呼吸系统常见疾影像诊断
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copd的影像诊断标准
COPD，即慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统疾病。
对于COPD的影像诊断标准，主要包括以下几个方面：
1. X线胸片：早期可能无明显变化，但随着病情的发展，可能出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变。
主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，有时可见肺大泡形成。
并发肺心病时，可见心脏增大。
2. 胸部CT：CT检查一般不作为常规检查，但在诊断有疑问时，高分辨率CT（HRCT）有助于和其他疾病进行鉴别诊断。
3. 肺功能检查：通过判断呼吸气道、肺容量情况，评估肺组织受限程度，有助于COPD的诊断。
4. 血气检查：血气分析对晚期COPD患者十分重要，血气异常首先表现为轻中度低氧血症，随着疾病进展加重，并出现高碳酸血症。
呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
此外，还需要综合考虑患者的症状、有无接触危险因素、体格检查等。
具体诊断标准可能因不同医疗机构而有所差异，建议以所在医院为准。
如有疑虑或出现相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
呼吸系统常见病影像诊断
干酪性肺炎
见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者
病理： 大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成
小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成
临床： 症状重，有明显中毒症状
X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶致密 阴影，密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞
小叶性：散在小叶性致密影
No Image
再见
横“S”征
周围型肺癌
基本表现： 肺肿块性病变
早期癌： 肿块直径小于
肿块特征： 分叶征 毛刺征 癌性空洞
细支气管肺泡癌 孤立结节型
弥漫结节型 大片实变型
细支气管肺泡癌 孤立结节型
弥漫型
肺癌转移
肺门纵 隔淋巴结转移
胸膜转 移
肺转移瘤
纵隔原发肿瘤 前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿 中纵隔肿瘤： 恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔肿瘤： 神经源性肿瘤
呼吸系统常见病影像诊断
支气管扩张症
临床与病理： 三大主症：咳嗽、咳血、咳大量脓痰 发病机制： 支期管壁的破坏 支气管内压增高 外在性牵拉
支扩的影像学表现 X线表现： 肺纹理增多、紊乱或呈网状
肺内炎症
高分辩表现： 轨道征 印戒征
肺炎 按病变解剖分布分为：
大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎
肺结核
由结核杆菌引起的慢性传染病 基本病变：渗出 增殖
结核病临床分类（1999）
原发性肺结核
结核
血行播散性肺
原发性肺结核
初次感染所发生的结核 多见于儿童 临床表现：低热、盗汗、乏力、
食欲减退、轻咳 X线表现分为：原发综合征
胸内淋巴结结核
பைடு நூலகம்
原发综合征 X线表现 结核杆菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜处形成 渗出性病灶—原发病灶，表现边缘模糊的云絮状 阴影
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统影像诊断完整
呼吸系统影像诊断完整呼吸系统影像学诊断是通过使用不同的影像学方法来评估和诊断呼吸系统疾病。
常见的影像学方法包括X射线检查、CT扫描、MRI和超声波等。
这些方法能够提供详细和准确的图像，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度，指导治疗方案的制定。
首先，X射线检查是最常用的影像学方法之一。
它可以快速、经济地显示肺部和胸腔内的结构。
X射线影像能够检查肺部病变、肺部感染、胸腔积液等病症。
通过观察X射线影像的亮度和密度变化，医生可以初步判断病变的性质和位置。
其次，CT扫描是一种先进的影像学技术，可以提供更加详细的图像信息。
它通过多个角度和切片对呼吸系统进行扫描，产生高分辨率的图像。
CT扫描不仅可以显示肺部病变，还可以检查淋巴结、肿块和肿瘤等。
与传统X射线相比，CT扫描具有更高的分辨率和对细节的敏感度，能够更准确地评估病变的性质和严重程度。
此外，MRI是一种非侵入性的诊断方法，通过磁场和无害的无线电波来生成图像。
它可以提供高分辨率的三维图像，并对软组织进行准确定位和评估。
MRI对于评估肺部病变、血管结构和淋巴结有很高的敏感性，特别适用于儿童和孕妇等特殊群体。
最后，超声波又称为超声检查，是一种安全、无创的检查方法。
它通过超声波的回声来生成图像，对呼吸系统的器官和病变进行评估。
超声波可以检查气管和支气管的病变、肺部感染和胸腔积液等。
它几乎没有任何副作用，对于患有其他疾病或无法耐受其他影像学检查的患者具有重要的临床应用价值。
综上所述，呼吸系统影像学诊断是一种非常重要的诊断方法，它能够提供详细和准确的图像信息，帮助医生确定疾病的类型、位置和严重程度。
在不同的影像学方法中，X射线检查、CT扫描、MRI和超声波都有其独特的优势和适用范围。
医生根据具体情况选择合适的影像学方法进行诊断，可以更有效地治疗和管理呼吸系统疾病。
除了上述提到的常见影像学方法，还有一些其他辅助诊断工具可以用于呼吸系统影像学诊断。
一种常见的辅助工具是核医学扫描，如正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）。
呼吸系统常见疾病影像学表现[可修改版ppt]
![呼吸系统常见疾病影像学表现[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/95e1fb4258fb770bf68a5510.png)
发状（囊性扩张） 肺内炎症；肺不张 支气管造影显示 柱状、囊状或混合型扩张
高分辨CT：诊断支气管扩张行之有效的方法
Bronchiectasis
Cylindrical
varicose
cystic
支气管扩张
支气管扩张
➢ Multiple cystic shadows in the left lung，
液气胸
病例（B） 见左上肺外 带气胸改变， 左侧中下肺 野有液平面 （↑）
胸部 正位示：右 侧下胸壁有 两个半圆形 高密影突向 肺野，内有 气液平面 （↑）
CT平扫肺窗横断面（A、B）及冠状面（C）示双侧少量气胸，该 区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下（A ↑）及纵隔旁见积气影
呼吸系统常见疾病影 像学表现
少量气胸
中等量气胸
被压缩的肺表面的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘。
气胸部位高度透露、无肺纹理
大量气胸
肺被压缩于肺门周围，表 现为：块状软组织影，很 像肺门肿块。纵隔向健侧 移位，患侧膈肌下降，肋 间隙增宽。
气胸
被压缩的肺 表面的脏层胸膜 显示为一层纤细 的边缘，气胸部 位高度透亮且无 肺纹理。
CT平扫肺窗横断面（A、B）及冠状面（C）示双侧少量气胸， 该区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸 壁下（A ↑）及纵隔旁见积气影
CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（↑）
胸部基本病变X线表现 ——胸膜病变
胸膜增厚、粘连及钙化
病 理：胸膜炎症引起纤维素沉着、
肉芽组织增生或外伤后血肿机化
➢ 左肺可见多个 囊腔影，成蜂 窝状表现
支气管扩张
Plain film 两下肺纹理增
粗、模糊，集 拢和排列紊乱， 呈蜂窝状影， 或类圆形透光 区
高分辨CT：诊断支气管扩张行之有效的方法
Bronchiectasis
Cylindrical
varicose
cystic
支气管扩张
支气管扩张
➢ Multiple cystic shadows in the left lung，
液气胸
病例（B） 见左上肺外 带气胸改变， 左侧中下肺 野有液平面 （↑）
胸部 正位示：右 侧下胸壁有 两个半圆形 高密影突向 肺野，内有 气液平面 （↑）
CT平扫肺窗横断面（A、B）及冠状面（C）示双侧少量气胸，该 区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸壁下（A ↑）及纵隔旁见积气影
呼吸系统常见疾病影 像学表现
少量气胸
中等量气胸
被压缩的肺表面的脏层胸膜显示为一层纤细的边缘。
气胸部位高度透露、无肺纹理
大量气胸
肺被压缩于肺门周围，表 现为：块状软组织影，很 像肺门肿块。纵隔向健侧 移位，患侧膈肌下降，肋 间隙增宽。
气胸
被压缩的肺 表面的脏层胸膜 显示为一层纤细 的边缘，气胸部 位高度透亮且无 肺纹理。
CT平扫肺窗横断面（A、B）及冠状面（C）示双侧少量气胸， 该区肺野透亮度增高，无肺纹理，并见脏层胸膜线。前外胸 壁下（A ↑）及纵隔旁见积气影
CT平扫横断面肺窗示左侧脏层胸膜线和气液平面（↑）
胸部基本病变X线表现 ——胸膜病变
胸膜增厚、粘连及钙化
病 理：胸膜炎症引起纤维素沉着、
肉芽组织增生或外伤后血肿机化
➢ 左肺可见多个 囊腔影，成蜂 窝状表现
支气管扩张
Plain film 两下肺纹理增
粗、模糊，集 拢和排列紊乱， 呈蜂窝状影， 或类圆形透光 区
呼吸系统—支气管疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
②矿物性异物：如分币、徽章、小玩具、玻璃及
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
24
2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
25
【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
牙托等。较少见。
③动物性异物：食物中的碎骨，碎壳．鱼刺等，少见。
22
【病理与临床】
异物引起的病理改变：
机械性阻塞
支气管扩张症
2.CT：首选方法。HRCT。柱状支扩：“轨道征”（扩张的支气管走行与CT层面平行时，两侧管壁呈平行致密影）、“戒指征”（扩张支气管与CT层面垂直时，由扩大的支气管腔与周围正常血管断面构成）；囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均，壁不规则，可呈念珠状。扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影，称指状征。
与食管异物鉴别。
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2．支气管异物
直接征象：不透x线异物可直接显示其部位、
形态和大小。
间接征象：①纵隔摆动：
②阻塞性肺炎：异物存留时间较
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【鉴别诊断】
气管内高密度异物时与食管异物鉴别。
侧位胸片上，气管异物位于气道的透明影内，而食管异物则在其后。
在发现支气管异物和观察大小、形态、位置等方面均优于X线。
26
气管异物片
27
I．气管异物：
直接征象：动物性或矿物性异物多可直接
见于气管的透光气柱内。
间接征象：气管内异物多引起呼气性活瓣阻
塞，两肺含气量增多，吸呼气时 肺野透亮度改变不 明显，而且心影在呼气时反比吸气小，异物小时可无异常发现。
久，相应肺叶可发生肺炎，
甚至肺脓肿。
③阻塞性肺气肿：
④阻塞性肺不张。
根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及曲张型支扩。可弥漫、局限。儿童、青壮年。支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。常伴有肺部炎症。
支气管扩张症
影像学表现：1.X线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表区常有肺叶或肺段不张。肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。
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呼吸系统常见疾病影像诊断
一、气管、支气管异物
常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。
左侧支气管异物 （牙齿）
呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖
（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶
病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。
（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁
骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染
病理： 充血—实变（坏死液化）—消散
影像学表现
1．X线表现
⑴急性肺脓肿
肺内出现大片致密影，
A
B
边缘模糊或清晰，密度较
均匀，实变区内出现含液
平面的空洞
C
D
E
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，
纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
六、肺结核
病理 基本病理变化：渗出与增殖
影像学表现 （一）原发型肺结核（I型）
初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。
分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核
（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的
原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧
分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。
2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。
3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。
影像学表现
1．X线表现（平片）
肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张
渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、 空洞净化
临床表现
低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。
病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期
致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季
病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。
影像学表现
1、X线表现 ⑴充血期：
正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 ⑵实变期
片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 ⑶消散期
表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹
肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型）
渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。
慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
右中叶肺不张
右中叶肺炎
2、CT表现
充血期：磨玻璃样影，边Байду номын сангаас模糊
实变期：大片致密影，清晰显示 空气支气管征
消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
四、支气管肺炎（小叶性肺炎）
临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出， 并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者。
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，
影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。
五、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延
临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰
2．支气管造影表现
⑴柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均
⑵囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的
囊，如葡萄串状，造 影剂充盈囊腔，内可 见液平 ⑶混合型支气管扩张：
柱状及囊状混合存在
3．HRCT表现 支扩的最佳检查方法
呈“双轨”征，“戒指环”征
呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
三、大叶性肺炎
临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
继发左肺感染
二、支气管扩张症
主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。
发病机制： ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉
肺组织纤维化、沿支 气管播散。
（四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与
肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。
七、肺肿瘤
良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现
部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。
一、气管、支气管异物
常见于5岁以下儿童。 分类： 植物性异物：花生米、瓜籽等 矿物性异物：分币、玩具等 动物性异物：碎骨、鱼刺等 临床与病理： 异物吸入史、呛咳、哮鸣或窒 息,机械性阻塞、异物损伤刺激、 继发感染。 扁平异物：注意气管异物与食管异物鉴别。
左侧支气管异物 （牙齿）
呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常 被遮盖
（2）慢性血行播散型肺结核 少量结核菌，较长时间内多次入肺形成病灶
病灶呈大小，密度，分布“三不均匀”的特点。
（三）继发性肺结核（Ⅲ型） 成年人中最常见的类型，病变较局限，好发于锁
骨上、下区及下叶背段。 原因：①静止的原发灶重新活动，②外源性再感染
病理： 充血—实变（坏死液化）—消散
影像学表现
1．X线表现
⑴急性肺脓肿
肺内出现大片致密影，
A
B
边缘模糊或清晰，密度较
均匀，实变区内出现含液
平面的空洞
C
D
E
急 性 肺 脓 肿
⑵慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，
纤维结缔组织增生→洞壁周 围不规则索条状致密影，厚 壁空洞，有或无液平
六、肺结核
病理 基本病理变化：渗出与增殖
影像学表现 （一）原发型肺结核（I型）
初次感染结核杆菌，多见于儿童，少见于青年， 一般症状轻，婴幼儿症状重。
分为： 原发综合症 胸内淋巴结结核
（1）原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎组成典型的
原发综合征——哑铃形 ●原发灶：肺内云絮状阴影，范围可大可小 ●淋巴管炎：病灶与肺门的条索状阴影 ●淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴肿大呈肿块影， 多见于右侧
分型 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。
2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。
3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。
影像学表现
1．X线表现（平片）
肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张
渗出——结核性肺泡炎 增殖——结核性结节肉芽肿 变质——干酪性肺炎 病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散 病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、 空洞净化
临床表现
低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。
病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期
致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年，冬春季
病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。
影像学表现
1、X线表现 ⑴充血期：
正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低 ⑵实变期
片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征 ⑶消散期
表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影 病变多在2周内吸收，愈后不留痕迹
肺结核的临床分型 1978年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●浸润型肺结核（Ⅲ型） ●慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） ●胸膜炎型（Ⅴ型） 1998年分类 ●原发性肺结核（Ⅰ型） ●血行播散型肺结核（Ⅱ型） ●继发性肺结核（Ⅲ型） ●结核性胸膜炎（Ⅳ型） ●其他肺外结核（Ⅴ型）
渗出、增殖、播散、空洞等病灶同时存在，病灶 周围炎，小片状云絮状影。干酪性肺炎－虫蚀样空洞。
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
或椭圆形，少分叶，大小多为2～4cm，肺上野多见， 轮廓光滑，密度均匀或不均匀，近心侧可有小空洞， 可出现钙化，外有卫星病灶。
慢纤空型结核 广泛肺组织坏死、
初诊 （2010.7.30）
治疗后 （2010.8.7.）
右中叶肺不张
右中叶肺炎
2、CT表现
充血期：磨玻璃样影，边Байду номын сангаас模糊
实变期：大片致密影，清晰显示 空气支气管征
消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
四、支气管肺炎（小叶性肺炎）
临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。 病理小支气管粘膜发生充血，水肿及渗出， 并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。 多发人群与季节：婴幼儿，老年人及极度衰 弱的患者。
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二）血行播散型结核（Ⅱ型） 分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，
影像学表现 1、X线表现 （1）病变多在两肺中、下野的内、中带 （2）肺纹理增多、增粗、模糊 （3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影 （4）可伴有局限性肺过度充气 （5）有时可见肺气囊。
五、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延
临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰
2．支气管造影表现
⑴柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均
⑵囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的
囊，如葡萄串状，造 影剂充盈囊腔，内可 见液平 ⑶混合型支气管扩张：
柱状及囊状混合存在
3．HRCT表现 支扩的最佳检查方法
呈“双轨”征，“戒指环”征
呈囊状，葡萄串状，内可见液平面
三、大叶性肺炎
临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。
继发左肺感染
二、支气管扩张症
主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（50％）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。 合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。
发病机制： ⑴慢性感染→支气管壁组织的破坏 ⑵分泌物淤积与咳嗽→支气管内压增高 ⑶肺不张及肺纤维化→外压性牵拉
肺组织纤维化、沿支 气管播散。
（四）胸膜炎型（Ⅳ型） 结核性胸膜炎可与
肺部结核灶同时出现， 多表现为胸腔积液。
七、肺肿瘤
良性：少见； 恶性：98%为原发性支气管肺癌。 肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。 临床表现
部分患者无症状，例行体检发现。 呼吸道症状：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。间断 性痰中带血。阻塞性或压迫性症状。转移性症状。 其他症状，如上腔静脉阻塞综合症，喉返神经和膈 神经麻痹，Horner综合症（肺尖癌），杵状指和肺 性肥大性骨关节病（鳞癌多见）等。