死因编码规定
死因编码常出现问题的归纳
死因编码常出现问题的归纳1、不用于根本死因的编码(主要的,经常出现的)I15I23、I24.0(编码到I21或I22)I65、I66(编码到I63)R69(编码到R95-R99)S00-T98（同时编码到V01-Y98）2、心血管病缺乏诊断意义的编码I47.2(室性心动过速) 、I49.0(心室纤颤)、I46(心脏停博) 、I50(心衰)、I51.4(心肌炎)、I51.5(心肌变性)、I51.6(心血管疾病)、I51.9(心脏病)、I70.9(全身性未特指动脉粥样硬化)3、肿瘤未指明位置的编码C76、C80、C974、其他错误:J96.9(呼衰)、K72.9(肝衰) 、N17-N19(肾衰)5、不提倡使用的编码R编码、Y10-Y34或Y87.2(意图不确定的外部原因)注：孕产妇死亡死因分类编号01、流产16、产褥期抑郁症31、各类胰腺炎02、异位妊娠17、晚期产后出血32、蛛网膜下腔出血03、妊娠剧吐18、其它产科原因33、癫痫04、死胎19、风湿性心脏病34、缺铁性贫血05、妊娠高血压疾病20、先天性心脏病35、再生障碍性贫血06、前置胎盘21、其它心脏病36、其它血液病07、胎盘早剥22、慢性高血压37、妊娠合并糖尿病08、产后宫缩乏力23、静脉血栓形成及肺栓塞症38、妊娠合并内分泌系统疾病09、胎盘滞留24、核肺结39、妊娠合并急、慢性肾炎10、软产道裂伤25、肺炎40、肾病综合症11、子宫破裂26、支气管哮喘41、系统性红斑狼疮12、子宫内翻27、急、慢性病毒性肝炎42、获得性免疫缺陷性综合症13、羊水栓塞28、特发性脂肪肝43、妊娠合并各系统恶怀肿瘤14、产褥感染29、肝硬变44、其它疾病15、产褥中暑30、各类胆道系统疾病注：儿童死亡死因分类编号01 痢疾13 其它消化系统疾病25 交通意外02 败血症14 先天性心脏病26 意外窒息03 麻疹15 神经管畸形27 意外中毒04 结核16 先天愚型28 意外跌落05 其它传染病和寄生虫病17 其它先天异常29 其它意外06 白血病18 早产和低出生体重30 内分泌、营养及代谢疾病07 其它肿瘤19 出生窒息31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎20 新生儿破伤风32 循环系统疾病09 其它神经系统疾病21 新生儿硬肿症33 泌尿系统疾病10 肺炎22 颅内出血34 其它11 其它呼吸系统疾病23 其它新生儿病35 诊断不明12 腹泻24溺水。
《死亡医学证明书》暨死亡编码规则注释和案例分析(深圳大梅沙)
• 第三部分是由病案统计人员填写的根本死因、 编码及统计分类。
《死亡医学证明书》的核心格式
注意： 划红线 的提醒
《死亡医学证明书》的核心格式
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
《死亡医学证明书》的核心格式
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
《死亡医学证明书》的填写基本要求
统计项目的填写要求
1、根本死亡原因ICD编码：指ICD—10，采用3位数以 上编码，由医院病案统计人员或市、县（区）死因统 计人员填写。 2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分 类号，一般不用填写，死因报告信息系统自动生成。
《死亡医学证明书》的填写基本要求
《死亡医学证明书》的填写基本要求
6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责 任的医师签名。 7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。 8、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是 死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应 予以说明。
《死亡医学证明书》的填写基本要求
调查记录
在家死亡、死因不明或来院已死，需要由诊断该例死亡的医生填写。 1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如 达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内 容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发 病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否 后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。 (2)发病时间； (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健 康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史 等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
确根本死因编码规则
N19 J18.9
根本死因：尿毒症
N19
存在两个终结于证明书上首先列入之
情况的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎，
以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提
及顺序的起始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭
(b) 慢性肺气肿
J43.9
(c) 慢性肾孟肾炎
N11.9
(d) 高血压性心脏病
例1：
Ⅰ(a) 支气管肺炎
J18.0
(b) 脑梗死和高血压性心脏病 I63.9 I11.9
根本死因：脑梗死
I63.9
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序；由于脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性 心脏病引起的支气管肺炎。选择第一个提及顺序的起 始原因。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例2：
Ⅰ(a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭 I85.9 I50.9
(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变 I09.9 K74.6
根本死因：肝硬变
K74.6
终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由
于肝硬变引起的食管静脉曲张。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例3： Ⅰ(a) 心包炎
I31.9
(b) 尿毒症和肺炎
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条） • 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则 或选择规则1、2和3去确定
ICD-10死因常用编码及死因报告常用评价指标
ICD-10死因常用编码及死因报告常用评价指标
一、死因报告常用评价指标
1、报告及时性
2、身份证号填写完整率
3、多死因链填写完整率
4、死因诊断不明比例
5、伤害意图不明比例
6、心血管病缺乏诊断意义比例
年质量分析
特别提示
直接死因最好不要填写症状、症候群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，如果实在要填写，必须填写填写完整的死因链；
死因调查时：关键是要调查一年或数年前患过什么疾病，一月或数月前为什么加重。
一、常用直接死因
二、常用根本死因。
根本死因判定及编码
世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)示意图
5/120
ICD 概述
ICD 是以首先满足统计需要为前提 的国际统计分类，其应用范围早已远远 超出了原来的预想。
随着医学科学的发展，ICD 也在不 断向前发展，各个医学领域及部门也都 可以在应用ICD的过程中找到依据， 国 际分类家族的内容完全可以满足公共卫 生、临床医学和基础医学的需要。
消耗性疾病 (如恶性肿瘤和营养不良)
引起麻痹的疾病 (如脑出血、脑血栓)
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
43/120
可能引起肺水肿的各种疾病
肺水肿 (J81)
心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤 (I48)
40/120
心脏病的假定直接后果 心力衰竭(I50.-)和
未特指的心脏病(I51.9)
其他心脏病
41/120
酒精依赖的假定直接后果
未特指的大叶性肺炎 (J18.1) 酒精依赖 (F10.2)
42/120
可能引起肺炎的各种疾病
多数肺炎
肺炎
少数肺炎
免疫系统受损
36/120
肠道传染病的假定直接后果
脱水 (E86) 任何肠道传染病 (A00-A09)
37/120
HIV病的假定直接后果
卡波西肉瘤(C46.-)，柏基特瘤(C83.7)， 淋巴、造血和有关组织的任何其它恶性 肿瘤(C81-C96)，A00-B19、B25-B49、 B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性 疾病
ICD-10的死亡编码规则和注释
ICD-10的死亡编码规则和注释第一节定义1.起始前因在证明书第Ⅰ部分最低一行占用线上记录的情况。
2.根本死亡原因引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。
是统计列表所选择的死亡原因。
3.顺序“顺序”是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
例1：Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎如果在证明书上的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。
在下面的例子中报告了四个顺序：例2：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化高血压其顺序是：●动脉粥样硬化（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷；●高血压（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●高血压（导致）脑血管意外（导致）昏迷；因此，第Ⅰ部分填写时，如果存在两个或两个以上疾病情况，应一行填写一个疾病，且下一行的疾病总是能引起上一行疾病或情况，即存在逻辑顺序。
第二节死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
编译说明(4)
传统译名与现译名区别太大的名称： 1、尘肺 - 见 肺尘埃沉着病 2、鸦片 - 现译名 阿片 3、霉菌 - 见 真菌 4、矽肺 - 现译名 硅沉着病
编译说明(5)
词序在按照汉语拼音排序 的前提下，对具有数量、等级、 程度、分期的诊断优先排序；
狭窄 －二尖瓣 I05.0 －三尖瓣 I07.0
先天性高弓腭 马蹄形肾
主导词的一般规律_(5)
以人名或地名命名的疾病，往往 可以直接查到；
巴宾斯基综合征 水俣病
(6)
当以上规律无效时，往往可以将 完整诊断作为主导词去查找；
高高胆胆红红素素血血症症 网网状状细细胞胞肉肉瘤瘤
肝肝脾脾大大 全全瓣瓣膜膜病病
主导词的一般规律_(7)
基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9)
第1位 第2位 第3位 .
第4位
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字
A
0
0
.
0
分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
国际疾病分类(ICD-10)
疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见
损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素
对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导
统计报告 ICD发展史
第三卷：字母顺序索引
编译说明 字母顺序索引的排列
基本结构 编码号
交叉查找 交叉对照
类目/亚目/细目
类目：泛指ICD编码； 具体指ICD的三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折
亚目：具体指ICD的四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折
确定根本死因编码规则
死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国 际格式
死因编码 — 国际疾病统计分类
重要概念
• 死亡原因 • 根本死因 • 死因链（一系列合理的死因报告顺序）
死亡原因
• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或 损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力 的情况。
• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭。
根本死因选择规则
• 1、存在一个合理顺序 • 例3.1 死亡医学证明书 • Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血 • (b) 门静脉高压 • (c) 肝硬变 • (d) 乙型肝炎 •Ⅱ • 说明结合医学知识，例1报告的(a)行至(d)行之
间存在合理的顺序。
根本死因选择规则
• 2、存在超过一个的顺序
• 例3.2
死亡医学证明书
• Ⅰ (a) 昏迷
•
(b) 急性心肌梗死和脑血管意外
• (c) 动脉粥样硬化、高血压病
• 说明结合医学知识，上述报告的内容可能有超过一个的顺序。其可能的 顺序是：①动脉粥样硬化 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
• 或②动脉粥样硬化 (导致) 脑血管意外 (导致) 昏迷；
• 或③高血压病 (导致) 急性心肌梗死 (导致) 昏迷；
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
死亡编码的规则和指导
作用方式
根据疾病的作用方式进行 分类，如急性、慢性、外 伤等。
严重程度
根据疾病的严重程度进行 分类，如致命、危重、轻 微等。
03
死亡编码指导
准备所需的资料和工具
收集完整的病历资料
包括入院记录、病程记录、检查报告、手术记录、护理记录、出 院小结等。
准备编码工具
如编码字典、编码软件、电脑等。
了解当地的编码规范和标准
选择编码标准的规则
01
02
03
使用国际标准
应使用国际通用的死亡原 因编码标准，如ICD-10 或ICD-9。
具体到器官系统
编码标准应具体到器官或 系统级别。
优先编码
对于同一器官或系统的多 个疾病，应优先编码那些 更为严重或致命的疾病。
确定编码类别的规则
病因类别
根据导致死亡的病因对编 码进行分类，如感染、肿 瘤、心血管疾病等。
详细描述
在编码过程中，如果对死亡原因存在疑虑或不确定，应积极获取更多的临床记录 或专家意见，以帮助确定准确的死亡原因。此外，应注意排除非直接导致死亡的 其他疾病或因素，避免误导编码。
如何处理多个可能的编码类别
总结词
当存在多个可能的编码类别时，应优先考虑主要疾病或主要损伤导致的死亡，同时兼顾其他相关因素 。
创建死亡编码后，该标识符会用于 医疗记录、法律文件和其他相关文 件中，以标识特定的死亡事件。
02
死亡编码规则
确定死亡原因的规则
单一原因原则
死亡原因应只编码一个主要原 因，即导致死亡的直接或间接
的疾病或病症。
排除原则
需要排除那些不直接导致死亡的 疾病或病症。
主要干预原则
如果存在多个原因，应选择可以通 过医疗干预来避免死亡的原因。
死亡编码的规则和指导
技术应用过程 介绍计算机辅助编码技术的实现 原理、应用流程及应用效果。
效果评估 从编码准确性、效率、成本等方 面对计算机辅助编码技术的效果 进行评估。
案例四
• 技术应用背景：随着人工智能技术的发展，其在医疗领域的应用逐渐广泛。 • 技术应用过程：介绍人工智能技术在死亡编码中的具体应用及实现原理。 • 效果评估：从编码准确性、效率、成本等方面对人工智能技术在死亡编码中的效果进行评估。 • 案例启示：人工智能技术在死亡编码中的应用可以提高编码的准确性和效率，降低医疗成本，为医疗质量和安全提供更
相关部门对医疗机构进行调 查，核实死亡原因，并对相 关责任人进行追责。
处理结果
医疗机构修正了死亡证明上 的编码，加强了对医生诊断 的管理和监督。
案例启示
死亡编码的准确性对医疗质 量和安全至关重要，医疗机 构应加强对医生的培训和监 督，确保诊断准确无误。
案例二：一起漏报死亡事件的调查与处理
漏报事件概述
发展趋势
随着医疗信息化的加速和大数据时代的到来，死亡编码的技术和方法也在不断发展和完善 。未来，死亡编码将更加注重数据的精准性、完整性和可获取性，以更好地支持医学和公 共卫生的需求。
02
死亡编码的规则
确定死亡原因
确定直接死亡原因
根据病历、尸检报告、医疗诊断等权威医学资料，明确直接导致 死亡的疾病或外伤原因。
掌握编码工具的使用方法 能够根据实际需求进行编码方法的调整和优化
遵循编码规范与标准
熟悉相关法规和政策要求 根据标准进行编码，确保准确性和一致性
了解行业编码规范和标准 遵循医院编码规范和流程
死亡编码规则
死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。
选择第一个提及顺序的起始原因。
规则2．如果不存在终结于证明书上首先例入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例7：I (a)恶性贫血和足坏疽(b)动脉粥样硬化选择恶性贫血（D51.0）。
不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。
规则3．如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第I部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。
假定的直接后果包括以下几种情况：●卡波西肉瘤、伯基特瘤以及淋巴、造血等有关的恶性肿瘤（C46.-，C81~C96）可以认为是HIV病的直接后果，其他肿瘤不能做如此假定。
●任何感染性疾病（A00~B19，B25~B49，B58~B64，B99HUO J12~J18）可以认为是HIV病的直接后果。
●某些手术后并发症（肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭、吸入、肺不张及梗死）可以认为是手术的直接后果，除非手术是在死前四周或更早进行的。
●肺炎和支气管肺炎可以是任何疾病的并发症。
●栓塞性疾病可以是静脉血栓形成、静脉炎、血栓性静脉炎、瓣膜性心脏病、心房纤颤、分娩或任何手术的直接后果。
死亡编码的规则和指导
死亡编码的目的和意义
目的
准确记录死者的死亡原因，为疾 病监测、预防和控制提供科学依 据。
意义
有助于了解疾病分布和流行趋势 ，评估卫生服务质量和效果，为 政府制定卫生政策提供数据支持 。
死亡编码的国际标准
国际疾病分类（ICD）
是世界卫生组织制定的一种国际统一 的疾病分类标准，用于将各种疾病分 类编码。
通过数据清洗、标准化等技术手段，提高死亡病 例数据的质量和可靠性。
数据应用的拓展
利用大数据技术对死亡病例数据进行深入挖掘和 分析，为公共卫生决策提供科学依据。
THANKS
谢谢您的观看
利用人工智能技术对死亡病例进行自动编码，提高编码的准确性 和效率。
语义分析的进步
通过语义分析技术，理解死亡病例报告中的自然语言，进一步优化 编码的准确性。
深度学习算法的应用
利用深度学习算法对大量数据进行学习，提高死亡编码的自动化水 平。
死亡编码标准的不断完善
国际标准的更新
国际疾病分类（ICD）标准不断 更新，以适应医学和技术的发展
流行病学研究
死亡编码可以提供大量的流行病 学数据，帮助研究人员了解疾病 的分布和趋势，为防控措施制定
提供依据。
健康监测
死亡编码可以用于监测人群的健康 状况，及时发现和应对公共卫生事 件。
卫生政策制定
死亡编码可以用于评估卫生政策的 实施效果，为政策制定和调整提供 依据。
死亡编码在保险领域的应用
ห้องสมุดไป่ตู้
保险理赔
性。
03
死亡编码的指导原则
准确性原则
死亡编码应准确反映 死亡原因，避免误导 和歧义。
编码过程中应参考权 威资料和指南，遵循 国际和国内的标准和 规范。
死亡原因的填写与选择ICD编码
Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 导致死亡无关的其他重要情况)_________________ ____________
__
注：第I部分不需要报告临死的方式，如：呼吸衰竭、 循环衰竭、全身衰竭、多脏器衰竭综合征等。
-8-
2. 死亡原因的基本内容
死 亡 原 因 的 填 写 及 举 例
⑴第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因 要求填写直接导致死亡的一系列疾病或 情况，这是每例死亡必须填写的内容:
死亡原因的填写及举例：
1. 死亡原因的报告格式 2. 死亡原因的基本内容 3. 死亡原因的填写要求及举例
-3-
1. 死亡原因与根本死亡原因
死亡原因定义： 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 基 伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或 本 呼吸衰竭等。 概 念 死亡原因填写说明：
国际疾病分类
ICD-10 死亡原因的填写与选择
-1-
主 要 内 容(5部分）
• 死亡原因与根本死亡原因的填写与选择 • 如何正确填写死亡医学证明书
• 死亡原因填写注意事项
• 死亡原因的填写举例 • 死亡原因填写常见错误
一、死亡原因与根本死亡 原因的填写与选择 基本概念：1、死亡原因
2、根本死亡原因 3、死因链的确定
直接产科死亡
指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科 并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或 由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死 亡。
间接产科死亡
指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病， 这些疾病虽不是由直接产科原因所引起，却由于妊娠的
书
生理影响而加重，从而导致死亡。
• 意外跌倒：明确没有任何可能发生跌落的疾病
根本死因确定及ICD-编码
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
确定根本死因编码规则20167
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是
由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性
肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，
选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范 • 选择第1顺序的根
• 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根 本死亡原因的选择，但在实际工作中， 建议退回，按照规范要求重新填报死亡 医学证明书。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
–确定根本死因编码规则20167
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
死亡编码的规则和指导
剑号和星号系统
剑号† ：疾病的原因, 做统计用
星号* ：疾病的临床表现, 不做统计用 注：剑号和星号编码永远配对使用 麻疹并发肺炎 B05.2 † J17.1* 风疹性脑膜炎 B06.0 † G02.0*
下一行疾病引起上一行疾病
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
“超过一个的顺Ⅰ（a）食道静脉曲张出血
存在一个合理的顺序 存在多个可能的顺序
（b）门静脉高压 （c）肝硬变 （d）乙型肝炎 Ⅰ（a）昏迷 （b）心肌梗死和脑血管意外 （c）动脉粥样硬化、高血压 Ⅰ（a）急性肾炎，猩红热
没有顺序
总原则----首先应用的规则
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第
Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况,只要它能够引起
列在其上的所有情况。（起始前因）
选择顺序的“根”。“根”就像树根那样，是发生最 早的、引起后面一系列事件的起始原因。
总原则---首先应用的规则
应用条件：
在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序 这个顺序的起点是第Ⅰ部分最低一行，终点是（a）行。
有条件转移语句
1. “另见情况” ：表示应有条件地 决定是否需要重新确定主导词 后再继续查找。
2. “另见 xxx ” ：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“ xxx ” 继续查找。
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死因编码规定
1、医疗机构应指定相关科室专业人员负责死亡病例的死因编码。
2、死亡病例编码（报告）责任人，在接到医生填写的《死亡医学证明书》后，应在7天内按照国际疾病分类标准进行死因编码。
3、各级医疗机构应在7天内完成死因编码和网络直报。
不具备网络直报条件的医疗机构应于7天内完成死因编码，并填写完整的《死亡医学证明书》《死亡病例报告卡》送交县CDC，县级CDC应在当天完成网络直报。
4、医疗机构在报告死亡原因时必须写明直接死因、根本死因，并按标准进行编码。
5、负责死亡报告和死因编码的人员要认真负责，不得出现编码错误，迟报、漏报现象。
晓李飞刀中西医医院。