登革热的鉴别诊断及治疗
登革热临床诊断
发病机制
体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内 复制，并可与病毒形成免疫复合物，激 活补体系统，导致血管通透性增加。同 时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统， 导致其减少，出血倾向。
病解：肝、肾、心和脑的退行性变。
发病机制
三种假说：二次感染、病毒变异、促进 性抗体。
病毒及抗体抑制骨髓白细胞、血小板系 统。
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59
12
骨痛
204
42.1 腔道出血
12
2.5
腰痛
46
9.5
肝大
7
1.4
恶心呕吐 133
27.4 淋巴结肿大 7
1.4
登革热的实验室特点
项目 例数 ％ 项目
例数 ％
WBC减少 368 76 TB升高
33 6.9
PLT减少 303 62.6 ALT升高 270 56.7
登革热诊疗方案2024
附件2登革热诊疗方案（2024 年版）登革热（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。
其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。
近年来，我国输入引发的本地传播登革热疫情累及地区呈扩大趋势，有由南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散倾向。
为进一步规范登革热临床诊疗工作，在《登革热诊疗指南（2014年第2版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。
一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，直径45～55nm，共有4 个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4），均可导致人类感染，引发重症，其中DENV-4型病毒传播力较弱，累及范围较小。
我国本地传播登革病毒流行株血清型与境外输入病毒相关联，以DENV-1 型、DENV-2 型多见。
基因组为单股正链RNA，内含单一可读框依次编码3 种结构蛋白和7 种非结构蛋白。
NS1 抗原是非结构蛋白中的一种糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。
登革病毒对热敏感，56℃ 30 分钟可灭活，在4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。
二、流行病学（一）传染源。
登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。
（二）传播途径。
主要通过伊蚊叮咬传播。
在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
（三）易感人群。
人群普遍易感，感染后部分人发病。
登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。
（四）流行特征。
登革热在全球存在媒介伊蚊分布的热带、亚热带地区广泛流行，累及全球100 多个国家和地区。
拉丁美洲地区、西太平洋区、东南亚区、东地中海区等地区，登革热传播可常年发生。
登革热严重并发症的诊断和治疗专家共识
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
3.治疗 （4）心律失常的治疗：快速型心律失常胺碘酮静脉泵 入为首选；快心室率心房颤动患者可给予洋地黄类药物 控制心室率； 心动过缓者使用提高心率的药物如异丙肾 上腺素或阿托品；药物 无法纠正及血流动力学不稳定考 虑植入临时起搏器。心肌损伤为 可逆性，不建议植入永 久起搏器。
阳性。
二、严重并发症的诊断及治疗
（一）重症心肌炎
1.早期预警指标： （1）心前区不适、心悸、胸闷、胸痛、极度乏力等临 床表现。 （2）心率增快或减慢，心脏扩大，第一心音减弱，舒 张期奔马律等。 （3）AST、LDH、CK/CK-MB、BNP、肌钙蛋白显著升高 。 （4）心电图出现各种心律失常。
二、严重并发症的诊断及治疗
二、严重并发症的诊断及治疗
（四）登革休克综合征
3.治疗 (1)及时转入重症监护病房,严密监护生命体征、神志、尿 量、有创动脉血压等。 (2)液体复苏以30ml/kg 1-3小时内晶体溶液进行初始复苏, 建议以乳酸水平指导复苏 (3)当血清白蛋白降低建议输注人血白蛋白复苏。 (4)血管活性药推荐去甲肾上腺素。
2.诊断 出现肝性脑病、黄疸迅速加深（血清总红素≥10×ULN 或 每日上升≥17.1umol／L）及PTA≤40％(或INR≥1)、肝脏迅 速缩小，可诊断急性肝衰竭。
二、严重并发症的诊断及治疗
（三）急性肝衰竭
3.治疗 （1）监测凝血功能，补充凝血因子或新鲜血浆。如血 小板<30*109/L 伴有明显出血倾向及时输注新鲜血小板 。 （2）纠正低蛋白血症，补充人血白蛋白。 （3）合并 HBV 感染及时给予恩替卡韦等核苷类似物治 疗。
二、严重并发症的诊断及治疗
（三）急性肝衰竭
登革热诊断与治疗ppt课件
谢 谢！
登革热与基孔肯雅热鉴别诊断
治疗
治疗原则： 早发现、早隔离、早就地治疗。 具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗
治疗
• 一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给 予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病 室中隔离到完全退热为止。
• 抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血 症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物 。
白蚊伊蚊 Other Aedes:
❖Ae polynesiensis ❖Aedes niveus group (monkey)
登革热在全球分布
全球有25亿人有患登革热的危险 每年有5000万到1亿人感染登革病毒 每年有50万登革热住院病例 每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征
Areas infested with Aedes aegypti Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
型病毒仅有短暂免疫力
有利于DF流行的因素
➢登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入 ➢自然气候 ➢伊蚊密度
屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水
发病机制
• 发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景 • 体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与
病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导 致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白 细胞和血小板系统，导致其减少，全身微 小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。
流行特点
主要发生于市镇人口集中地区，发 病与布雷指数有关
雨季为发病高峰季节 广东省5～10月流行，其中8、9月
份为高峰 有一定的周期性（4～5年）
人群易感性和免疫力
登革热的诊断标准及处理原则
登革热的诊断标准及处理原则登革热是一种传染病，主要由登革病毒引起。
该病通常通过蚊子叮咬传播，主要影响热带和亚热带地区。
登革热的诊断和处理需要遵循一定的标准和原则。
诊断标准：1.病史：登革热患者通常具有近期去过疫区或病毒流行区的旅行史，或者居住在这些地区。
此外，患者通常有发热、头疼、肌肉酸痛等症状。
2.体检：登革热患者往往出现皮肤瘀点、出血现象，例如皮肤出血点、黏膜瘀点和鼻出血等。
他们也可能出现头痛、关节痛、眼结合膜充血、淋巴结肿大和胃肠症状等。
3.实验室检查：登革病毒的确诊通常需要进行实验室检查，例如血糖和血小板计数等。
同时，应对患者的补液、血小板输注以及肝素等抗凝治疗方案进行调整。
处理原则：1.管理症状：登革热患者通常需要进行对症治疗，例如退烧药的使用、止痛药的使用以及抗过敏药的使用等。
此外，应避免使用含有阿司匹林等类似化合物的制剂。
2.避免并发症：登革热患者需要遵循医生的指导进行饮食、运动和休息等方面的安排，以避免出现并发症。
定期测量体温、血小板计数和其他体征可以帮助确定病情发展。
3.加强抗病毒治疗：抗病毒治疗可以减轻登革热患者的症状及疼痛。
抗病毒药物主要通过两种途径发挥作用：一是促使免疫系统进一步应对病毒侵入；二是直接作用于病毒，抑制病毒生长。
总之，登革热的处理需要进行及时的诊断和严格的管理。
机关单位和个人应该加强预防意识，避免进入疫区或者居住在疫区，提高自我防护，避免蚊虫叮咬。
对于已经感染疫病的患者，我们应该及时进行诊治，保持室内外环境干净整洁卫生，从而避免疫情蔓延，阻断疫情传播路径。
登革热诊断与治疗PPT
影像学检查：X线、 CT、MRI等
病原学检查：病毒分 离、病毒培养等
典型症状
登革热与其他疾病的相似之处
登革热的实验室检查结果
Part Four
登革热的治疗
一般治疗
休息：保持充 足的休息，避 免过度劳累
饮食：保持饮 食清淡，避免 刺激性食物
药物治疗：使 用抗病毒药物， 如阿昔洛韦、 利巴韦林等
预防并发症：预防登革热引起的其他疾 病，如心肌炎、脑炎等
抗病毒治疗
治疗原则：早期、足量、足 疗程
抗病毒药物：如阿昔洛韦、 利巴韦林等
治疗方法：口服、静脉注射、 肌肉注射等
注意事项：遵医嘱，避免滥 用药物，注意药物相互作用
预防并发症
早期发现：及时发现并治疗登 革热，避免并发症的发生
控制感染：使用抗生素控制感 染，防止并发症的发生
登革热诊断与治疗
汇报人：
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 登 革 热 的 诊 断 05 登 革 热 的 预 防 07 登 革 热 的 相 关 知 识 及 问 题 解
答
02 登 革 热 的 概 述 04 登 革 热 的 治 疗 06 登 革 热 的 治 疗 效 果 及 注 意
事项
Part One
配合医生进行 治疗，遵循医 嘱，按时服药
保持良好的心 态，避免过度
紧张和焦虑
加强锻炼，提 高免疫力，降
低感染风险
THANKS
汇报人：
保持良好的生活习惯：保持良 好的生活习惯，避免感染其他 疾病
定期检查：定期进行身体检查， 及时发现并治疗并发症
Part Five
登革热的预防
防蚊灭蚊
保持环境整洁， 减少蚊虫滋生
登革热诊断标准及处理原则
登革热诊断标准及处理原则
登革热是一种由登革病毒引起的急性传染病。
以下是登革热的诊断标准及处理原则：
1. 诊断标准：
- 临床症状：突发高热、头痛、肌肉关节疼痛、皮疹、出血等。
- 实验室检测：通过血液、尿液或病毒分离进行病毒检测，以确认登革病毒感染。
2. 处理原则：
- 对于轻型非出血症状的患者：提供支持性治疗，包括足够的休息、饮水、退热药物（如扑热息痛）等。
- 对于重型出血症状的患者：应住院治疗，及时纠正体液失衡、控制出血、维持稳定的血压，必要时提供血液或血浆制品。
- 注意病情观察：密切监测患者的体温、出血情况和血压等指标，及时调整治疗方案。
- 避免非甾体抗炎药和阿司匹林等血小板凝聚抑制剂，以免增加出血风险。
- 对于有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需加强监护和治疗，预防并发症的发生。
总的来说，登革热的治疗主要是对症治疗和支持性治疗，并根据患者病情严重程度进行相应的处理，以确保患者的生命安全。
登革热的诊断和金标准
登革热的诊断和金标准登革热是一种通过蚊子叮咬传播的病毒性感染疾病，会导致发热、头痛、肌肉酸痛和关节疼痛等症状。
严重时会导致出血、休克甚至死亡。
因此，早期诊断和治疗对于登革热患者至关重要。
本文将介绍登革热的诊断方法和金标准。
诊断方法登革热的早期症状类似于流感，例如发热、头痛、肌肉疼痛等，因此很容易被忽视。
然而，如果患者居住在登革热流行地区，或者有去过登革热疫情地区的旅行史，那么医生应该高度怀疑登革热。
以下是一些常用的诊断方法：1. 临床表现：登革热的临床表现包括发热、头痛、肌肉酸痛和关节疼痛，有时会伴随出血症状，例如皮肤出血点、鼻出血、牙龈血肿等。
2. 病史：医生需要询问患者的旅行史和疫情地区的居住史，以及是否接触过登革热病人或病媒蚊。
3. 实验室检测：目前，登革病毒实验室诊断主要有血清抗体检测、病毒核酸检测和病毒分离培养方法。
- 血清抗体检测：包括ELISA和中和试验。
ELISA可以检测病毒特异性IgM和IgG抗体，中和试验可以检测中和抗体滴度。
- 病毒核酸检测：包括RT-PCR和实时荧光定量PCR。
RT-PCR是比较常用的病毒核酸检测方法，可以检测病毒RNA。
- 病毒分离培养方法：通过培养被病毒感染的组织细胞，以便观察病毒的形态和生长特性。
4. 影像学检查：在病情进展严重，出现出血和休克症状时，有时需要进行X线、CT或MRI检查，以了解内脏器官的情况。
金标准金标准是指一种被公认为最可靠的方法或标准，一般通过大规模的研究和长期的实践得出。
在登革热的诊断中，金标准是指对患者进行多种实验室检测，以确认是否感染了登革病毒。
根据世界卫生组织的《登革热和登革出血热的诊断、治疗、预防和控制指南》，金标准的诊断方法包括：1. 血清抗体检测：对患者血清中的病毒特异性IgM和IgG抗体进行检测。
登革热感染后，机体会产生特异性抗体，因此通过检测抗体水平可以确认是否感染了登革病毒。
2. 病毒核酸检测：使用RT-PCR等方法检测患者血液或其他生物标本中的登革病毒RNA。
登革热临床诊断与治疗课件
人群分布
任何年龄段的人群均可感染登革热，但青壮年和儿 童更容易发病。
02
登革热的临床表现
症状表现
01
发热
02
头痛
03 关节痛
04
皮疹
淋巴结肿大
05
突然高热，可持续5-7天，体温可高达39°C以上。 头部剧烈疼痛，尤其是后脑勺和太阳穴。 关节疼痛，尤其是膝关节、踝关节和腕关节。 皮肤上出现红色斑疹或麻疹样皮疹。 颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大。
抗感染
对于合并感染的患者，可根据病 情选用适当的抗生素进行治疗。
特殊治疗
抗病毒治疗
目前尚无特效的抗病毒药物，但可使 用一些清热解毒的中草药进行治疗， 如板蓝根、金银花等。
免疫治疗
对于病情严重的患者，可采用免疫球 蛋白或恢复期血清进行治疗，以增强 机体免疫力，缩短病程。
05
登革热的预防与控制
预防措施
登革热的传播途径
媒介传播
登革热病毒在媒介昆虫（主要是 蚊子）体内繁殖，通过叮咬将病 毒传播给人类。
人类-人类传播
登革热病毒也可通过感染者的血 液、分泌物和唾液等途径传播， 但传播概率较低。
登革热的流行病学
地区分布
登革热主要分布在亚洲、非洲和美洲的热带和亚热 带地区，我国南方地区也较为常见。
季节性流行
饮食
提供高蛋白、高维生素、 易消化的食物，如水果、 蔬菜、瘦肉等，以增强身 体免疫力。
补液
由于登革热会导致发热、 出汗等症状，患者容易脱 水，因此需要及时补充水 分和电解质。
对症治疗
降温
对于高热患者，可采用物理降温 或药物降温的方法，以缓解症状
登革热诊断标准
登革热诊断标准登革热是一种由登革病毒引起的急性传染病，其临床表现多样化，早期诊断十分重要。
本文将介绍登革热的诊断标准，以帮助医务人员更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
登革热的临床表现包括发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛、皮疹、出血等症状。
需要注意的是，登革热的临床表现与其他病毒感染疾病相似，因此需要结合流行病学史和实验室检查来进行诊断。
二、实验室检查。
1. 血清学检测。
登革病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性可作为登革热的确诊依据。
需要注意的是，由于病毒抗体的产生需要一定时间，初次感染后约3-7天才能检测出IgM抗体，因此在早期可能呈阴性。
因此，需要在病情出现3-7天后复测。
2. 病毒学检测。
采用病毒RNA检测方法，如RT-PCR技术，可以直接检测病毒RNA，对早期感染的诊断有重要意义。
三、诊断标准。
根据临床表现和实验室检查结果，登革热的诊断标准主要包括以下几点：1. 疑似病例。
具有流行病学史和典型临床表现的患者，即可被诊断为疑似病例。
需要进一步进行实验室检查来确认诊断。
2. 确定病例。
具有流行病学史和实验室检查阳性的患者，可被诊断为登革热确诊病例。
3. 临床诊断。
对于无法进行实验室检查的患者，根据典型临床表现和流行病学史，可以进行临床诊断。
四、诊断注意事项。
1. 临床医生应当充分了解登革热的临床表现和实验室检查方法，对疑似病例进行及时诊断和治疗。
2. 在流行病学调查中，需要充分了解病例的流行病学史，包括旅行史、居住史等，以便及时发现疑似病例。
3. 实验室检查结果需结合临床表现进行综合分析，避免单一指标导致误诊。
五、结语。
登革热的诊断标准对于及时治疗和控制疫情具有重要意义。
临床医生应当加强对登革热的认识，提高对疑似病例的诊断水平，以保障患者的健康和社会的稳定。
以上即为登革热诊断标准的相关内容，希望对大家有所帮助。
登革热的诊断标准及处理原则
登革热的诊断标准及处理原则登革热是一种由登革热病毒引起的急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播。
本文将从诊断标准和处理原则两个方面介绍登革热的相关知识。
一、诊断标准1. 临床表现：患者出现高热（通常持续2-7天）、头痛、肌肉酸痛、关节痛等症状。
有些患者还可能出现皮疹、出血倾向等症状。
2. 实验室检查：血液检查可发现血小板减少、白细胞计数降低、肝功能异常等指标异常。
3. 流行病学史：患者有被登革热病毒传播媒介蚊虫叮咬史，或与登革热疫区人员密切接触史。
综合以上三个方面的信息，可以对登革热进行初步诊断。
但需要注意的是，登革热的症状和体征与其他病毒感染或病毒性出血热类似，因此必要时需进行病毒学检测以明确诊断。
二、处理原则1. 对症治疗：针对患者的临床症状进行对症治疗，如控制发热、缓解头痛、肌肉酸痛和关节痛等不适症状。
2. 补液纠正：由于登革热可导致血小板减少和血管渗漏，严重病例可发生休克，所以对于重症患者，应及时给予静脉补液，纠正电解质紊乱。
3. 注意观察：密切观察患者的病情变化，特别是密切关注血小板计数、肝功能等指标的变化。
如有必要，应及时进行相关检查和处理。
4. 预防措施：对于登革热疫区的居民，应加强个人防护，如穿长袖衣物、使用驱蚊剂、保持室内清洁卫生等。
同时，对于疫区的蚊虫控制也是非常重要的措施。
5. 早期干预：对于高危人群，如老年人、孕妇、儿童等，应尽早进行干预治疗，以防止病情进展。
6. 注意并发症：登革热的并发症包括登革出血热和登革休克综合征，这些并发症的发生率较低，但一旦发生，病情会更为严重。
因此，对于高危人群或病情恶化的患者应密切关注，及时处理。
登革热的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和流行病学史三个方面的综合判断。
在处理原则上，应根据患者的症状和体征进行对症治疗，并进行补液纠正。
同时，加强预防措施和早期干预，以及注意并发症的发生，对于登革热的治疗和防控都具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够增加对登革热的了解，并引起人们对该病的重视和关注。
登革热诊断标准
登革热诊断标准登革热是一种由登革病毒引起的急性传染病，其临床表现多样化，包括发热、头痛、肌肉酸痛、皮疹等症状。
因此，及时准确地进行登革热的诊断对于病患的治疗和预防具有重要意义。
本文将介绍登革热的诊断标准，帮助临床医生进行准确的诊断和治疗。
一、临床表现。
登革热的临床表现多种多样，常见症状包括发热、头痛、眼眶痛、肌肉酸痛、关节痛、皮疹等。
部分患者可能出现出血现象，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
在诊断时，应结合患者的临床表现和流行病学史进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 血液检查，患者血常规检查常表现为白细胞计数下降、血小板计数下降、血红蛋白浓度正常或下降。
部分患者可能出现血小板减少性出血症。
2. 病毒学检测，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫荧光试验（IFA）或核酸检测等方法，对患者的血清标本进行病毒学检测，以确认登革病毒的感染。
3. 其他检查，包括肝肾功能检查、凝血功能检查等，有助于评估患者的病情和并发症的发生。
三、影像学检查。
在部分重症患者，可能需要进行影像学检查，如胸部X线、腹部B超等，以评估患者的器官功能和并发症情况。
四、诊断标准。
根据临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合患者的流行病学史，可以进行登革热的诊断。
根据世界卫生组织的标准，登革热的诊断标准包括以下几点：1. 发热病程持续2-7天；2. 出现两项或两项以上的临床表现，如头痛、眼眶痛、肌肉酸痛、关节痛、皮疹等；3. 血小板计数下降或出现血小板减少性出血症；4. 病毒学检测阳性。
根据以上标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，可以进行登革热的诊断。
五、治疗和预防。
对于已经确诊的登革热患者，应及时进行对症治疗，包括补液、控制体温、对症治疗等。
同时，加强对患者的监测，及时发现并处理并发症。
在预防方面，应加强对登革热的宣传教育，加强环境卫生管理，减少蚊虫滋生地，避免蚊虫叮咬，降低登革热的发病率。
六、结语。
登革热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合患者的流行病学史进行综合分析。
登革热诊断和治疗
另一类型是输入性流行地区，在这里有传 播登革热的蚊种，平时无病例发生，仅在 有传入时，可引起登革热发生或流行，我 国就属于这类地区。
蚊子染上登革热病毒，终身保持传染性， 还可将病毒经卵传给下代。曾有观察发现， 人经 1 ～ 2 只这样的蚊子叮咬即可受到感 染或发生登革热。
谁容易感染登革热？人不分年龄、性别、 种族，对登革热病毒都很易感，尤其是从 非地方性流行地区进入地方性流行地区的 人。由于登革热的病原分为 4 型，患过由 某一型病毒引起的登革热，还可以发生另 一型病毒引起的感染。
（二）登革休克综合征 具有典型登革热 的表现；在病程中或退热后，病情突然加 重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭。表 现皮肤湿冷，脉快而弱，脉压差进行性缩 小，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、 昏迷等。病情凶险，如不及时抢险，可于 4～6小时内死亡。
登革热的流行，表现出两种不同的类型：一是 地方性流行地区，在那里常年有病人发生，且 雨季流行多、年幼病人多。泰国、越南、缅甸、 印度尼西亚、新加坡、马来西亚、老挝、柬埔 寨、菲律宾及南太平洋岛国等都属于地方性流 行地区。如泰国，今年 1 月以来报告发病近 4 万人，在首都曼谷就有近千名病人，死亡 79 人。菲律宾至今年 7 月 22 日报告发病近 6000 人，死亡 50 人。
2．全身毒血症状
发热时伴全身症状， 如头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧 烈，似骨折样或腹痛、腹 泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重 者疲乏无力呈衰竭状态。
3．皮疹 于病程3～6日出现，为斑丘疹或 麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑 疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全 身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮 疹持续5--7日。疹退后无脱屑及色素沉着。
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重症登革热
发病初期临床表现同登革热 发热数天后病情突然加重，快速进展为登革出血热或登革休克综合征（退热或许
就是重症的开始！） 死亡率较普通登革热大幅增高 重症登革热发病机制：未完全清楚 抗体依赖的增强作用（antibody-dependent enhancement, ADE） • 增强病毒对靶细胞的吸附 • 免疫细胞过度释放促炎细胞因子 • 抗原抗体复合物激活补体损伤靶细胞
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（二）临床表现
1、 急起高热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃部分病例发热3-5天后体温降至 正常，1-3 天后再度上升，呈双峰或马鞍热型。 2、三痛：头痛、眼球后痛、全身肌肉和骨关节痛 3、皮疹：病程第 3～7 天出现，多有痒感 4、出血：可出现不同程度皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄等；束 臂试验阳性。 5、乏力；胃肠道症状（恶心，呕吐，腹痛，腹泻） 6、浅表淋巴结肿大
1、登革热的诊断。 根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热 的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和 实验室检测结果作出诊断。 （1）疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病 前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有 白细胞和血小板减少者。
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（二）实验室检查
4、病原学及血清学检测：可采集急性期及恢复期血液标本送检。有病原 学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送 指定机构检测。
急性发热期可应用登革热抗原(NS1) 检测及病毒核酸检测进行早期诊断，有条件进行病毒分离。 初次感染患 者，发病后3～5天可检出IgM抗体，发病2周后达到高峰，可维持2～3月； 发病1周后可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周内， 在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示二次感染，也可结合捕获法检测的 IgM/IgG抗体比值进行综合判断。
（6）明显出血倾向； （8）少尿。
（2）HCT 升高。
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（二）并发症
可出现中毒性肝炎、心肌炎、输液过量、电解质及酸碱失衡 、二重感染、急性血管内溶血等。
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鉴别诊断与检查
（一）鉴别诊断 （二）实验室检查 （三）影像室检查
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（一）鉴别诊断
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（一）登革热全球动态
物流运输与贸易往来 更有利于蚊媒扩散（白纹伊蚊通过废旧轮胎贸易等途径已从亚
洲扩散至美洲、欧洲和非洲） 不同登革病毒型别间交叉感染机会增大（导致重症病例增加） 气候变化：主要是温度和降雨量 全球对登革热的重视程度下降
2015年世界卫生组织将登革热列入被忽视的17种热带病之一
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（一）登革热全球动态
全球登革热预防与控制规划（2012-2020） 2020年前死亡率降低50% 2020年前发病率降低25%
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（一）登革热全球动态
人口结构变化趋势与城镇化 2008年全球城镇人口数首次超过农村 无规划的城镇化为蚊媒孳生提供良好环境（未达标房屋；水资源 缺乏；固体垃圾；污水排放系统等） 高密度人口与蚊媒孳生地混杂分布（登革热由城市贫民窟或城乡 结合部向农村传播） 居民的行为、储水习惯、快速人口流动
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（一）鉴别诊断
2、重症登革热的诊断 有下列情况之一者： （1）严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅
内出血等； （2）休克； （3）重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或
AST > 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能 衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。
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被忽视的热带病
寄生虫病（11） 恰加斯病（美洲锥虫病）
麦地那龙线虫病 棘球蚴病（包虫病）
食源性吸虫病 非洲锥虫病（昏睡病）
利什曼病 淋巴丝虫病 盘尾丝虫病（河盲症）
血吸虫病 土源性蠕虫病 猪带绦虫病和脑囊尾蚴病
其他（6） Buruli 溃疡（溃疡分枝杆菌）
登革热 密螺旋体病（雅司病 地方性梅毒 品他病）
麻风病 狂犬病
沙眼
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（二）传播媒介及传染源 1、我国登革热的主要媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊，前者分布于南
方沿海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普 遍。
2、登革热患者、隐性感染者和登革病毒感染的非人灵长类动物以 及带毒的媒介伊蚊。
白纹伊蚊
埃及伊蚊 诚信为本 敬业为民
2.严重出血
3.严重器官损伤 肝 脏 ： AST 或
ALT≥1000 中枢神经系统：意
识损害 心脏以及其他器官
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重症登革热的预警指征及并发症
（一）预警指征 （二）并发症
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（一）预警指征
1、高危人群 （1）二次感染患者； （2）伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、
实验室检查进一步确诊 登革热患者
重症登革先兆（需严密观察
及时处置）
1.腹痛或腹部压痛 2.持续性呕吐 3.积液（胸腔、腹腔） 4.黏膜出血 5.嗜睡、烦躁不安 6.肝大超过2厘米 7. 实 验 室 检 查 ： 血 细 胞 压 积 （HCT）增高伴随血小板计数 快速降低
重症登革判断标准
1.严重血浆渗漏 休克 积液并发呼吸窘迫
中国白蚊伊蚊地理分布 诚信为本 敬业为民
中国埃及伊蚊地理分布 诚信为本 敬业为民
中国登革热风险图 诚信为本 敬业为民
（三）传播途径及易感人群 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。 人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同
型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型 或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。
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传播方式：人－ 蚊－人传播（人传人型）
健康人群
外潜伏期：8至10日
带病毒蚊
内潜伏期：3至15日 常见为5至8日
病毒血症期 具传染性 病前1天至病后5天
患者/感染者
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02 登革热的诊断
一 发病机制与临床表现 二 重症登革热的预警指征及并发症 三 流行病学
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病原学
（一）形态与结构 （二）血清型 （三）存活条件
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（一）形态与结构
登革病毒 （Dengue virus） 黄病毒科，黄病毒属包括黄热病毒、 乙型脑炎病毒、登革病毒、寨卡病毒、 西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 登革病毒为单股正链RNA病毒。 4个血清型：DENV1，DENV2， DENV3，DENV4。
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（一）鉴别诊断
3、鉴别诊断。 登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出
血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等 鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、 恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别； 白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。
慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者； （3）老人或婴幼儿； （4）肥胖或严重营养不良者； （5）孕妇。
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（一）预警指征
2、临床指征 （1）退热后病情恶化； （3）持续呕吐； （5）嗜睡，烦躁； （7）肝肿大> 2 cm； 3、实验室指征 （1）血小板快速下降；
（2）腹部剧痛； （4）血浆渗漏表现；
（一）登革热全球动态 （二）传播媒介及传染源 （三）存活条件
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（一）登革热全球动态
全球登革热预防与控制规划（2012-2020） 2020年前死亡率降低50% 2020年前发病率降低25% 全球每年新发登革热病例5千万-1亿人，死亡约2万人 全球一百多个国家或地区近半数人口生活在登革热流行区，其中 75%在亚太，并不断扩大 与50年前相比全球登革热病例数增加了30倍 登革热成为全球头号蚊媒病毒性疾病
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（三）存活条件
登革病毒对热敏感，56℃ 30分钟可灭活，但在4℃条件下其感 染性可保持数周之久。超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、 高锰酸钾、龙胆紫等均可灭活病毒。病毒在pH 7～9时最为稳定， 在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
“怕热喜碱”
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流行病学
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DENV-1分为5种基因型： Ⅰ型即美洲、非洲、东南亚株；Ⅱ 型即斯里兰卡株；Ⅲ型即日本株； Ⅳ型即东南亚、南太平洋、澳大利 亚、墨西哥株； Ⅴ型即中国台湾、泰国株。
DENV-2也分为5种基因型： Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁 美洲株；Ⅱ型即亚洲及西太平洋株；Ⅲ型 即亚洲及加勒比株；Ⅳ型即亚非地区株；
登革热的诊断与治疗
目录/Contents
01
登革热的概念
02
登革热的诊断
03
登革热的治疗
04 小结
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01 登革热的概念
一 概念
二 病原学
三 流行病学
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概念
登革热是由登革病毒（Dengue virus）引起的由伊蚊传播的急性传 染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛， 皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内 出血、休克等。
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（二）实验室检查
1、血常规：白细胞总数减少，多数病例早期开始下降，第4～5天降至最低 点，白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主。多数病例有血小板减少，最低可降 至10 x 109/L以下。