羊水栓塞的诊治进展
羊水栓塞发生DIC的探讨
羊水栓塞发生DIC的探讨羊水栓塞发生弥散性血管内凝血(DIC)是产科急症,病情凶险,是造成产妇猝死的重要原因。
通过对羊水栓塞发生DIC的探讨,增强认识,能提高羊水栓塞发生DIC的预防诊治,有助于降低产妇的死亡率。
标签：羊水栓塞;DIC羊水栓塞引起弥散性血管内凝血(DIC)是产科的一种严重并发症,每8 000～30 000次分娩过程中发生1例,死亡率高达60%～80%,占产妇死亡的首位[1]。
绝大多数羊水栓塞DIC发生在分娩期间或分娩瞬间,仅20%出现在分娩过程前或破膜前,部分患者在发病前可能无任何先兆,羊水栓塞的发展极为迅速,常来不及做必要的实验室检查,突然发生寒战、烦躁不安、呛咳、呼吸循环衰竭、大量阴道出血与全身性出血。
25%患者在发病1 h内死亡,有一半的胎儿死亡或发生窘迫,猝死患者经过尸检才能确诊。
通过对羊水栓塞的探讨,能加强认识,提高对此病的预防诊断治疗,降低产妇的死亡率。
1 羊水栓塞引起DIC的发生机制正常孕期几乎无羊水进入母体循环。
羊水进入母体的途径尚未确定,目前认为存在一些高危因素,如胎膜早破、高龄产妇、多产妇及产前置胎盘、剖宫术等,一般认为是较强的子宫收缩引起的,子宫腔内压力增高,驱使羊水经子宫颈的小静脉进入母体血流;也认为是在胎盘早剥、子宫破裂的病理情况下,羊水中含有的促凝物质上皮细胞、角化物、胎脂、毳毛、胎粪、蛋白等由开放的子宫血管进入母体血循环,引起羊水栓塞,发生了DIC[2]。
1.1 启动凝血系统羊水及羊水内所含物质,可以通过表面接触,使凝血因子Ⅻ活化,激活内源性凝血系统,促进凝血酶原转变成凝血酶。
同时,羊水还具有因子Ⅷ活性,可以激活外源性凝血系统,具有强烈的诱发DIC作用。
凝血酶大量生成后,导致机体广泛的微小血栓形成,促進血小板聚集及活化。
羊水内颗粒状物质具有促进血小板聚集和血小板破坏的作用,血小板聚集增加促进微血栓的形成。
1.2 激活纤溶系统羊水还具有强大的纤维蛋白溶解活性,在促进广泛的微血栓形成的同时,广泛的微血栓形成导致血小板的大量消耗,加重了血小板消耗性减少的程度,引起继发性纤溶的亢进,羊水栓塞的早期可有纤溶产物增多。
羊水栓塞论文：羊水栓塞的诊治进展
羊水栓塞论文：羊水栓塞的诊治进展【摘要】羊水栓塞是严重的妊娠、分娩及产褥期并发症，起病急骤，来势凶险，死亡率高，是由羊水中的有形物质挤入母血循环引起。
宫缩过强是主要诱因，积极预防，早期诊断，合理使用肝素，及时终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是羊水栓塞抢救成功的关键。
【关键词】羊水栓塞;诱因;预防;治疗the progress in diagnosis and treatment of amminonic fluid embolirmhuang yanli【abstract】 amniotic fluid embolization is a serious complication during pregnancy, childbirth and puerperium, characterized by geting uprapidly , bringing dangerous, and the mortality rate is high.it caused by the visible material of amniotic fluid who pushed in the female blood circulation. contractions overpowered is the main inducement. aggressive prevention, early diagnosis, using the heparin reasonably , timely termination of pregnancy and hysterectomy, cutting the source ofamniotic fluid are all the keys to rescue successfully .【key words】amminonic fluid embolirminducement preventiontreatment羊水栓塞（amminonic fluid embolirmafe）是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克及弥散性血管内凝血（dineminated intravaicular coagulationdic）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
羊水栓塞指南及最新进展
存在DIC。经食道超声能够提示急性右心功能不全及肺动
脉高压[24]。
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• 免疫反应标记物是否是相关性非常好的诊断标志目前尚未 明确，但可作为诊断AFE的参考指标：
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血清类胰蛋白酶：在经典的抗原抗体介导的过敏反应
• 心跳呼吸骤停和凝血功能障碍是AFE病例死亡的主要原因。 顽固性心脏停跳患者往往会存在三种经典的致命性心律失 常之一：室颤、无脉性电活动、心脏停搏，可能反映了导 致心脏骤停的不同机制：低氧、直接心肌抑制、凝血功能 障碍引起的大出血[9]。对于初始表现为循环衰竭和凝血功 能者，抢救成功后往往发生肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。对于初始表现为心跳骤停者，复苏后常发生 包括缺氧性脑损伤在内的多器官功能衰竭。
• 母体循环中炎症介质和内源性儿茶酚胺浓度的上升可引起 短暂性体循环和肺循环压力升高、子宫平滑肌张力增加等 [16]，这一过程通常发生在最初的30分钟内。肺动脉高压 导致通气血流比例不足进而产生缺氧，并发心肌抑制、肺 及中枢神经系统损伤。宫腔压力升高降低胎儿血供，发生 胎儿缺氧、胎心率改变。
• 免疫学机制在AFE发生中扮演重要的角色。补体系统是机 体抵御外来入侵物质第一道防线，羊水进入母体循环可刺 激肥大细胞脱颗粒和组胺释放，进而激活补体[17]。 Benson等[17，18]发现羊水栓塞患者体内补体C3和C4显 著低于正常产妇。最近Tamura等[19，20]的研究也表明羊 水栓塞患者的C1酯酶抑制剂（C1INH）显著降低。 C1INH不仅能降低C1酯酶的活性，还能抑制影响因子Ⅻa、 Ⅺa和激肽释放酶的活性。这些发现都证实了补体系统在 AFE发病机制中的重要性，补体活化可直接、间接导致机 体自身组织损伤，这可能是肺部损伤、肺功能障碍的主要 原因，因而有人认为补体活化可能是AFE的始动环节。 Chen等[21]详细描述了羊水如何通过中性粒细胞的激活和 血小板的聚集诱发炎症反应。Stefano等[22]还提出了“免 疫风暴，ImmunologicStorm”学说，认为：孕妇的免疫 系统处于抑制状态，当羊水进入母体循环后，通过“三低”[2]，即低氧血症、 低血压和低凝血功能。但是，具体AFE病例的临床表现取 决于主要被累及的脏器和系统，因此AFE的临床表现具有 多样性。
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展
围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要：羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症，其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中，引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症，发病率在4-6/10万之间。
但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难，如发病低、但死亡率高，如此类患者的胎儿存活，也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。
近年来，临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞，取得了明显的效果。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述，为临床提供一些借鉴。
关键词：羊水栓塞；救治；麻醉管理；进展羊水栓塞是产科特有的综合征，也是病死率较高的一种并发症，其是指羊水进入到母体的循环中，导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。
据相关调查表明，即便是发达国家，羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。
在我国，羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。
而羊水栓塞的预防、治疗难度较大，如发现羊水栓塞，病情较为凶险，死亡率高[5]。
因此，为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。
本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究，现阐述如下。
1.羊水栓塞的发病原因到目前为止，羊水栓塞发病机制尚不明确，最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关，使其出现肺栓塞、痉挛等。
随着近年来临床对其的深入研究，即通过尸检报告表明，在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。
但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织，由此而改变了传统的认知。
目前，多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中，而敏感的母体会快速出现补体激活现象，还会出现炎症反应，从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。
还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下，当羊水进入了母体的循环之后，将机体的免疫抑制状态解除，从而引发以免疫风暴级联反应，进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。
剖宫产术后羊水栓塞死亡一例
剖宫产术后羊水栓塞死亡一例孕妇，30岁，因“停经39周，不规则腹痛5天”于2014年3月30日16时30分入院。
孕期按时孕检，均未见异常。
入院检查：体重85kg，BP123/86mmHg，HR96次/分，心肺正常。
产科检查：宫高32cm，腹围110cm，胎心146次/分，宫缩无，骨盆外测量均正常。
超声提示：宫内妊娠单胎，头位，胎盘成熟度为1+，BPD98mm，头围338mm，腹围352mm，股骨71mm，羊水指数为180mm。
实验室检查均正常。
入院诊断：孕39周，宫内孕，瘢痕子宫。
2.麻醉管理产妇及家属对试产顾虑大，要求行剖宫产术。
产妇于2014年3月31日8时50分入手术室，测量BP119/78mmHg，HR92次/分，SPO298%，ECG正常，建立静脉通路后快速输入乳酸林格液300ml，在腰硬联合麻醉下顺利娩出一成熟活男婴，重3700g，1min阿氏评分10分，手术顺利，宫缩好，术中出血约200ml，麻醉过程平稳。
于9时50分安返病房，各项监测指标正常。
3.抢救过程大约10时10分左右，产妇自诉全身发痒，胸闷，见静脉液体为复方氨基酸（输入约5分钟）立即换成生理盐水，地塞米松10mg入小壶，随后患者神志丧失，双上肢痉挛、抽搐样症状，口唇及颜面紫绀明显，考虑羊水栓塞可能，不排除药物过敏反应。
立即组织相关学科联合抢救。
行气管内插管控制呼吸，紫绀情况无好转，BP65/38mmHg，HR31次/分，SPO258%，即刻胸外心脏按压并静脉给予肾上腺素1mg，地塞米松10mg，苯海拉明20mg，阿托品1mg，多巴胺20mg，罂粟碱60mg及静脉缓慢推注5%葡萄糖20ml+氨茶碱250mg，3分钟后再次给予肾上腺素1mg，经过上述一系列抢救后，患者面色有所好转，开始有自主呼吸，呼之能反应，生命体征回升，静脉泵注多巴胺的情况下BP96/52mmHg，HR138次/分，SPO298%。
此时发现腹部切口有渗血，按压宫底阴道流出大量血性液体。
2例羊水栓塞抢救成功的临床分析
参
考
文
献
（ 本文通讯作者 ： 叶 青）
收 稿 日期 ２ ０ １ ５ － ０ ２ — ０ １
［ １ ］ 乐杰 ， 主编． 妇产科学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ４ ． Ｅ ２ ３ 彭晓红． 从 肾论治 先兆 流产 （ Ｊ ］ ． 长 春 中医学 院学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２
管插管正压给 氧 ， 氧流量 ５ ～１ ０ Ｌ ／ ａｉ ｒ ｎ 。（ ３ ） 缓 解 肺动 脉 高
通常 表现为突发的低血压 、 低氧血症 、 急性 肺栓塞 、 过敏性 休 克、 Ｄ Ｉ Ｃ、 肾衰竭或猝死 等 。可发 生于 足月妊 娠 ， 也可 见于 妊
娠早 、 中期流产 。发生率低 、 病死率高 ， 如发生 于足月妊娠 时 死亡率 高达 ８ Ｏ 以上 ［ 】 ］ 。本 院从 ２ ０ ０ ９ 年 ６月一２ ０ １ ４年 １月
降、 抽搐 ； Ｂ Ｐ ７ ５ ／ ４ ０ ｍ ｍＨｇ （ １ ｍｍＨｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， ＨＲ ３ ５次 ／
１ ２ ２ ４ 网
Ｊ Ｍｅ ｌ ａ Ｔ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５
２ ０ １ ５ 年第 ２ ８ 卷第 ９ 期 医 字 理 论 与 察 践
减化裁 ， 如 伴 有 阴道 少 量 血 性 分 泌 物 者 加 莲 房 炭 ２ ０ ｇ 、 生 地 炭
的羊水栓塞 患者 ， 经快速补充血液 和凝血 因子纠正弥漫性 血管 内凝 血 （ Ｄ Ｔ Ｃ） 并进行 子宫切 除后救 治成功 。结论 ： 羊 水栓塞抢救成 功的主要 因素为早期诊 断 ， 大剂量 糖皮 质激素 的使用 ， 血 容量及凝 血 因子的快 速补充 ， 如需 切除子宫
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)征集意见版
键，通畅气道、面罩吸氧、气管插管、人工辅助呼吸。
（二）迅速全面地监测： 立即进行严密的监护，包括血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、动 脉血气、心输出量等。经食管超声心动图和肺动脉导管可以作为血流动力学监测的有效手段。
（三）循环支持治疗： 根据血流动力学状态，在羊水栓塞的初始治疗中使用血管活性药物和心脏正性肌力药物， 应避免过度输液。 （1）应用去甲肾上腺素和正性肌力药物维持血液动力学稳定：羊水栓塞初始阶段主要 是右心衰竭，心脏超声检查可提供有价值的信息。针对低血压使用去甲肾上腺素或血管加压 素等药物维持血压[15] 。多巴酚丁胺、米力农兼具强心和扩张肺动脉的作用，是治疗的首选 药物。 （2）解除肺动脉高压：使用西地那非、前列环素、一氧化氮（NO）及内皮素受体拮抗 剂等特异性舒张肺血管平滑肌的药物[16]。也可给予盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉 明等药物。 （3）液体管理：在循环支持治疗时一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要注意限制液体入量，否则很容易引发心衰、 肺水肿，且肺水肿也是治疗后期发生严重感染、脓毒血症的诱因之一[17]。 （4）糖皮质激素应用：糖皮质激素用于羊水栓塞治疗存在争议[1]。基于临床实践的经 验，尽早使用糖皮质激素或有裨益，仍应作为有益的尝试[9，18]。 （5） 当患者出现羊水栓塞相关的心脏骤停时，应即刻进行标准的基础心脏生命支持 （BCLS）和高级心脏生命支持（ACLS）等高质量心肺复苏。心脏骤停复苏初期不需要羊水栓 塞明确的诊断，首先应当予以最及时及高质量的心肺复苏。未分娩孕妇应子宫左牵防止负重 子宫压迫下腔静脉[14]。
2024年最新羊水栓塞
最新羊水栓塞最新羊水栓塞研究进展及临床处理策略摘要：羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产妇并发症，其特点是起病急骤，进展迅速，对母婴生命安全构成极大威胁。
本文旨在综述最新羊水栓塞的研究进展，包括病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法及治疗策略，以期为临床医生提供参考。
关键词：羊水栓塞；研究进展；临床处理；孕产妇并发症一、引言羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）是一种罕见但危及生命的孕产妇并发症，其特点是起病急骤，进展迅速，对母婴生命安全构成极大威胁。
尽管AFE的发病率较低，但死亡率较高，因此，对于AFE的研究和认识不断深入，旨在提高其早期诊断和有效治疗的能力。
二、病因学1.胎盘异常：胎盘早剥、胎盘植入等胎盘异常情况可能导致羊水栓塞的发生。
2.子宫收缩过度：子宫收缩过度可能导致羊膜破裂，使羊水进入母体循环系统。
3.胎儿毛发、角化物质等进入母体循环：羊水中含有胎儿毛发、角化物质等，这些物质可能通过破裂的羊膜进入母体循环系统，引起AFE。
三、病理生理学1.羊水进入母体循环：羊水中的胎儿毛发、角化物质等进入母体循环后，可能引起过敏反应、血栓形成等。
2.炎症反应：羊水栓塞时，羊水中的胎儿毛发、角化物质等可能激活母体免疫系统，引发炎症反应。
3.循环系统障碍：羊水栓塞可能导致母体循环系统的障碍，如肺动脉高压、心脏负荷加重等。
四、临床表现羊水栓塞的临床表现多种多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、心慌、咳嗽、发绀、意识丧失等。
AFE还可能导致胎儿宫内窘迫、胎儿死亡等严重后果。
五、诊断方法羊水栓塞的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。
常用的辅助检查方法包括：1.血常规：血常规检查可发现母体血液中存在胎儿毛发、角化物质等。
2.胸部X线检查：胸部X线检查可发现肺部浸润、肺动脉高压等表现。
3.心电图：心电图检查可发现心脏负荷加重、心律失常等表现。
4.超声心动图：超声心动图检查可发现心脏结构和功能异常。
六、治疗策略羊水栓塞的治疗策略主要包括支持治疗、抗过敏治疗、抗凝治疗、手术治疗等。
危重病例讨论之羊水栓塞
及业务水平；通过对本次的分析，以降低产妇及围产儿的发病率，减少母婴并发
症的发生，促进母婴健康。
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护理措施
胎膜早破的护理措施：
1.减轻焦虑、配合治疗 向孕妇及家属说明目前的情况，以及医护人员采取处理措施的目的意义， 指导配合治疗与监护，协助孕妇做好各种生活护理，减轻焦虑。
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护理措施
胎膜早破的护理措施：
2.防止脐带脱垂促进围生儿健康
胎膜已破脐带随羊水从胎先露部与骨盆入口的空隙处脱出于子宫颈外口，降至阴 道甚至外阴者，称脐带脱垂。 （1）破膜后立即肛查或阴道检查，了解先露高低，宫口情况，及有无脐带脱垂。
1.胎膜早破 2.羊水偏少 3.宫内孕38+3周 4.孕1产1，头伟顺娩壹女活婴 5.会阴I度裂伤 6.妊娠合并甲减 7.易栓症
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主要诊断
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主要病情
患者于 2018-12-04 09:23 ，平素月经规律， LMP2018-02-17 ， EDC2018-12-22.停经40余天自测尿HCG阳性后行B超检诊断宫内 早孕。孕期无明显恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无宠物、X线、 毒物接触史。孕4+月自觉胎动至今。定期围产期保健： NT 、唐筛 21-三体临界风险，行无创DHA 未见明显异常、四维彩超、 OGTT 等均未见明显异常。平素血压123/76左右，1月余前常规产检，尿 蛋白（2+），查24小时尿蛋白定量：0.17g/L，后定期复查尿蛋白 阴性。云中晚期无头晕眼花及胸闷病史，无阴道流血流液病史。5 天前我院彩超检查提示：羊水指数 76mm，予以增加饮水治疗，今 日复查彩超提示：羊水指数 70mm。患者为行进一步诊治，遂入我 院 。
6.妊娠合并甲减 7.易栓症。
羊水栓塞的病理诊断
羊水栓塞的病理诊断杨建运【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P550-552)【关键词】羊水栓塞;病理诊断【作者】杨建运【作者单位】咸宁市第一人民医院，湖北咸宁437000【正文语种】中文【中图分类】R714.7羊水栓塞(AFE)于1926年由Meyer[1]首次提出，是极其凶险的产科并发症之一,以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高[2]为临床特点，多数病例没有先兆症状,诊断或是治疗上的任何延误都会导致产妇或胎儿器官功能障碍或死亡，常常引起医疗纠纷。
AFE典型表现以突发的低氧血症、一过性肺动脉高压、全身性低血压及凝血功能障碍为主，其主要死亡原因为大量出血、难以纠正的休克、心肺功能或多脏器功能衰竭。
近年来我国AFE导致的孕产妇病死率有上升趋势[3]，迄今为止，还没有实验室或临床研究结果可用于明确诊断或排除羊水栓塞，也没有一些常规的诊断准则用于羊水栓塞的诊断。
因此确认可行的临床和实验室指标对早期诊断羊水栓塞，降低产妇死亡率，减少医疗纠纷以及为法医学鉴定诊断提供一个较准确的依据，具有很大的意义。
1 传统的AFE诊断方法AFE的发病机制尚不清楚，一般认为是羊水及羊水有形成分进入母体循环而造成栓塞性疾病[4]。
AFE的诊断标准一直以来是以肺小动脉或是肺毛细血管中发现黏液、胎脂、毳毛、鳞状上皮、胎粪小体等物质来确诊。
最近,有研究[5，6]发现,正常孕妇的血液中也可见到鳞状上皮、胎脂以及胎儿的其他碎片，并不引起AFE症状；另有研究报道[7]1例妊娠期高血压综合征患者，血涂片中找到角化上皮细胞，患者无自觉症状；而且在检测的过程中，母体的鳞状上皮细胞也会在操作过程中进入血循环，检测到鳞状细胞并不能单独作为诊断AFE依据。
因此，临床上认为有羊水栓塞的症状和体征，并在血中找到羊水有形成分者才可以诊断为AFE 。
这些传统的诊断方法操作繁杂、敏感性差，临床上应用价值不大。
羊水栓塞
什么是羊水栓塞?说到“羊水栓塞”，大多数的人都是一知半解或莫名其妙，但是这个名词却令所有妇产科医师闻之色变，甚至不愿意去谈论它!因为“羊水栓塞”是产妇死亡的主要原因，而且总是出其不意的发生、几乎无法预防。
大家都知道，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。
胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。
然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。
而栓塞顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。
羊水栓塞就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因此造成血液栓塞;同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能，将使妈妈立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。
羊水栓塞很“危险”，表现在：表现一：妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率家开，突然发生让人猝不及防的休克。
病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。
表现二：孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。
由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。
表现三：孕妈妈出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。
羊水栓塞可导致不良结局：羊水栓塞往往发生得特别急，病情凶险，又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机，使得治疗措手不及难以抢救成功，因此孕妈妈及胎宝宝的生命受到极大的威胁，通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命，它是妇产科医生最害怕发生的一件事。
既然这么危险，不少孕妈妈肯定担心自己会不会是受害者，你是羊水栓塞症的高发人群吗?临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别小心。
羊水栓塞诊治指南
羊水栓塞的诊治指南羊水栓塞的诊断救治剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。
掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。
表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC【病因学】羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。
其诱因如下：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞；死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。
羊水进入母体循环的条件是胎膜已破；有较强的子宫收缩；血管开放。
进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉；胎盘边缘静脉窦；损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
【发病机理】 1.急性呼吸循环衰竭：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α 、E2 5-羟色胺等血管活性物质。
使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，左心房压急剧下降，于是心搏出量明显减少，肺回流量也明显下降，肺通气与血流比例失调，最终致末梢循环衰竭，急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。
死亡病例中的75%死于此种原因。
此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。
2.急性弥散性血管内凝血（DIC）：羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统，导致DIC。
除此外羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍。
此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。
2024版羊水栓塞诊断与处理专家共识解读(PPT课件)
并发症预防
积极预防并发症的发生，如感染、 多器官功能衰竭等，加强患者护
理和营养支持。
并发症治疗
对于出现的并发症，给予相应的 治疗措施，如抗感染治疗、器官
功能支持等。
康复期管理
在患者康复期间，加强随访和管 理，评估患者恢复情况，提供必
要的康复指导和心理支持。
05
专家共识解读与临床实 践指导
CHAPTER
03
及时诊断并采取相应治疗措施，包括抗过敏、抗休克、纠正凝
血功能障碍等对症治疗，成功挽救患者生命
典型案例分析讨论
案例二
羊水栓塞导致产妇死亡的悲剧
诊断与治疗过程
虽经积极抢救，但因病情过重，最终抢救无 效死亡
患者情况介绍
高龄产妇，剖宫产术中突发羊水栓塞
经验教训
应加强对高龄产妇的关注和管理，提高医务 人员对羊水栓塞的认识和应急处理能力
呼吸循环衰竭
突发呼吸困难、发绀、心 动过速、低血压甚至休克 等。
出血
以子宫出血为主，切口渗 血、全身皮肤黏膜出血、 针眼渗血、血尿、消化道 大出血等。
临床表现及分型
多脏器损伤
全身脏器均可受损，除心 肺功能衰竭及凝血功能障 碍外，中枢神经系统和肾 脏是最常见受损的器官。
分型
根据病情严重程度可分为 三型
羊水栓塞诊断与处理 专家共识解读(PPT 课件)
目录 CONTENTS
• 羊水栓塞概述 • 羊水栓塞危险因素及预防 • 羊水栓塞诊断方法与技术 • 羊水栓塞处理原则与策略 • 专家共识解读与临床实践指导 • 总结与展望
01
羊水栓塞概述
CHAPTER
定义与发病机制
01
02
03
04
2024年度羊水栓塞
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
羊水栓塞的临床表现具有多样性和复杂性，包括骤然的血压 下降、组织缺氧和消耗性凝血病为特征的急性综合征。
分型
根据临床表现和严重程度，羊水栓塞可分为暴发型和缓慢型 。暴发型表现为前驱症状后很快出现呼吸困难、发绀、抽搐 等；缓慢型则症状较轻，进展缓慢。
6
诊断标准及鉴别诊断
健康教育内容
向家属普及羊水栓塞的相关知识，指导家属做好产妇的 生活护理和心理支持。
2024/2/3
27
06
总结回顾与展望未来
2024/2/3
28
本次课程重点内容回顾
羊水栓塞的定义、发病原因及危险因素
详细阐述了羊水栓塞的基本概念，探讨了其发病机制和相关的危险因素。
2024/2/3
临床表现与诊断标准
2024/2/3
鼓励医护人员积极参与科研和学术交流活动 ，了解最新的研究成果和进展，推动羊水栓 塞诊治水平的不断提高。
32
THANKS
感谢观看
2024/2/3
33
01
突然出现血压下降、呼吸困难、发绀等。
凝血功能障碍
02
表现为产后出血、皮肤黏膜出血点等。
神经系统症状
03
如抽搐、昏迷、意识丧失等。
14
实验室检查项目选择及意义
01
02
03
血常规评估血红蛋白、血小板等 标，反映凝血功能状态 。2024/2/3
凝血功能检查
如凝血酶原时间、部分活 化凝血活酶时间等，评估 凝血系统状况。
7
02
羊水栓塞病理生理
2024/2/3
8
羊水成分及其作用
羊水成分
羊水主要由胎儿尿液、胎儿肺液、羊 膜和绒毛膜分泌物等组成，含有多种 物质如胎儿表皮细胞、毳毛、胎脂、 胎粪等。
羊水栓塞应急预案
羊水栓塞应急预案一、定义羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是一种极其严重的妊娠并发症，是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理改变的分娩并发症。
羊水栓塞的发病率低，但死亡率极高，是产科医生面临的极具挑战性的疾病。
二、病因羊水栓塞主要是由于分娩过程中，尤其是刚破膜不久，子宫强烈收缩，使羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，同时，由于胎头压迫宫颈口，羊水可被挤入破裂的子宫静脉，进入母体血液循环。
宫颈或宫体损伤处血管形成血窦，使羊水进入母体循环的可能性增加。
三、临床表现羊水栓塞的典型症状包括呼吸困难、血压骤降、血红蛋白尿以及凝血功能障碍。
其首发症状通常为突发的呼吸困难和/或休克。
四、应急预案1、立即抢救：一旦诊断为羊水栓塞，应立即启动抢救程序。
首要任务是维持患者的生命体征，包括呼吸、循环和肾功能。
2、氧气支持：给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
3、输液管理：建立静脉通道，补充血容量，纠正电解质紊乱和酸中毒。
4、抗过敏：使用糖皮质激素、抗组胺药物等抗过敏治疗。
5、抗休克：积极抗休克治疗，使用升压药物，维持血压稳定。
6、防治DIC：及时使用肝素、血小板等防治DIC。
7、预防感染：使用抗生素预防感染。
8、监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。
9、心理支持：对患者及家属进行心理支持，减轻其焦虑和恐惧。
五、预防措施1、分娩时避免过度扩张子宫，以减少子宫破裂和羊水进入母体循环的机会。
2、避免过早破膜，以减少羊水进入母体循环的机会。
3、宫颈损伤处应缝合止血，以减少形成血窦的机会。
4、加强产程监护，及时发现和处理产程中的异常情况。
5、对有羊水栓塞高危因素的患者，如高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤等，应提高警惕，加强预防措施。
六、小结羊水栓塞是一种严重的妊娠并发症，其发病率低但死亡率极高。
羊水栓塞专业知识
羊水栓塞专业知识•羊水栓塞基本概念及流行病学•诊断方法与标准•治疗原则及方法目录•并发症预防与处理策略•康复期管理与随访计划制定•总结：提高羊水栓塞诊治水平，保障母婴安全CATALOGUE羊水栓塞基本概念及流行病学定义发病机制定义与发病机制发病率危险因素发病率及危险因素临床表现与分型临床表现羊水栓塞的临床表现多样且不典型，早期可能仅表现为寒战、烦躁不安、恶心呕吐等非特异性症状。
随着病情进展，可出现呼吸困难、发绀、肺水肿、心率失常、血压下降等严重症状。
晚期可出现凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、多器官功能衰竭等。
分型根据临床表现和病理生理特点，羊水栓塞可分为急性型和慢性型两种。
急性型发病迅猛，病情凶险，死亡率较高；慢性型发病较缓，症状较轻，但也可逐渐加重并导致严重后果。
CATALOGUE诊断方法与标准典型临床表现分娩过程排除其他原因030201临床诊断依据实验室检查指标01020304血常规凝血功能血气分析羊水成分检测X线胸片超声心动图CT或MRI影像学检查辅助诊断CATALOGUE治疗原则及方法保持呼吸道通畅循环支持抗过敏治疗纠正凝血功能障碍急性期抢救措施解痉药物镇静镇痛利尿剂抗生素药物治疗方案选择对于无法控制的子宫出血或羊水栓塞导致子宫坏死的患者，可考虑行子宫切除术。
子宫切除术产科处理体外膜肺氧合（ECMO）其他手术治疗根据患者情况选择合适的分娩方式，如剖宫产或阴道分娩，并在分娩过程中密切监测患者生命体征。
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑使用ECMO进行辅助呼吸治疗。
根据患者具体情况，可考虑其他手术治疗方式，如肺动脉血栓摘除术、下腔静脉滤网置入术等。
手术治疗时机与方式CATALOGUE并发症预防与处理策略早期识别高危因素密切观察产程进展，避免产程过长、急产等不良情况发生，及时采取措施促进分娩。
加强产程管理预防性使用宫缩剂产后出血预防措施避免肾毒性药物在治疗过程中应避免使用具有肾毒性的药物，以免加重肾功能损伤。
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识及解读
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018) 羊水栓塞(AFE)是产科特有的罕见并发症，其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。
中华医学会妇产科学分会产科学组结合国内外文献，参考美国母胎医学学会(SMFM)“AFE 专家共识”等，根据我国的临床实践制定了“羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)”，旨在提高及规范AFE的诊断和治疗水平，以改善孕产妇与围产儿结局。
【解读】AFE 虽然罕见，但病死率高，诊断和治疗经验相当有限，及时正确诊治本病可改善母胎预后，对降低孕产妇死亡率有重要意义。
一、AFE 的流行病学及病理生理1．流行病学:全球范围内AFE 的发生率和死亡率存在很大差异，其发生率为(1. 9 ～7. 7) /10 万，死亡率为19% ～86%。
2．病理生理:AFE 的发病机制尚不明确，目前认为当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，胎儿的异体抗原激活母体的炎症介质时，发生炎症、免疫等“瀑布样”级联反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等;在这个过程中，补体系统的活化可能发挥着重要的作用。
【解读】1941 年，病理学家Steiner 和Luschbaugh在对围产期突发死亡孕产妇尸检时，发现其血液循环中存在羊水有形成分，认为因“羊水肺栓塞”导致患者死亡，并将该病命名为AFE，但最近的研究否定了这种假设。
羊水突破母胎屏障，由羊水胎儿成分引起炎症介质释放和反应，导致临床表现类似过敏或感染性休克样全身炎症反应综合征，曾有学者建议将“AFE”更名为“妊娠过敏样综合征”，但按过敏救治AFE 效果并不理想。
目前认为，AFE更像羊水中抗原成分引起机体炎症介质释放引起的全身炎症反应，包括心肺衰竭和凝血功能障碍。
羊水中的抗原激活孕妇体内的补体系统反应，并有临床研究证明补体抑制剂对患者有一定治疗作用。
羊水栓塞诊断与处理专家共识解读PPT课件
予机械通气等呼吸支持措施。
循环系统支持
02
麻醉科医生需根据产妇的循环状况，给予相应的血管活性药物
、输血等支持治疗，以维持产妇的循环稳定。
监测与评估
03
麻醉科医生还需对产妇的病情进行持续监测和评估，及时调整
治疗方案。
重症医学科医生角色与职责
多器官功能支持
重症医学科医生负责产妇多器官功能的支持治疗，包括肾脏替代 治疗、肝功能支持、凝血功能纠正等。
输血治疗
对于出血量较大的患者，应及时给予 输血治疗以补充血容量。
手术治疗
对于药物治疗无效的产后出血患者， 必要时可考虑手术治疗。
04
多学科协作在羊水栓塞救治中 应用
产科医生角色与职责
早期识别与诊断
产科医生需对羊水栓塞的临床表 现有深入了解，以便在产妇出现 相关症状时及时识别并作出初步
诊断。
立即启动急救流程
定期随访
对分娩过程中发生羊水栓塞的产妇进行定期随访，评估其身体状况 和恢复情况，并提供必要的帮助和支持。
06
总结与展望
本次共识解读总结
诊断标准明确
本次共识明确了羊水栓塞的诊断标准 ，包括临床表现、实验室检查和影像 学检查等多方面内容，有助于提高诊 断的准确性和及时性。
处理流程规范
共识中详细阐述了羊水栓塞的处理流 程，包括急救措施、药物治疗、手术 治疗等环节，为临床医生提供了规范 的指导。
抗感染治疗
针对羊水栓塞可能引起的感染，重症医学科医生需给予相应的抗 感染治疗。
营养支持与代谢调理
重症医学科医生还需关注产妇的营养状况和代谢情况，给予相应 的营养支持和代谢调理措施。
其他相关科室协作
实验室检测
影像学检查
引产羊水栓塞危重病例讨论记录范文
引产羊水栓塞危重病例讨论记录范文病史回顾患者为31岁的孕妇，从自己的病史得知，患者于孕32周时因胎盘早剥进行了引产手术。
手术进行后，患者出现了突发性呼吸困难，胸痛，血压下降等症状。
随即被送往急诊科进行救治。
体格检查入院时，患者表现为急性呼吸窘迫，意识模糊，面色苍白，气促，胸痛，心率加快，血压下降，肢端发绀等症状。
CT检查显示双肺多发性血栓栓塞（PE）的影像学表现。
实验室检查患者抽血检查显示 D- 二聚体、红细胞计数、白细胞计数及 C-反应蛋白升高。
动脉血气分析为呼吸性酸中毒。
诊断引产羊水栓塞并发双肺多发性血栓栓塞。
治疗患者急诊进行了左心室抽血，压力性输氧，血栓通路栓塞、升压等综合治疗措施。
讨论引产羊水栓塞是一种少见但严重的急诊情况，通常发生在妊娠晚期和分娩过程中。
病因主要与羊水中胎儿毛囊上皮细胞、羊水栓子等有关。
羊水栓塞对母婴健康都有可能造成严重的影响。
而且，与常见的凝血机制失调引起的肺血栓栓塞相比，引产羊水栓塞发生突然，症状严重，进展迅速，病情危重，易于被误诊或漏诊。
因此，一旦患者出现突然的呼吸困难，心慌，胸痛等症状，应高度怀疑有引产羊水栓塞的可能。
治疗方面需要做到迅速诊断，积极抢救，对患者进行综合护理。
在手术治疗中应慎用强高血管活性药物。
对于病情危重的患者，应注意减少过度操作和强烈情绪的刺激。
另外，麻醉、手术和促进虚脱改善术后的心脏和肺功能也是重要的治疗手段。
对于引产羊水栓塞的患者，预防和抢救意义都十分重要。
一方面，要加强对孕产妇的健康教育，利用专业的知识和技能指导孕妇做好孕期保健和产前准备。
另一方面，医护人员需不断学习进取，提高对此类疾病的认识和处理能力，提升抢救工作的效率和水平。
结论引产羊水栓塞是一种罕见但严重的并发症。
对中山医院诊治危重病诊断和救治技术不足导致严重事故的情况，医院发现引起病患家属提出的其他问题，包括温柔和善意，和颜悦色的欢迎问题，还有中山医院治疗病人态度和服务存在问题进行了整改。
剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会
2021 Vol.8 No.1Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology 78• 典型案例•剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会陈芳代▲，何玉娥（贺州市人民医院 产科，广西 贺州 542800）【摘要】目的 总结2例剖宫产术中羊水栓塞（AFE ）抢救成功的临床体会。
方法 回顾性分析剖宫产术中出现的2例羊水栓塞患者的临床资料。
结果 2例患者抢救成功，择期出院，出院时患者一般情况良好，偶有咳嗽、咳痰，无特殊不适，大小便正常。
结论 羊水栓塞是临床罕见且危重的产科疾病，抢救过程中应及时诊断处理，多学科联合救治。
建议加强对各级妇产科医生在羊水栓塞诊断和抢救技能方面的知识的更新。
【关键词】羊水栓塞；妊娠；高血压；瘢痕妊娠；抢救Successful rescue of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean sectionChen Fangdai ，He Yu 'e(Department of Obstetrics, Hezhou People's Hospital, Hezhou, Guangxi 542800, China)【Abstract 】Objective To summarize the clinical experience of 2 cases of successful rescue of amniotic fluid embolism (AFE) during cesarean section. Methods Clinical data of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean section were analyzed retrospectively. Results The two patients were successfully rescued and discharged at an appropriate time. The patients were in good condition when discharged, with occasional cough and sputum, and no special discomfort. Conclusion Amniotic fl uid embolism is a rare and serious obstetric disease, which should be diagnosed and treated in time and treated with multidisciplinary treatment. It is suggested to update the knowledge of gynecologists at all levels in the diagnosis and rescue skills of amniotic fl uid embolism.【Key words 】Amniotic fl uid embolism; Pregnancy; High blood pressure. Scar pregnancy; The rescue羊水栓塞（amniotic fluid embolus ，AFE ）是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血循环后引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC ）等一系列病理改变，尽管发病率低，但致死率极高，是导致临床孕产妇死亡的重要原因之一，严重影响母婴生命安全[1]。
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（血浆素p） （血浆素酶P9) 水解VII及V因子）
BPC
I、II、V、VIII 凝血因子消耗
纤维蛋白
凝血功能障碍 出血
纤维蛋白原裂解（FDP）
(FgDP) 抗凝作用（纤溶 ）
失血性休克
羊水栓塞时的弥散性血管内凝血示意图
临床表现：分爆发型和缓慢型
(Clinical menifestations: abruptive and chronic type)
3. 病理情况下子宫血管(pathologic changes of uterine vessels)
病生理变化
(Pathophysiological changes)
肺动脉高压(High BP of pulmonary artery)
过敏性休克(allergic shock)
DIC(Disseminated intravascular coagulation)
AFE是无法预测,无法预防,救治困难.
羊水栓塞临床不典型表现
低血压、胎儿窘迫、ARDS、心功能衰 竭、紫绀、凝血功能异常、低氧血症 、抽搐、肌张力低、支气管哮喘、、 咳嗽、胸痛、头痛等 分娩后1小时仅表现大量阴道流血、切 口的迟发型AFE
临床医生要意识到临床表现的 重要性
不放过任何一个不典型的表现 或典型表现的某一个方面
以上观点，对AFE发生是羊水中有形成分机械 性阻塞引起的传统理论提出质疑，是复杂、而 非单一肺血管栓塞能解释，可能有促凝及致敏 物质共同参与而发生AFE，有待进一步研究。
羊水进入母体血循环途径
1. 宫颈内膜血管(cervical endometrium vessels)
2. 胎盘(Placenta)
类胰蛋白酶↑：过敏→肥大细胞脱颗粒 释放组织胺、类胰蛋白酶（免疫方法测 定）。
肺A造影：阳性率85-90%，但有时来不及
美国AFE国家诊断标准
1.出现急性低血压或心脏骤停。 2.急性缺氧、表现为呼吸困难、紫绀或 呼吸停止。 3.出现凝血功能障碍(实验室数据表明) 或无法解释的严重出血。 4.上述症状发生在宫颈扩张、宫缩、分娩、 剖宫产时或产后30分钟内。 5.对上述症状缺乏其他有意义的解释。
环衰竭
酸中毒
血压
O2
代谢性
H离子
酸中毒
乳酸
DIC
出血 不凝
肾缺 氧
急性 肾衰 （尿少 血尿）
休克
促凝物质
羊水
纤溶激活酶
外源性 （因子III，组织凝血活酶）
凝血系统
纤维蛋白原 水解 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白溶酶原
凝血酶原 凝血酶 （因子I）
（因子II）
纤维蛋白
BPC聚集
弥漫性血管内凝血
（高凝状态）
第一阶段：急性休克期 ◊ 突然烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，紫绀，心
率快，肺部听诊有湿罗音，急性休克--昏迷 --死亡，过敏性休克 第二阶段： ◊ 出血期--DIC 50%发生 第三阶段： ◊ 急性肾功能衰竭 少尿，无尿
典型病例三个阶段基本按顺序进行 不典型者不一定按顺序出现——应警惕
1/3患者猝死于半小时内 1/3患者发病后1小时内死亡 1/3幸存者可发生DIC及肾衰，同时有胎儿窘迫 ，死亡率高达43.3--67.0%
抢救母亲同时兼顾胎儿
羊水栓塞的诊治进展
关于病因的新观点
1、1995年clark等从美国登记资料中，46例AFE 中41%有药物过敏或先天性过敏史，其临床症 状与一般栓塞不同，故将：
急性发作的外周循环缺氧 妊娠过敏样综合征
血液动力学衰竭
(anaphylactoid
凝血功能障碍
syndrome of pregnancy)
心脏病史，心衰前有症状
脑血管意外(cerebrovascular accident) 神经系统症状
出血性休克 (hemorrhagic shock)
出血原因
出血多→休克→DIC
羊水栓塞对胎儿影响
70%发生于产前和产程中 11%发生于胎儿娩出后 19%于剖宫产术中或术后
围生儿死亡率>50% 成活者——NS后遗症
DIC实验室诊断标准
筛查试验
测定项目
正常值
DIC异常值
血小板（×109/L ） ≥ 100
< 100
凝血酶原时间（S) 12.0±2.0
≥15
纤维蛋白原（g/L) 2.30 ± 0.35
< 1.5
DIC实验室诊断的标准
测定项目 纤溶 Fi test (FDP)
正常值 <20
确诊 凝血酶原时间（s）
目前国际公认肺血管内找到胎儿有形 成分不再是确诊AFE的依据，只是支持 诊断。
诊断AFE主要依据临床症状和体征。
对不典型病例，仍需通过排除其他原 因后确诊。
鉴别诊断
肺栓塞(pulmonary embolism)
剧烈胸痛，咯血，不直接发生DIC
子痫(eclampsia)
血压升高
心衰(heart failure)
2、发病机理，AFE临床症状从血液动力学及免 疫学上与过敏和中毒性休克极为相似，而AFE 时血液中的过敏介质如：白细胞介素、前列 腺素、白三烯等明显升高均与过敏有关
关于病因的新观点
3、1995年Maradny,1998年Khong又提出内皮素Ⅰ是引起AFE的重要媒介物质 2005年Robillord等提出缓激肽的释放在AFE 病生理学起潜在作用
羊水（上皮细胞 粘膜 胎粪）
I型变态
母血循环
反应
反射性（付交感N兴奋）
肺循环
血管
血管
支气管
支气管
栓塞
痉挛
痉挛
分泌物
肺血管阻塞和狭窄
支气管狭窄
肺A高压
肺通气障碍
寒战 左心房 急性肺
急性呼
全身重
回流量 水肿
吸衰竭
度缺氧
左心室 右心衰竭
脑缺氧
组织
排出量
心率 咳
（昏迷抽搐） 缺氧
肺罗音
紫绀
呼吸困难
周围循
呼吸性
20+1.6
试验 优球蛋白溶解时间（min ）
>120
3P试验
D-二聚体
（-）
<400ug/l
DIC异常值 >20 >25.0 <90
（+）
>400ug/l
血涂片找羊水成分：腔静脉血
胸部X线：弥漫性点片状浸润，伴右心扩 大，90%有异常
心电图：右侧房室扩大，ST段下降
尸解：肺小动脉或毛细血管内有羊水成 分的栓塞
六、诊断(Diagnosis)
主要根据临床表现做初步诊断 力争早期诊断,敏锐辨认症状体征
90%发生在产时，有存在诱发因素：如 胎膜早破、宫缩过强等
辅助检查(Blood test)
DIC检查：血小板下降 凝血酶元时间比正常人>3秒 纤维蛋白原下降<1.5g/L FDP>20ug/ml 3P试验（+）（鱼精蛋白副凝） D-二聚体