腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究

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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开

腹子宫肌瘤剔除术的比较研究

罗红琳

(湖北省武汉市第七医院妇产科,武汉市430070)

作者简介:罗红琳(1973 ),女,本科,主治医师,研究方向:妇科肿瘤。

【摘要】目的

比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的疗效。方法

回顾性分

析28例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和42例开腹子宫肌瘤剔除术患者临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症。结果腹腔镜组手术时间和出血量与开腹组

相比,差异无统计学意义,但术后排气时间、术后住院时间、术后并发症腹腔镜组优于开腹组,差异有统

计学意义。结论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、住院时间短、并发症少、恢复快等优点,较为安

全可靠,值得临床推广。

【关键词】子宫肌瘤;腹腔镜;开腹手术;子宫肌瘤剔除术【中图分类号】R 737.33

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2012)02-0146-02

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,多见于30 50岁女性,以40 50岁发生率最高,占51.2% 60%,其中35 50岁妇女中20% 25%患有子宫肌瘤。子宫肌瘤的传统手术治疗方式是开腹的子宫全切除术、子宫次全切除术及子宫肌瘤剔除术,其中经腹子宫次全剔除术是最主要的手术方式

[1]

。近十几年来随着妇科普查

的广泛开展,

使子宫肌瘤得以早期发现,且随着技术的发展,要求保留子宫的患者越来越多,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被人们逐渐接受。

1

资料与方法

1.1

一般资料

观察对象为2007年10月至2010年12月

我院收治的子宫肌瘤患者,其中腹腔镜下子宫肌瘤剔除术28例,随机选择同期行开腹子宫肌瘤剔除术的42例,术前常规B 超检查了解子宫肌瘤部位、大小、数目、最大肌瘤直径,术前常规排除宫颈子宫内膜病变,两组患者在年龄、体重、产次方面差异无统计学意义(P >0.05),见表1。

表1

腹腔镜组与开腹组临床资料比较

组别n 年龄(岁)

体重(kg )

孕次

产次腹腔镜组2838.9ʃ5.256.3ʃ3.22.7ʃ1.40.8ʃ0.5开腹组

42

40.1ʃ4.751.7ʃ4.52.5ʃ2.3

1.3ʃ0.2

1.2手术方法1.2.1开腹

麻醉成功后取仰卧位,常规开腹进入腹腔,

在肌瘤突出处切开子宫浆肌层剔除肌瘤,缝合残端肌层止

血。1.2.2

腹腔镜

麻醉成功后取膀胱截石位,阴道内置举宫

器(未婚除外),在脐周处行10mm 切口,垂直进气腹针,进入腹腔,充入CO 2至13mmHg 。置腹腔镜,于脐与左右髂前上棘连线中外1/3处各做一10mm 及5mm 切口,必要时在耻骨联合上方做一5mm 切口。浆膜下肌瘤用钳夹电凝蒂部并切断,电凝或缝合创面止血。肌壁间肌瘤在子宫切口处注入垂体后叶素6IU ,单极切开肌瘤表面子宫浆肌层,抓钳钳夹肌瘤剔除。用腹腔镜旋切器取出肌瘤,双极电凝止血或可吸收肠线缝合。1.3

统计学方法

数据应用SPSS 17.0软件处理,计数资

料用x ʃs 表示,采用t 检验,计数资料用率表示,采用卡方检验,

P <0.05为差异有统计学意义。2结果

两组肌瘤的数目比较差异无统计学意义,腹腔镜组最大肌瘤直径明显小于开腹组,见表2。

表2

腹腔镜组与开腹组肌瘤比较

组别n 浆膜下

肌瘤(n )肌壁间肌瘤(n )肌瘤数目(个)最大肌瘤直径(cm )腹腔镜组2816123.2ʃ0.35.2ʃ1.3开腹组

42

28

14

3.5ʃ0.2

9.2ʃ1.4

两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P >0.05);术后排气时间、术后住院天数、术后并发症,腹腔镜组优于开腹组,差异均有统计学意义(P <0.05);腹腔镜组部分患者感到腹胀,

无其他并发症。开腹组1例尿潴留,1例腹部伤口延期愈合,见表3。

·

641·Journal of Minimally Invasive Medicine ,Apr ,2012,Vol.7,No.2

表3

腹腔镜组与开腹组术中及术后情况比较

组别n 手术时间(min )术中出血(mL )术后排气时间(h )

术后住院天数(d )

术后并发症(例)

腹腔镜组2872.3ʃ21.4150.1ʃ23.821.2ʃ5.64.6ʃ0.90开腹组

42

68.9ʃ20.7

160.2ʃ19.4

29.4ʃ7.3

7.3ʃ1.8

2

3讨论子宫具有内分泌功能,可以产生多种生物活性物质,在可能的情况下应予以保留

[2]

。腹腔镜手术不仅保留了患者

的子宫,更给予了患者生育的希望,腹腔镜子宫肌瘤剔除术

的术后妊娠率与开腹手术相似,妊娠率可达70%以上[3]

本研究中,腹腔镜组最大肌瘤直径显著低于开腹组,而平均肌瘤数目肌壁间肌瘤数目及浆膜下肌瘤数与开腹组相比,差异无统计学意义,说明中小肌瘤比较适合腹腔镜手术,而大肌瘤适合开腹手术,与肌瘤数目位置关系不大[4]

。随着

腹腔镜技术的日益改进发展,对肌瘤的大小位置已经无严

格限制

[5]

。腹腔镜与开腹组相比手术时间及术中出血量差

异无统计学意义,表明只要熟练掌握腹腔镜操作技术和缝合技术,就可以缩短手术时间,减少出血量。腹腔镜组术后排气时间少于开腹组,

说明腹腔镜术后恢复快,腹腔镜组术后无并发症,而开腹组有2例,表明腹腔镜手术损伤小。

开腹手术创伤大,术后恢复慢,住院时间长,术后疤痕大;腹腔镜手术创伤小,术后恢复快,住院时间短,术后无疤痕。但是腹腔镜要求较高的手术操作技术和缝合技术,难度较大,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的主要问题是创面出血和切口缝合,术中出血、关闭子宫切口和残腔是保证手术成

功的关键

[6]

。而开腹手术能通过手指触摸检查发现小的肌

壁间肌瘤,术后复发比腹腔镜低。既往有手术史、单个肌瘤>12cm 、子宫体积大于妊娠16周、特殊生长部位肌瘤子宫颈、阔韧带近输尿管膀胱或子宫血管处,等均不宜选择腹腔镜剔除术。开腹手术适应更广泛,不受肌瘤位置大小数目限制,故认为特殊部位如接近黏膜的肌瘤多发肌瘤大于5个,多发性子宫肌瘤剔除术后复发的肌瘤,以开腹为首选。

考文献

[1]朱

兰,俞

梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J ]

.实用妇产科杂志,2007,23(12):712-714.[2]张震宇,段

华,王立杰,等.子宫肌瘤诊疗的热点问题[J ]

.现代妇产科进展,

2007,16(5):321-333.[3]郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状展望[J ]

.实用妇产科杂志,2002,18(1):68.[4]吴国真,章

颖,袁桂兰,等.子宫肌瘤剔除术3种术式临床效果

比较[J ].中国计划生育杂志,

2008,14(7):428-431.[5]夏恩兰.腹腔镜治疗子宫肌瘤进展[J ].实用肿瘤杂志,2004,19

(1):9-11.

[6]蓝明永,黄丽珍,李字林,等.腹腔镜下与子宫肌瘤剔除术的对比

分析[J ].广西医学,

2005,27(12):1962-1963.(收稿日期:2012-01-15

修回日期:2012-

02-27)·

741

·微创医学2012年第7卷第2期

Journal of Minimally Invasive Medicine ,2012,7(2)

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