甲状腺及甲状旁腺疾病考点总结
医考基础知识：甲状腺疾病考点总结
医考基础知识：甲状腺疾病考点总结一、甲状腺解剖生理1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部有锥状叶与舌骨相连。
2.甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，内侧毗邻喉、咽、食管。
3.甲状腺由内外两层被膜包裹，内外被膜之间有疏松结缔组织、甲状旁腺和喉返神经经过，甲状腺手术时应在此两层被膜间进行。
4.甲状腺血供主要源于甲状腺上动脉和甲状腺下动脉，上下动脉的分支之间有有广泛的吻合支相互交通，故手术时虽然将上下动脉全部结扎，甲状腺残留部分仍有血液供应。
5.喉返神经来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。
6.喉上神经亦来自迷走神经分为内支(感觉支)外支(运动支)，外支支配环甲肌，使声带紧张。
7.甲状腺的功能是合成、储存和分泌甲状腺素，依靠下丘脑-垂体-甲状腺调节。
二、单纯性甲状腺肿1.病因：(1)甲状腺素原料(碘)缺乏(2)甲状腺素需要量增高(3)甲状腺素合成和分泌障碍2.临床表现：女性多见，甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动。
3.诊断：检查发现甲状腺肿大或结节。
4.治疗原则：(1)生理性甲状腺肿，多食用含有碘丰富的食物。
如海带紫菜等(2)20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿病人给予小量甲状腺素或左甲状腺素以抑制TSH分泌。
手术治疗：多采用甲状腺次全切除术。
有以下情况应当予以手术：气管、食管或喉返神经受压、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活和工作、结节性甲状腺肿继发功能亢进、结节性甲状腺肿疑有恶变。
三、甲状腺癌1.分型：乳头状癌;(2)滤泡状腺癌;(3)未分化癌;(4)髓样癌2.临床表现：甲状腺内发现肿块质硬固定，颈淋巴结肿大，腺体吞咽时上下移动性小。
髓样癌可有腹泻、心悸、面色潮红和血钙降低等。
3.诊断：主要根据临床表现，甲状腺内发现肿块质硬固定，颈淋巴结肿大，腺体吞咽时上下移动性小，短期内迅速增大者，均应怀疑甲状腺癌。
4.治疗：手术切除、内分泌治疗、放射性核素四、甲亢的外科治疗手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大，伴有压迫症状;④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。
甲状腺疾病知识点总结大全
甲状腺疾病知识点总结大全一、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种内分泌疾病。
引起甲状腺功能亢进症的原因可以是甲状腺自身疾病导致的甲状腺激素大量释放，也可以是非甲状腺原因引起的过度甲状腺激素分泌。
常见的病因包括Graves病、多发性甲状腺毒瘤、妊娠期甲状腺功能亢进症等。
症状主要包括心率加快、体重减轻、焦虑、多汗、肌肉震颤等。
甲状腺功能亢进症的诊断主要依靠甲状腺激素水平检查和甲状腺核素扫描。
治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。
患者在治疗期间需要定期监测甲状腺激素水平和肝肾功能。
二、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺分泌的甲状腺激素不足引起的一组临床综合征。
最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎）和手术或放射治疗后的甲状腺功能不全。
临床表现包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、情绪低落等。
甲状腺功能减退症的诊断依靠甲状腺激素水平检查和甲状腺超声等影像学检查。
治疗主要是补充甲状腺激素药物，通过口服甲状腺素来恢复甲状腺激素水平。
患者需要长期服药，并进行定期甲状腺激素水平监测。
三、甲状腺结节甲状腺结节是指甲状腺组织内局部的肿块或肿胀。
大多数甲状腺结节是良性的，少数可能为恶性。
患有甲状腺结节的患者通常不会有任何症状，结节多是在体检或医生触诊时发现的。
对于甲状腺结节的诊断，可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来判断结节的性质。
实验室检查包括细针穿刺活检（FNAC）能够明确肿块的性质。
治疗包括手术切除、放射治疗、碘化物治疗等。
四、甲状腺癌甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，在所有癌症中排名第十。
甲状腺癌的病因目前尚不明确，可能与环境、遗传、放射线暴露等多种因素有关。
甲状腺癌的症状主要包括颈部肿块、咽喉不适、声音变沙哑、颈部淋巴结肿大等。
甲状腺癌的诊断主要依赖于超声、放射性碘扫描、细针穿刺活检等影像学检查和实验室检查。
治疗包括手术切除、放射性碘治疗和激素替代治疗。
2019年甲状腺与甲状旁腺疾病
2019年甲状腺与甲状旁腺疾病一、A11、预防单纯性甲状腺肿的药物是A、甲状腺素片B、食盐中加碘C、放射性碘D、甲硫咪唑E、静脉注射碘剂2、青春期生理性甲状腺肿的治疗A、宜多食含碘丰富的食物B、甲状腺素片C、泼尼松D、放射性碘E、静脉注射碘剂3、单纯性甲状腺肿中下列哪种情况不符合甲状腺双侧次全切除术A、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者B、胸骨后甲状腺肿C、巨大甲状腺肿影响生活和工作者D、结节性甲状腺肿继发功能亢进者E、良性甲状腺结节4、判断甲状腺功能亢进程度和治疗效果的主要指标是A、脉率及脉压变化B、甲状腺大小变化C、情绪变化D、食欲变化E、体重变化5、下列对甲状腺功能亢进术后并发症的分析，正确的是A、呼吸困难和窒息多由于排痰不畅B、喉返神经损伤可引起饮水呛咳C、喉上神经损伤可引起声音嘶哑D、甲状腺危象可出现高热、脉快、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷E、手足抽搐是由于甲状腺组织切除过多6、原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的类型是A、甲状旁腺多发腺瘤B、甲状旁腺单发腺瘤C、甲状旁腺增生D、甲状旁腺癌E、以上都不是7、甲状腺功能亢进木后发生甲状腺危象的最主要原因是A、术中挤压甲状腺B、术前准备不充分C、精神过度紧张D、手木切除较多E、术中未给碘剂8、与甲状腺髓样癌有关的激素是A、降钙素B、肾上腺素C、促甲状腺激素D、甲状腺激素E、促甲状腺激素释放激素9、甲状腺未分化癌的最佳治疗方案是A、手术+甲状腺干制剂B、手术+外放射冶疗C、手术+131I同位素冶疗D、手术E、手木+化疗10、有关甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的A、髓样癌应用放射性碘治疗B、对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切除，同侧淋巴结清除，同时切除健侧的全部腺体，再做放射性碘治疗C、对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量的甲状腺制剂可缩小转移灶D、未分化癌应采用外放射治疗为主E、对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈周淋巴结的清除术二、A21、患者，女性，18岁，山区少数民族。
生物高考知识点甲状腺
生物高考知识点甲状腺甲状腺是人体内一种重要的内分泌腺体，它位于颈部前面，呈蝴蝶状，由两个叶和一个峡组成。
甲状腺分泌的甲状腺激素对于人体的正常生长发育、代谢调节和能量平衡等方面具有重要的作用。
在生物高考中，甲状腺是一个重要的知识点。
本文将从甲状腺的结构、功能和相关疾病等方面进行介绍。
一、甲状腺的结构甲状腺由两个甲状腺叶和一个甲状腺峡组成，形状类似蝴蝶。
甲状腺位于颈部的前方，与气管相邻，通过甲状腺峡相连。
甲状腺含有大量的甲状腺小囊泡，其中充满了甲状腺球蛋白。
甲状腺在胚胎期开始发育，并在出生后继续增长，直到成年，成为一个具有重要功能的腺体。
二、甲状腺的功能甲状腺主要通过分泌甲状腺激素来发挥其功能。
甲状腺激素可以促进体内的能量代谢，提高基础代谢率，并对蛋白质、脂肪和碳水化合物的合成、分解和利用等产生调节作用。
甲状腺激素还对人体的生长发育有关键作用，尤其是对儿童和青少年的智力和身体发育具有重要影响。
此外，甲状腺激素还可以调节体温、心率、呼吸、神经系统功能等。
三、甲状腺相关疾病1. 甲状腺亢进症甲状腺亢进症是由于甲状腺激素分泌过多而导致的一组症状和体征。
病人常常出现心动过速、代谢率增加、体重下降、焦虑、多汗等症状。
常见的原因包括甲状腺肿大、Graves病等。
2. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足而导致的一组症状和体征。
病人通常会感到乏力、体力下降、体重增加、心率降低等。
常见的原因包括自身免疫性甲状腺炎、碘缺乏等。
3. 甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺组织内出现的肿块。
大多数甲状腺结节是良性的，但也有少数可能为恶性的。
甲状腺结节可导致甲状腺功能的异常，如甲状腺功能亢进或功能减退。
对于可疑的恶性结节，需要进行进一步的检查和治疗。
四、甲状腺的保健为了保持甲状腺的健康，我们需要注意以下几点：1. 均衡饮食：摄入适量的碘和维生素是甲状腺激素合成的重要前提。
多吃新鲜蔬菜、水果和富含碘的食物，如海带、海鱼等。
甲状腺科室知识点总结
甲状腺科室知识点总结1. 甲状腺的结构和功能甲状腺是人体内一对位于气管两侧的内分泌腺体。
它由两个叶状腺体组成，通过甲状腺激素的合成和分泌来调节人体的新陈代谢和能量消耗。
甲状腺激素对于人体的生长发育、热能产生、心律调控等具有重要的作用。
甲状腺的正常功能对于人体的健康和正常运转至关重要。
2. 甲状腺疾病的分类甲状腺疾病可以分为甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺癌、甲状腺肿等多种类型。
其中，甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌过多所引起，患者会出现代谢过快、心慌、体重下降等症状；而甲状腺功能减退症则是由于甲状腺激素分泌不足，患者会感到乏力、体重增加、皮肤干燥等症状。
甲状腺疾病的临床表现多种多样，需要通过专业医生的诊断和治疗。
3. 甲状腺疾病的诊断甲状腺科室的医生通过临床检查、血液检查、影像学检查等手段来诊断甲状腺疾病。
临床检查主要是通过观察患者的症状和体征来初步判断是否患有甲状腺疾病，例如是否出现甲状腺肿、颈部肿块、眼球突出等症状。
血液检查可以检测患者的甲状腺激素、甲状腺抗体等指标，以确定甲状腺功能的情况。
影像学检查主要是通过超声波、CT、核素扫描等技术来观察患者的甲状腺结构和功能，以帮助医生做出最终诊断。
4. 甲状腺疾病的治疗甲状腺科室的医生可以通过药物治疗、手术治疗、放射治疗等方式来治疗甲状腺疾病。
对于甲状腺功能亢进症，常常采用抗甲状腺药物或放射治疗来抑制甲状腺激素的分泌；对于甲状腺功能减退症，则需要补充甲状腺激素来调节患者的新陈代谢。
对于甲状腺癌、甲状腺肿等疾病，有时需要采用手术治疗来切除异常组织。
医生会根据患者的病情和身体状况，选择适合的治疗方案。
5. 甲状腺疾病的预防从生活方式上，保持健康饮食、规律运动、减少压力等措施可以帮助预防甲状腺疾病的发生。
此外，避免接触放射性物质、化学毒素等有害物质，也能减少患上甲状腺疾病的风险。
对于有家族史或者曾经患有甲状腺疾病的人群，定期进行甲状腺功能检查也是很重要的预防措施。
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固1、单选下列哪类患者患甲状腺腺癌可能性最高（）。
A.女性患者甲状腺单发热结节B.男性患者甲状腺单发温结节C.女性患者甲状腺多发冷结节D.男性患者弥漫性甲状（江南博哥）腺肿E.女性患者甲状腺单发冷结节正确答案：E2、单选男性，46岁。
体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。
查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。
最可能的原因是（）。
A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D3、单选女性，35岁。
在甲状腺次全切除后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应（）。
A.吸氧B.立即拆开颈部缝线，去除血块C.气管切开D.注射呼吸兴奋剂E.请麻醉医师插管正确答案：B4、单选下述各种疾患中，哪一项不是结节性甲状腺肿的手术适应证（）。
A.结节性甲状腺肿疑有恶变者B.结节性甲状腺肿继发功能亢进者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.胸骨后甲状腺肿E.出现气管或食管压迫症状者正确答案：C5、单选女性，42岁。
1个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。
体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是（）。
A.结节边界不清楚B.结节质地坚硬，表面不平C.结节呈圆形或椭圆形，表面光滑D.结节不随吞咽上下移动E.结节固定正确答案：C6、单选甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）。
A.阿托品B.普萘洛尔C.硫氧嘧啶D.甲状腺素E.复方碘化钾正确答案：C7、单选女性，32岁。
甲状腺次全切除术后，饮水时出现呛咳，无声音嘶哑，初步诊断是（）。
A.喉返神经损伤B.交感神经损伤C.气管损伤D.食管损伤E.喉上神经损伤正确答案：E8、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。
A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C9、单选女性，37岁。
2016年普外科中级资料：甲状腺及甲状旁腺疾病(专业知识)
甲状腺及甲状旁腺疾病【大纲】颈部解剖和生理（一）颈部解剖1.甲状腺左右两叶+峡部。
第二、三气管软骨环之间。
由两层被膜包裹：内层：固有膜，外层：外科被膜。
两层间隙内有动脉和静脉网：此间隙内的背侧附着4个甲状旁腺。
2.甲状腺血供甲状腺上动脉——颈外动脉，甲状腺下动脉——锁骨下动脉。
甲状腺上、中静脉——颈内静脉，甲状腺下静脉——头臂静脉。
3.喉返神经与喉上神经（重要！）（1）喉上神经（有补充TANG）内支——感觉支——分布在喉与会厌黏膜上——若损伤——会厌反射消失——饮水呛咳；外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上——若损伤——环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
（2）喉返神经起自迷走神经，与甲状腺下动脉的分支交错伴行，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤：一侧损伤——声嘶；双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。
重要小结（TANG）1.喉上神经内支——感觉支损伤——饮水呛咳；外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。
2.喉返神经（甲下动脉）一侧损伤——声嘶；双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。
（二）甲状腺生理——合成、贮存和分泌甲状腺素。
90%为T4，10%为T3，但T3的生理作用较T4高4～5倍。
甲状腺素的主要作用：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪分解，增高人体代谢，增加热量产生；促进人体生长发育，主要影响脑和长骨的生长发育。
受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节，腺垂体分泌的促甲状腺素（TSH）——加速甲状腺素分泌和合成。
（三）甲状旁腺生理分泌甲状旁腺素：维持体内钙磷平衡——提高血钙、降低血磷；抑制肾小管对磷的重吸收，——尿磷增加。
拮抗甲状旁腺素降钙素（甲状腺滤泡旁细胞）。
二者都不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在着反馈关系：血钙过低——刺激甲状旁腺素释放、抑制降钙素合成，使血钙增高、血磷降低。
单纯性甲状腺肿（一）病因1.甲状腺素原料（碘）缺乏：如饮水和食物中含碘量不足——地方性甲状腺肿。
腺体外科知识点总结
腺体外科知识点总结一、甲状腺甲状腺是人体内分泌系统中最大的器官之一，主要功能是合成和释放甲状腺激素，对人体新陈代谢和生长发育起着重要的调节作用。
甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等，在临床中较为常见。
甲状腺外科手术主要包括甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部分切除术及淋巴结清扫术等。
甲状腺手术的适应症包括：1. 甲状腺癌：对于确诊为甲状腺癌的患者，需要进行甲状腺切除术及淋巴结清扫术，以期彻底清除病灶。
2. 甲状腺结节：对于甲状腺结节较大，或者合并有压迫症状，或者经过穿刺活检结果不确定的患者，需考虑手术治疗。
3. 甲亢：对于未能通过药物治疗或者放射治疗得到控制的患者，需要进行甲状腺切除术。
4. 甲减：对于自发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等疾病需要在药物治疗无效时考虑手术治疗。
甲状腺手术的术前准备：1. 对于可能需要手术的患者，需要做好术前评估及准备工作，包括详细的病史询问、体格检查、甲状腺超声及CT等影像学检查，血清甲状腺功能及相关免疫学、生化学检查等。
2. 术前需规范应用抗甲状腺药物或者碘化钾等药物以准备手术。
3. 术前需要做好术前讨论，包括手术方式的选择、手术路径的确定、术中可能遇到的问题的处理等。
甲状腺手术的并发症：1. 声带功能损伤：由于甲状腺距离喉远端及远距和甲状旁腺解剖关系密切，甲状腺手术术过程中易损伤喉远神经，导致语音改变。
2. 甲状旁腺损伤：可能会发生甲状旁腺血供、神经供应的损伤，导致术后低钙等并发症。
3. 切口感染：术后切口可能会发生感染，需要及时处理。
二、副甲状腺副甲状腺是人体内分泌系统中重要的一个组织，主要功能是调节血钙水平。
副甲状腺疾病包括副甲状腺功能减退症、副甲状腺功能亢进症等，在临床中也较为常见。
副甲状腺外科手术主要包括副甲状腺切除术、副甲状腺次级植入术等。
副甲状腺手术的适应症包括：1. 原发性甲状旁腺功能亢进症：对于明确诊断的原发性甲状旁腺功能亢进症患者，需要进行副甲状腺切除术来控制血钙水平。
甲状腺外科知识点总结
甲状腺外科知识点总结甲状腺是人体内非常重要的内分泌腺体，位于颈部前方，形状像蝴蝶状，它的主要功能是合成和分泌甲状腺激素，对人体的新陈代谢和生长发育起着至关重要的作用。
甲状腺疾病非常常见，而甲状腺外科是专门研究和处理甲状腺疾病的一门外科学科，涉及甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病的诊断和治疗。
本文将对甲状腺外科的一些基本知识点进行总结和介绍。
一、甲状腺疾病分类：1.1 甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内部突出形成的小肿块，多数为良性的，但也有一部分可能是恶性肿瘤。
甲状腺结节可以通过超声检查、甲状腺功能检查、甲状腺核素扫描等方法进行诊断。
1.2 甲状腺肿瘤：甲状腺肿瘤分为良性和恶性两种，其中最常见的恶性甲状腺肿瘤是甲状腺癌，良性的包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿。
甲状腺肿瘤的治疗通常包括手术切除、放射性碘治疗和甲状腺激素替代治疗。
1.3 甲状腺功能亢进：也称甲亢，是指甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致新陈代谢加快，心率加快，体重减轻，焦虑不安等症状。
甲状腺功能亢进的治疗可以通过药物、放射性碘治疗或手术切除来进行。
1.4 甲状腺功能减退：也称甲减，是指甲状腺分泌过少的甲状腺激素，导致身体新陈代谢减慢，体重增加，心率减慢，疲劳等症状。
甲状腺功能减退的治疗通常包括服用甲状腺激素替代治疗。
1.5 甲状腺炎：包括急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，主要症状是颈部疼痛、发热、甲状腺肿大等。
甲状腺炎的治疗可以通过使用抗生素、非甾体抗炎药、维生素D等药物来缓解症状。
二、甲状腺外科手术：2.1 甲状腺手术指征：甲状腺手术主要是针对甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎等疾病。
手术的指征包括：结节或肿瘤体积较大，压迫周围器官或导致呼吸困难、吞咽困难；结节或肿瘤存在恶性可能性；甲状腺功能亢进或减退无法控制，并伴有其他症状等。
2.2 甲状腺手术类型：甲状腺手术主要包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除、甲状腺腺体或肿瘤的刮除术及甲状腺性质的活检术等。
甲状腺疾病复习知识点总结
甲状腺疾病知识点总结笔记●正常甲状腺结构和功能复习●●弥漫性非毒性甲状腺肿●概念●弥漫性非毒性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿，系由甲状腺非炎性或肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大●临床表现●甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大，不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，少数后期出现压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。
●分类●地方性甲状腺肿●多见流行于离海较远，海拔较高的山区●散发性甲状腺肿●散发于全国各地当地学龄儿童甲状腺肿大率不及5%●病因和发病机制●缺碘●若持续长期缺碘——滤泡上皮增生，合成的甲状腺球蛋白不能碘化而在滤泡腔内潴留●绝对缺碘/相对缺碘——TH合成减少——TSH分泌增多——甲状腺滤泡上皮增生，摄碘能力增强——缓解●致甲状腺肿因子的作用●水中的钙和氟——肠道吸收碘减少/滤泡上皮细胞膜钙离子升高——TH分泌减少●●某些食物●硫氰酸盐和过氰酸盐——妨碍碘向甲状腺聚集●药物——碘离子浓集或有机化（-）●高碘●碘摄食过高——过氧化物酶功能基被占用——酪氨酸氧化减少——碘有机化（-）——甲状腺代偿性肿大●遗传与免疫●病理变化●增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）●肉眼●甲状腺弥漫性对称性中度肿大，表面光滑。
●镜下●滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和假乳头形成，胶质较少，间质充血。
●胶质贮积期（弥漫性胶样甲状腺肿）●肉眼●甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面呈淡或棕褐色，半透明胶冻状。
●镜下●部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，大量胶质贮积●结节期（结节状甲状腺肿）●肉眼●甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚（但无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性病变、钙化和疤痕形成。
●镜下●部分上皮呈柱状或乳头状增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。
●临床表现●早期甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状，随时间及病变的发展，可以引起以下症状●颈部压迫症状●甲状腺机能低下●自主性功能亢进●弥漫性毒性甲状腺肿●概述●甲状腺功能亢进简称甲亢，是指各种因素引起血中甲状腺激素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征●分类●弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢最常见●约1/3患者眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿，也称为Graves病●结节性毒性甲状腺肿伴甲亢●甲状腺腺瘤伴甲亢●临床表现●甲状腺肿大，心悸，多食，消瘦，多汗，眼球突出等。
甲状腺外科常识知识点总结
甲状腺外科常识知识点总结甲状腺外科是一门专门研究和治疗甲状腺疾病的外科学科，主要涉及甲状腺的手术治疗和相关疾病的诊断、治疗等方面。
甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一部分，它产生的激素对人体的新陈代谢、生长发育等方面有着重要的调节作用。
甲状腺疾病种类繁多，其中包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等多种疾病。
对于这些疾病，甲状腺外科医生需要具备丰富的临床经验和专业知识，并掌握先进的手术技术，才能够为患者提供更好的治疗效果。
一、甲状腺外科疾病分类1、甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺疾病中比较常见的一种类型，它是指甲状腺内部出现的良性肿块，通常不会对患者的健康造成太大影响。
大部分甲状腺结节是良性的，但也有少数是恶性的。
对于恶性甲状腺结节，患者需要接受手术治疗，以便彻底清除肿瘤并预防恶性转移。
2、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤是指甲状腺内部出现的肿瘤性病变，通常分为良性和恶性两种类型。
良性的甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿，多数情况下不需要进行手术治疗。
恶性的甲状腺肿瘤主要包括甲状腺癌，对于这种类型的肿瘤，患者需要接受手术治疗并接受放疗、化疗等综合治疗。
3、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多引起。
患者通常会出现心悸、失眠、体重减轻、手抖等症状。
对于甲状腺功能亢进症患者，如果药物治疗无效或者有明显的甲状腺肿大、压迫等情况，需要考虑手术治疗。
4、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺分泌的甲状腺激素不足引起的一种内分泌疾病，常见症状包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘等。
对于甲状腺功能减退症患者，如果药物治疗无效或者有甲状腺肿大、甲状腺囊肿等情况，也可能需要进行手术治疗。
二、甲状腺外科手术1、甲状腺切除术甲状腺切除术是治疗甲状腺疾病最常用的手术方法之一，主要包括全甲状腺切除术和甲状腺半切术。
对于甲状腺肿瘤、甲状腺癌、甲状腺功能亢进症等疾病，患者常常需要接受甲状腺切除术。
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三
普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三1、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。
A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性（江南博哥）率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C参考解析：暂无解析2、单选女性，20岁。
因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）。
A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D3、单选男性，33岁。
因甲状腺功能亢进准备接受手术治疗。
查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。
护士应在术前指导病人练习（）。
A.侧卧位B.脊柱过伸位C.头颈过伸位D.去枕平卧位E.垫枕平卧位正确答案：C4、多选甲亢手术前服用碘剂要达到的条件（）。
A.病人情绪稳定B.睡眠良好C.体重增加D.脉率<90次/分以下E.基础代谢率<+20%正确答案：A, B, C, D, E5、单选下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确（）。
A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌属高度恶性，多采用放射性核素治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交神经产生Horner综合征正确答案：C6、单选女性，50岁。
颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。
体检发现双侧甲状腺多个结节。
基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。
甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（）。
A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术正确答案：D7、单选甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（）。
A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4gC.口服维生素D35万～10万UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品正确答案：A8、多选甲状腺多发性结节的手术指征是（）。
甲状腺护理知识点总结大全
甲状腺护理知识点总结大全一、甲状腺的基本知识1.甲状腺的位置和结构甲状腺位于颈部前方，其形状像蝴蝶，分为左右两叶，中间有一条连接两叶的峡部。
甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，这些激素对人体的代谢、生长发育等方面都具有重要作用。
2.甲状腺激素的作用甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），它们在人体内的作用主要有以下几个方面：（1）调节基础代谢率和热能产生；（2）参与蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢；（3）促进体内细胞的生长和分化；（4）对神经系统、心血管系统等器官具有重要影响。
3.甲状腺疾病甲状腺疾病是由于甲状腺激素分泌失调引起的一系列疾病，主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症以及甲状腺结节等。
这些疾病如果不及时得到治疗和护理，会对患者的健康造成影响。
二、甲状腺的常见问题及护理方法1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素过多引起的一系列症状，包括心悸、出汗、焦虑、体重下降等。
对于甲状腺功能亢进症患者的护理，主要包括以下几个方面：（1）保持情绪稳定，避免激动和焦虑；（2）注意休息和调节作息时间，保证充足的睡眠；（3）均衡饮食，避免摄入过多的碘和甲状腺激素；（4）避免暴晒和过度运动，保护好自己的甲状腺。
2.甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足引起的一系列症状，包括疲乏、体重增加、便秘、情绪低落等。
对于甲状腺功能减退症患者的护理，主要包括以下几个方面：（1）定期服用甲状腺激素替代治疗；（2）合理饮食，摄入足够的碘和维生素；（3）适当运动，保持良好的体态和体形；（4）避免受凉和感染，增强自身免疫能力。
3.甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺组织内的一种良性或恶性肿瘤性肿块，其护理方法主要包括以下几个方面：（1）定期检查和监测甲状腺结节的大小和性质；（2）根据医生建议进行手术或放射治疗；（3）避免摄入过多的碘，注意防止甲状腺肿大；（4）保持心情愉快，增强自身的免疫能力。
甲状腺、甲状旁腺
甲状腺、甲状旁腺素甲状旁腺素：由于血钙与PTH有生理关系，所以根据总钙或离子钙值解释PTH结果非常重要。
血钙PTH 均持续在正常高限（另一种情况是血钙和PTH均为正常低限），说明应进一步检查；PTH虽然在正常范围内，但相对于血钙水平还是偏高（或者偏低）的。
例如：肌酐值、对总钙水平测定有帮助的白蛋白测定、磷、氯化物、肾内产生的环磷酸腺苷，甚至降钙素的测定也会（在某些情况下）对PTH和钙值的解释有帮助。
还应记住，高钙血症和低症血症可能继发于维生素D代谢紊乱。
脂血、溶血或严重污染的样本将导致结果错误。
增高：原发性甲旁亢，继发性甲旁亢，第三性甲旁亢，假性甲旁低，异位PTH分泌，维生素D 缺乏，氟中毒，假性痛风等。
降低：甲旁减，甲亢，非PTH依赖性高钙血症，结节病等。
甲状旁腺激素：甲状腺旁腺主要分泌甲状旁腺素（PTH）和降钙素，它们都是多肽激素，二者的生理作用相反，PTH可以升高血钙，而CT则可以降低血钙，因此都是调节钙磷代谢的激素甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌。
其主要生理功能有促进骨质溶解，动员骨钙入血，血钙增高，骨和血中碱性磷酸酶活力增加；抑制肾小管对磷的再吸收，促进尿磷排出增多，血磷降低，PTH通过活化维生素D3，间接促进肠粘膜吸收钙，镁以及磷，PTH分泌受血浆钙离子浓度的调节，当血钙过低时可刺激PTH分泌，血钙浓度过高时，则可抑制PTH分泌，此外，1，25，（OH）2D3,也有抑制PTH分泌作用，而降钙素则有促进PTH分泌作用降低：甲状旁腺机能减退症。
如仅血浆PTH水平低于正常值，并不能据以做出甲状旁腺机能减退的诊断，需结合其他临床情况全面分析，甲状旁腺切除术可引起甲状旁腺机能减退，若免疫测定法再血清中检出PTH则这种减少可能是暂时性的增高：血浆PTH水平正常或略高，如患者同时存在低血钙和高血磷，则可考虑为假性甲状旁腺机能低下症。
该病的发病机制为靶器官（骨或肾）对PTH反应低下或无反应血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，可能为原发性甲状旁腺机能亢进异位性甲状旁腺亢进：激素可能由甲状旁腺之外的其他异位肿瘤所分泌。
甲状旁腺疾病考点总结
甲状旁腺一、甲状旁腺的解剖生理【甲状旁腺素（PTH）的生理作用】--靶器官：骨和肾（主）--生理功能①调节钙-磷平衡②使骨钙（磷酸钙）溶解释放入血，致血钙和血磷浓度变化③抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、血磷降低下列属于甲状旁腺激素作用的是A.抑制肾小管磷的重吸收B.抑制肾小管钙重吸收C.抑制活性维生素D的合成D.抑制肠道钙吸收E.抑制破骨细胞的活性『正确答案』A二、甲状旁腺功能亢进【病因】1.腺瘤：80%2.增生：12%，常累及所有腺体3.腺癌【表现】1.高钙血症--中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定--神经肌肉系统：倦怠、肌无力--消化：食欲减退、腹胀、消化不良--软组织钙化--皮肤钙盐沉积，引起皮肤瘙痒2.骨骼：骨痛（早期），典型的纤维囊性骨炎（后期）3.泌尿：高钙血症，肾结石（最常见的并发症）4.高钙危象：明显高钙血症，明显脱水【检查】--血钙↑：首要--血磷↓-PTH↑（甲状旁腺激素）：最可靠的直接证据--尿钙：增多【诊断】反复发作尿路结石、骨痛+X线骨膜下骨质吸收、囊肿样变化、多发性骨折或畸形等+实验室检查【治疗】1.手术探查和治疗：手术切除腺瘤（最佳治疗）2.无症状性甲旁亢--随访：血钙＜3mmol/L，肾功能正常--手术①骨吸收或骨密度↓②活动性尿路结石或肾功能↓③血钙≥3mmol/L④PTH↑2倍以上⑤严重的精神病、溃疡病、胰腺炎等3.药物治疗：不选择手术、手术失败或不耐受手术的患者4.高钙危象--补水：第一步--二磷酸盐--呋塞米40～60mg静注--降钙素--血透或腹透--激素治疗符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙E.低血钙、高血磷和高尿钙『正确答案』D。
第二章 甲状腺及甲状旁腺疾病考试重点总结
第二章甲状腺及甲状旁腺疾病考试重点总结颈部解剖和生理（一）颈部解剖甲状腺位置甲状腺分左右两叶，由甲状腺峡部相连，位于第2和第3气管软骨环之间血供动脉上动脉来源于颈外动脉，甲状腺下动脉起自锁骨下动脉静脉上、中静脉回流至颈内静脉，甲状腺下静脉回流至头臂静脉神经喉上神经内支为感觉支；外支为运动支喉返神经喉返神经起自迷走神经甲状旁腺位置甲状腺左右两叶的背面内侧，共计4枚（二）甲状腺生理1.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
2.作用：增加代谢，促进生长发育。
（三）甲状旁腺生理作用：分泌甲状旁腺素（促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出→血钙和血磷↑；加强肾小管和小肠黏膜对钙的重吸收，提高血钙浓度，抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。
单纯性甲状腺肿（一）病因1.甲状腺素原料（碘）的缺乏。
2.甲状腺素需要量的增高。
3.甲状腺素合成和分泌的障碍。
（二）治疗原则1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。
2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。
3.手术指征（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
（2）胸骨后甲状腺肿。
（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。
甲状腺功能亢进的外科治疗*（一）分类和特点1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。
2.继发性甲亢先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。
3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。
（二）外科治疗适应证1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。
5.妊娠早、中期，有上述指征者。
（三）手术前准备1.术前检查颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度。
中西医助理各科目笔记总结要点--外科学(六)
中西医助理各科目笔记总结要点--外科学（六）第十六单元甲状腺疾病甲状旁腺有（4）个一、单纯性甲状腺肿1、甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动2、结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节二、甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛治疗：肾上腺皮腩激素首选2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗3、慢性侵袭性甲状腺炎表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗体不高。
治疗：肾上腺皮腩激素三、甲状腺肿瘤（一）甲状腺腺瘤――单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。
无痛性（二）甲状腺癌1、病理分型：乳头状癌滤泡状腺癌――恶性程度最低未分化癌髓样癌――恶性程度2、表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差第十七单元乳腺疾病一、急性乳腺炎表现：乳房肿胀，疼痛，发热二、乳腺囊性增生病表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液三、乳房纤维腺瘤表现：单发乳房肿块，微痛四、乳腺癌1、病理分型：低分化乳腺癌――硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌高分化乳腺癌――腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌2、表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连局部凹陷性酒窝征，橘皮样改变，皮肤血管怒张乳头抬高或乳头内陷，乳头血性渗液炎性乳癌：好发于年轻妇女，多见于妊娠期或哺乳期，局部症状显著，发病后患乳迅速增大。
3、转移途径：直接浸润，淋巴浸润，血运转移，种植性转移五、乳腺导管扩张症――多有先天性乳头凹陷畸形，乳头孔有粉刺或油脂样物溢出第十八单元胃、十二指肠溃疡并发症及外科治疗一、常用手术方式――胃大部切除术老年人瘢痕性幽门梗阻，全身情况差――首选胃肠吻合术二、胃十二指肠溃疡急性穿孔表现典型体征――腹肌强直呈板状典型症状――腹胀，肠鸣音消失第十九单元门静脉高压症1、门静脉压力正常值：1.27－2.36kPa（13-24cmH2O）2、表现：脾肿大和脾亢，腹水，呕血或柏油样黑便3、门静脉与腔静脉之间的四个交通支：胃底、食管下端交通支；直肠下端肛管交通支前腹壁交通支；腹膜后交通支4、病理：门体静脉开放，交通支扩张脾肿大，脾亢腹水（肝性脑病，门体性脑病，门静脉高压性胃病）5、治疗：（1）非手术：补充血容量；应用血管加压素和生长抑素；内镜；三腔管压迫止血；经颈静脉门体分流术（2）手术：分流术；断流术；转流术；脾切除术；肝移植术第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗一、克罗恩病1、诊断：（1）青壮年有慢性反复发作性右下腹疼痛与腹泻、腹块或压痛、发热等表现。
2020年外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (2)：甲状腺和甲状旁腺疾病
一、A11、单纯性甲状腺肿的主要原因A、久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成B、青春期需要量增加C、碘摄入不足D、先天缺乏合成甲状腺素的酶E、情绪易激动2、患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了A、喉返神经B、喉返神经前支C、喉返神经后支D、喉上神经E、喉上神经内支3、查体及甲状腺B超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为A、甲状腺腺瘤B、结节性甲状腺肿C、甲状腺癌D、颈部淋巴结炎E、颈淋巴结结核4、甲状腺功能亢进外科治疗适应证不包括A、继发性甲亢或高功能腺瘤B、中度以上、原发性甲亢C、腺体大、伴压迫症状，或胸骨后甲状腺肿伴甲亢D、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者E、妊娠后期5、突眼性甲状腺肿又称A、单纯性甲状腺肿B、继发性甲亢C、高功能性腺瘤D、原发性甲亢E、地方性甲状腺肿6、甲状腺癌的病理分型中最常见的是A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、小细胞癌7、甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、以上答案都不对8、甲状腺癌的临床表现不包括A、偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B、近甲状腺峡部活动度大的肿块C、甲状腺肿块短期内迅速增大D、甲状腺包块伴声嘶E、甲状腺包块伴颈淋巴结肿大二、A21、女性，34岁，甲状腺肿大，质硬，固定，同侧淋巴结肿大，并伴有腹泻和血钙降低等症状，最大可能是A、单纯性甲状腺肿B、甲状腺腺瘤C、甲状腺滤泡状癌D、甲状腺髓样癌E、甲状腺乳头状腺癌三、综合题1、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
<1> 、根据患者的情况，可能的疾病有A、结节性甲状腺肿B、甲亢C、甲状腺腺瘤D、甲状腺癌E、甲状旁腺癌F、转移性肿瘤<2> 、该患者行手术时病理检查(冰冻）：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术F、应行右叶全切除术<3> 、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是A、放射性碘治疗B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查F、细针穿刺病理检查2、患者女，26岁。
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甲状腺及甲状旁腺疾病考点总结颈部解剖和生理（一）颈部解剖甲状腺位置甲状腺分左右两叶，由甲状腺峡部相连，位于第2和第3气管软骨环之间血供动脉上动脉来源于颈外动脉，甲状腺下动脉起自锁骨下动脉静脉上、中静脉回流至颈内静脉，甲状腺下静脉回流至头臂静脉神经喉上神经内支为感觉支；外支为运动支喉返神经喉返神经起自迷走神经甲状旁腺位置甲状腺左右两叶的背面内侧，共计4枚（二）甲状腺生理1.甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。
2.作用：增加代谢，促进生长发育。
（三）甲状旁腺生理作用：分泌甲状旁腺素（促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出→血钙和血磷↑；加强肾小管和小肠黏膜对钙的重吸收，提高血钙浓度，抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷增加、血磷降低。
单纯性甲状腺肿（一）病因1.甲状腺素原料（碘）的缺乏。
2.甲状腺素需要量的增高。
3.甲状腺素合成和分泌的障碍。
（二）治疗原则1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可不用药物治疗，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。
2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。
3.手术指征（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。
（2）胸骨后甲状腺肿。
（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。
（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。
（5）结节性甲状腺肿可疑恶变者。
甲状腺功能亢进的外科治疗*（一）分类和特点1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大的同时伴功能亢进，常有突眼。
2.继发性甲亢先有结节性甲状腺肿，后有甲亢，无突眼，易发生心肌损害。
3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节，周围腺体萎缩。
（二）外科治疗适应证1.继发性甲亢或高功能腺瘤。
2.中度以上的原发性甲亢。
3.腺体大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢。
4.抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。
5.妊娠早、中期，有上述指征者。
（三）手术前准备1.术前检查颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位；检查心脏有无并发症；喉镜检查了解声带功能；测定基础代谢率，了解甲亢程度。
2.药物准备丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔（控制甲亢：脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下）→碘剂（1～2周 sig：碘化钾3～5滴 tid po，逐日每次增加1滴，至16滴/次）→切（四）外科治疗要点1.充分的术前准备是预防手术后发生甲状腺危象的重要一环。
2.术式双侧甲状腺次全切除术，通常切除双侧腺体的80%～90%，并同时切除峡部。
（五）术后并发症及其处理甲状腺炎症（一）急性化脓性甲状腺炎1.病因由葡萄球菌、链球菌等感染引起。
2.临床表现甲状腺肿胀伴疼痛，可压迫气管出现呼吸困难，发热。
3.治疗早期冷敷，晚期热敷；全身应用抗生素；脓肿形成应早期切开引流。
（二）亚急性非化脓性甲状腺炎（De Quervain甲状腺炎）1.病因病毒感染、甲状腺组织破坏、胶体释出、刺激炎症反应，多继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。
2.临床表现自然病程3个月。
甲状腺肿胀、疼痛，发热，血沉快，白细胞计数正常。
3.诊断上呼吸道感染史：发病前1～2周；分离现象：基础代谢率和T3、T4升高，摄碘率下降，可行泼尼松诊断性治疗。
4.治疗（1）激素治疗：泼尼松5～10mg，4次/天，连用2周，逐渐减量，全程1～2个月；复发者激素加甲状腺素片。
（2）放射治疗：比激素治疗持久，抗生素治疗无效。
（三）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎，桥本病）1.病因自身免疫性疾病，抗甲状腺球蛋白抗体存在所致。
2.临床表现好发于年长妇女，发展缓慢，甲状腺弥漫、对称性增大，质韧；50%患者有甲低表现，颈部淋巴结无肿大。
3.诊断基础代谢率和甲状腺摄碘率降低；血沉快，血清清蛋白降低，丙种球蛋白升高；可行针吸细胞学或切取组织检查；甲状腺素片试验性治疗。
4.治疗禁忌手术。
长期应用甲状腺素治疗，90～120mg/d；但激素治疗效果不长久。
（四）慢性纤维性甲状腺炎（Riedel甲状腺炎）1.临床表现和诊断（1）甲状腺不对称性肿大，质地如铁样坚硬。
（2）肿大的甲状腺与周围组织粘连，可损伤喉返神经，可引起声音嘶哑、呼吸和吞咽困难。
（3）甲减。
（4）颈部淋巴结不肿大。
（5）常需针吸细胞学或切取组织检查明确诊断。
2.治疗效果不好；激素效果不持久；手术切除操作困难，手术的目的只是为了缓解压迫症状而行峡部切除和部分腺体切除。
小结：几种甲状腺疾病鉴别甲状腺肿瘤可恶变，20%可并发甲亢并发症若囊内出血，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛，并有低热治疗手术切除，术中快速病理检查，以免误治病理类型发生比例年龄性别生长速度转移方式恶性度乳头状腺癌60% 年轻女性多慢颈部淋巴低滤泡状腺癌20% 中年女性多较快血行中未分化癌15% 老年快血行高髓样癌5%～10% 早，淋巴晚，血行中（三）甲状腺癌临床表现：早期多无明显症状，常偶尔发现甲状腺肿块，质硬，不光滑，吞咽时活动度低晚期压迫症状，如吞咽困难，呼吸不畅，声音嘶哑，Horner综合征（四）甲状腺癌（结节）的鉴别诊断1.病史儿童期50%甲状腺结节是恶性年轻男性单个结节警惕恶性可能结节短期发作迅速恶性可能性大（PS：乳头状囊性腺瘤囊内出血也会短期增大，单常有剧烈咳嗽史或重体力劳动）2.体检多个结节多为良性病变，单个孤立结节应考虑甲状腺腺瘤或甲状腺腺癌，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。
3.辅助检查（1）B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。
（2）放射性131I或99m Tc扫描——见后（3）细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高。
（4）术中冷冻切片检查；实性结节均应于术中行此检查。
行放射性131Ⅰ扫描时，将结节的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较：密度较正常增高者为热结节，与正常相等者为温结节，较正常减弱者为凉结节，完全缺如者为冷结节。
疾病检查结果甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊结节性甲状腺肿囊性变冷结节，但边缘多较清晰甲状腺腺瘤温结节、冷结节或凉结节，边缘清晰或模糊高功能腺瘤热结节3.甲状腺癌的处理原则——内分泌治疗方法用途乳头状腺癌无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；滤泡状腺癌手术方式同乳头癌；有远处转移的，应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和（或）加甲状腺干制剂治疗未分化癌外放射治疗髓样癌积极手术治疗淋巴结的清扫范围仍有分歧，但最小范围的清扫（中央区VI清扫）已经达到共识—九版P233 对于分化型甲状腺癌术后有残留甲状腺组织者、摄碘率＞1%均应行放射性碘治疗甲状旁腺功能亢进（一）病因及分型1.继发性甲状旁腺功能亢进好发于肾功能不全、维生素D缺乏、妊娠期或哺乳期母体失钙过多者。
上述病因导致低血钙，刺激PTH分泌增加，但血钙低于正常。
2.原发性甲状旁腺功能亢进病因：单发甲状旁腺腺瘤，占86%；多发甲状旁腺腺瘤，占6%；甲状旁腺增生，占7%；甲状旁腺癌，占1%。
上述病因导致PTH自主分泌，不受反馈调节，血钙持续升高。
（二）原发甲状旁腺功能亢进的临床表现好发年龄25～65岁，女多于男，临床分3型：1.肾型占70%，表现为尿路结石，较少为肾实质的钙盐沉积，临床上常被忽视。
2.骨型占10%，主要表现为骨骼的脱钙病变，多属晚期。
3.肾骨型占20%。
临床表现为血钙超过3.0mmol/L，血磷降至0.65～0.97mmol/L；尿钙排出增加。
（三）诊断1.根据血钙值、钙磷比值、尿钙排出值等综合指标。
2.骨骼典型表现骨膜下骨质吸收、骨囊肿形成、颅骨斑点状脱钙。
3.测定PTH值。
4.定位诊断 B超、CT、MRI。
（四）治疗原则1.甲状旁腺腺瘤手术切除，但需术中探查4枚甲状旁腺，如为多发，应一并切除。
2.甲状旁腺增生不易在术中与腺瘤区别，可在术中送冷冻切片，证实后切除3.5个或3个，使剩余甲状旁腺组织约120mg，以维持其功能。
甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是A.术后48～72小时B.术后12～36小时C.术中D.术后12～72小时E.术后3天以上『正确答案』B甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因A.双侧喉上神经外侧支损伤B.一侧喉返神经损伤C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿D.甲状腺危象E.伤口内出血或喉头水肿『正确答案』E造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是A.精神紧张B.术前准备不充分C.术中挤压甲状腺D.术中补液不够E.术后出血『正确答案』B下列哪项不是单纯性甲状腺肿的手术指征A.有明显压迫症状B.胸骨后甲状腺C.继发甲亢D.病史较长者E.疑有恶变者『正确答案』D女，36岁，发现右颈前部肿物2年，突然增大伴局部疼痛3天，无发热。
查体：右甲状腺下极圆形结节，直径5cm，张力大，触痛。
初步诊断是A.急性化脓性甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.慢性纤维性甲状腺炎E.甲状腺瘤囊内出血『正确答案』E。