脉诊概念、原理和方法

一、概述
➢概念：是医生用手指切按患者特定部 位的脉搏，感知脉动应指的形象，以 了解病情、辨别病证的一种诊察方法。
一、概述
➢概念：是医生用手指切按患者特定部 位的脉搏，感知脉动应指的形象，以 了解病情、辨别病证的一种诊察方法。
（一）脉象原理及临床意义
➢ 脉象是脉动应指的形象。脉象的形成与心 脏的搏动、脉道的通利、气血的盈亏以及整 体脏腑的功能活动密切相关。
1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表， 故脉浮。
2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚 阳外越。
(2) 沉脉
1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。
《濒湖脉学》“ 如石投水，必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按
至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”
1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。
关前为寸 关后为尺
（三）脉诊的方法
➢平息和体位
平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸 定息脉五动，闰以太息，命曰平人”。
体位：坐位、卧位与心脏等高。
➢诊脉时间：平旦为佳，安静。
脉诊的指法
3、指法： 手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大 者宜疏，矮小者宜密。
步骤： 选指→布指→运指
脉诊的指法
➢选指：医生和患者侧向而坐，用左手诊患 者右手的脉，用右手诊患者左手的脉。
脉位
(2) 沉脉
2、临床意义：主里证。
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。 沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、
积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。 沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。
(3) 迟脉
1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4至
（一分钟不满60次）。
《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”
脉 诊概念、原理 和方法
学习目标
➢1、掌握脉诊的概念，部位；正常、常见 病脉的脉象与临床意义；
➢2、熟悉脉诊的原理、方法； ➢3、了解脉象的生理变异；
内容
一、诊脉概述 二、正常脉象 三、病理脉象
内容
一、诊脉概述
脉诊简史
1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践 2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口” 3、张仲景：“平脉辨证” 4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象 5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象 6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准 7、黄宫绣：著《脉理求真》 8、赵绍琴：著《文魁脉学》
2、仲景三部诊法： 寸口、趺阳、太蹊
3、寸口诊法
寸口诊法
是指单独切按桡骨茎突（桡后高骨）内 侧的一段桡动脉的搏动现象，以推测人体生 理、病理状况的一种诊察方法。
寸关尺与脏腑配属的原理
➢ 寸
左手
心（君火）
右手
肺（金）
关
肝（木）
脾（土）
尺
肾（水）
肾（相火）
阴、血、精
阳、气
寸关尺的定位
➢1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 ➢2、再定寸、尺：
流利度： 滑脉、涩脉 紧张度： 弦脉、紧脉 均匀度： 结脉、代脉、促脉
(1) 浮脉
1、脉象特征：轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足；
崔氏《脉诀》：“ 浮脉法天，轻手可得， 泛泛在上，如水漂木。”
《诊宗三昧》：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”
脉位
(1) 浮脉
2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳 外越）。
内容
一、诊脉概述 二、正常脉象
二、正常脉象
➢概念：是指正常人的脉象，亦称平脉、 常脉。反映机体气血充盈，气机健旺， 阴阳协调，脏腑安和的生理状态，是 健康的象征。
（一）正常脉象的特点
正常脉象的形态：
寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小， 不快不慢，一息四五至，从容和缓，柔和 有力，节律一致，尺脉沉取有力，并随生 理活动和气候环境等不同而有相应的正常 变化。
➢布指：中指定关，食指定寸，无名指定尺。 ➢运指：举、按、寻、总按、单诊等。
举：浮取 按：沉取 寻：中取
脉诊的指法
➢五十动：指医生对患者每次每手诊脉的时 间不应少于50次脉跳的时间，临床上每次 诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟为 宜。
总按
单按
错误的诊脉手法
（四） 脉象的要素
构成脉象的八个要素： 脉位： 脉管的浅深 至数： 脉搏的频率 脉长： 脉动的范围长短 脉力： 脉搏的强弱 脉宽： 脉管的粗细 流利度：脉来的通畅程度 紧张度：脉管的弛缓程度 均匀度：脉动的节律
春弦、夏洪、秋浮、冬沉 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉
内容
一、诊脉概述 二、正常脉象 三、病理脉象
三、病理脉象
➢概念：疾病反映于脉象的变化，叫病 理脉象，简称病脉。
（一）病理脉象及临床意义
脉位： 浮脉、沉脉 频率 ： 迟脉、数脉 脉长： 长脉、短脉
分 脉力： 虚脉、实脉 类 脉宽： 洪脉、细脉
➢ 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，朝百脉 脾主运化，统血，为气血生化之源
“脉以胃气为本”
肝主藏血，调节血量 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉
（一）脉象原理及临床意义
2、脉诊的临床意义
（1）判断疾病的病位 （2）推断疾病的进退预后
（二）脉诊的部位
1、遍诊法（三部九候法）： 上部、中部、下部
（一）正常脉象的特点
正常脉象的特点：
1、有胃：脉来从容、和缓、流利。
2、有神：应指有力，节律整齐。 3、有根：尺脉沉取有力，按之不绝。
（二）脉象的生理变异
1、与年龄、性别、形体有关：
年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥 人脉沉
2、与精神情志有关： 3、与季节、地理、气候有关：
➢ 脉象能反映全身脏腑和精气神的整体状况。
（一）脉象原理及临床意义
1、脉象形成的原理
➢ 心、脉是形成脉象的主要脏器 “心主血，其充在脉” “心藏脉、脉舍神”
➢ 气血是形成脉象的物质基础 “气为血帅，血为气母” “气行则血行”
“脉不自行，随气而至，气动脉应”
（一）脉象原理及临床意义
1、脉象形成的原理
《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之
脉率
间，脉仅三至。”
(3) 迟脉
2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。
1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。
2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。 多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。
(4) 数脉