异？

心肌的生理特性有：（1）自动节律性；（2）兴奋性；（3）传导性；（4）收缩性。心肌与骨骼肌比较有如下不同：（1）心肌有自动节律性；骨骼肌无自动节律性。（2）心肌兴奋后的有效不应期特别长，不发生强直收缩；骨骼肌的不应期短，并可发生强直收缩；（3）心肌为功能性合胞体，心脏整体呈全或无反应；骨骼肌为非功能性合胞体，整块骨骼肌的反应大小随刺激强度变化而不同；心脏上有特殊传导系统，保证心房、心室有序活动，骨骼肌上不存在特殊传导系统，骨骼肌的整体活动是受躯体神经支配的。（4）心肌细胞的终未池不发达、容积少、贮存Ca2+比骨骼肌少，所以心肌收缩更依赖于外源性Ca2+；骨骼肌则主要依赖于内源性钙。

2、何谓心排出量、影响心排出量的因素有哪些？并简述其机制。

心排出量是指一侧心室每分钟输入动脉的血量，它等于心率乘以每搏排出量。故凡能影响搏出量和心率的因素都能影响心排出量。（1）心肌的初长度：即前负荷，通过异长自身调节的机制，即前负荷随初长度增加而增加，在一定拉长范围内，心肌收缩力可随肌肉拉长而增加；（2）心肌收缩性：即等长自身调节。心肌收缩性是心肌细胞功能状态的一种表述。心肌收缩性与心脏搏出量或每搏功呈正变关系。搏出量的这种调节与心肌初长度无关，而是通过调节心肌收缩活动的强度和速度实现的。（3）后负荷：一般系指动脉血压，它的变化可影响心室肌的收缩过程，从而影响心搏出量。（4）心率：心率在一定范围内加快，可增加每分排出量；心率太快时，心室充盈不足，每搏排出量降低，每分排出量亦降低；心率太慢，心室的充盈接近极限，充盈量和每搏排出量不再相应增加，心排出量减少。

3、心室肌细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制如何？

心室肌细胞动作电位的主要特征是：复极化时间长，有2期平台；其动作电位分为去极化过程（0期）和复极化过程（1、2、3、4期）。其离子基础是：0期为Na+内流，1期为K+外流，2期为Ca2+缓慢持久内流与K+外流，3期为K+迅速外流，4期为离子泵活动使细胞内外离子浓度得以恢复。

4、简述心肌应激兴奋后，其兴奋性将发生哪些变化？有何生理意义？

心肌细胞兴奋后，其兴奋性将发生一系列周期性变化：（1）有效不应期：从0期去极化开始到3期复极化，膜内电位约-60mV区段时间，即使给以超过刺激阈的刺激，也不能再产生动作电位。（2）相对不应期：膜电位复极化从-60～-80mV期间内，兴奋性有所恢复，阈上的较强刺激可引起产生动作电位。（3）超常期：膜电位由-80mV恢复到-90mV以前的区段时间内，比阈刺激稍弱的刺激也能引起产生动作电位。心肌细胞不应期的存在有助于防止产生强直收缩，并可保证心脏有缩有舒、有劳有逸，实现其持久的泵血功能。

5、列表比较第一心音与第二心音产生的原因、特点和诊断意义。

心音产生的原因、特点及其意义。列表如下：

6、正常心脏兴奋传导的顺序、特点及其房室延搁的意义如何？

正常心脏的起搏兴奋由窦房结产生后，一方面经过心房肌传导到左右心房，另一方面通过心房肌构成的“优势传导通路”传给房室交界，再经房室束及其左、右束支、浦氏纤维传至左右心室。即窦房结→心房肌→房室交界→房室束→左、右束支→浦氏纤维→心室肌。兴奋传导的特点和意义：（1）心房肌的传导速度慢，约为0.4m/s，“优势传导通路”的传导速度较快；因此，窦房结发出的窦性节律兴奋，可以同时到达左、右心房，使之同步收缩。（2）房室交界传导性较低，为0.02m/s；因此，在这里产生延搁。其意义在于不产生心房与心室收缩的重叠。（3）心室内传导组织传导速度为4m/s，高于心室肌（1m/s）。这样，房室交界传来的兴奋可通过传导组织，很快到达左、右心室，而产生同步性收缩。

7、根据心肌细胞电反应的快慢可将心肌细胞分为哪两大类？二者有何区别？

根据心肌细胞电生理特性，可将心肌细胞分为快反应与慢反应细胞两类。两者的区别是：（1）快反应细胞：它包括心房肌、心室肌的工作细胞、房室束及浦肯野纤维等。其动作电位的0相为快速Na+内流所引起，动作电位幅度及上升速度均较大，传播速度较快；但心房及心室肌细胞其4相稳定，不能发生自动去极化，故无自律性；房室束及浦肯野纤维4相不稳定，可自动缓慢去极化，有较低的自律性。（2）慢反应细胞：包括窦房结、房室束、房室交界、房结区及结希区的细胞。其0相去极化为慢Ca2+内流所引起。其膜电位和动作电位的幅度均较小，0相去极化速度及动作电位传播速度亦较缓慢。其4相不稳定，能发生自动去极化，故有自律性。

8、影响心肌兴奋性的因素有哪些？

影响心肌兴奋性的因素主要有三方面：（1）静息电位：静息电位增大，则其与阈电位之间的差距加大，引起兴奋所需的阈刺激也就增大，亦即兴奋性低；反之，静息电位减小，则兴奋性增高。（2）阈电位：阈电位水平降低时，与静息电位之间的差距缩小，引起兴奋所需的阈刺激减小，兴奋性升高；反之，阈电位水平上移，兴奋性降低。（3）Na+（Ca2+）通道的活性：心肌细胞产生兴奋是以Na+（Ca2+）通道能够被激活为前提的。Na+通道有备用、激活和失活三种状态。Na+通道的状态是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。

9、影响心肌自律性的因素有哪些？

影响心肌自律性的因素有：（1）4相自动去极化速度：4相自动去极化速度快，到达阈电位的时间缩短，则单位时间内爆发兴奋的次数多，即自律性高；反之，4相自动去极化速度慢，到达阈电位的时间延长，单位时间爆发的兴奋次数少，则自律性低。（2）最大复极电位水平：最大复极电位小，接近于阈电位，则在去极化过程中，达到阈电位所需时间短，因而自律性高；反之，阈电位水平上移，则自律性低。（3）阈电位水平：阈电位水平下移，则由最大复极电位到达阈电位的距离减小，所需时间缩短，因而自律性升高；反之，阈电位水平上移，则自律性降低。

10、何谓心电图？心电图各波所代表的意义是什么？

在整个心脏兴奋过程中，可以用仪器记录下来它的总的电位变化，并描绘出它的波形，称之为心电图（ECG）。心电图各波代表的意义：（1）P波；心房去极化；（2）QRS综合波：心室去极化；（3）T波：心室复极化；（4）PR段：心房去极化完毕，复极化尚未开始；（5）ST段：心室去极化完毕，复极化尚未开始；（6）PR间期：心房去极化开始至心室去极化开始；（7）ST间期：心室去极化和复极化所需的时程。

11、试述影响动脉血压的因素。

影响动脉血压的因素是：心脏每搏排出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用，以及循环血量和血管系统容量的比例等5个因素。（1）心脏每搏排出量：在外周阻力和心率的变化不大时，每搏排出量增大，动脉血压表现为收缩压升高大于舒张压升高，故脉压增大。（2）心率：心率增加时，舒张压升高大于收缩压升高，脉压减小。（3）外周阻力：外周阻力增加时，阻止动脉血液流向外周，使心舒期末动脉内血量增加，因此，以舒张压增加为主。（4）大动脉弹性：它主要起缓冲作用，当大动脉硬化时，弹性贮器作用减弱，收缩压升高而舒张压降低，脉压增大。（5）循环血量和血管系统容量的比例：如失血，循环血量减少，血管容量改变不大，则体循环平均充盈压降低，动脉血压下降。

12、试述影响静脉回流的因素。

影响静脉回流的因素有：（1）体循环平均充盈压：在血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高，静脉回心血量也愈多；反之则减少。（2）心脏收缩力量：心缩力量增强，心室收缩末期容积减少，心室舒张期室内压较低，对心房和大静脉中血液的抽吸力量大，回心血量增多。心衰时，由于射血分数降低，使心舒末期容积（压力）增加，从而妨碍静脉回流。（3）体位的改变：当人从卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉跨壁压增大，因静脉的可扩张性大，造成容量血管充盈扩张，使回心血量减少。（4）骨骼肌的挤压作用：当骨骼肌收缩时，位于肌肉内和肌肉间的静脉受到挤压，有利于静脉回流；当肌肉舒张时，静脉内压力降低，有利于血液从毛细血管流入静脉，使静脉充盈。在健全的静脉瓣存在前提下，骨骼肌的挤压促进静脉回流。（5）呼吸运动：吸气时，胸腔容积加大，胸内压进一步降低，使位于胸腔内的大静脉和右心房跨壁压增大，容积扩大，压力降低，有利于静脉回流；呼气时则相反。

13、说明组织液的生成及其影响因素。

组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成。其生成量主要取决于有效滤过压。生成组织液的有效滤过压=（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）。毛细血管动脉端有液体滤出，而静脉端液体被重吸收，组织液中少量液体进入毛细淋巴管，形成淋巴液。影响组织液生成的因素有：（1）毛细血管血压：微动脉扩张，毛细血管血压升高，组织液生成增多。（2）血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增