医疗质量管理ppt课件
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医院医疗质量管理培训PPT课件
医院医疗质量管理培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-24
目 录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理面临的挑战与解决方案 • 结论
01
引言
培训背景
医疗质量是医院管理的核心， 也是患者就医的重要保障。
随着医疗技术的不断发展和患 者需求的提高，医疗质量管理 面临新的挑战和机遇。
医疗质量监测与评估
01
02
03
医疗质量监测指标
根据医院实际情况，制定 科学合理的医疗质量监测 指标，包括治愈率、病死 率、并发症发生率等。
医疗质量评估方法
采用多种评估方法，包括 患者满意度调查、医护人 员评价、病历抽查等，全 面评估医疗质量。
持续改进计划
根据监测与评估结果，制 定持续改进计划，包括针 对问题采取的措施、改进 目标、实施计划等。
07
结论
总结本次培训的主要内容
1 2
医疗质量管理的重要性和意义
强调医疗质量是医院管理的核心，关乎患者的生 命安全和医疗行业的声誉。
医疗质量管理的实践与案例分享
介绍医院在医疗质量管理方面的实践经验，包括 成功案例和改进案例。
3
医疗质量管理的未来发展方向
分析当前医疗质量管理面临的挑战和机遇，提出 未来发展的方向和重点。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与沟 通，形成跨学科的诊疗团队， 提高诊疗效率和准确性。
利用信息技术提升管理效 率
通过信息化手段实现医疗服务 流程的智能化和自动化管理， 提高管理效率和数据准确性。
完善患者反馈机制
建立有效的患者反馈渠道，及 时收集和处理患者意见和建议 ，不断改进医疗服务质量。
汇报人：可编辑 2023-12-24
目 录
• 引言 • 医疗质量管理概述 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量持续改进 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理面临的挑战与解决方案 • 结论
01
引言
培训背景
医疗质量是医院管理的核心， 也是患者就医的重要保障。
随着医疗技术的不断发展和患 者需求的提高，医疗质量管理 面临新的挑战和机遇。
医疗质量监测与评估
01
02
03
医疗质量监测指标
根据医院实际情况，制定 科学合理的医疗质量监测 指标，包括治愈率、病死 率、并发症发生率等。
医疗质量评估方法
采用多种评估方法，包括 患者满意度调查、医护人 员评价、病历抽查等，全 面评估医疗质量。
持续改进计划
根据监测与评估结果，制 定持续改进计划，包括针 对问题采取的措施、改进 目标、实施计划等。
07
结论
总结本次培训的主要内容
1 2
医疗质量管理的重要性和意义
强调医疗质量是医院管理的核心，关乎患者的生 命安全和医疗行业的声誉。
医疗质量管理的实践与案例分享
介绍医院在医疗质量管理方面的实践经验，包括 成功案例和改进案例。
3
医疗质量管理的未来发展方向
分析当前医疗质量管理面临的挑战和机遇，提出 未来发展的方向和重点。
建立多学科协作机制
加强不同学科之间的协作与沟 通，形成跨学科的诊疗团队， 提高诊疗效率和准确性。
利用信息技术提升管理效 率
通过信息化手段实现医疗服务 流程的智能化和自动化管理， 提高管理效率和数据准确性。
完善患者反馈机制
建立有效的患者反馈渠道，及 时收集和处理患者意见和建议 ，不断改进医疗服务质量。
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
定义
医疗质量管理是指对医疗服务的 计划、组织、协调、控制和监督 ，旨在提高医疗服务质量、保障 医疗安全、提升患者满意度。
目标
通过科学、规范的管理手段，实 现医疗服务的标准化、精细化、 专业化，提高医疗服务的安全性 、有效性、合理性和经济性。
医疗质量管理的意义
提高医疗服务质量
通过医疗质量管理，不断改进医疗服 务流程，提高医疗服务水平，保障患 者安全和医疗质量。
系统性
持续改进
医疗质量管理应从整体和系统的角度出发 ，全面考虑医疗服务的各个环节和要素， 确保管理的全面性和协调性。
医疗质量管理应注重持续改进和优化，不 断发现问题、分析问题、解决问题，提高 医疗服务的质量和水平。
02
科室医疗质量管理的 关键环节
患者安全
确保患者诊疗过程的 安全，预防医疗事故 和差错的发生。
定期进行医疗安全检 查和评估，及时发现 和整改安全隐患。
建立完善的医疗安全 管理制度和流程，加 强医疗安全教育。
医疗技术管理
规范医疗技术的操作流程，确 保医疗行为的科学性和有效性 。
加强医疗技术评估和审核，确 保技术的安全性和可靠性。
定期开展医疗技术培训和交流 ，提高医务人员的技能水平。
医疗设备管理
的不足之处。
医疗质量评价方法
01
02
03
04
定期检查
定期对科室的医疗质量进行检 查和评估，确保各项标准得到
有效执行。
患者反馈
通过患者满意度调查、投诉处 理等方式获取患者对医疗质量
的评价和反馈。
同行评价
邀请同行专家对科室的医疗质 量进行评价和指导，促进医疗
水平的提升。
数据分析
对医疗质量相关数据进行统计 和分析，发现潜在问题并提出
医院医疗质量管理培训PPT课件(精)
会诊制度
定义
会诊制度是指医院在诊疗过程中，如 遇患者病情复杂或涉及多学科协作时 ，由两个或两个以上学科的医师共同 进行病情讨论和制定诊疗方案的制度 。
重要性
会诊制度是医疗质量管理的重要手段 之一，有助于提高诊疗水平、减少误 诊误治。
实施要求
医院应当制定会诊规范，明确会诊的 启动条件、会诊医师的资质和职责、 会诊流程和时限等。会诊时，各相关 科室的医师应当充分沟通、协作，共 同制定科学合理的诊疗方案。同时， 医院应当加强对会诊质量的监督和考 核，确保会诊制度的有效实施。
首诊医师应当热情接待患者，详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写病历，做好患者病情告知 工作。对于需要请其他科室会诊或转至其他科室治疗的患者，首诊医师应当负责联系并安排好相关事宜 。
三级医师查房制度
定义
重要性
实施要求
三级医师查房制度是指医院实行科主 任领导下的三个不同级别的医师（包 括主任医师或副主任医师、主治医师 、住院医师）开展查房的制度。
医疗安全风险防范
03
与处理
医疗安全风险识别与评估
01
02
03
风险识别
通过收集和分析医疗过程 中的各类信息，及时发现 潜在或现有的医疗安全风 险。
风险评估
对识别出的风险进行量化 和定性评估，确定风险的 大小、发生概率和可能造 成的损失。
风险预警
建立风险预警机制，对高 风险环节进行实时监控和 预警，以便及时采取应对 措施。
在此添加您的文本16字
2. 对医务人员进行培训和考核，确保其掌握临床路径的 实施要求。
在此添加您的文本16字
3. 在临床科室试点实施，并逐步推广至全院。
在此添加您的文本16字
医疗质量管理ppt课件
评审标准
评审要点
准备材料
4.1.2.2
【C】
医院质量与安全管理委员会承1.承担履行指导、检查、考核和评
担指导、检查、考核和评价医价医疗质量管理职能，工作有记录。1、医院质量与安全管理委员会成 疗质量管理工作，严格记录，2.对重点部门、关键环节和薄弱环 立文件及职责
2、各委员会成立及调整文件、职 定期分析，技师反馈，落实整节进行定期检查与评估，工作有记 责、会议记录
【C】
1、各科室质量与安全管理小组人员组成
科主任是科室质量与安全1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
管理第一责任人，负责组2.有科室质量与安全管理工作计划并实施。
2、见各科室质量与安全管理小组活动记录本（实地考察）
织落实质量与安全管理及3.有科室质量与安全管理制度并落实。
持续改进相关任务。 4.有科室质量与安全管理的各项工作记录。
第四章 医疗质量安全管理 与持续改进
内容
1 标准解读及难点分析 2 目前工作准备
2
标准分布
名称
节
条
款
核心条款 （★）
第一章 功能定位和职能任务
5 16 25
4
第二章 基本医疗服务
7 25 35
5
第三章 患者安全
10 24 26
4
第四章 医疗质量安全管理与持续改进 13 70 166
6
第五章 护理管理与质量持续改进
7
4.1.2 实行医疗质量责任追究制。明确专（兼）职管理人员具体负责，对医疗质量行使指 导、检查、考核、评价和监督职能，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理 活动过程，为院长决策提供支持。
评审标准
评审要点
医疗质量管理课件
质量管理组织架构
院长(副院长)ຫໍສະໝຸດ 质量控制办一级医务处 科教科 护理部 感控科
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
部 门
门急诊
科
科
科
室 临床科室 护 医技科室 室
主 管理小组 主 管理小组 长 管理小组 主
任
任
士
任
质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5
注:在临床医和技科室中，
中专和高中以下学历占总人数52.3%
从上表不难看出
基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远
医疗质量管理要素
医疗质量管理
健立质量管理体系，组织健全(二级) 制定医疗工作制度，监督协调 实行目标责任制度，责任明析 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 建立可行考核程序，考核人员 设有监督约束机制，法人工程 预案流程全面合理，优化重组 强化质量安全教育，全员普及 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当 建立质量信息系统，持续改进(HIS)
4. 医疗质量控制点
病历书写、手术质量 会诊制度、三级查访 急诊抢救、重症监护 基本操作、消毒隔离 三查七对、事故防范
处理内部“衔接”部位
医疗与护理 急诊与临床 临床与治疗 麻醉与辅检
门诊与住院 临床与医技 外科与麻醉 医疗与后勤
临床工作的关键环节
诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范
医疗质量管理培训ppt课件
•医疗质量管理概述•医疗质量管理体系建设•临床路径与单病种质量控制•医技科室质量管理与持续改进•药品、器械等物资供应保障体系建设•患者安全文化培育与实践•总结与展望目录01医疗质量管理概述医疗质量定义与重要性医疗质量定义重要性管理原则管理目标国内现状国外现状国外医疗质量管理发展较早，已经形成了较为成熟的医疗质量管理体系，如美国JCI认证等。
02医疗质量管理体系建设设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理政策、目标和计划。
设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理的日常工作，包括监督、检查、评估和改进等。
明确各级医疗机构和医务人员在医疗质量管理中的职责和权利，建立责任制和奖惩机制。
组织架构与职责划分建立医疗质量评估和反馈机制，对医疗过程进行全面、客观、准确的评估，及时发现和解决问题。
加强医疗质量教育和培训，提高医务人员的医疗质量意识和技能水平。
制定完善的医疗质量管理制度和流程，包括诊疗规范、操作规范、医疗安全制度等。
制度流程建设与完善信息化手段在医疗质量管理中应用利用信息化手段建立医疗质量管理平台，实现医疗质量数据的实时采集、分析和反馈。
通过大数据分析、人工智能等技术手段，对医疗质量进行深度挖掘和预测，为医疗质量管理提供科学依据。
加强信息化手段在医疗质量管理中的普及和应用，提高医疗质量管理的效率和水平。
03临床路径与单病种质量控制临床路径定义规范医疗行为，提高医疗质量降低医疗成本，减轻患者负担提高患者满意度临床路径概念及实施意义0102单病种质量控制定义制定质量控制标准和评价…建立完善的组织管理体系加强培训和宣传教育定期检查和评估030405单病种质量控制方法与策略案例一01背景介绍02实施过程03案例二背景介绍实践过程实践效果04医技科室质量管理与持续改进医技科室在医疗质量中作用诊断与治疗辅助医技科室通过提供准确的检验、检查结果，为临床医生提供诊断依据和治疗参考。
质量控制与安全保障医技科室负责医疗过程中的质量控制和安全管理，确保医疗服务的准确性和安全性。
医院医疗质量管理培训PPT课件
构建和谐医患关系，提升患者满意度
构建和谐医患关系
加强医护人员与患者的沟通和交流，尊 重患者的知情权和选择权，关注患者的 心理和情感需求，积极解决患者在就医 过程中遇到的问题和困难。
VS
提升患者满意度
通过优化医疗流程、提高医疗服务质量、 改善医院环境等措施，提升患者的就医体 验和满意度。同时，建立患者投诉处理机 制，及时响应和处理患者的投诉和建议， 不断改进和优化医疗服务。
通过定期的医疗质量检查、评估，及时发现存在的问题和不足。
医疗质量反馈与改进
针对监测评估结果，及时向相关科室反馈，并制定改进措施，持续 改进医疗质量。
医疗质量教育与培训
加强医务人员医疗质量意识和技能培训，提高医务人员医疗质量管 理能力。
临床路径管理与实
03
施
临床路径概念及意义
临床路径定义
临床路径是一种针对特定疾病或手术，以时间顺序为横轴，以入院、诊断、治 疗、出院等医疗活动为纵轴的医疗管理计划。
合理用药原则及指导意见
合理用药原则
遵循安全、有效、经济、适当的用药原则，避免不必要的用 药和过度治疗。
用药指导意见
根据患者病情和药品特性，提供个性化的用药方案和指导， 确保用药安全有效。
药品不良反应监测与报告制度
不良反应监测
建立药品不良反应监测机 制，及时发现和处理药品 不良反应事件。
报告制度
制定药品不良反应报告制 度，明确报告流程、时限 和要求，确保信息及时准 确上报。
重要性
医疗质量是医院生存与发展的生命线 ，是医院管理的核心。优质的医疗质 量必然产生良好的社会效益和经济效 益，为医院发展奠定坚实的基础。
医疗质量管理原则与目标
管理原则
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
医疗质量管理培训课件(PPT 46张)
一个由异到同的过程
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
医疗质量管理课件.ppt
医疗质量管理概论
何为质量管理？ 质量管理是指确定质量方针、目标和职责，并通
过质量体系中的质量策划、质量控制、质量保证 和质量改进来使其实现的所有管理职能的全部活 动。
医疗质量管理
医疗质量管理常用方法：有TQM、PDCA循环、 临床路径、JCI、ISO9000质量认证等方式。
TQM﹙全面质量管理﹚：以医院为主体，通 过全院所有医务人员的努力，利用各种方式， 持续改进各环节质量。
的情况向院医疗质量、医疗安全管理委员会报 告
医疗质量管理—三部曲
医疗质量管理的三个阶段： 1、制定计划、考核标准 奖惩措施 质量管理方案与计划 、质量考核标准 2、组织实施与督导检查 质量监控、重点是环节质量控制 3、督促整改与持续改进 限期整改、分析查找原因、调整质控标准
医疗质量管理—修订制度
科室—成立质控小组，科主任任组长，由副 主任、护士长及业务骨干任成员。ຫໍສະໝຸດ 医疗质量管理—管理部门职责
1、医疗质量管理委员会职责--负责修订岗位 职责，医院工作制度，制定全院质量管理方案， 并负责督促落实； 2、职能部门职责--负责制定本部门的质量管 理方案、质量管理制度，考评细则、工作计划； 负责对全院进行医疗质量管理的指导和医疗安 全教育；按计划进行质量管理与考核，对考核 中发现的问题，提出整改措施并督促落实。
；（1）抓好查房（包括行政查房），会诊，病例讨 论，手术审批，查对制度、交接班制度、转诊、转科 等制度的落实； （2 ）抓好危重病人，围手术期病人和特殊病人的管理
医疗质量管理—组织实施
环节质量管理—质量管理的重中之重
（3）抓好临床输血工作，确保用血安全； （4）抓好急诊抢救工作，做好急诊人员、设备、药
医疗质量管理—管理部门职责
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
定期自查
科室应定期组织医疗质量自查 ，对照质量指标和评价标准， 全面梳理存在的问题和不足。
原因分析
针对自查中发现的问题，进行 深入的原因分析，找出根本原 因和影响因素。
改进措施
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施和计划，明确责任 人和完成时限。
持续改进
通过不断循环进行定期自查、 原因分析和改进措施的实施， 实现科室医疗质量的持续改进
培训效果评估
通过考试、实践操作等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
考核与奖惩
建立医护人员医疗质量管理考核机 制，对表现优秀的医护人员给予奖 励，对存在问题的医护人员进行督 促和整改。
03
科室医疗质量关键
环节控制
诊断环节质量控制
诊断准确性
提高医生对疾病的认知和 判断能力，确保诊断结果 准确。
提升医护人员素质
医护人员是医疗质量管 理的核心力量，应继续 加强医护人员的培训和 教育，提升其专业素质 和责任意识。
强化患者参与
患者应成为医疗质量管 理的重要参与者，医疗 机构应建立患者参与机 制，鼓励患者积极参与 医疗过程和质量评价。
THANKS.
医疗质量管理委员会
各专业组
负责制定科室医疗质量管理政策，监 督并评估医疗质量实施情况。
在质控小组的指导下，开展本专业领 域的医疗质量管理工作。
质控小组
负责具体执行医疗质量管理措施，收 集、整理、分析医疗质量数据。
制度建设与执行
01
02
03
医疗质量管理制度
建立完善的医疗质量管理 制度，包括病历书写、处 方管理、手术安全核查等 方面。
信息录入与更新
各部门按照要求及时录入和更新信息，确保信息的准确性和时效 性。
科室应定期组织医疗质量自查 ，对照质量指标和评价标准， 全面梳理存在的问题和不足。
原因分析
针对自查中发现的问题，进行 深入的原因分析，找出根本原 因和影响因素。
改进措施
根据原因分析结果，制定相应 的改进措施和计划，明确责任 人和完成时限。
持续改进
通过不断循环进行定期自查、 原因分析和改进措施的实施， 实现科室医疗质量的持续改进
培训效果评估
通过考试、实践操作等方式对医护 人员的培训效果进行评估，确保培 训质量。
考核与奖惩
建立医护人员医疗质量管理考核机 制，对表现优秀的医护人员给予奖 励，对存在问题的医护人员进行督 促和整改。
03
科室医疗质量关键
环节控制
诊断环节质量控制
诊断准确性
提高医生对疾病的认知和 判断能力，确保诊断结果 准确。
提升医护人员素质
医护人员是医疗质量管 理的核心力量，应继续 加强医护人员的培训和 教育，提升其专业素质 和责任意识。
强化患者参与
患者应成为医疗质量管 理的重要参与者，医疗 机构应建立患者参与机 制，鼓励患者积极参与 医疗过程和质量评价。
THANKS.
医疗质量管理委员会
各专业组
负责制定科室医疗质量管理政策，监 督并评估医疗质量实施情况。
在质控小组的指导下，开展本专业领 域的医疗质量管理工作。
质控小组
负责具体执行医疗质量管理措施，收 集、整理、分析医疗质量数据。
制度建设与执行
01
02
03
医疗质量管理制度
建立完善的医疗质量管理 制度，包括病历书写、处 方管理、手术安全核查等 方面。
信息录入与更新
各部门按照要求及时录入和更新信息，确保信息的准确性和时效 性。
医院全面质量管理PPT51页
• 法律、法规
• 核心制度
• 医德、医风 一•本教行课政书规；一范本（专业文书件；精一本神笔）记本。
学习三步法
第一步
全面吸收： 认真听 耐心记 全面学
动手写 动脑记 不动嘴
第二步
理解比较：
参照书 学规范 理解用
动脑 动手 又动嘴
第三步
批判吸收： 理解用 善总结 勤思考
动脑 动手 勤实践
考核
• 质量考核 • 技能考核
• 及时组织死亡病例总结、讨论（一周内完成）。 • 做好病死率、治愈率、病床周转率、病床利用率及医
疗差错、事故、缺陷登记、统计、报告工作。 • 负责节假日排班及医疗安全工作，负责节假日签发各
种手术通知单。
科主任质量监管
• 审核住院医师、主治医师的实施的诊疗方案：纠正和 修订住院医师、主治医师的诊疗方案；合理调整相关 措施。
• 医疗行业的性质决定（生命不可重复性！） • 社会稳定、和谐、发展的保障
• 医质院量生与存、安发全展是、强医大院的必的须生命线！
• 医务人员生存、发展的基础 ----性命相托、责职所在！
选择了这个职业，就得学会付出、就得学会谦让； 就得学会规范做事、就得学会礼貌做人！
医院质量特性
• 长期性！ • 任务艰巨性！ • 缺陷必然性！ • 技术无止境！
• 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好病历质量关， 并在住院医师书写的入院诊断进行确定及修正。
• 入院后三天不能明确诊断的病人，应及时请上级医师或科
副主任医师之质量过程控制
• 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗 和操作常规。
• 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项 制度和诊疗常规。
医疗质量管理PPT.ppt课件
医疗质量管理公式：1+2+3+4
三个敬畏 1、敬畏生命 尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点;其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响;再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。 2、敬畏操守 通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。 3、敬畏制度 医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。
医患沟通技巧
5 做好告知义务，让患者参与治疗全过程 尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化。让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等，并尊重病人的选择权，允许病人做适当的选择。把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言，不闪烁其词不过于轻描淡写，本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释，让病人做出正确的认知和选择。 必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。是医患沟通的一种文件形式，也是法律保障。一方面能使患者行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全
医患沟通技巧
医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。
三个敬畏 1、敬畏生命 尊重生命，要把生命的维持作为一切工作的根本出发点和落脚点;其次要尊重操作，要熟练掌握每一项技术操作，深刻领会各项操作对生命的影响;再次要尊重知情，病人和病人家属都有权利知晓检查治疗的优缺点。 2、敬畏操守 通俗讲就是医德。一方面要警醒从业者，违背操守必将被行业抛弃，另一方面要加强职业环境体制建设，不断肃清制约行业发展的体制障碍，改革陈规陋习。 3、敬畏制度 医疗工作制度是刚性的和不可违背的，一旦有医务人员自认为医术高超挑战这些制度，医疗质量的保障机制就将被彻底突破。要严格执行已经有的制度，也要在不断总结医疗工作经验教训的同时，针对自身特点努力完善各项诊疗和管理制度。
医患沟通技巧
5 做好告知义务，让患者参与治疗全过程 尊重病人的权利，完善各种知情同意书，使医患沟通具体化。让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等，并尊重病人的选择权，允许病人做适当的选择。把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言，不闪烁其词不过于轻描淡写，本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释，让病人做出正确的认知和选择。 必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。是医患沟通的一种文件形式，也是法律保障。一方面能使患者行使自己的知情权、选择权，另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全
医患沟通技巧
医院的发展根本就是医疗质量的安全，再优秀的设备也不能保证医院长远的发展下去。不尊崇设备至上，树立安全文化，消除安全隐患才是真正的风险预防。以病患体验为中心才能好的完善医疗质量，防止风险的发生。 医疗质量是医院的生命，医疗质量的安全管理就是医院管理不能懈怠的问题。在提高医疗质量安全的过程中，要不断的学习和借鉴优秀的理念，才能建立出一个适合高效、科学的医疗质量安全管理模式。
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医疗质量管理
医疗质量管理总体要求
管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜
医疗质量管理
医疗质量管理要素
医疗质量管理 健立质量管理体系，组织健全(二级) 制定医疗工作制度，监督协调 实行目标责任制度，责任明析 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 建立可行考核程序，考核人员 设有监督约束机制，法人工程 预案流程全面合理，优化重组 强化质量安全教育，全员普及 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当 建立质量信息医疗系质量统管理，持续改进(HIS)
医疗质量管理要素
质量考核
检查流程合理顺畅，优化重组 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 选拔正直考核人员，相对固定 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当
医疗质量管理
医疗质量管理要素
具体操作
按照程序注重过程、认真检查 查找问题充分推敲、力求准确 检查指导互相交流、依据充分 定期总结通报结果、及时客观
医疗质量管理
质量管理组织架构
院长(副院长)
质量控制办
一
级
医务处 科教科 护理部 感控科
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
部 门
门急诊
科
科
科
室 临床科室 护 医技科室 室
主 管理小组 主 管理小组 长 管理小组 主
任
任
士
任
医疗质量管理
质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
月质量会:领导,质控, 医疗护理,院感总务, 经管,信息等
季度质量会议:全 院领导职能科室, 科主任,护士长等
年度质量总结 持
续
参加人员同季 改
度分析会
进
工作总结 计
临 科 落 科 科 运 终 医 医 制 依 医 医 核 临 临 教 员 协 保 经 情况通报
床室 实 室 室 行 末 疗 德 度 法 疗 疗 心 床 床 学 工 调 障 济
职责条例、规章制度 技术常规、操作常规 5.质量目标(QT) 方针目标、保证质量
医疗质量管理
全面质量管理
医院各个方面 质量全部过程 建立管理组织 健全管理制度 制定检查方案 规范控制流程 贯彻实施反馈 要求全员参与
医疗质量管理
全质面控办质组织量管理工作流程图 有关部门
党政联 席会议
院 诊核 医 医 各 临 护 感 疗心 技 保 种 床 理 控 标制 质 工 病 路 质 制 准度 量 作 历 径 量 质 落落 检 检 检 检 检 量 实实 查 查 查 查 查
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
医疗质量管理
(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC) 绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控 不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
医疗质量管理
2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
医疗质量管理
医疗服务质量概念示意图
医疗服务质量
非特异性医疗服务 医疗质量 特异性医疗服务
服 生活 务
质 量
环境
人 后勤保障 文 关 怀 供应
设备 诊护 断理 质质 量量
诊断 治疗 辅助诊疗 药剂
病历
治 疗 质 量
社会服务 科研工作 保健工作 教学工作
扩展工作质量
医疗质量管理
目前质量存在问题
1.政策导向问题
医疗质量管理的实施
内容策划 组织机构、计划制定 人员培训、流程管理 信息管理、绩效评估
全员参与 宣传发动、树立典型 职责明晰、分工合作 定期监测、及时整改 质量评估、施行奖惩
医疗质量管理
医疗质量管理
组织架构与管理制度
医院领导高度重视，纳入日程(定期研究) 健立质量管理体系，组织健全(二级) 完善质量管理制度，监督执行 实行目标责任制度，责任明析 建立管理协调机制，部门协调 建立可行追朔制度，查找原因 设有监督约束机制，法人工程 强化质量安全教育，全员普及 建立质量信息医系疗质统量管理，总结提高(HIS)
科科科科科科 室室室室室室 经工质服业管 济作量务务理 效数考考开考 益量评评展评
医护季季季季 疗理度度度度 质质工经服院 量量作济务感 分分数效质分 析析量益量析
院医护医总职医 务疗理保务能德 工工工工财科医 作作作作务室风 总总总总总总总 结结结结结结结
医疗质量 管委员会
质量控制办公室:
医务,护理,院感,总 务,信息,经管办
医疗质量管理
6.卫生主管部门的问题
主管部门监管不力 缺乏统一规范标准 考核目标过于简单 督促检查力度不够
医疗质量管理
质量管理原则与理念
质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高
医疗质量管理
医院质量管理任务
建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价
政府投入严重不足 以副养医以药补医 加强管理鼓励创收 收入归己自行支配 过度追求经济收益 医院公益性质淡化
医疗质量管理
2.医护人员认识问题
领导重视程度不够 质量管理制度缺欠 医护人员认识不足 科室忙于业务工作 质量自查不够认真 医院检查流于形式 医疗质量难以提高
医疗质量管理
3.医院领导的问题
医院需要生存发展 经济效益作为重点 实行科室经济承包 淡化医疗质量管理
算
路医 人 服 经 质 质 质 医 职 执 运 纠 制 路 流 科 培 工 供 运
径护 员 务 济 量 量 量 风 责 业 行 纷 度 径 程 研 训 作 应 行
机
管 质 培 质 分 分 分 分 检 检 检 情 处 落 管 优 检 计 情 情 情 季度质量
理量 训 量 析 析 析 析 查 查 查 况 理 实 理 化 查 划 况 况 况
医疗质量管理
4.质量管理问题
组织机构不够健全 监督机构不够完善 信息系统软件欠缺 质量检查简单重复 出现问题处理不严 奖金挂钩不甚紧密
医疗质量管理
5.医疗质量本身的问题
涉及方面较为广泛 影响质量因素较多 质量控制较为复杂 标准制定难度较大 检查细则细化困难 评价标准不好统一 质量检查费时费力 质量管理浮于表面
管
分析通报
理
医院各科 质量小组
信息科 统计室
党委办 人事科
ห้องสมุดไป่ตู้医务科
科教科
医疗质量管理总体要求
管理核心、管理体系、管理组织 规章制度、操作规范、常规标准 常抓基础、环节重点、总结终末 追溯制度、监督机制、评价标准 优质安全、服务周到、持续改进 分配制度、挂钩质量、重点倾斜
医疗质量管理
医疗质量管理要素
医疗质量管理 健立质量管理体系，组织健全(二级) 制定医疗工作制度，监督协调 实行目标责任制度，责任明析 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 建立可行考核程序，考核人员 设有监督约束机制，法人工程 预案流程全面合理，优化重组 强化质量安全教育，全员普及 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当 建立质量信息医疗系质量统管理，持续改进(HIS)
医疗质量管理要素
质量考核
检查流程合理顺畅，优化重组 制定科学考核细则，内容明确(诊疗标准) 选拔正直考核人员，相对固定 质量奖金紧密挂钩，奖惩得当
医疗质量管理
医疗质量管理要素
具体操作
按照程序注重过程、认真检查 查找问题充分推敲、力求准确 检查指导互相交流、依据充分 定期总结通报结果、及时客观
医疗质量管理
质量管理组织架构
院长(副院长)
质量控制办
一
级
医务处 科教科 护理部 感控科
外科系统 内科系统 医技系统
二
级
部 门
门急诊
科
科
科
室 临床科室 护 医技科室 室
主 管理小组 主 管理小组 长 管理小组 主
任
任
士
任
医疗质量管理
质量控制标准
(一)医院质量标准项目 1.医疗质量标准(终未质量） 2.工作质量标准 (环节质量)
月质量会:领导,质控, 医疗护理,院感总务, 经管,信息等
季度质量会议:全 院领导职能科室, 科主任,护士长等
年度质量总结 持
续
参加人员同季 改
度分析会
进
工作总结 计
临 科 落 科 科 运 终 医 医 制 依 医 医 核 临 临 教 员 协 保 经 情况通报
床室 实 室 室 行 末 疗 德 度 法 疗 疗 心 床 床 学 工 调 障 济
职责条例、规章制度 技术常规、操作常规 5.质量目标(QT) 方针目标、保证质量
医疗质量管理
全面质量管理
医院各个方面 质量全部过程 建立管理组织 健全管理制度 制定检查方案 规范控制流程 贯彻实施反馈 要求全员参与
医疗质量管理
全质面控办质组织量管理工作流程图 有关部门
党政联 席会议
院 诊核 医 医 各 临 护 感 疗心 技 保 种 床 理 控 标制 质 工 病 路 质 制 准度 量 作 历 径 量 质 落落 检 检 检 检 检 量 实实 查 查 查 查 查
诊断、治疗、护理、医技 药剂、卫生、教学、科研 后勤、服务、经济、组织
3.基础质量标准（要素质量）
医疗质量管理
(二)医院质量标准分类
1.质量控制标准(SQC) 绝对控制: 器械物品消毒 药品质量标准 生化检验质控 不符合不能用
警戒控制: 超出控制界限 立即采取措施
医疗质量管理
2.质量评价标准（工作效率） 3.质量判定标准（医疗效果） 4.措施实施质量标准(SQP)
医疗质量管理
医疗服务质量概念示意图
医疗服务质量
非特异性医疗服务 医疗质量 特异性医疗服务
服 生活 务
质 量
环境
人 后勤保障 文 关 怀 供应
设备 诊护 断理 质质 量量
诊断 治疗 辅助诊疗 药剂
病历
治 疗 质 量
社会服务 科研工作 保健工作 教学工作
扩展工作质量
医疗质量管理
目前质量存在问题
1.政策导向问题
医疗质量管理的实施
内容策划 组织机构、计划制定 人员培训、流程管理 信息管理、绩效评估
全员参与 宣传发动、树立典型 职责明晰、分工合作 定期监测、及时整改 质量评估、施行奖惩
医疗质量管理
医疗质量管理
组织架构与管理制度
医院领导高度重视，纳入日程(定期研究) 健立质量管理体系，组织健全(二级) 完善质量管理制度，监督执行 实行目标责任制度，责任明析 建立管理协调机制，部门协调 建立可行追朔制度，查找原因 设有监督约束机制，法人工程 强化质量安全教育，全员普及 建立质量信息医系疗质统量管理，总结提高(HIS)
科科科科科科 室室室室室室 经工质服业管 济作量务务理 效数考考开考 益量评评展评
医护季季季季 疗理度度度度 质质工经服院 量量作济务感 分分数效质分 析析量益量析
院医护医总职医 务疗理保务能德 工工工工财科医 作作作作务室风 总总总总总总总 结结结结结结结
医疗质量 管委员会
质量控制办公室:
医务,护理,院感,总 务,信息,经管办
医疗质量管理
6.卫生主管部门的问题
主管部门监管不力 缺乏统一规范标准 考核目标过于简单 督促检查力度不够
医疗质量管理
质量管理原则与理念
质量重点、顾客第一 领导亲抓、全员参与 全程管理、突出过程 量化管理、系统控制 持续改进、不断提高
医疗质量管理
医院质量管理任务
建立质量管理组织 制定质量管理方案 强化质量管理教育 健全各项规章制度 完善质量保证体系 建立质量信息系统 开展质量监测评价
政府投入严重不足 以副养医以药补医 加强管理鼓励创收 收入归己自行支配 过度追求经济收益 医院公益性质淡化
医疗质量管理
2.医护人员认识问题
领导重视程度不够 质量管理制度缺欠 医护人员认识不足 科室忙于业务工作 质量自查不够认真 医院检查流于形式 医疗质量难以提高
医疗质量管理
3.医院领导的问题
医院需要生存发展 经济效益作为重点 实行科室经济承包 淡化医疗质量管理
算
路医 人 服 经 质 质 质 医 职 执 运 纠 制 路 流 科 培 工 供 运
径护 员 务 济 量 量 量 风 责 业 行 纷 度 径 程 研 训 作 应 行
机
管 质 培 质 分 分 分 分 检 检 检 情 处 落 管 优 检 计 情 情 情 季度质量
理量 训 量 析 析 析 析 查 查 查 况 理 实 理 化 查 划 况 况 况
医疗质量管理
4.质量管理问题
组织机构不够健全 监督机构不够完善 信息系统软件欠缺 质量检查简单重复 出现问题处理不严 奖金挂钩不甚紧密
医疗质量管理
5.医疗质量本身的问题
涉及方面较为广泛 影响质量因素较多 质量控制较为复杂 标准制定难度较大 检查细则细化困难 评价标准不好统一 质量检查费时费力 质量管理浮于表面
管
分析通报
理
医院各科 质量小组
信息科 统计室
党委办 人事科
ห้องสมุดไป่ตู้医务科
科教科