肩关节肌力评定及关节活动度的测定
肌力评定及关节活动度
1、等速运动的概念
2、等速运动的特点
（二）等速测试系统
1、等速测试系统的组成
2、等速肌力测试特点
3、等速肌力检查常用仪器
四、肌力检查的其他方法
一、握力
握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100正常值：〉50
二、背肌力
拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100
正常值：男150～300女100～150
二、肌肉收缩类型
（一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。
（二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。
1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。
选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行
测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级
肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度
抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端
痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查
骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌
（四）主要肌群徒手肌力检查
介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查
上肢主要肌肉徒手肌力检查
肩前屈肌群
肩后伸肌群
肩外展肌群
肩外旋肌群
肩内旋肌群
肘屈曲肌群
肘伸展肌群
前臂旋前肌群
前臂旋后肌群
腕掌屈肌群
腕背伸肌群
屈掌指关节肌群
屈近端指间关节肌
2018年关节活动度的测量-文档资料
关 节
运动
体位
轴心
屈
仰/侧卧，对侧 下肢伸直
股骨 大转
子
伸
侧/ 俯卧，被 侧下肢在上
同上
髋
内收 外展
仰卧
髂前 上棘
内旋 外旋
仰/俯卧，两小 腿于床缘外下
垂
髌骨 中心
量角计摆放 固定臂 移动臂
正常值
与身体纵 轴平行
与身体纵 轴平行
0~125°
同上
同上 0~30°
左右髂前 上棘连线
髂前上棘
至髌骨中 各0~45°
AROM大？还是PROM大？
主动ROM和被动ROM均无障碍者，为正常
主动和被动活动均有部分障碍者，为关节僵硬、 关节内或外有骨阻滞、关节粘连、肌肉痉挛、 皮肤癍痕挛缩等
被动ROM正常，而主动活动不能者，为神经 麻痹（肌肉萎缩致肌力下降）
主动和被动活动均不能者，为关节僵直、关节 或周围组织有剧烈疼痛或肌肉痉挛等
中指尖
与地面 垂直
与包括 伸展的 拇指的 手掌面 一致
正常值
各0~90°
腕关节活动度测量
关节 运动
体位
量角计摆放 正常值
轴心 固定臂 移动臂
掌屈 背伸
坐/站位，屈
肘90°， 腕关节
前臂置中立
与桡骨长 轴一致
与第二 掌骨长 轴一致
掌屈
0~90°
背伸
位
0~70°
腕
桡尺 偏
坐/立位，屈
肘90°，
前臂旋前，
注意事项
被检查者保持正确体位并给予充分固定，避免错误， 减少误差
选择适当的量角器，正确操作 首次和再次测量的时间、地点、测量者及所用测量工
临床肌力评定方法
临床肌力评定方法一、肌力分级0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级肢体在床面能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级能作抗阻力动作，但不完全。
5级正常肌力。
二、测试方法1. 受试者取仰卧位，检查者以右手拇指及将右手示、中、环指置于受试者腓肠肌部位，然后嘱受试者做踝背屈动作，检查者用力向下压住受试者踝部并尽量阻止其做背屈动作，测其最大对抗力量。
做同样的动作，检查另一侧。
该项测试能反映受试者腓肠肌的肌力。
检查时应注意两侧用力要均衡。
如两侧力量相差悬殊则说明可能有脊髓受损。
检查踝背屈时应特别注意深反射亢进。
2. 受试者取仰卧位，检查者以右手拇指及示、中、环指分别置于受试者股四头肌的髌骨上缘、股骨下端内侧、胫骨结节处，然后嘱受试者做膝关节屈曲动作，检查者用力向下压住受试者膝关节并尽量阻止其做屈曲动作，测其最大对抗力量。
做同样的动作，检查另一侧。
该项测试能反映受试者股四头肌的肌力。
检查时应注意两侧用力要均衡。
如两侧力量相差悬殊则说明可能有脊髓受损。
检查膝关节屈曲时应特别注意浅反射及病理反射有无异常。
3. 受试者取坐位，双髋及双膝关节屈曲90度，检查者以左手托住受试者枕部，用右手用力压受试者背部，看其上肢有无持重抵抗力量；然后嘱受试者双手抱于膝前测试其动作；再嘱受试者将双上肢高举过头，然后检查者一手持受试者腕部向上抬，一手放在受试者枕部向下压，看其上肢有无持重抵抗力量。
以上方法能反映受试者上肢肩背部及上肢肌肉的肌力。
检查时注意两侧用力要均衡。
如两侧力量相差悬殊则说明可能有脊髓受损。
4. 受试者取俯卧位，检查者以双手托于受试者两侧肩峰部位，令受试者用力抬头使下颏离开床面，测其最大对抗力量；然后以手托扶受试者枕部并嘱受试者用力屈颈抬头以测试颈后伸肌的最大对抗力量。
该项测试能反映受试者在运动时其颈部肌肉的肌力。
检查时注意两侧用力要均衡。
【运动康复指导】 上肢功能评定表
【运动康复指导】上肢功能评定表运动康复指导：上肢功能评定表背景上肢功能评定表是一种常见的评估工具，用于评估运动康复患者的上肢功能恢复情况。
通过测量患者上肢的各项功能指标，可以对患者的康复进展进行客观评估和跟踪。
评定指标1. 肌力测试：- 肱二头肌收缩力：评估患者上臂肱二头肌的收缩力，使用手持测力计进行测量。
记录患者最大收缩力的数值。
- 三角肌收缩力：评估患者肩部肌肉力量，使用手持测力计进行测量。
记录患者最大收缩力的数值。
2. 关节活动度测试：- 肘关节活动度：评估患者肘关节的活动范围，使用手动测量工具进行测量。
记录患者最大伸展和屈曲角度。
- 肩关节活动度：评估患者肩关节的活动范围，使用手动测量工具进行测量。
记录患者最大上举和内外旋角度。
3. 功能评定：- 握力测试：评估患者手部握力，使用握力计进行测量。
记录患者最大握力的数值。
- 活动功能评定：通过观察患者的上肢协调和功能表现，进行主观评估。
记录患者的功能评定等级，如：优秀、良好、一般、较差等。
结论通过上肢功能评定表的使用，可以全面评估运动康复患者的上肢功能恢复情况。
根据评定结果，制定相应的康复训练方案和措施，以促进患者的康复进程。
需要注意的是，评定过程应严格按照标准操作，确保评定结果的准确性和可靠性。
请在使用上肢功能评定表时，确保您具备相关评估技能和知识。
如有需要，可随时咨询专业医生或康复专家的意见和建议。
参考文献[1] Keiser TE, Saemann WH, Prentice WE, et al. (1989). The Ohio State University baseball throwing protocol: its effect on the shoulderand elbow. Int J Sports Med, 10 Suppl 2:S123-6.[2] Ellenbecker TS, Roetert EP, Bailie DS, et al. (2002). Glenohumeral joint total rotation range of motion in elite tennis players and baseball pitchers. Med Sci Sports Exerc, 34(12):2052-6.[3] Bovend'Eerdt TJ, Dawes H, Sackley C, et al. (2005). Craig Le, rehabilitation after stroke. Cochrane Database Syst Rev, (4):CD00343。
肩关节伤残鉴定标准
肩关节伤残鉴定标准肩关节是人体最复杂的关节之一，由肱骨头和肩胛骨组成，同时还涉及到锁骨和肩带肌的参与。
肩关节的运动范围广泛，包括前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等六个方向。
因此，肩关节的伤残鉴定标准也比较复杂，需要综合考虑多个因素。
一、肩关节伤残的评定标准肩关节伤残评定标准主要包括肩关节功能障碍程度、活动度、肌力和疼痛等方面。
以下是具体的评定标准：1. 肩关节功能障碍程度肩关节功能障碍程度是评定肩关节伤残的重要指标，它通常包括以下几个方面：（1）活动受限程度：指肩关节在特定方向上的活动范围受限程度，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。
（2）肩关节稳定性：指肩关节在运动时的稳定性，通常以前臂在特定方向上的外力作用下肩关节的位移情况为评定指标。
（3）肩关节协调性：指肩关节在运动时肩胛骨和锁骨的协调性，通常以肩胛骨和锁骨在特定方向上的相对位置和运动情况为评定指标。
2. 活动度肩关节活动度是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）主动活动度：指患者自发进行的肩关节活动范围，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。
（2）被动活动度：指医生或其他人员帮助患者进行的肩关节活动范围，通常以肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋角度为评定指标。
3. 肌力肩关节肌力是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）肩部肌肉的力量：指肩关节周围肌肉的力量，通常以肩带肌、肱三头肌和肱二头肌的力量为评定指标。
（2）肌肉的协调性：指肩带肌、肱三头肌和肱二头肌之间的协调性，通常以肩带肌和肱二头肌之间的力量比值为评定指标。
4. 疼痛肩关节疼痛是评定肩关节伤残的重要指标之一，它通常包括以下几个方面：（1）疼痛程度：指患者在特定肩关节活动时的疼痛程度，通常以视觉模拟评分法（VAS）为评定指标。
（2）疼痛的影响：指肩关节疼痛对患者生活和工作的影响程度，通常以功能障碍程度和日常生活活动能力为评定指标。
康复医学概论9-关节活动度和肌张力评定
1、被动关节活动范围检查法
评定人员握持患者相关肢体在评定肌肉处于最短位 置开始做快速被动活动，根据阻力情况评定痉挛程度
2、改良的Ashworth分级法
Ashworth分级法的原理与被动关节活动范围检 查法相似 ，评定时还需要考虑阻力出现的角度， 并要求将被动运动的速度控制在 1s内通过全关节 活动范围
（三）肌张力低下的评定
肌张力低下时，肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌 腹柔软，肌肉处于抵抗减弱的状态 肌体整体运动功能受损，屈伸肢体时阻力减小，伴 有肢体肌力弱、麻痹或瘫痪；深腱反射消失或缺乏； 被动关节活动范围扩大等
肌张力是肌肉在静息状态下的紧张度， 表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩 临床以被动活动肢体或按压肌肉时所感 到的阻力判断肌张力
2、肌张力的生理作用
①通过关节周围主动肌与拮抗肌的同时 收缩，从而使关节固定 ②能够维持主动肌和拮抗肌之间的平衡 ③具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的 运动能力
④将肢体被动地置于空间某一位置，突然 松手时，肢体有保持该姿势不变的能力 ⑤具有随意使肢体在固定状态和运动状态 之间进行变换的能力 ⑥需要时，具有选择性完成某一肌群协同 运动或某一肌肉独立运动的能力 ⑦被动运动时，具有一定的弹性和轻度的 抵抗感
3、测量方法
通用量角器主要用来测量四肢关节 使用时将量角器的中心点准确对到关节活动 轴中心，固定臂与构成关节的近端骨的长轴平 行，移动臂与远端骨的长轴平行，量角器的刻 度面与被测关节的运动平面一致 随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘 上读出关节活动度
三、肌张力评定
（一）概述
1、肌张力的概念
2、关节活动度的分类
主动活动范围 被动活动范围
3、关节活动度的影响因素
①关节面积大小 构成关节的两个关节面大小相差愈大， 关节活动度也越大 ②关节囊厚薄、松紧度 关节囊薄而松弛，则关节的活动度大， 反之则小 ③关节韧带多少与强弱 关节韧带少而弱，活动度大，反之则小
(完整word版)肩关节功能评价与衡量量表
肩关节功能评价量表*3评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分优良尚可差91-10040 76-90050-7504910平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时要求给与示范和说明。
当记录患者得分时以每个项目完成情况的最低分为原则。
测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。
但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。
从坐位到站立位指令请站起来。
请不要使用你的手支撑。
（）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（）能不使用手支撑而站起；（）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）持续无支持站立指令请使用你的手支撑而站立二分钟。
（）能安全地站立分钟；（）能扶持在监督下站立分钟；（）能持续无支持站立秒；（）需要支撑桌子站立秒；（）不能站立秒无支持坐位指令请双臂相抱保持坐位分钟。
能十分安全地坐分钟能在监督之下坐分钟能坐秒精彩文档能坐秒不能在没有支持坐秒从站立到坐指令请坐下。
安全并且最小程度的用手坐下使用手控制身体落下对抗椅背或腿部控制身体落下独立地坐下但是不能控制身体落下需要帮助才能坐下转移指令请从床转移到椅子上。
关节活动度量表使用指南
关节活动度量表使用指南
关节活动度量表是一种用于评估关节活动范围和功能的工具，
它可以帮助医生和治疗师了解患者的关节功能状况，从而制定相应
的治疗方案。
本文将为您介绍如何正确地使用关节活动度量表。
1.选择合适的关节活动度量表。
不同的关节有不同的活动度量表，例如膝关节活动度量表、肩
关节活动度量表等。
在使用之前，需要确认所选的活动度量表与患
者的关节问题相符。
2.准备工具。
在进行关节活动度量表评估时，需要准备一把测量角度的工具，例如角度测量器或者手持测量仪。
确保工具的准确性和可靠性。
3.清晰的指导。
在进行关节活动度量表评估时，需要清晰地向患者解释评估的
目的和过程。
确保患者理解并配合评估。
4.标准化的操作。
在进行关节活动度量表评估时，需要确保操作的标准化。
例如，测量关节活动时需要保证患者的姿势正确，测量工具的放置准确等。
5.记录和分析数据。
在完成关节活动度量表评估后，需要准确地记录测量结果，并
进行数据分析。
可以将测量结果与正常范围进行比较，从而评估患
者的关节功能状况。
6.制定治疗方案。
根据关节活动度量表评估的结果，可以制定针对性的治疗方案。
例如，对于关节活动度不足的患者，可以进行相应的关节活动训练。
总之，关节活动度量表是评估关节功能状况的重要工具，正确
地使用它可以帮助医生和治疗师更好地了解患者的情况，并制定有
效的治疗方案。
希望本文提供的使用指南能够帮助您正确地使用关
节活动度量表。
肩关节康复评定流程
肩关节康复评定流程
一、患者基本信息收集
在开始肩关节康复评定之前，需要收集患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、生活习惯、受伤史等。
这些信息有助于医生更好地了解患者的状况，为后续的评定提供参考。
二、症状描述评估
症状描述评估是对患者的主观感受进行评估，主要包括疼痛程度、疼痛性质、疼痛部位等方面的描述。
可以通过询问患者、填写问卷等方式进行评估。
三、肩关节活动度检查
肩关节活动度检查是评估肩关节的屈曲、伸展、外展、内收、旋前、旋后等方向的活动范围。
检查时，患者应脱去上衣，暴露肩膀，采取坐位或站立位，医生用测量工具测量肩关节的活动范围。
四、肌肉力量测试
肌肉力量测试是评估肩关节周围肌肉的力量。
可以通过等张肌力测试和等长肌力测试等方法进行测试。
测试时，患者应尽量放松，根据医生的指示进行肌肉收缩，医生用测量工具记录肌肉力量的大小。
五、特殊检查
特殊检查包括盂肱关节造影、MRI、CT等影像学检查以及神经学检查等。
特殊检查有助于进一步了解肩关节的结构和功能状况，为康复评定提供更准确的信息。
六、影像学检查
影像学检查是通过X线、CT、MRI等影像学手段进行检查，可以观察肩关节的结构和病变情况，如骨关节炎、韧带撕裂等。
这些检查结果可以为后续的康复评定提供依据。
七、综合评定
综合评定是根据以上各步骤的结果，对患者的肩关节康复状况进行综合评估。
医生应综合考虑患者的症状描述、肩关节活动度、肌肉力量测试、特殊检查结果等因素，制定出适合患者的康复计划。
同时，医生应定期对患者进行复查和评估，以监测康复进程和调整康复计划。
肌力及关节活动度的评定
关节活动度
关节在运动过程中所通过 的运动幅度或范围，是评 价关节功能的重要指标。
评定
通过一定的方法和手段， 对肌力和关节活动度进行 测量、评估和判断的过程。
0试
通过医生或治疗师的手法评估肌肉收 缩的力量，包括徒手肌力测试和器械 辅助肌力测试。
器械测试
神经肌肉电生理测试
肩关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节 活动度、关节弹响等指标，评估 肩关节的活动范围和灵活性。
案例二：膝关节肌力及活动度评定
膝关节肌力评定
通过等张肌力测试、等长肌力测试等方法，评估膝关节肌肉的力量和耐力。
膝关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节活动度、关节弹响等指标，评估膝关节的活动 范围和灵活性。
04
评定注意事项
安全注意事项
确保评定环境安全
在评定过程中，应确保环境安全，避免任何可能导致跌倒或受伤 的因素。
注意被评定者的身体状况
在评定前应了解被评定者的身体状况，如有疼痛、炎症或其他不适 症状，应适当调整评定计划。
避免过度疲劳
避免让被评定者进行过度疲劳的动作，以免影响评定结果或造成身 体损伤。
通过对关节活动度的测量和评估，可以诊断关节疾病、损伤或畸形，并
评估关节功能的状态和恢复情况。
02 03
治疗与康复
关节活动度评定是制定治疗方案和康复计划的重要依据，通过评定可以 确定患者的关节活动度限制程度和潜在的肌肉骨骼问题，从而制定个性 化的治疗和康复计划。
预防与保健
了解正常关节活动度的范围和个体差异有助于预防关节疾病和损伤的发 生，同时也有助于指导个体进行适当的锻炼和保健措施。
踝关节
背伸20°-45°，跖屈30°-40°，内翻30°-40°， 外翻30°-45°。
康复的操作
4、髋关节活动度测量
屈髋：轴心：股骨大转子 固定臂：与身体纵轴平行 移动臂：与肱骨纵轴平行125 伸髋：轴心：股骨大转子 固定臂：与身体纵轴平行 移动臂：与肱骨纵轴平行 15 外展：轴心：髂前上棘 固定臂：左右髂前上棘连线的垂直线 移动臂：髂前上棘至髌骨 中心的连线 45 内收：轴心：髂前上棘 固定臂：左右髂前上棘连线的垂直线 移动臂：髂前上棘至髌骨 中心的连线 45 内旋：轴心：髌骨下端 固定臂：与地面垂直 移动臂：与胫骨纵轴平行 45 外旋：轴心：髌骨下端 固定臂：与地面垂直 移动臂：与胫骨纵轴平行 45
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
8、肱三头肌肌力、肌张力测量
肱三头肌肌力：抗重体位：仰卧位，肩关节前屈90°，肘关节完全屈曲。减重力体 位：坐位，肩关节屈曲90°，上肢置于桌面，肘关节屈曲，前臂呈中立位。检查动 作：肘关节从完全屈曲至完全伸展。阻力施加于腕关节近端。固定同侧上臂。 肱三头肌肌张力：患者坐位或仰卧位，从伸肘到屈肘。
5、膝关节活动度测量
屈膝：轴心：股骨外髁 固定臂：与股骨纵轴平行 移动臂：与胫骨纵轴平行 150 伸膝：轴心：股骨外髁 固定臂：与股骨纵轴平行 移动臂：与胫骨纵轴平行
6、踝关节活动度测量
踝背屈：轴心： 腓骨纵轴线与足外缘交叉处 固定臂：与腓骨纵轴平行 移动臂：与第五 跖骨纵轴平行 20
踝跖屈：轴心： 腓骨纵轴线与足外缘交叉处 固定臂：与腓骨纵轴平行 移动臂：与第五 跖骨纵轴平行 45
9、腕背伸、掌屈肌力测量：
桡侧腕长伸肌、尺侧腕长伸肌：减重体位：坐位，前臂处中立位置于桌面，手指 放松。抗重力体位：坐位，前臂旋前置于桌面，手指放松。检查动作：腕关节伸 展并桡侧偏。阻力施加于手背。固定前臂。
桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌：减重体位：坐位，前臂处于中立位置于桌面，手指放 松。抗重力体位：坐位，前臂旋后置于桌面，手指放松。检查动作：腕关节屈曲。 阻力施加于手掌。固定前臂。
肌力及关节活动度的评定
能抗重力，抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力
ＭＭＴ相当正常肌力的％
０级 １级 ２级 ３级 ４级 ５级
０％ １０％ ２５％ ５０％ ７５％ １００％
各组肌力评定方法
颈前群，颈后群 躯干前群，躯干后群，躯干旋转 骨盆提升 髋关节内收，屈曲，后伸， 膝关节屈曲
肌力评定注意事项
肌力评定
徒手肌力检查:(MMT) 用双手来检查因疾病，外伤，废
用性萎缩等原因所导致的肌力低 下的范围及程度．
ＭＭＴ肌力分级标准
０级 无可测知的肌肉收缩 １级 有轻微的收缩，但不引
起关节活动 ２级 在减重状态下能做关节
全范围运动 ３级 能抗重力做关节全范围
运动，但不能抗阻力
ＭＭＴ肌力分级标准
４级 运动
关节活动范围. 应与健侧进行比较 骨折,关节脱位,关节软组织损伤未愈,
局部术后早期等禁止或慎用测量器.
ROM的测量方法
肩关节:前屈,后伸,旋前,旋后,外展 肘关节:屈曲,伸展,旋前,旋后,前臂旋前旋
后 腕关节:屈曲,伸展,尺侧偏斜,桡侧偏斜 髋关节:屈曲,伸展,内收,外展 膝关节:屈曲,伸展 踝关节:屈曲,伸展 躯干:屈曲,伸展,左右旋转
采取正确的测试姿势，测试中动作 应标准化，方向正确，并注意肌肉 的替代动作．
选择适当测试时机，疲劳时，运动 后或饱餐后不宜进行．
测试时应左右比较，尤其在４级和 ５级肌力难以鉴别时，更应作与健 侧的对比观察．
关节活动度的检查（ＲＯＭ）
是指关节活动时所通过的范 围和弧度．
决定关节活动范围的因素
测量结果分析
关节主动活动与被动活动均不能者为 关节强直,提示构成关节的骨骼之间有 骨性或牢固的纤维粘连.
关节活动超过正常范围可见于周围神 经病损所致的肌肉迟缓性瘫痪,关节支 持韧带松弛及关节骨质破坏.
康复评定技术-关节活动度测定
测量方法:中立位法
肱骨外上髁
3.暴露要测定的关节，找准骨性标志
测量方法:中立位0°法
4.将固定臂放在近端或固定的骨骼上，轴心对准骨性标志点，活动 臂放在远端或活动的骨骼上，记录起始度数
测量方法:中立位法
屈肘：0-150° 5.充分活动关节，将活动臂移到关节活动的终末位置，记录度 数。
测量方法和步骤（小结）
正常值：旋前 0-80° 旋后 0-80°
不同部位测量
腕关节掌屈、背伸 姿势：坐或站位,前臂完全旋前
轴心：尺骨茎突
固定臂：与桡骨长轴平行
移动臂：第五掌骨长轴平行
正常值：掌屈 0-80° 背伸 0-70°
不同部位测量
腕关节桡偏、尺偏 姿势：前臂手掌向下；腕关节 处中立位。
轴心：腕关节背面中点。
固定臂：位于前臂背侧中线 活动臂：位于第三掌骨纵轴。
髋关节后伸ROM测量： 俯卧，对侧下肢伸直
轴心：股骨大转子 固定臂：身体纵轴 移动臂：股骨纵轴 0°~30°
不同部位测量示意
轴心：髂前上棘 固定臂：身体纵轴 移动臂：股骨纵轴
不同部位测量示意
膝关节屈曲、伸展 ROM测量： 俯卧、侧卧或坐在椅子边缘
轴心：股骨外髁 固定臂：股骨纵轴 移动臂：胫骨纵轴 膝关节 屈曲：0°~135° 伸：0°
2.膝关节屈曲的活动度为
为
。
、内收的活动度 、伸展的活动度
习题
三、简述
1.关节活动度测量的目的？
正常值：内收 0-75° 外展 0-180°
不同部位测量
肩关节
肩关节内旋、外旋 姿势：仰卧位；臂外展至
90°；肘关节屈曲90°且 手心向下 轴心：肘关节的鹰嘴突 固定臂：与地面垂直 移动臂：尺骨长轴平行
关节僵硬的康复
关节僵硬的康复关节僵硬属于康复诊断范畴，在骨科康复疾病中包含肩关节僵硬（肩锁关节脱位/分离、肱骨骨折、锁骨骨折、肩袖损伤等等）、肘关节僵硬（肘关节脱位、肱骨内上髁骨折、尺桡骨骨折等等）、腕关节僵硬（尺桡骨远端骨折、前臂不全离断等等）、膝关节僵硬（髌骨骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、膝关节韧带损伤等等）、踝关节僵硬（三踝骨折、跟腱损伤等）。
一、关节僵硬的康复评定：关节僵硬常用评定方法有肌力评定、关节活动度评定、肢体肿胀评定、疼痛评定、日常生活活动能力（ADL）评定、感觉评定等。
具体康复评定标准如下：1.肌力评定标准：Lovett分级法评定标准3.肢体肿胀康复评定：即测量肿胀肢体周径，与健侧对比。
4.疼痛评定：视觉模拟尺评定法面部表情测量图极度疼痛重度疼痛中度疼痛轻度疼痛少量疼痛无痛5. 日常生活活动能力（ADL ）评定标准：6. 感觉评定方法： （1） 浅感觉检查触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。
痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。
温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2～3s。
压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。
（2）深感觉检查运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。
位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。
振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。
（3）复合感觉（皮质感觉）检查皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。
两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。
实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。
关节活动度、肌力测定
与第二掌骨纵 屈0～90°
轴平行
伸0～70°
第三掌骨纵轴 桡偏0～25° 尺偏0～55°
手部关计放置方法
轴心
固定臂
移动臂
正常值
掌指 屈伸
坐位， 腕中立位
指间 屈伸
拇指 内收 腕掌 外展
同上 同上
近节指骨近端
与掌骨平行
与近指骨 平行
伸0～20°，屈0～ 90°（拇指0～30°）
▪ 作业疗法与物理学疗法是密切相关的，并且有的 治疗目的也是相同的，如二者都是为了增强肌力， 改善关节活动度，恢复病人身体的各种功能。作 业治疗与物理学治疗的主要不同点在于二者采用 不同的治疗工具和方法。物理学疗法主要是利用 热疗、水疗、超声波、按摩和各种体操等，来改 善神经肌肉的一般功能。而作业疗法主要是让病 人利用各种锻炼功能的工具进行训练，通过工作 训练来达到治疗的目的。
有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应分 别测关节主动活动度和被动活动度。关节活动度通常以被 动运动幅度为准。 ▪ 4、关节活动度存在一定个体差异，因此应做健侧与患侧 的对比检查。 关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，但充分有3 －5°的误差。
第二节 肌力测定方法
肌力测定是指肌肉收缩时产生的最大力量。 肌力测定也是肢体运动功能检查的最基本内容之一。 目的：用以评价肌肉功能损害的范围及程度，同时
▪ 肌力测定标准： ▪ ⑴0级：肌肉无收缩 ▪ ⑵Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，
接近完全瘫痪 ▪ ⑶Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但
不能够对抗地心引力(重度瘫痪) ▪ ⑷ Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够
对抗阻力（轻度瘫痪） ▪ ⑸ Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定
康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)
康复量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分级,运动功能Fugl-Meyer评定法,关节活动度评定)①Brunnstrom运动恢复法阶段上肢手下肢Ⅰ无任何运动无任何运动无任何运动Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动Ⅲ可随意发起协同运动可有匀状抓握，但不能伸指坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲Ⅳ出现脱离协同运动的活动：1、肩伸展0度，肘屈90度的情情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指在坐位上，可屈膝90度以上，可2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展使足后滑到椅子下方，在足跟不离前屈90度地情况下能背屈踝3、手背可触及腰骶部Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动：可作球状和圆柱状抓握健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸1、肘伸直时肩可外展90度指可作集团伸展，但不能直膝的情况下，可背屈踝，可将踵2、在肘伸直时肩前屈30-90度的独立伸展放在向前迈一小小的位置上情况下，前臂可旋前和旋后3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但在站立上可便髋处展到超出站起该Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合并足的内外翻②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。
在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法部位运动功能评定（该项最高分）评定标准上肢1、上肢反射活动(坐位)i. 肱二头肌腱反射（2）0分：不能引出反射活动ii. 肱三头肌反射（2）2分：能够引出反射活动Ⅱ. 屈肌协同运动i .肩关节上提（2）0分：完全不能进行ii.肩关节后缩（2）iii.外展（至少90°）（2）1分：部分完成iv.外旋（2）v. 肘关节屈曲（2）vi. 前臂旋后（2）Ⅲ. 伸肌协同运动2分：无停顿充分完成i. 肩关节内收/内旋（2）ii. 肘关节伸展（2）0分：完全不能进行iii. 前臂旋前（2）1分：部分完成Ⅳ. 伴有协同运动的活动2分：无停顿充分完成i. 手触腰椎（2）0分：没有显明活动3部位运动功能评定（该项最高分）评定标准1分：手必须通过髂前上棘2分：能顺利进行ii. 肩关节屈曲90°(肘关节胂直)（2）0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲2分：能顺利充分完成iii. 肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后（2）0分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后2分：顺利完成Ⅴ. 分离运动（指与协同运动分离的运动）i. 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前（2）1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成ii. 肩关节屈曲90°～180°，肘于伸直位，前0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展臂于中立位（2）1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成iii. 在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸直位时0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确前臂可旋前旋后（2）1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：顺利完成Ⅵ. 正常反射活动（2）0分：至少2～3个反射明显亢进肱二头肌腱反射 1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃指屈肌反射 2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进肱二头肌腿反射（患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分）Ⅶ.腕稳定性i. 肩关节0°，肘关节屈曲90°时腕的活0分：患者不能背屈腕关节达15°动（2）1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈i i. 肩头节0°，肘关节90°时腕关节屈伸（2）0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行iii. 肘关节伸直，肩关节前屈30°时（2）评分同i项iv. 肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕（2）评分同ii项v. 环行运行（2）0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成Ⅷ.i. 手指集团屈曲（2）0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲ii. 手指集团伸展（2）0分：不能伸1分：能放松主动屈曲的手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展iii. 勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远0分：不能保持要求位置端指间关节屈曲，检测抗阻握力（2）1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握iv. 侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收（2）0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸v. 对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔（2）评分方法仿ivvi. 圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物评分方法仿iii体（2）5部位运动功能评定（该项最高分）评定标准vii. 球形抓握：抓握球形物体，如网球（2）评分方法仿iiiⅨ. 协调性与速度：指鼻试验（快速连续进行5次）i. 震颤（2）0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii. 辨距不良（2）0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii. 速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长2～5s2分：两侧差别少于2s下肢运动功能Fugl-meyer评定法体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位Ⅰ.反射活动i. 跟健反射（2） 0分：无反射活动ii. （髌）膝腱反射（2） 2分：反射活动Ⅱ.协同运动屈肌协同运动i. 髋关节屈曲（2） 0分：不能进行ii. 膝关节屈曲（2） 1分：部分进行iii. 踝关节背屈（2） 2分：充分进行伸肌协同运动iv.髋关节伸展（2） 0分：没有运动v.髋关节内收（2） 1分：微弱运动vi.膝关节内收（2） 2分：几乎与对侧相同vii.踝关节跖屈（2）坐位Ⅲ.伴有协同运动的活动i.膝关节屈曲大于90°（2）0分：无主动活动1分：膝关节能从微伸位屈曲，但不超过90° ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动背曲1分：主动屈曲不完全2分：正常背屈站位Ⅳ. 分离运动（髋关节0°）i. 膝关节屈曲（2） 0分：在髋关节伸展位不能屈膝1分：髋关节不屈曲的情况下，膝能屈曲，但不能过到90°，或在进行时髋关节屈曲2分：能自如运动ii. 踝背屈（2） 0分：不能主动活动1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位Ⅴ. 正常反射（2）膝部屈肌 0分：2～3个明显亢进膝反射 1分：1个反射亢进或2个反射活跃跟腱反射 2分：活跃的反射不超过1个体位运动功能评定（该项最高分）评定标准仰卧位Ⅵ.协调/速度：跟胫膝试验（连续重复5次）i. 震颤（2） 0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤ii. 辨距障碍（2）0分：明显的不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍iii. 速度（2）0分：轻健侧长6s1分：较健侧长2～5s2分：比健侧长2s 部位关节活动度评定评分标准运动分疼痛分肩关节屈曲（4）* 运动积分外展90°（4） 0分：活动度只有几度外旋（4） 1分：被动关节活动受限内旋（4） 2分：被动关节活动度正常肘关节屈曲（4）伸展（4）腕关节屈曲（4）疼痛积分伸展（4）指关节屈曲（4）伸展（4）前臂旋前（4） 1分：有些疼痛旋后（4） 2分：无疼髋关节屈曲（4）外展（4）外旋（4）内旋（4）膝关节屈曲（4）伸展（4）踝关节背屈（4）跖屈（4）足外翻（4）内翻（4）（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）检查评分1a意识水平：即使不能全面评价（如气管插管、语言0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病7障碍、气管创伤、绷带包扎等），检查者也必须选择1个反应。
肩关节功能评价量表
说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-100 40 良76-90 ≥30尚可50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。
当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。
测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。
但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。
1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。
请不要使用你的手支撑。
（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。
（4）能安全地站立 2 分钟；（3）能扶持在监督下站立 2 分钟；（2）能持续无支持站立 30 秒；（1）需要支撑桌子站立 30 秒；（0）不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。
(4)能十分安全地坐 2 分钟(3)能在监督之下坐2 分钟(2)能坐 30 秒(1)能坐10 秒(0)不能在没有支持坐10 秒4. 从站立到坐指令: 请坐下。
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3、评定： 5、4级 坐位， 肘屈，上臂做外展动作， 阻力加于上臂远端向下压 3级 体位同上，上臂能抗重力 外展 2、1级 仰卧，悬起上肢能主动外 展或扪到肌肉收缩
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肩关节肌关节活动度的评定
屈曲：（0°~170°）
1、开始位置：仰卧位； 臂位于躯干侧方用手心 朝下。 2、测量方法：矢状面。 3、避免连带动作：弓背， 转动躯干。 4、量角器：轴心位于关 节侧方肩峰下方。固定 臂平行于躯干腋中线。 活动臂平行于肱骨中线
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。
伸展：（0°~60°）
1、开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。 2、测量方法：矢状面。 3、避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。 4、量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行 于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
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外展：（0°~180°）
1、开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 2、测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。 3、避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。 4、量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂 平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。
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后伸: 1、主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部 2、神经支配：臂丛后束神经、肩胛下神经、腋神经 3、评定： 5、4级 俯卧，上肢做后伸动作，阻力
加于上臂远端向下压 3级 俯卧，上肢能抗重力后
伸 2、1级 向对侧卧，悬起上
肢可自主后伸或扪到肌肉收缩
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外展：
1、主动肌：三角肌中部、冈 上肌
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外旋：（0°~90°）
1、开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲 90°且手心向下，前臂垂直于地面。 2、测量方法：横断面。 3、避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节 角度。 4、量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地 面。活动臂平行于前臂中心。
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内旋：（0°~160°）
肩关节
——肌力及关节活动 度的评定
评定小组：1组 组长： 陈妮 组员：曹健 赵伯阳 高爽 袁俊杰
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主要内容
1、肩关节的解剖学结构 2、肩关节的肌力评定 3、肩关节肌关节活动度
的评定
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩关节的解剖学结构
• 1.三角肌 • 2.冈上肌 • 3.冈下肌 • 4.大圆肌 • 5.小圆肌 • 6.肩胛下肌
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肩关节的肌力评定
• 检查方法：手法肌力测定
手法肌力检查是一种不借助任何 器材，仅靠检查者对受试者进行肌 力测定的方法，这种方法简便、易
行，在临床中得到广泛的应用。
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肌力分级标准
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外展、外旋：
1、主动肌：前锯肌 2、神经支配：胸长神经 3、评定：4、5级 坐
位，上臂前平举，肘 屈，上臂做向前移动 动作，阻力将肘部后 推
3级 体 位同上，上臂可做全 范围向前移动作。
2、1级 体位同上，托住上臂 可见肩胛骨活动或扪 到肌肉收缩
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前屈：
1、主动肌：三角肌前部、 喙肱肌
2、神经支配：腋神经、 肌皮神经
3、评定： 5、4级 坐位， 上肢做前平屈动作，阻 力加于上臂远端向下压
3级 坐位，上肢能抗重力前 平屈
2、1 级 向对侧卧，悬挂起 上肢可主动前屈或扪到 三角肌前部收缩
1、开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲 90°且手心向下：前臂垂直于地面。 2、测量方法：横断面。 3、避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘 关节初始角度。 4、量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地 面。活动臂平行于前臂中心。
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• 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节 90°外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩 峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。