肺结核并咯血病人的相关护理【PPT课件】
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肺结核合并咯血相关知识PPT课件
肺结核合并 咯血
2019/11/13
主讲人：周雪
1
一、肺结核咯血定义的分类
二、肺结核咯血发病机制及原因
三、咯血与呕血的区别
四、发生咯血时为什么避免剧烈咳嗽 ，可以试用镇咳药吗？
五、肺结核咯血病人如何卧位
2019/11/13
2
咯血的定义及分类
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组 织的出血经口咯出，多见于结核空洞内小 动脉的破裂引起的。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
2019/11/13
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
7
咯血与呕血的区别（2）
咯血 血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数日 无痰
2019/11/13
2.结核病灶坏死、溃烂时侵蚀到血管壁，可 发生咯血，根据被侵蚀血管的不同而咯血量 不同。
3.肺结核并发支气管内膜结核时，局部血管 受损而咯血。
2019/11/13
Hale Waihona Puke 4肺结核病人咯血的发病机制 及原因（2）
4.部分病人在空洞形成过程中，空洞壁上 的血管形成动脉瘤，如果病灶进一步侵蚀 动脉瘤，可破裂而发生大咯血。
8
肺结核咯血病人如何卧位
大咯血患者体位非常重要，以保持呼 吸道通畅和保护健侧肺功能为原则。 立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免 流向健侧，防止病灶向对侧播散和利 于健侧通气，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
2019/11/13
9
谢谢!
2019/11/13
2019/11/13
主讲人：周雪
1
一、肺结核咯血定义的分类
二、肺结核咯血发病机制及原因
三、咯血与呕血的区别
四、发生咯血时为什么避免剧烈咳嗽 ，可以试用镇咳药吗？
五、肺结核咯血病人如何卧位
2019/11/13
2
咯血的定义及分类
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组 织的出血经口咯出，多见于结核空洞内小 动脉的破裂引起的。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
2019/11/13
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
7
咯血与呕血的区别（2）
咯血 血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数日 无痰
2019/11/13
2.结核病灶坏死、溃烂时侵蚀到血管壁，可 发生咯血，根据被侵蚀血管的不同而咯血量 不同。
3.肺结核并发支气管内膜结核时，局部血管 受损而咯血。
2019/11/13
Hale Waihona Puke 4肺结核病人咯血的发病机制 及原因（2）
4.部分病人在空洞形成过程中，空洞壁上 的血管形成动脉瘤，如果病灶进一步侵蚀 动脉瘤，可破裂而发生大咯血。
8
肺结核咯血病人如何卧位
大咯血患者体位非常重要，以保持呼 吸道通畅和保护健侧肺功能为原则。 立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免 流向健侧，防止病灶向对侧播散和利 于健侧通气，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
2019/11/13
9
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2019/11/13
《肺结核咯血》护理课件
饮食调整
提供高蛋白、高热量、富含维生素的 食物，避免刺激性食物，保持大便通 畅。
健康宣教
向患者及家属介绍肺结核咯血的相关 知识，提高患者的认知和自我管理能 力。
预后评估
观察患者对治疗的反应，如药物治疗 的效果、不良反应等，以评估预后的 效果。
定期随访观察患者的病情变化，及时 发现并处理异常情况，提高预后效果 。
观察并发症
注意观察患者是否出现 窒息、失血性休克等并 发症，及时采取措施。
观察治疗效果
观察患者接受治疗后的 反应，评估治疗效果，
以便调整治疗方案。
心理护理
心理支持
给予患者关心、安慰和支持， 增强其战胜疾病的信心。
健康教育
向患者及家属介绍肺结核咯血 的相关知识，提高其对疾病的 认知。
沟通与交流
与患者及家属保持良好的沟通 ，了解其需求和顾虑，提供个 性化的护理服务。
避免ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ烈运动
避免剧烈运动，以免引起肺部震动，加重咯 血。
注意饮食
应保持清淡、易消化的饮食，避免刺激性食 物和饮料。
05 肺结核咯血的康复与预后
康复指导
休息与活动
在咯血期间，患者应充分休息，避免剧 烈运动，待病情稳定后逐渐恢复日常活
动。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安慰和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04 肺结核咯血的并发症及处理
常见并发症
01
肺部感染
咯血后，肺部容易受到外界细菌的 感染，导致肺炎等并发症。
失血性休克
长期大量咯血可能导致失血过多， 引发休克。
03
02
肺不张
大量咯血可能导致肺部部分组织塌 陷，引发肺不张。
窒息
肺结核咯血的护理PPT课件
类，血沉，血型等。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
7
咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
5
肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
6
诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
17
1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
● 特殊检查
● 支气管造影术 ● 纤维支气管镜检查
7
咯血的治疗
●一般处理 咯血患者应平卧，头偏向一侧，便于将血咯出。
为防止窒息，绝对禁忌坐起咯血。尽量做好安慰 解释工作，使患者消除紧张恐惧情绪，过度紧张 者可适当用镇静剂。如明确咯血部位，患者可卧 向患侧，以防止血流向健侧造成病灶播散；对于 年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位， 有利于血液的排出以防止窒息或肺不张发生。通 常鼓励患者将已在喉头、气道的痰血或余血咯 出，切勿因为怕咯血而憋住不咳。
肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
1
咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾 病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是 复杂的，但咯血是肺结核病的主要症状之一， 且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率 约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严 重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危 及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度 重视。
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肺结核引起咯血的主要机制如下：
●细菌所致毒血症 ●肺结核病灶进展 ●钙石的刺激及瘢痕收缩 ●肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张 ●空洞型肺结核的咯血 ●抗结核治疗过程中 ●淋巴支气管瘘 ●肺结核病用某些抗结核药物 ●肺结核合并血管畸形
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诊断
●病史、症状与体格检查 ●各项检查
● 常规检查
● X线检查 ● 实验室检查：血常规、血红蛋白、红细胞、白细胞计数及分
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1.特殊护理 窒息的预防与抢救
(1)预防窒息的措施 患者应平卧，明确出血部位后向患 侧向下卧位。清除患者恐惧、紧张情绪，必要时可用少 量镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可适 当应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服， 但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少 用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，适当采取 体位引流，如将床近足的一端抬高至45o， 呈头低脚高 位，拍背帮助患者排除血块及血痰。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
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由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循 环血流量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如 出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减 慢滴速或停药。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
பைடு நூலகம்10
窒窒息息是的肺观结察核与大咯护血理患者死亡的直接原因，因此其先兆症状的观
13
预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现 异常，及时处理；加强饮食指导：嘱患者进食高热量、富营养、 易消化的温凉流质或半流质，衣着、盖被不宜太热，特别要注意 保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
14
谢谢
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
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咯血后的观察与护理
要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证 患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观 察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强 巡视，提高警惕；
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量， 1次咯血200ml以上或24h内咯血量在500ml以上者为大咯血。 大咯血主要发生于Ⅲ型和Ⅳ型肺结核患者,其机制是空洞壁动脉 破裂,结核病灶内的动脉瘤破裂及结核灶侵蚀肺或支气管动脉引 起的。
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
肺结核大咯血的先兆观察及护理对策 ppt课件
6
4.1 咯血的先兆观察与护理
肺结核患者咯血近60%都有咯血先兆，常表现为：胸闷、气急、 咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状，其中大咯血好发 时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律，严格交接班制度， 密切观其病情变化，加强夜班巡视，尤其是夜间或清晨高发时间 段，特别注意倾听患者的诉说及情绪变化，同时及时报告医生， 及时给予有效的处理。
肺结核合并咯血病人的护理查房PPT课件
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、 咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉 部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷， 胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张 感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者 口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找 表现者居多。
11
咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出 现喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。 大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑， 头晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速， 剧烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
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咯血与呕血的区别
咯血 颜色 混有物 出血方式 黑便 鲜红色 泡沫或痰 咯出 无 呕血 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 食物残渣或胃液 呕出 有
15
咯血的护理措施
一般护理： 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止 后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要 避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保 持病情稳定。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
防窒息的护理： 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者 咳出积血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持 正常的呼吸频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不 畅，有窒息的危险，应准备压舌板，开口器，吸引器及急 救物品药品，以便发生窒息时能及时抢救。
9
什么是咯血？
咯血：
喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出 称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有 痰液，呈碱性
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或 一次咯血量大于 300ml
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出 现喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。 大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑， 头晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速， 剧烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
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咯血与呕血的区别
咯血 颜色 混有物 出血方式 黑便 鲜红色 泡沫或痰 咯出 无 呕血 咖啡色、暗红色偶有鲜红色 食物残渣或胃液 呕出 有
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咯血的护理措施
一般护理： 合理饮食 患者大咳血时应暂禁食,待咳血停止 后可进营养丰富的高维生素类流质饮食,一定要 避免辛辣刺激性食物,减少诱发咳血的因素,保 持病情稳定。 预防并发症，注意观察咳血的前驱症状
防窒息的护理： 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者 咳出积血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者维持 正常的呼吸频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血流不 畅，有窒息的危险，应准备压舌板，开口器，吸引器及急 救物品药品，以便发生窒息时能及时抢救。
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什么是咯血？
咯血：
喉部（声门）以下的呼吸道出血，经口腔咯出 称为咯血。此时喉头有痒感。血色鲜红有泡沫，常混有 痰液，呈碱性
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或 一次咯血量大于 300ml
肺结核咯血的护理ppt课件
病情的观察（三）
• 记出入量 咯血患者首先做好失血量记录 ，发生大咯血时做好补血补液的准备，记 录24 h出入量，以便即使纠正水电解质失衡 ，并注意其颜色、性质、动态观察病情变 化；
心理护理
咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年 龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较 高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易 接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较 低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较 麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又 惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发 现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年 老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们 强调因人而异做心理护理。
病情的观察（一）
• 密切观察生命体征防窒息 严密观察体温、 脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼 吸道通畅，痰多黏稠者可协助患者翻身拍 背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利 痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼 吸的药物，以防窒息发生。
病情的观察（二）
• 及早发现窒息先兆 密切观察及时发现早期 征象 如患者咯血突然停止，并明显缺氧、 呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不 清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应 及时抢救；
心理护理
• 首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极 配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给 予安定10mg肌肉注射，使之镇静。确立医学心理 学在防治疾病中的重要地位，根据患者的不同心 态特点，进行有针对的心理疏导，妥善调整患者 心理，稳定患者情绪。注意咯血后用手纸遮盖痰 盂，擦净口角血迹，以减少对患者的不良刺激， 协助患者漱口，消除口腔内异味，夜间不能入睡 时，酌情使用镇定剂，必要时守在床旁，尽量满 足患者的合理要求。
体位护理
•
【精编】肺结核咯血PPT课件
2023 WORK SUMMARY
【精编】肺结核咯血 PPT课件
REPORTING
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的诊断 • 肺结核咯血的治疗 • 肺结核咯血的预防与控制 • 肺结核咯血的案例分析
PART 01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病变导 致肺部血管破裂，血液随痰液一 起咳出的一种病症。
监测与评估
建立肺结核咯血监测系统，定期评估疫情状况， 为防控策略的制定提供科学依据。
公共卫生管理
建立健全防控体系
各级政府应建立健全肺结核咯血的防控体系，加强组织领导和资 源配置，确保防控工作的有效实施。
加强国际合作与交流
积极参与国际防控合作与交流，引进先进的防控技术和经验，提高 我国肺结核咯血的防控水平。
早期筛查与诊断
对高危人群进行定期筛查，及早发现肺结核咯血 病例，采取有效治疗措施，防止病情恶化。
3
疫苗接种
推广肺结核疫苗接种，提高人群免疫力，降低感 染风险。
控制策略
规范治疗与管理
对确诊的肺结核咯血患者进行规范治疗和管理， 确保治疗的有效性和安全性，降低复发率。
切断传播途径
加强患者隔离措施，减少传染源的传播机会。同 时，加强环境卫生管理，减少病菌的传播途径。
强化医务人员培训
加强对医务人员的培训，提高他们对肺结核咯血的认识和诊疗水平 ，为患者提供更好的医疗服务。
PART 05
肺结核咯血的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、职业等。
症状表现
02
咳嗽、咳痰、发热、咯血等。
诊断过程
03
影像学检查、实验室检查等。
【精编】肺结核咯血 PPT课件
REPORTING
目录
• 肺结核咯血概述 • 肺结核咯血的诊断 • 肺结核咯血的治疗 • 肺结核咯血的预防与控制 • 肺结核咯血的案例分析
PART 01
肺结核咯血概述
定义与症状
定义
肺结核咯血是指因肺结核病变导 致肺部血管破裂，血液随痰液一 起咳出的一种病症。
监测与评估
建立肺结核咯血监测系统，定期评估疫情状况， 为防控策略的制定提供科学依据。
公共卫生管理
建立健全防控体系
各级政府应建立健全肺结核咯血的防控体系，加强组织领导和资 源配置，确保防控工作的有效实施。
加强国际合作与交流
积极参与国际防控合作与交流，引进先进的防控技术和经验，提高 我国肺结核咯血的防控水平。
早期筛查与诊断
对高危人群进行定期筛查，及早发现肺结核咯血 病例，采取有效治疗措施，防止病情恶化。
3
疫苗接种
推广肺结核疫苗接种，提高人群免疫力，降低感 染风险。
控制策略
规范治疗与管理
对确诊的肺结核咯血患者进行规范治疗和管理， 确保治疗的有效性和安全性，降低复发率。
切断传播途径
加强患者隔离措施，减少传染源的传播机会。同 时，加强环境卫生管理，减少病菌的传播途径。
强化医务人员培训
加强对医务人员的培训，提高他们对肺结核咯血的认识和诊疗水平 ，为患者提供更好的医疗服务。
PART 05
肺结核咯血的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、职业等。
症状表现
02
咳嗽、咳痰、发热、咯血等。
诊断过程
03
影像学检查、实验室检查等。
肺结核-咯血PPT课件
22
6）心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。
➢ 立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 ➢ 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 ➢ 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 ➢ 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效
果。 ➢ 保持病人身体和心理上得到良好的休息：
护理查房
---肺结核咯血
1
一、肺结核简述
肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。
2
❖ 1、结核杆菌特点：
属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型
❖ 大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一 次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml 以上持续3－7天者。
9
2）、在咯血病人中，其死亡率与单位
时间内的咯血量有关：
<4h； 死亡率为 71％
咯血量 >600ml
4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
3）在大咯血病人中：
15
5、入院时测T36.4℃，P86次/分,R20次/分， BP141/79mmHg。
6、初步诊断：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌 性肺炎；4.乙肝病毒携带
16
7、治疗
❖ 抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； ❖ 抗炎（左氧氟沙星）； ❖ 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； ❖ 止血（白眉蛇毒 ）； ❖ 化痰（氨溴索）等对症治疗。
1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。
6）心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。
➢ 立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 ➢ 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 ➢ 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 ➢ 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效
果。 ➢ 保持病人身体和心理上得到良好的休息：
护理查房
---肺结核咯血
1
一、肺结核简述
肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。
2
❖ 1、结核杆菌特点：
属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型
❖ 大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一 次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml 以上持续3－7天者。
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2）、在咯血病人中，其死亡率与单位
时间内的咯血量有关：
<4h； 死亡率为 71％
咯血量 >600ml
4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
3）在大咯血病人中：
15
5、入院时测T36.4℃，P86次/分,R20次/分， BP141/79mmHg。
6、初步诊断：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌 性肺炎；4.乙肝病毒携带
16
7、治疗
❖ 抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； ❖ 抗炎（左氧氟沙星）； ❖ 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； ❖ 止血（白眉蛇毒 ）； ❖ 化痰（氨溴索）等对症治疗。
1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。
肺结核合并咯血病人的护理查房PPT课件
大量咯血时患者表现有腥气味精神紧张焦虑头晕心慌面色苍白四肢发冷脉搏细速剧烈咳嗽有时可突然发生面色青紫烦躁不安呼吸急促牙关紧闭呼吸停止等窒息的征象13咯血与呕血的区别咯血与呕血的区别咯血呕血颜色鲜红色咖啡色暗红色偶有鲜红色混有物泡沫或痰食物残渣或胃液出血方式ph值碱性酸性伴随症状咳嗽胸闷恶心上腹不适病史呼吸系统疾病消化系统疾病14咯血颜色疾病鲜红色肺结核支扩支气管粘膜结核肺动脉高压铁锈色大叶性肺炎暗红色二尖瓣狭窄砖红色胶冻样血痰克雷伯氏杆菌肺炎粉红色泡沫痰急性左心衰粘稠暗红色痰肺栓塞15一般护理
3
既往史：
既往有“高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服 “尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有“慢性胃炎、前列腺增 生症”病史，未特殊治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史，无“伤 寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史，无输血史， 预防接种史不祥
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现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咯血，鲜红色，
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、 咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉 部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷， 胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张 感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者 口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找 表现者居多。
18
咯血的护理措施
心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除 病人的顾虑
19
大咯血的急救护理
大咯血的抢救：应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部 得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧 肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置 不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度， 增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限 制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容 量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
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既往史：
既往有“高血压病”史，最高血压180/100mmhg，不规律口服 “尼群地平片”治疗，平素未监测血压，有“慢性胃炎、前列腺增 生症”病史，未特殊治疗。否认“糖尿病、冠心病”病史，无“伤 寒、肝炎”病史，无外伤手术史，无药物、食物过敏史，无输血史， 预防接种史不祥
4
现病史：患者自诉1月前无明显诱因出现咯血，鲜红色，
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、 咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。 先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉 部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷， 胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常，烦躁，紧张 感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆，口干，口渴或者 口中异味。其中以胸部不适感或者咽喉部不适为先找 表现者居多。
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咯血的护理措施
心理护理： 随时观察病人的情绪，安慰关心病人，解除 病人的顾虑
19
大咯血的急救护理
大咯血的抢救：应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部 得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧 肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置 不确定者应给予平卧，头转向一侧。 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度， 增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限 制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤， 并注意其他部位的保暖。 迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容 量或给予抗感染、抗痨药物。 给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
肺结核并咯血病人的护理PPT课件
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液
较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天
可持续数 无痰
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咯血的护理措施
一般护理：
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发现咯血窒息时的处理
立即将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈
45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其
他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽 喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
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咯血的定义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
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【正式版】肺结核并咯血病人的护理PPT资料
先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。
咯血的定义及分类（熟悉）
患者，男，28岁，2个月以来反复出现咳嗽咳痰，偶有咳鲜红色血丝痰及胸痛现象，体温波动在37.
咯血的护理措施
大便的护理：
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或 者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过 热，以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进 食新鲜的蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及 刺激性食物。咯血患者大便不可用力过大， 以免诱发咯血，便秘时给予缓泻剂。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
咯血与呕血的区别（2）
咯血
血中混合物 痰、泡沫
呕血 食物残渣、胃液
酸碱反应 黑便
碱性 无，若咽下血液 较多时可有
出血后痰的性 常有血丝痰数日
酸性 有，呈柏油样， 呕血停止后数天 可持续数日 无痰
咯血的护理措施
一般护理：
活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽打喷嚏的时候 要用手帕或者纸巾捂住口鼻，以免传染给其他人，特别 不宜与儿童接触。痰液要吐到装有消毒液的痰盂也可吐 到纸上进行焚烧处理。病室内保持空气新鲜，定期开窗 通风，避免对流，病室使用紫外线消毒，每天两次，每 次一小时。根据病情和身体状况可进行适当的活动，咯 血时应卧床休息。
大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
咯血与呕血的区别（1）
咯血
呕血
病因 肺结核、 肺癌、
消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄
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大咯血的急救护理
应绝对卧床休息，不应随意搬动。 宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相
对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病 灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予 平卧，头转向一侧。
可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒 适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动， 减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的 保暖。
大量咯血时患者表现有腥气味，精神紧张焦虑，头 晕，心慌，面色苍白，四肢发冷，脉搏细速，剧 烈咳嗽，有时可突然发生面色青紫，烦躁不安， 呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息的征象。
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咯血与呕血的区别（1）
咯血
呕血
病因 肺结核、 肺癌、
消化性溃疡、胃癌
支扩、二尖瓣狭窄
肝硬化、急性胃炎
出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐
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咯血的护理措施
用药护理：1）止血药物
常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中 垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用 0.9%NS50ml+垂体后叶素12-18∪微量泵静推，以保证药 液持续、均匀地输入。
使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、 面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无 不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红 肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用 生理盐水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸镁湿敷。
肺结核并发咯血病人 的护理
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内容大纲
肺结核的临床表现 咯血的定义及分类 咯血的诱因及先兆 咯血的临床表现 咯血的护理措施 小结
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肺结核的临床表现
1、咳嗽、咳痰：最常见的 症状 2、咯血：约1/2—1/3的患 者会出现 3、胸痛 4、严重者会出现呼吸困难 5、结核中毒症状：午后低 热、乏力、纳差、体重减轻、 盗汗，女性患者还会出现月 经不调，闭经。
出血方式咯出
呕出
出血颜色鲜红
暗红，棕褐色咖啡渣 样， 有时呈鲜红色
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咯血的护理措施
体位的护理：
大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通畅和 保护健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高侧 卧位，避免流向健侧，医护人员轻拍患者背部， 使血液尽量排出。
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先兆：多数病人咯血前有先兆，最常见的表现有 喉部发痒，咽喉部异物感或者梗阻感，剧烈咳嗽， 胸闷，胸内发热，呼吸困难。其次有情绪异常， 烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或者呃逆， 口干，口渴或者口中异味。其中以胸部不适感或 者咽喉部不适为先找表现者居多。
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咯血的临床表现
少量咯血时痰中带血丝、血块，咯血前患者可出现 喉痒，胸闷，咳嗽，烦躁不安。
咯血时禁食，咯血停止后可给温凉的流质或 者半流质饮食，应少量多餐，饮食不可过 热，以免诱发或者加重咯血，鼓励患者进 食新鲜的蔬菜和水果，忌用浓茶、咖啡及 刺激性食物。咯血患者大便不可用力过大， 以免诱发咯血，便秘时给予缓泻剂。
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咯血的护理措施
防窒息的护理：
让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸 道，鼓励患者咳出积血，避免血流阻塞呼 吸道造成窒息，鼓励患者维持正常的呼吸 频率，勿屏气，以免造成喉头痉挛，使血 流不畅，有窒息的危险，应准备压舌板， 开口器，吸引器及急救物品药品，以便发 生窒息时能及时抢救。
迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给 予抗感染、抗痨药物。
给予氧气吸入，流量为2~4L/分，以纠正缺氧状态。 大咯血时必须密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
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发现咯血窒息时的处理
立即将患者置头低足高位（40°~60°） 同时轻叩患者胸背部，使血凝块咳出 必要时提起患者双腿呈倒立状，使上半身向下，与地面呈
45°~90°，并托起头部向背屈 牙关紧闭者可用张口器撬开口腔，以拇指和除食指外的其
他三指固定下颌，保持张口状，食指包纱布清除口腔及咽 喉部的血块 舌根后坠，可用拉舌钳将舌根拉出，必要时使用吸引器 吸引或行气管切开、气管插管。
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咯血的护理措施
健康宣教： （1）向病人及家属讲解肺结核的病因、特点、传播途径，
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咯血的护理措施
观察护理：
咯血患者经抢救及治疗停止咯血，但其具有反复 的特点，因此观察护理不能放松。①严密观察生命
体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，痰多粘稠者可协助 患者翻身排背，必要时可通过雾化吸入以促进痰液的排出， 咯血时严禁使用抑制呼吸和咳嗽的药物。②密切观察及时 发现有无咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明显 缺氧、呼吸困难，面色青紫、烦躁不安，牙关紧闭，大汗 淋漓等为窒息的先兆，应及时抢救。
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咯血的护理措施
心理护理 ：
在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励， 排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的 话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。
向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。 应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨 及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并 停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战 胜疾病的信心。
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咯血的定义
咯血：是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血 经口咯出，多见于结核空洞内小动脉的破裂引起 的。
分类： 痰中带血 少量咯血：每天咯血量小于100ml 中量咯血：每天咯血量100-300ml 大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯
血量大于 300ml
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咯血的诱因及先兆
常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧 张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。
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咯血的护理措施
用药护理：2）抗结核药物
咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病， 控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结 核引起的反复咯血。
应强调规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、 全程的用药原则。
对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应， 一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时， 要及时处理或停药，并做好记录。