EDTA联合NaOCl应用于根管冲洗的临床疗效观察

EDTA联合NaOCl应用于根管冲洗的临床疗效观察

发表时间：2013-01-29T16:43:17.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：胡斌刘芳令[导读] 观察EDTA联合0.5%次氯酸钠应用于根管冲洗用于根管治疗的临床疗效。

胡斌刘芳令（江西景德镇牙病防治所 333000）

【摘要】目的观察EDTA联合0.5%次氯酸钠应用于根管冲洗用于根管治疗的临床疗效。方法选择160例慢性根尖周炎病变患牙，按照电脑随机数字法分为实验者和对照组，实验组80例，用EDTA联合0.5%次氯酸钠做根管冲洗消毒；对照组80例，用3%过氧化氢做根管冲洗消毒；观察术后3个月的临床疗效，并分析对比两者的临床疗效。结果EDTA联合0.5%次氯酸钠冲洗组治疗有效率为75.5% 明显高于3%过氧化氢根管冲洗组的41.4%(P＜0.05) ，两组根管预备后的疼痛反应经卡方检验有显著性的差异（χ2=7.831，p＜0.05）。结论EDTA联合0.5%次氯酸钠作为根管冲洗剂能较好的清除根管异物且副作用较小。

【关键词】EDTA 次氯酸钠根管冲洗过氧化氢

根管治疗是治疗牙髓感染的主要方法，要经过根管预备、消毒、充填三个步骤，其中根管预备是关键的步骤，根管子预备的目的包括清除根管系统内的细菌和扩大根管，除去根管壁感染牙体质，除去管内残余的物质和碎屑，这一步骤类似于外科的清创，为以后的药物消毒和根管充填创造良好的条件。但是在临床上根管预备疼痛是临床较难避免的问题，引起根管预备后疼痛原因较多，通常认为与医源性因素、解剖学因素、微生物因素有关, 其中医源性因素是主要原因，如在根管治疗中根管预备器械超出根尖孔、将根管内的感染物或感染的牙本质碎屑推出根尖孔及冲洗时压力过大等。本研究通过临床病例选择和随机分组，严格规范操作步骤，观察慢性根尖周病变患牙用EDTA联合0.5%次氯酸钠根管冲洗的疗效，客观评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料所有病例均为需要做根管治疗的初诊患者。纳入标准：①所有前牙均为上颌中切牙，所有磨牙为下颌第一磨牙，诊断为急性牙髓炎；②患牙根尖孔为堵塞且根管通畅；③患者知情同意，能耐受根管治疗术；④排除慢性牙髓炎、根尖周炎、重度牙周炎、劈裂牙。依据此标准先后选择前牙根管治疗患者160例，男87例, 女73例，平均年龄41.6岁，根管预备的方法为冠向下预备法。

1.2 随机分组根管治疗患者分别随机分为实验组和对照组，实验组采用EDTA联合0.5%次氯酸钠进行根管预备冲洗，对照组采用用3%过氧化氢做根管冲洗。随机分组方法：为了避免人为的因素影响本研究应用随机数字表法进行完全随机化的分组，首先按患者就诊的顺序编号，再从随机数字表中开始随机分配数字，令奇数为实验组T1，偶数为对照组C1。

1.3 根管预备方法根管预备由同一名医师完成，对照组先用冠向下预备法对根管上2/3进行预备，后用逐步后退法对根尖1 /3进行根管预备，先用手持根管扩大锉预备根管至25#，后用回旋手机完成根管预备，根尖处达30#。每次根管预备中，严格测量工作长度并控制预备深度，并用EDTA联合0.5%次氯酸钠溶液冲洗。干燥后根管内封CP棉捻, 1周复诊。对照组用冠向下预备法做根管上2 /3的预备, 然后用3%过氧化氢做根管内冲洗，预备方法相同。

1.4 效果评价根管预备时间以初锉进入根管口到终锉离开根管的时间为准；根管预备后疼痛反应评价参照 Negm标准分为4级：1级：完全无疼痛；Ⅱ级：轻微疼痛，不影响咬牙合和进食；Ⅲ级：中度疼痛，影响咬牙合，Ⅳ级：严重疼痛，不能咬牙合甚至肿胀[1]。

1.5 统计学处理所有实验数据以SPSS13.0统计软件进行处理，采用χ2检验分析计量资料。

2 结果

两组根管预备后的疼痛反应经卡方检验有显著性的差异（χ2=7.831，p﹤0.05）。利用EDTA联合0.5%次氯酸钠溶液冲洗预备根管效果较好（表1）。

表1不同组别间根管预备后疼痛反应情况的比较

3 讨论

根管治疗的主要目的是去除根管内的细菌及玷污层，从而有效的治疗患牙。然而目前根管预备中所用的NaOCl不能去除根管预备中产生的玷污层, 不能对牙本质小管内的细菌发挥其有效的杀菌作用。而有研究者发现EDTA与NaOCl联合应用不仅可以有效去除玷污层中的无机和有机成分, 而且该螯合剂开放牙本质小管的功能为NaOCl向牙本质小管和侧副根管的深入杀菌作用奠定基础[2]。在临床工作中使用EDTA去除玷污层的无机成分, 使得玷污层中有机纤维遗留在根管壁, 这些有机纤维在根管壁的积累阻止EDTA的进一步的脱矿作用。而NaOCl溶解有机纤维的能力，为EDTA的脱钙作用起到清道夫的功用，由此可见, EDTA联合NaOCl可以更有效地去除玷污层[3]。本研究根据每个患者就诊的先后顺序排号，并采用随机对照数字表进行随机分组，用EDTA联合0.5%次氯酸钠做根管冲洗消毒及用3%过氧化氢做根管冲洗消毒; 观察术后3个月的临床疗效，并分析对比两者的临床疗效。结果显示EDTA联合0.5%次氯酸钠冲洗组治疗有效率为75.5% 明显高于3% 过氧化氢根管冲洗组的41.4%(P＜ 0.05)，两组根管预备后的疼痛反应经卡方检验有显著性的差异（χ2=7.831，p﹤0.05），EDTA 联合0.5%次氯酸钠作为根管冲洗剂能较好的清除根管异物且副作用较小。

参考文献

[1] Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol ,1994,77(5):507-513.

[2] BERUTTI E, MARINI R, ANGERETTI A. J Endod, 1997, 23(12) :725-727.

[3] 陈琴, 张裕. EDTA 在根管冲洗中的研究进展[J].广东牙痛防治, 2007, 15(9): 429-430.