强直性脊柱炎临床、影像学表现
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
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确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
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六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
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2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
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（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
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三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
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滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
强直性脊柱炎的影像学诊断PPT
活动性评分（a）：每个椎体单位0~6（n=138）
骨髓水肿（STIR/+C） 其它骨侵蚀
活动性评分
结构破坏评分（c）：每个椎体单位0~6（n=138）
硬化。侵蚀、韧带骨赘、部分融合、强直
活动性评分 0 正常，没有发现病变 1 少量骨髓水肿 25% 2 中等量骨髓水肿 50% 3 重度骨髓水肿 50% 4 少量骨侵蚀 伴骨髓水肿(25%) 5 中等量骨侵蚀伴骨髓水肿 (25% but 50%) 6 重度骨侵蚀伴骨髓水肿 (50%) 结构破坏评分 0 正常 1 硬化 少量骨硬化/可疑 2 硬化/方椎/韧带性骨赘 3 1–2 ，韧带性骨赘/骨质侵蚀 4 2 ，韧带性骨赘/脊椎椎间盘炎/严重骨侵蚀 5 椎体骨桥 6 椎体融合，竹节椎
是可复性的病变 非特异性，亦可见于炎症、创伤、肿
瘤和退行性变等
MR:43154 X:689392
强直性脊椎炎－骨水肿
男，51岁 腰痛 10年，加重 2年。曾在外院 诊断为胸椎结核
MR:43154 X:689392
强直性脊柱炎 – 骨水肿
T2W-FS
正常骶髂关节
骶髂关节面下骨水肿
治疗前
治疗后
高的参考，评价骨病变的信号。SJ关节的每侧信号明显增高得1分，
每层最多得2分
2*6=12
8. “深度”评分：每层的每个SJ关节信号增高超过距关节边缘1cm以
上，得1分。每层最多得2分
2*6=12
9. 治疗前、后 MR 图像分别按时间顺序分别评分
10.非SpA对照图像和SpA的参考图像可在网站上找到
AS的骶髂关节
部位 脊柱炎（累及椎体）
椎骨椎间盘炎(累及椎间盘) 椎间关节突关节炎（椎间 小 关节炎）
强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
STIR T1WI
病变累及脊柱
三、影像表现
开始病变侵及椎体前缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化)，导致正常椎
体前缘凹陷消失，形成方椎；
椎间小关节面模糊、硬化；
椎间纤维环、椎间小关节囊、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带可 发生不同程度骨化；
椎间纤维环外层骨化，使椎体彼此间相连，正位相上脊柱呈竹节状；
正常姿势和最佳功能位置，防止畸形.
谢谢
骶骨侧主要是透明软骨，髂骨侧主要是纤维软骨。
纤维软骨示免疫应答攻击的主要部位，因此骶髂关节炎常最先表现在髂骨关节面下（包
括骶髂关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。
AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。
晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直
二、解剖及病理
累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 ¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端
病在本病常见。
解剖及病理基础：
二、解剖及病理
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。
AS DISH
四、鉴别诊断
Resnick诊断标准 至少连续4个椎体前外侧缘前纵韧带连续
性骨化（3个连续骨桥形成） 受累节段椎间隙高度正常，无退变征象 无椎小关节僵直 无骶髂关节侵蚀、融合或关节内骨质融合
AS DISH
EX 10
M
EX 10
M
四、鉴别诊断
股骨头无菌性坏死 常有外伤、股骨颈骨折或使用激素、酗酒等病史
2024年度强直性脊柱炎影像诊断课件
并发症
脊柱骨折可能导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫等严重并发症。
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脊髓受压与神经根刺激症状
影像学表现
MRI是评估脊髓受压与神经根刺激症状的 首选影像学检查方法。在MRI上，可以清 晰地显示脊髓受压变形、移位及信号异 常，以及神经根增粗、水肿等异常表现 。
VS
并发症
长期的脊髓受压会导致脊髓变性、坏死， 进而引发截瘫、感觉异常等严重神经功能 障碍。
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诊断思路与鉴别诊断要点
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结合临床病史和实验室检查结果进行综合分析
详细了解患者病史
包括起病年龄、病程、症状特点等，有助于判断病情活动度和预后。
实验室检查结果分析
如HLA-B27基因阳性、血沉增快、C反应蛋白升高等，可辅助诊断强直性脊柱炎。
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影像学表现与临床病史和实验室检查结果相结合
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵 犯脊柱，并累及骶髂关节和周围 关节的慢性进行性炎性疾病。
发病机制
与遗传、感染、免疫、环境等因 素有关，具体机制尚未完全明确 。
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临床表现与分型
临床表现
早期症状包括下腰背痛、晨僵、疲劳 等，随着病情发展，可出现脊柱强直 、胸廓活动受限、髋关节受累等。
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不同检查方法的优缺点比较
X线平片检查
优点为操作简便、价格低 廉；缺点为对早期病变不 敏感，难以发现细微骨质 改变。
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CT检查
优点为分辨率高，可清晰 显示骨质破坏和增生硬化 ；缺点为有辐射，对软组 织分辨率相对较低。
强直性脊柱炎的影像学表现
坐骨结节可被侵蚀，髋关节也常受 累，关节间隙变窄甚至消失，股骨头糜 烂，于关节边缘部有骨刺形成。
脊椎
病变常由脊椎下部开始，并较快 的进展累及全部脊柱，即所谓上行性病 变，也有少数病例，先由颈椎或下部胸 椎开始，然后向下累及脊柱其余部分， 即下行性病变，后者进行较慢，常需较 长时间才累及脊椎其余部分。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
25岁男性
正常骶髂关节
53岁男性
正常骶髂关节
AS骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
周围关节
四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变， 对称性分布，一致性关节间隙变窄、骨赘形成及 骨性强直为其主要X线表现。
除髋关节受累外，易累及肩、膝、手、腕关 节，足部变化较少见。
男 26岁 （骨盆）强直性脊柱炎
双侧骶髂关节 髋关节间隙狭窄 关节面模糊硬化增白 两侧 坐骨结节骨皮质吸收 边缘毛糙
双侧骶髂关节病变程度相仿
右侧骶髂关节病变程度较左侧严重
单侧受累，关节间隙略增宽
髂
骨
下
上
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
下
部
病
变
较
明
显
下
髂
骨
上
上 下
部
均
受
累
下
பைடு நூலகம்
骶髂骨均受累
AS骶髂关节病变的CT表现
强直性脊柱炎影像诊断
强直性脊柱炎1.概述：成人常见的一种血清阴性脊柱关节病。
男女之比约为2〜3: 1,女性发病较缓慢且病情较轻。
发病年龄通常在13-31岁, 高峰为20―30岁。
主要侵犯就骼关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节，并可伴发关节外表现。
90%以上病人RF阴性；90% 左右病人HLA-B27阳性,并有明显家族聚集倾向。
早期病理性标志为做蓄关节炎，脊柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变肌腱端病（附着点炎）为本病的特征之一O2.解剖病理基础：能器关节由器骨和就骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3 为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，M 骨关节面软骨厚2〜3rnm,能骨关节面软骨厚0. 6-1 mm o男性麟器关节面软骨厚度较女性薄。
做骨侧主要是透明软骨，器骨侧主要是纤维软骨。
纤维软骨是免疫应答攻击的主要部位，因此做着关节炎常最先表现在器骨关节面下（包括就能关节滑膜细胞的增生、炎性细胞的浸润、血管翳形成、软骨表面侵蚀）。
AS首先侵犯滑膜，其次是骨髓，而后是软骨。
晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关节骨性强直。
3.临床表现：发病隐匿。
逐渐出现腰背部或做能部疼痛和(或)晨僵，活动后减轻。
多数患者随病情进展从版器关节开始，沿脊椎缓慢向上进展，或同时向下蔓延，累及双侧虢关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。
外周关节病变多为非对称性。
1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常见。
4.实验室检查: 活动期患者可见红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)增高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。
类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。
虽然AS患者HLA-B27 阳性率达90%左右，但无诊断特异性, 因为健康人也有阳性。
HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。
4.1984年修订的纽约标准Tab. 1 1984 mcxlifief] Xew York criteria临床标准L腰背痛持续3个月以上.佟痛随活动改善,休息后不缓解2.腰椎前后和他和方向活动受限3.胸廓扩张度低.小于同年龄同性别的正常值放射学标准竽例般隔关节炎3~4级.或双侧艇骼关节炎2〜4级确诊AS：满足放射学标准加上临床标准1〜3条中的任意一条。
强直性脊柱炎临床影像学表现
（）进展期：炎的Ⅲ期，主要表现： ①关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状 改变。 ②关节面下小囊状破坏。 ③关节周围明显增生硬化。 ④关节间隙增宽，大于，积液所致。
⑤关节间隙狭窄，小于，滑膜及关节软 骨破坏。
（）稳定期：炎级，表现为： ①关节骨性强直，关节间隙消失。 ②废用性骨质疏松。 ③骨硬化相对较轻。 ④骶髂关节疼痛消退。
（）骶髂关节面的破坏。 （）关节面的硬化。 （）关节间隙的增宽。 （）关节间隙的狭窄。 （）关节的强直。
、对骶髂关节炎的诊断
（）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（）表现：能够早于线平片出现阳性征象， 如在显示关节面的微小侵蚀、微小囊变 方面明显优于线平片，利于作出正确的 分级诊断，为临床分期提供客现依据。
关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶 纤维化、升主动脉瓣病变以 及心传导系统受累等。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎 缩
晚期出现骨质疏松，易骨折
眼炎
体征
临床表现
骶髂关节压痛
骨盆挤压试验和分离试验阳性
脊柱活动度和胸廓活动度减小
“”字试验阳性
实验室检查
、—（）
—白细胞抗原，约阳性，然而在— （）人群中，发病的危险性为。有 骶髂关节炎者—（）率远高于无骶 髂关节炎者，推测—（）与骶髂关 节炎有关。
、对骶髂关节炎的价值 骨髓水肿 最早期表现 活动性表现 滑膜软骨异常 骨质侵蚀 骨质软化 软骨下脂肪浸润
（二）强直性髋关节炎 ： 累及髋关节是引起肢体功能 障碍的最主要原因，致残率 高。
、强直性髋关节炎线表现： （）轻度：
①髋关节骨质疏松， ②关节囊膨隆， ③闭孔缩小， ④关节间隙正常或略窄。
蚀、硬化，但关 节间隙无变化
强直性脊柱炎的放射学诊断
强直性脊柱炎属于慢性炎性脊柱关节性疾病，病变特征为骶髂关节炎和中轴关节炎，甚至会向周围关节累及，如果患者的病情严重，则会引发心脏功能、眼部神经功能发生病变。
根据有关统计表示：强直性脊柱炎的发病率在0.3%左右，主要发病人群为青少年男性人群，且具有家族遗传史倾向。
患者发病以后，其会表现为脊柱以及外周关节炎反应，并且会存在程度不同的眼部、肺部、心血管以及肾功能的损伤，强直性脊柱炎病情进展到后期后，患者的病情则无法逆转，具有较高的致残率。
该病在临床中发生率较高。
该病会侵袭患者的脊柱骨突、骶髂关节、脊柱周围的软组织。
患者发病后，会表现为胸腰椎活动受限，关节疼痛或者晨僵，病情严重者，脊柱会出现畸形、强直反应，最终造成残疾，严重影响患者的身心健康以及生活质量。
故做好有效诊断治疗对于强直性脊柱炎患者来说，极为重要。
1强直性脊柱炎流行性病学以及病理特点根据流行性病学表明：强直性脊柱炎的病因尚未明确，通常会认为是基因和环境因素共同作用下而引发的。
强直性脊柱炎和HLA-B27具有强烈的相关性，但并无诊断特异性，在正常人群的体内，大约有3%-5%的HLA-B27表现为阳性，但HLA-B27阳性对于存在临床症状的强直性脊柱炎患者的诊断，具有一定诊断意义。
根据一项家族调查发现：强直性脊柱炎的发病机制和遗传因素具有一定联系，而生活习惯、气候条件是否能够引发强直性脊柱炎，尚未明确。
强直性脊柱炎的病变改变主要包括：肌腱端炎、滑膜炎。
强直性脊柱炎患者的最终病理特征之一就是骶髂关节炎，通过组织活检后，可以发现淋巴细胞以及浆细胞发生浸润反应。
在病变区域可以发现存在大量的肿瘤坏死因子-amRNA表达，并且新骨形成处可以发现转移生长因子-b。
肿瘤坏死因子-amRNA能够对炎症部位产生刺激作用，转移生长因子-b则可以对软骨以及骨的形成产生刺激作用，进而使骨出现纤维化以及关节强直反应。
脊柱损害的主要表现包括：椎间盘以及椎骨边缘发生增生、纤维化反应。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断
X线摄影
强直性脊柱炎的X线摄影是最常用的影像学诊断方法之一。
以下是X线摄影中常见的诊断特征：
脊柱骨质变化：强直性脊柱炎患者常常出现脊柱骨质增生和骨质破坏的特征。
这些变化主要出现在骶髂关节、脊椎关节和骶髂骨连接处。
骶髂关节炎：强直性脊柱炎患者骶髂关节常出现炎症，即骶髂关节炎。
这种炎症可以引起骨质破坏和韧带钙化等严重的改变。
脊柱骨关节可见性：X线摄影可以观察到脊柱的关节可见性，即关节的存在和关节腔的清晰度。
关节可见性的减少可能是强直性脊柱炎的表现之一。
磁共振成像（MRI）
MRI是一种非常敏感的影像学诊断方法，对于强直性脊柱炎的早期诊断非常有帮助。
以下是MRI中常见的诊断特征：骶髂关节炎：MRI可以显示骶髂关节的炎症迹象，如关节囊增厚、关节腔积液和滑膜增生等。
脊椎关节炎：MRI可以显示脊椎关节的炎症，包括关节腔积液、滑膜增生和关节周围软组织炎症等。
脊柱骨关节可见性：MRI可以显示脊柱骨关节的可见性，包括
关节的存在和关节腔的清晰度。
睡眠特征核磁共振成像（DTI）
睡眠特征核磁共振成像（DTI）可以显示强直性脊柱炎患者脑白
质中病变的特征。
DTI可以显示脑部神经纤维束的连通性和水分子
的扩散方向。
强直性脊柱炎患者在DTI中常常显示较高的扩散方向
不一致性。
请注意：鉴于医学诊断的复杂性和多样性，以上描述仅为一般
情况，并非适用于所有患者。
确切的诊断需要结合患者的临床症状
和其他影像学检查结果进行综合分析和判断。
强直性脊柱炎的影像学诊断-无删减范文
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断1. 引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性、进行性、关节炎性的疾病，以慢性脊柱炎症为特征。
影像学在强直性脊柱炎的诊断和评估中起着至关重要的作用。
本文将重点介绍强直性脊柱炎的影像学诊断方法，包括X线摄影、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等技术。
2. X线摄影X线摄影是最常用的影像学检查方法之一，可在早期发现和评估强直性脊柱炎的病变。
下面将介绍强直性脊柱炎在X线影像上的表现：- 骶髂关节炎表现：骶髂关节是强直性脊柱炎最常累及的关节之一。
X线影像上可见骶髂关节的骨质增生、关节融合、关节面模糊和关节间隙狭窄等表现。
- 脊椎炎症表现：影像学上，强直性脊柱炎可导致脊椎骨质吸收和骨质增生，使脊椎骨体变矮。
此外，椎间盘骨质的增生和硬化也是强直性脊柱炎的表现之一。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种无创的影像学检查方法，对于早期发现和评估强直性脊柱炎的病变具有较高的敏感性和特异性。
以下是MRI在强直性脊柱炎影像学诊断中的应用：- 早期骶髂关节炎表现：MRI可以显示早期骶髂关节炎的软组织炎症反应，包括关节囊肿、关节积液和关节周围软组织水肿等。
这些表现有助于早期诊断强直性脊柱炎。
- 脊椎炎症表现：MRI可以清晰地展示脊柱的炎症改变，如椎体骨质增生、骨质破坏和椎间盘的水肿等。
此外，MRI还可以评估脊椎关节囊、韧带和肌肉的炎症变化。
4. 计算机断层扫描（CT）CT是一种通过多个切面重建图像的影像学检查方法，对于评估强直性脊柱炎的骨质改变具有较高的分辨率。
以下是CT在强直性脊柱炎影像学诊断中的应用：- 骶髂关节炎表现：CT可以显示骶髂关节的骨质增生、关节融合、关节面模糊和关节间隙狭窄等病变。
CT的高分辨率使得这些骨质改变能够更加清晰地显示出来。
- 腰椎和胸椎炎症表现：CT可以检测腰椎和胸椎的骨质破坏、骨质增生和椎间盘的变化。
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
2020/6/7
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七、影像学表现
（一）强直性骶髂关节炎
AS骶髂关节受累率几乎100%。双侧对称 发病为其特征，是诊断的主依据。 1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序： （1）开始髂侧关节面模糊。 （2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质破坏。
强直性脊柱炎的临床、影像学分析
2020/6/7
1
一、概述
强直性脊柱炎 （AnkylosingSpondylitis,简称AS） 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全 身性疾病，原因不明。发病率为5/ 万—6/万。病变多开始于骶髂关节， 几乎全部有骶髂关节受累；向上累及 脊柱，常导致脊柱韧带广泛骨化导致 骨性强直。
2020/6/7
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周围关节常可受累，髋关节最常 被累及，文献报告髋关节受累率为 28%。施桂英等统计少年或青春期 （幼年型）AS累及髋关节者可高达 46.7%。肩关节和膝关节受累占 30%，其它周围关节甚少。
Байду номын сангаас
2020/6/7
3
二、病因
病因不明。一般认为与遗传 和环境因素引起的异常自身免疫 有关。感染克雷伯菌株可能触发 本病。
（1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（2）CT表现：能够早于X线平片出现阳性 征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微 小囊变方面明显优于X线平片，利于作出 正确的分级诊断，为临床分期提供客现 依据。
2020/6/7
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骶髂关节分真正的滑膜部和非关节 的韧带部，下1/3为滑膜部，后上 2/3为韧带部。滑膜部间隙呈裂隙状 或咯呈S形。关节间隙宽度均2mm 以上。上述解剖特点决定了早期AS 最早侵及髂侧关节面。
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2020/1/28
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊，白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
2020/1/28
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影像表现
X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重
叠， 对早期诊断有一定 的局限性，中晚期的强直性脊 柱炎的 X 线表现具有特征性
左右男性多 发 男∶ 女约为5∶ 1
2020/1/28
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病因不明
遗传因素： 90%~95% HLA-B27阳性 感染：克雷伯菌株 自身免疫机制 其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态
反应等
2020/1/28
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病理改变
附着病/滑漠炎
免疫机制
2020/1/28
5
病理改变
附着病
以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
临床表现
骶髂关节压痛 骨盆挤压试验和分离试验阳性 脊柱活动度和胸廓活动度减小 “4”字试验阳性
2020/1/28
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实验室检查
1、HLA—B27（+）
HLA—B27白细胞抗原，AS约90%阳性， 然而在HLA—B27（+）人群中，发病 的 危 险 性 为 20% 。 有骶髂关节炎者 HLA—B27（+）率远高于无骶髂关节 炎者，推测HLA—B27（+）与骶髂关 节炎有关。
9
2020/1/28
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脊柱炎
2020/1/28
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跟腱炎
2020/1/28
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临床表现 关节外表现
眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、 升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。
肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩 晚期出现骨质疏松，易骨折
2020/1/28
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眼炎
2020/1/28
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体征
2020/1/28
1
概述
★ 血清阴性脊柱关节炎
★ 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特 征，可不同程度累及全身器官
★ 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊 柱韧带广泛骨化、骨性强直
★ 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等
2020/1/28
2
流行病学
发病率：5/万—6/万 家族遗传史 多见于 10 ～ 40 岁的中青年，以 20 岁
炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨 髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位 钙化，新骨形成，炎症修复。反复发病， 韧带明显骨化，形成骨桥。
主要发生于骶髂关节和脊椎关节
2020/1/28
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病理改变
滑膜炎
可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显 的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬 了多核白细胞的巨噬细胞。
CT：密度分辨率高、 断层图像；对骶髂关节关节软
骨、软骨下骨硬化、 关节间隙、关节面的细微改变显 示率较高，能发现皮质破坏中 断、斑块状脱钙及囊变， 以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎 小关节并能发 现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及 关节 强直程度的判定
MRI：组分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病
滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软 骨下骨的侵蚀破坏。纤维增殖后，可出 现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关 节骨性强直及关节囊钙化。
2020/1/28
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脊柱融合
2020/1/28
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临床表现 关节表现
疼痛：腰、背痛 脊柱活动受限、脊柱曲度改变 晨僵、周围关节活动障碍 行走困难
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（2）早期腰椎改变多不明显，常导致漏诊。 （3）腰椎正位片可包括大部分骶髂关节，仔观
察，可发现较多未累及腰椎的较早期的病 例。
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2、骨盆平片对AS的诊断意义，可以较清晰 地观察到：
（1）骶髂关节面的破坏。 （2）关节面的硬化。 （3）关节间隙的增宽。 （4）关节间隙的狭窄。 （5）关节的强直。
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骶髂关节解剖特点
骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。
骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜 部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm以 上。
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（一）强直性骶髂关节炎
——双侧对称发病
1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：
（1）开始髂侧关节面模糊
（2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质
（3）累及骶侧关节面
（4）边缘增生硬化
（5）再出现关节间隙增宽，大于５mm
（6）随后关节间隙狭窄，小于２mm
（7）关节骨性强直
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AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级
0 级：正常。 Ⅰ级：可疑骶髂关节炎。 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
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HLA—B27的意义：
HLA—B27的定型是了解AS的一 大进展，但它不能作为AS的诊 断试验。有症状的骶髂关节炎， 虽然HLA—B27抗原（-），仍可 诊断AS。诊断的证实主要依靠 影像学检查。
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2、类风湿因子绝大多数（-）少数 （15%）为弱阳性。
3、血沉、CRP 急性期多有血沉快。 4、狼疮细胞试验阴性。
变的最佳影像学手段。但 MＲ 对强直性脊柱炎的诊断 尚无统一标准。
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AS 发病部位
（1）骶髂关节受累达
100%，上行侵犯脊柱， 最后及颈椎。
（2）骶髂关节+颈椎。
（3）3%最先发生于颈锥， 呈下行性。
（4）周围：髋关节（占 28%-50%）肩+膝（占 30%）。
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3、CT对AS骶髂关节炎的诊断
（1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并
能早期发现病变。
（2）CT表现：能够早于X线平片出现阳性 征象，如在显示关节面的微小侵蚀、微 小囊变方面明显优于X线平片，利于作出 正确的分级诊断，为临床分期提供客现 依据。
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（1）早期：CT表现为Ⅰ-Ⅱ级。病理为双 侧性骶髂关节炎。
节间隙无变化 Ⅲ级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎
伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬 化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直
Ⅳ级：严重异常，完全性关节强直
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比较
1、腰椎平片对强直性骶髂关节炎的诊断意义：
（1）一般AS多以腰痛就诊，因此病人在早 期多进行腰椎正侧位拍片。