蜂蛰伤规范化诊治
蜂蛰伤53例院前急救及临床分析
蜂蛰伤53例院前急救及临床分析蜂蛰伤较为常见，本文就院前急救处理和院内临床治疗作出了浅析；对蜂蛰伤致局部及各脏器功能损害、导致死亡的原因进行了了解；同时推荐了使用治疗蜂蛰伤的几种方法。
标签：蜂蛰伤；院前急救；临床分析；推荐治疗方法蜂蛰伤是目前常见急诊之一，每年4～10月为高发期。
以乡镇农村、田间野外劳动者受伤为主。
蜂多为马蜂、黄蜂、蜜蜂为次；小儿受蜂蛰伤多为蜜蜂。
我院2010年7月至2012年7月共收治病例53例，现将情况分析如下：1 病例资料1.1 均来自于本市行政区域内及周边毗邻县乡镇；1.2 性别为：男性36例、女性17例。
1.3 年龄：60岁8例。
1.4 居住地：城镇11例、乡村42例。
1.5 受伤地点：城镇周边6例、田间野外：47例。
1.6 被蛰伤次数：1～5次39例6～10次8例>10次6例1.7 受伤部位：1.8 症状：局部红肿痛53例，荨麻疹39例，低血压5例，呼吸困难8例，恶心呕吐19例，血红蛋白尿5例，少尿5例。
1.9 入院体检：低血压5例，心率>100次17例，呼吸急促8例，意识模糊3例，皮肤瘀点瘀斑23例，下消化道岀血2例。
2 院前急救2.1 局部处理：祥细检查受伤部位有否存留蜂尾刺，有则用注射针头将其挑岀，若为密蜂蛰伤局部用5%碳酸氢钠溶液清洗后再用碘伏消毒；若为马蜂、黄蜂蛰伤则只能用0.9%生理盐水清洗后用碘伏消毒。
2.2 全身处理：立即建立进静脉通道，5%葡萄糖100ml十地塞米松5～10mg 静脉滴注（20～40滴），异丙肾上腺素25mg肌肉注射。
2.3 症状较重者：给予面罩吸氧（1～3L/分）。
心电监护，维持静脉通道送急诊观察室继续治疗。
2.4 被蛰伤部位较多且伴有全身症状（低血压、血红蛋白尿、呼吸困难、荨麻疹、恶心呕吐等）较重者，经上述处理后送住院科室继续治疗。
3 院内治疗3.1 患者入院立即抽静静血查血常规、肝功能、肾功能、电解质。
3.2 实验室结果3.3 继续给予抗过敏（地塞米松氢化考的松）、纠酸补充液体、电解质、护肝（还原型谷胱苷肽）、保护胃黏膜（奥美拉唑或泮托拉唑）、碱化尿液（5%碳酸氢钠125～250ml静脉滴注）。
蜂蜇伤的救治及护理
认真察看蜂蛰伤部位是否有毒刺，有则予以消毒，之后将毒刺拔出，并检查毒刺是否折断遗留于皮内，有则以镊子拔除断刺，再采取拔罐法将毒液吸出，确保毒液完全吸尽。千万不可挤压蜇伤口，以免毒液进入血液，扩散至全身，导致病情恶化。详细询问患者蜂蛰伤的过程，以便识别蜂的类别。根据不同的蜂蜇伤，采取不同的处理方法，野蜂或蜜蜂蜇伤的伤口以5%碳酸氢钠、肥皂水或3%氨水予以处理，大胡蜂或大黄蜂蜇伤的伤口以3%的硼酸水、1%的醋酸或稀食醋进行处理。处理后观察局部肿胀、疼痛的消退情况，严重者应注意皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，以免出现破溃、感染。避免局部大量活动，蜇伤部位可采取冰敷法以消退肿胀，并延缓毒素吸收。
2.2全身反应治疗
轻度患者予以本海拉明、扑尔敏、异丙嗪治疗，2次/d。重度患者肌注抗休克药物或皮注1:1000肾上腺素，再静注5%葡萄糖盐水+血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）。也可以静注琥珀酸氢化可的松100mg或地米10mg，2次/d；静注20mg速尿以利尿，予以奥美拉唑或雷尼替丁，以抑制胃酸，避免胃粘膜、肝功能受损；同时纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡。必要时予以血液透析+血液灌流治疗。被群蜂蜇伤或伤口出现感染者，应合理使用抗菌药物治疗。
3.4其他护理
维持病房干净、清洁，确保床铺无异物，定时为患者翻身，避免压疮。指导患者合理进食，病情允许的情况下，可食用清淡、低盐、低脂、易消化的食物，肾功能正常者鼓励其多喝水以促进毒素排出，水肿严重者应限制水钠的摄取，禁烟酒。病情严重者，加强对其的生活指导，做好基础护理工作，预防护理差错引起不良反应或并发症。危险期患者应绝对卧床休息，患肢制动，以降低血液循环，避免毒素快速在全身扩散开来；恢复期患者可适当活动，以不疲劳为宜。对患者实施用药指导，告知药物功能、用法用量、可能存在的不良反应以及注意事项等，亲自喂药或看着患者服药，以保证治疗效果。
胡蜂蛰伤规范化诊治中国专家共识解读PPT课件
抗过敏药物
根据患者情况，给予抗过敏药物如 抗组胺药、糖皮质激素等。
肾上腺素应用
对于严重过敏反应患者，及时给予 肾上腺素治疗。
器官功能支持治疗
呼吸功能支持
肝肾功能保护
对于呼吸困难或呼吸衰竭患者，给予 吸氧、机械通气等呼吸功能支持治疗 。
监测患者肝肾功能，给予保肝、保肾 等药物治疗，预防多器官功能障碍综 合征的发生。
03 治疗原则与方法
现场急救措施
迅速离开现场
胡蜂蛰伤后，患者应迅速 离开蜂巢区域，避免继续 受到攻击。
去除毒刺
尽快检查伤口，用消毒的 针或刀片轻轻刮去毒刺， 避免挤压毒囊。
清洗伤口
用流动清水或生理盐水彻 底清洗伤口，减少毒素吸 收。
抗过敏治疗策略
评估过敏反应
密切观察患者是否出现过敏反应 ，如皮疹、喉头水肿、呼吸困难
胡蜂蛰伤规范化诊治 中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-19
目录
Contents
• 胡蜂蛰伤概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 特殊人群处理建议 • 并发症预防与处理建议 • 专家共识解读及实践指导意义
01 胡蜂蛰伤述
胡蜂种类与分布
胡蜂种类
中国境内已知的胡蜂种类超过200种 ，主要分布在山区、丘陵地带和森林 中。
循环功能支持
对于休克或心力衰竭患者，给予补液 、血管活性药物等循环功能支持治疗 。
04 特殊人群处理建议
儿童患者处理特点
1 2 3
儿童对胡蜂毒素反应更为敏感
儿童由于身体发育尚未完全成熟，对胡蜂毒素的 反应往往比成人更为敏感，容易出现严重过敏反 应。
用药需谨慎
在治疗过程中，应谨慎使用抗过敏药物和激素类 药物，避免药物副作用对儿童生长发育造成不良 影响。
胡蜂螫伤规范化诊治中国专家共识
胡蜂螫伤的治疗：MODS 防治期
2 MODS 防治期：螫伤后 24 h 至 1～2 周。 重点是器官 损伤的系统监测和治疗，目标化 管理，早期干预，保证组织灌 注，平衡内环 境，兼顾整体，强化液体管理，必要的器官 功能 替代治疗。
概述
胡蜂是膜翅目（Hymenoptera）昆虫细腰亚 目（Apocrita） 中胡蜂总科的统称，世界上已 知胡蜂种类有 5000多种，中 国记载的有 200余 种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡 蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。胡蜂螫伤指胡蜂的 尾针刺破人体皮肤后，能释放毒素，毒液侵入 人体引起的中毒，其实质为生物毒素中毒。胡 蜂螫伤后可发生过敏反应及直接毒性作用致病， 前者与中毒剂量无关，后者存在明显的剂量- 效 应关系，临床上主要表现为过敏性休理包括伤口的处理，生命体征的评估及 CPR，严重过敏 反应和休克的早期处理，安全 转诊。伤口处理包括：
① 因胡 蜂毒刺螫伤后无毒腺残留，伤口局部 无毒刺可拔，局部首选 以清水或生理盐水进行 冲洗，或选择弱酸性液体如食醋等。
② 选用地塞米松 + 利多卡因 + 生理盐水混合 后持续外敷 于螫伤处可取得较好的效果，既可 快速减轻局部炎症反应止 痛，又不影响对伤口 的观察。
胡蜂螫伤的治疗
胡蜂螫伤强调分阶段治疗的理念，力求做到集束 化和个体化。不同阶段治疗重点不同，早期合理 的积极治疗可避免 或减轻后续序贯发生的器官功 能衰竭，明显缩短病程，改善 预后。一旦进入多 器官功能衰竭期，其处理并无特殊之处。 集束化 治疗指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施， 在 同一环境、相关时间内实施，有明确的实践性、 目标性和序 贯性，尤其适用于胡蜂螫伤急救期和 MODS 防治期。个体化治疗指根据胡蜂螫伤患者 的病理生理状态、病情分级分期 制定个体化的治 疗方案。
胡蜂蜇伤诊疗规范2021年版
胡蜂蜇伤诊疗规范我国是农业大国，随着退耕还林后，植被生长茂盛,为胡蜂提供了良好的生存环境，胡蜂生长更迅速，蜂蜇伤发生率随之升高。
蜂蜇伤主要发生在适宜蜂群生长繁殖的山地丘陵地区,严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡。
胡蜂隶属于昆虫纲膜翅目（Hymenoptera）细腰亚目（Apocrita）针尾组，亦名马蜂、黄蜂、草蜂等。
世界上已知胡蜂种类有5000多种，中国记载的有200余种，其中包括胡蜂亚科的剧毒杀人胡蜂黑胸胡蜂、金环胡蜂和基胡蜂等。
一、流行病学胡蜂在我国华北、西北、云贵、浙江、台湾等地山区的丛林中都有分布。
各月份均有胡蜂蜇伤病例报道，但其发病具有明显的季节性。
发病高峰出现在8～10月，7月和11月也较多,应加强重视。
有研究表明，胡蜂蜇伤病例呈广泛分布趋势，城乡分布中，乡镇分布较多。
男性高于女性，中年人高于其他年龄段。
二、发病机制胡蜂具备极强的攻击性，由于毒刺结构特别，刺入受害者皮肤释放毒素后可轻易拔出，因此其具备较强的生命力。
胡蜂毒囊内毒素主要包括各种胺类物质（如组胺、多巴胺等）、多肽物质（激肽、肥大细胞脱粒多肽等）以及高分子蛋白（神经毒蛋白、磷脂酶A、透明质酸酶等），其中最重要的是磷脂酶A、透明质酸酶及Antigen5。
胡蜂的毒液呈碱性，胡峰蜇伤人后毒囊内毒液进入人体血液中，其中抗原成分（Antigen5）迅速诱发机体发生IgE介导速发型过敏反应，而毒液中预先储备的物质（组胺及激肽等）及新合成的物质（白三烯、前列腺素、血小板活化因子、细胞因子IL-4、IL-13等）促进局部炎症反应的发生，被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，严重时引起全身炎症反应综合征（SIRS），可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统损害，严重中毒者可死亡。
蜂毒肽具有较强的细胞毒副作用，可直接导致急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾皮质坏死，同时具有溶血和血管活性作用，引起急性肾功能衰竭、肝损伤、心肌损伤、呼吸衰竭和神经系统损伤等；磷脂酶A2主要与蜂毒肽协同作用引起急性溶血反应及过敏反应。
2013四川省蜂蛰伤专家共识
四川省蜂螫伤规范化诊治专家共识四川省急诊医学专委会中毒与复苏学组【摘要】 目前国内外尚缺乏蜂螫伤规范化诊治相关的指南，临床工作中存在对蜂螫伤可能导致的严重损伤早期病情评估不足及缺乏统一的治疗方案等问题，从而影响预后。
为此，四川省急诊医学专委会特组织了中毒与复苏学组专家在对四川省内蜂螫伤发病情况及诊疗现状进行初步流行病学调查的基础上，对蜂螫伤诊治进展进行了总结，形成了《四川省蜂螫伤规范化诊治专家共识》，作为蜂螫伤治疗的指导。
然而蜂螫伤治疗的疗效受多种因素影响，只有结合具体情况，在规范化基础上进行个体化治疗才能达到最佳治疗效果。
随着相关临床证据的不断积累，专家委员会也将对共识内容进行不断更新。
【关键词】 蜂螫伤；诊断；治疗；专家共识【文献标志码】 A DOI:10.7507/1002-0179.20130416Expert Consensus Statement on Standardized Diagnosis and Treatment of Bee Sting in Sichuan Poisoning and Resuscitation Study Group of Sichuan Emergency Medicine CommitteeCorresponding author: CAO Yu, E-mail: dr.yu.cao@【Abstract】Lack of standardized diagnosis and treatment for bee stings contributes to some poor prognosis of patients. The Sichuan emergency medicine committee organized a special study group of poisoning experts to make the “expert consensus statement on standardized diagnosis and treatment of bee sting in Sichuan” as a guidance on the basis of literature and preliminary epidemiological investigation. Recommendations were provided regarding physical examinationand assessment of disease severity. Some individual factors also should be considered. With the continuous accumulation of clinical evidences, this expert-based consensus statement will also be constantly updated.【Key words】 Bee sting; Diagnosis; Therapy; Expert consensus甄急救危，精细管理【通讯作者】曹钰，E-mail：dr.yu.cao@【网络出版时间】 2013-09-13 11:57【网络出版地址】 /kcms/detail/51.1356.R.20130913. 1157.036.html 家共识》（以下简称《共识》），《共识》经专家委员会讨论，可作为蜂螫伤治疗的指导。
蜂蛰伤的紧急救治
蜂蛰伤的紧急救治蜂蛰伤是被蜂尾蜇伤的一种中毒性疾病，患者局部有红肿刺痛感，若是不能紧急救治，容易危及生命安全。
那么在发生蜂蛰伤后，医生是如何进行紧急救治的呢？一、关于蜂蛰伤蜂蛰伤后临床表现多样，主要有全身不适、局部红肿等，也有一些患者症状严重，表现为喉头水肿、血管神经性水肿、荨麻疹等，若不及时抢救，容易累及泌尿（以血尿、肾区压痛为主要症状）、循环（以胸痛、胸闷、心悸、紫绀为主要症状）、消化（以呕吐、肝区疼痛、黄疸、黑便、恶心为主要症状）、神经（以淡漠、头昏、烦躁等为主要症状）等多个身体系统，并且若是眼部受伤，也有角膜水肿、眶周水肿等表现。
为什么蜂毒会致毒呢？蜂种不同会导致蜂毒成分各异，但是通常含有多肽及胺类、磷脂酶A、溶血毒素等，且致毒机理包括：（1）对细胞信号传导产生影响；（2）致神经内毒素作用；（3）降低大动脉血管压；（4）抑制腺体、神经突触以及肾脏等；（5）诱导细胞凋亡；（6）血管内溶血；（7）引起过敏反应；（8）肌溶解。
因此，蜂毒可以对多个系统产生影响，具体而言：（1）对血液系统：蜂毒具有强溶血作用，可以延长血液凝固时间；蜂毒能够提升外周血白细胞水平，诱发急性非淋巴细胞白血病；（2）对消化系统：在消化系统方面，目前临床主要认为蜂毒会造成肝脏损伤，具体机制尚未明确，一些学者认为蜂毒会提升谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等水平，从而引起急性肝衰竭；也有一些学者认为蜂毒会沉积于肝小叶静脉回流中央区，从而造成肝脏损伤；（3）对泌尿系统：蜂毒除却影响血液系统与消化系统外，还会引起泌尿系统损伤；（4）对过敏反应：被蜂毒蜇伤的患者还容易发生过敏反应，且部分患者可因过敏反应而死亡，此种反应属于1型变态反应，能够产生IgE，当再次被蜇，可造成平滑肌痉挛、毛细血管通透性增强。
此外，蜂毒也可影响细胞信号传导，改变细胞因子水平。
二、如何紧急救治蜂蛰伤患者？（一）局部治疗局部治疗是临床紧急救治蜂蛰伤患者主要方法，医生通过用胶布、针等工具将残留蜂刺清除，之后外敷液体，可以减轻蜂毒作用，例如若是黄蜂蜇伤，考虑到此类蜂毒属于碱性，所以通常会局部敷食醋，若是黄蜂以外的蜂蜇伤，宜外敷肥皂水或是碳酸氢钠溶液。
某某市医院胡蜂蛰伤诊疗规范
某某市医院胡蜂蛰伤诊疗规范一、疾病诊断：1、有明确胡蜂蛰伤史。
2、一般症状：皮肤立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。
3、全身症状：轻症者见头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失；重症者表现为烦躁、嗜睡、全身水肿、昏迷；少尿、溶血、急性肾功衰竭；过敏休克、心肌炎、肝炎。
二、检查项目：血尿常规、肾功电解质、心肌酶谱、血、尿淀粉酶、感染四项、心电图、凝血功能；重症患者急查动脉血气分析。
三、危重患者监护内容：心率、血压、呼吸、指脉氧、意识状态、尿量（准确记录6小时尿量）、尿色；对烦躁不安、喉头水肿、休克、溶血及蜇伤后继发外伤、应激性溃疡、少尿者等应高度警觉。
对尿量少于0.5ml/kg/h，大于6小时，及出现酱油色尿者应立即血液净化干预。
四、一般治疗措施：1、急诊局部处理：淡醋清洗伤口，拔出毒刺，切勿挤压伤口，外敷季德胜蛇药片（清水调糊状）；鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处；止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射。
2、患者吸氧、重症绝对卧床；3、抗过敏治疗：每日氢化考的松200mg静脉点滴（用3-5天）, 严重过敏患者皮下注射肾上腺素0.5mg及葡萄糖酸钙静脉点滴.4、早期大量补液，碱化尿液、营养心肌、保肝、抑酸、预防感染及对症治疗；5、出现呼吸衰竭尽早呼吸支持治疗；五、早期血液净化指征（具备其一）：1、重度溶血：肉眼见酱油色尿液并尿检为大量破碎红细胞；2、急性肾损伤：排除肾前及肾后性因素，患者受蛰伤后尿量少于0.5ml/kg/h，大于6小时，建议接受血液净化治疗；3、已符合急性肾衰诊断标准，且已排除肾前及肾后性因素。
六、血液净化方式选择：溶血合并急性肾损伤选择血液透析加灌流序贯治疗，后期以透析治疗为主，脱离透析参照急性肾衰标准。
建议早期接受CRRT治疗。
七、出院患者标准及回访：患者症状好转，每日尿量达到1500—2000ml，各项化验指标正常，即达到出院标准。
胡蜂蜇伤诊疗手册
胡蜂蜇伤诊疗手册（试用）一、胡蜂蜇伤的机理胡蜂（Vespoidea）属昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组。
亦名马蜂、黄蜂、草蜂等，目前全世界已知约5000多种。
我省秦巴山区生长的主要为金环胡峰（又名大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）等。
胡蜂所产毒素中包括全蜂毒及其肽类组分（如组胺、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分）。
被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑，或黑钉头似的坏死性病灶，可出现伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害，严重中毒者可死亡。
二、胡蜂蜇伤临床表现（一）蜇伤部位的表现：蜇伤后出现疼痛、肿胀，12-48小时加重，波及范围扩大，可溃破形成大小不等的溃疡面。
（二）过敏反应：出现在蜇伤后数分钟到数小时，表现为迅速扩大的风团样皮疹、胸闷、呼吸困难、恶心呕吐，部分患者可出现腹泻。
若发生过敏性休克，很难有机会抢救，是早期致死的主要原因。
（三）溶血：尿呈茶色到酱油色，伴有腰痛、肾功能改变，后期可表现不同程度贫血。
（四）肾脏损伤：可因毒素直接作用于肾小管或因急性溶血造成，表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。
（五）肝损伤：多因毒素对肝细胞的直接作用，或由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死，表现为肝损伤相关的血清酶升高。
（六）神经系统和心血管系统影响：也因毒素直接作用所致，但不同毒素所致的改变不同。
三、胡蜂蜇伤诊断（一）临床病例诊断1、在胡蜂活动地区；2、7-10月胡蜂活动活跃期；3、有1天内被胡蜂蜇伤的病史；4、具有相应的临床症状及实验室检验结果；5、依据临床表现和实验室检验进行严重程度分级；（二）临床分类1、轻度胡蜂蜇伤（1）蜂蜇伤皮肤损害≤10处；（2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变；（3）无其他全身不适症状；（4）血、尿常规连续3天监测无异常。
2、中度胡蜂蜇伤（1）蜂蜇伤皮肤损害＞10处；（2）具有以下临床表现之一：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡；出现头晕、头痛、烦躁；有荨麻疹；或有呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。
中医外科昆虫螫伤诊疗规范诊疗指南2023版
昆虫螫伤昆虫种类很多，人被螫伤后，症状明显、痛苦较大的有娱蚣、蜂、蝎等。
一般仅有红、肿、热、痛、痒等症状，严重者有全身反应，在治疗上均可用季德胜蛇药片内服、外涂。
娱蚣螫伤【诊断】螫伤处有一红色瘀点，周围红肿，自觉热、痒、剧痛。
重者可有恶心、呕吐、头晕、浑身麻木等全身症状。
【治疗方法】1.伤口立即用肥皂水、3%氨水，5%〜10%苏打水擦洗、冷敷。
2.甘草、雄黄各等份，研末，菜油调敷患处。
3.鲜芋芳、鲜鱼腥草、鲜扁豆叶、鲜嫩桑叶，任选1种，捣烂敷患处。
蜂螫伤【诊断】螫伤处有红色瘀点，周围起红斑样丘疹，重则一片潮红肿胀，或有水疱，瘙痒，剧痛，亦可有头晕、恶心等症状，严重者可能发生过敏性休克。
【治疗方法】1.尽可能取出蜂刺。
4.蜜蜂毒液多为酸性，用肥皂水、苏打水洗伤口、冷敷。
黄蜂毒液为碱性，用醋洗伤口、冷敷。
5.鲜佛甲草、马齿览、夏枯草、野菊花叶，洗净，切碎，捣烂，敷伤口。
亦可用鲜蒲公英茎折断后的乳白色的汁涂搽患处。
6.对黄蜂螫伤后发生过敏性休克者，应给以抗组胺药物、肾上腺糖皮质激素。
蝎螫伤【诊断】蝎螫伤人体，因其产生溶血毒素及神经毒素，可引起严重反应。
溶血毒素：螫伤部位，皮肤大片红肿、瘀斑，灼热、剧痛，严重者可产生坏疽。
神经毒素：局部肿痛，可发生不同程度的流涎、流泪、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、寒战、高热、心悸、出汗、抽搐、肺水肿、呼吸麻痹等。
【治疗方法】1.螫伤后立即在伤口上方缚止血带，并用拔火罐、吸奶器吸拔毒液，必要时切开伤口挤吸毒液。
2.明研粉以醋调敷伤口，或雄黄、枯矶粉末用茶水调敷伤口。
临时止痛，用0.5%~l%普鲁卡因封闭。
3.毒性反应严重的，按毒蛇咬伤处理。
胡蜂螫伤：规范化诊治与防治策略
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治疗策略与管理
急救期处理
• 早期评估与处理：迅速评估气道、呼吸、循环及意识状况，进行 CPR；处理伤口，包括冲洗、 外敷、冷敷，并注射破伤风抗毒素。
• 抗休克与抗过敏：识别过敏反应分级，针对性给予肾上腺素、抗组胺药物及糖皮质激素，维 持循环稳定。
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过敏反应分级
• 紧急处理：识别过敏症状，及时使用肾上腺素，抗组胺药与激素，维持呼吸道畅通，必要时 CPR。
• 预防措施：避免鲜艳衣物，静止不动避蜂，不含糖饮料，过敏体质备肾上腺素自动注射器。
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多器官损害表现
• 神经系统损害: 蜂毒可诱发脑炎、脑血管意外，导致意识障碍、头晕、谵妄等神经系统症状。 • 呼吸系统损害: 气促、喘息、呼吸困难，过敏反应引起喉头水肿、气管痉挛，或后期发展为
• 糖皮质激素与肾上腺素应用：早期使用肾上腺素和糖皮质激素，对抗过敏反应和休克，根据 螫伤程度调整剂量。
• 水化与碱化治疗：积极液体复苏，保证尿量，促进毒素排泄；给予碳酸氢钠碱化，防治 AKI。
9/15
MODS 防治期管理
• 系统性器官功能管理：每日监测各器官功能，优化心肺、肝肾、神经系统等指标，实现早期 干预和目标化管理。
14/15
Thank you!
• 避免刺激胡蜂的行为：不主动接近或打扰胡蜂巢穴，遇到胡蜂应保持冷静，缓慢远离，切勿 挥打或奔跑。
• 应急药品准备：随身携带急救包，包含抗组胺药、止痛剂和肾上腺素自动注射器，以便迅速 处理螫伤反应。
12/15
免疫治疗介绍
• 蜂毒免疫治疗原理：通过逐渐增加剂量的蜂毒疫苗，刺激机体产生特异性抗体，中和蜂毒成 分，减轻过敏反应。
蜂蛰伤规范化诊治——修改
者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰敷。
者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或口服。 五、治疗
抗过敏治疗
身过敏反应：抗组胺类药物，糖皮质激素及其他抗过敏 观。
身过敏反应：吸氧，肾上腺素，注射抗组胺类药物，可 激素及其他抗过敏剂，留院观察。
身过敏反应：平卧适当抬高下肢；吸氧，保持气道通畅
，累计蛰伤人数为 1640 人，现住院治疗 206 人，死亡 42 人。 ，研究部署相关工作，并印发《国家卫生计生委办公厅关于做好胡蜂蜇伤患者医疗救治等工作的通知》，要求陕西省按照《胡蜂蛰伤诊疗原则》的要求，及时做好患者救治工作，加强对医务人员的培训，做到早诊早治，尽可能的减少重症病例；
新闻ห้องสมุดไป่ตู้点回顾
溶血、急性肾功衰竭；
克、心肌炎、肝炎；
四、病情评估与诊断
、气道梗阻和/或严重呼吸困难。
助检查
伤，或疑有全身过敏反应的患者：
规、DIC常规、尿常规、肝肾功及电解质、心肌标志物、血气分 图、胸部影像学。
毒过敏的诊断
过敏史；
结果；
四、 病情评估与诊断
蜂毒特异性的IgE抗体
部治疗
肉眼可见的毒刺。
：蜜蜂、土蜂等蛰伤可选择弱碱性液体，如2% ~ 3% 碳酸氢 等；胡蜂科类蛰伤，包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等， 性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。
疼痛明显的患者考虑给予镇痛处理，首选非甾体 NSAID），可局部外用或口服。
支气管痉挛表现者，给予吸氧及支气管解痉剂， 2受体激动剂吸入，或静脉使用解痉剂。
于低血压或休克患者，可考虑使用血管活性药物 五、治疗
胺或去甲肾上腺素。
持水、电解质及酸碱平衡，尤其注意防治高钾血
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（一）局部损害 蛰伤局部可出现红肿、疼痛、瘙痒，局部可见毒刺 残留，甚至数天后局部继发细菌感染。 无过敏发生的情况下，一般局部反应仅持续数小时， 也有部分患者可持续1周。特殊部位的局部损害可导 致严重后果，如眼部蛰伤可导致眶周、结膜、角膜 水肿，眼外肌麻痹，前房充血甚至积脓，虹膜炎， 晶状体内障性改变，视神经萎缩等；口腔内蛰伤导 致上气道粘膜水肿甚至梗阻。
蜂蛰伤的诊治
定义
蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后 出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救， 常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护 理是提高治愈率的重要因素。
内容
一、 流行病学 二、病理生理 三、临床表现 四、 病情评估与诊断 五、治疗 六、预防
一、 流行病学
四川省地域辽阔，蜂种资源丰富，蜂蛰伤的发生率 也相应增高。（7月底开始，8-10月高峰，11月减 少）。 据统计，广元地区2013年蜂蛰伤入院约为400多人， 死亡10余人，广元市中心医院收治75例，重症患者 32例，占42.7%。
三、临床表现
（三）脏器功能损伤 1、 泌尿系统：可引起腰痛、血尿、蛋白尿及急性 肾功不全。 2、 循环系统：可出现心悸、胸闷、胸痛，严重者 可出现心功能不全，还可诱发心律失常、心肌缺血。 3、 呼吸系统：可表现为咳嗽、喘息、呼吸困难， 严重者可表现为急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）。
四、 病情评估与诊断
（一）急诊评估 1、迅速评估患者的气道、呼吸、循环及意识状况。 2、评估有无全身过敏反应的表现。 3、评估有无脏器受累的表现。 4、获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服 用药物情况等。
四、病情评估与诊断
（二）过敏反应及严重程度评估
轻症：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、 腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失； 中度：除皮肤症状外有轻度呼吸系统或循环系统症状; ห้องสมุดไป่ตู้症： 嗜睡、全身水肿、昏迷； 少尿、溶血、急性肾功衰竭； 过敏休克、心肌炎、肝炎； 低血压、气道梗阻和/或严重呼吸困难。
四、 病情评估与诊断
（三）辅助检查 凡多处蛰伤，或疑有全身过敏反应的患者： 血常规、DIC常规、尿常规、肝肾功及电解质、心 肌标志物、血气分析、心电图、胸部影像学。 （四）蜂毒过敏的诊断 既往蜂毒过敏史； 蜂毒皮试结果； 检测血清蜂毒特异性的IgE抗体
五、治疗
（一）局部治疗 尽快拔除肉眼可见的毒刺。 局部冲洗：蜜蜂、土蜂等蛰伤可选择弱碱性液体， 如2% ~ 3% 碳酸氢钠水、氨水等；胡蜂科类蛰伤， 包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等，可选择弱酸 性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进 行冲洗。 可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。 肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部 冰敷。 疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或 口服。
2010
2011
2012
2013
一、 流行病学
蜂毒的化学成分十分复杂，包括多肽类、酶类 和非肽类物质等，人体被蜂蛰伤后除可在受蛰 部位出现局部反应外，还会引起一系列复杂的 生物学变化，引发严重的全身过敏反应，甚至 同时或序贯发生多脏器损害，严重者可导致死 亡或遗留重要脏器功能障碍。
胡蜂：
二、病理生理
三、临床表现
4、 消化系统：可出现恶心、呕吐、呕血、黑便、 黄疸、腹胀、腹泻、肝区疼痛、肝肿大等表现，肝 功能检查可出现总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨 酶、谷草转氨酶升高，严重者可出现急性肝功能衰 竭。 5、 神经系统：可表现为头昏、头痛、烦躁、淡漠， 重者出现意识障碍、抽搐等。 6、 血液系统：主要表现为急性溶血和外周血白细 胞增高，甚至可出现类白血病反应。 7、 其它：包括可引起横纹肌溶解，多脏器功能不 全（MODS）等。
广元市2011年-2013年病人收治
年份
2010年（人） 2011年（人） 2012年（人） 2013年（人）
医院
市中心医院 15 44 37 75
广元市
110
160
225
405
广元市2011年-2013年病人收治
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
市中心医院 广元市
新闻热点回顾
2013年9月，陕西省多地出现胡蜂蜇人事件， 累计蛰伤人数为 1640 人，现住院治疗 206 人， 死亡 42 人。 10 月 1 日，国家卫生计生委召开紧急会议， 研究部署相关工作，并印发《国家卫生计生委 办公厅关于做好胡蜂蜇伤患者医疗救治等工作 的通知》，要求陕西省按照《胡蜂蛰伤诊疗原 则》的要求，及时做好患者救治工作，加强对
三、临床表现
蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部， 手背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热， 红肿瘙痒就诊， 重症患者大多于24-72 h出现尿液呈洗肉水样 或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰 竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于 24h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
三、临床表现
三、临床表现
（二）全身过敏反应 1、 皮肤表现：可出现全身广泛的红斑，瘙痒，荨 麻疹。 2、 消化系统表现：可表现为上腹不适，腹痛，恶 心，呕吐，腹泻等。 3、 血管性水肿：可出现咽和/或喉部水肿，表现为 说话或吞咽困难，严重者可出现上气道梗阻表现。
三、临床表现
4、 呼吸系统表现：可出现胸部紧缩感，呼吸困 难，支气管痉挛等表现，严重者可出现低氧血症。 5、 循环系统表现：包括眩晕，乏力，低血压或 休克，意识丧失，大小便失禁，严重者可发生心 脏骤停。 6、 其他表现：如鼻充血，流泪，搏动性头痛， 抑郁，焦虑等。