产科危重症识别与处理及危重症管理培训课件(PPT48页)
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产科急危重症处理PPT演示精选演示课件.ppt
糖尿病酮症酸中毒
3
产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
10
PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
11
PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
18
• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
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PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
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• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
产科急危重症的护理管理ppt课件
05
护理管理与培训
护理人员的培训与考核
1 2
岗前培训
对新入职的护理人员进行岗前培训，包括产科急 危重症理论知识、操作技能、应急处理等方面的 培训。
在职培训
定期组织护理人员参加在职培训，提高护理人员 的专业知识和技能水平，确保护理质量。
3
考核与评价
定期对护理人员进行考核与评价，包括理论考试、 操作考核和患者满意度调查等，以评估护理人员 的专业水平和工作表现。
境。
光线适宜
合理利用窗帘、灯具等设备，确 保产房光线适宜，避免强光刺激。
产房设备管理
设备维护与保养
设备应急预案
定期对产房设备进行检查、清洁、消 毒和保养，确保设备正常运行。
制定设备故障应急预案，确保在设备 故障时能够迅速应对，保障母婴安全。
设备使用培训
对产房医护人员进行设备使用培训， 提高设备使用熟练度和安全性。
02
产科急危重症的护理管理原则
快速反应
01
02
03
建立快速反应机制
在接到紧急呼叫时，能够 迅速启动紧急预案，确保 在最短时间内到达现场。
快速评估与决策
在紧急情况下，能够迅速 对产妇和胎儿状况进行评 估，并做出正确的决策。
快速救治与转运
在发现危重情况时，能够 迅速进行救治，并及时将 产妇转运至上级医疗机构。
优化护理流程，确保急危重症产妇得到及时、有效的护理，保
障母婴的生命安
加强护理人员的培训和教育，提高其应对急危重症的能力和技
能。
产科急危重症的定义和特点
定义
产科急危重症是指产妇在妊娠、 分娩及产褥期发生的严重威胁母 婴安全的病症或意外事件。
特点
病情复杂多变、病情严重、救治 难度大、护理要求高。
产科危急重症早期识别及应对__ppt课件
血氯 血镁
＜80mmol/L，＞115mmol/L新生儿：＜90mmol/L，＞ 115mmol/L ＜80mmol/L，＞115mmol/L
血磷
＜0.3mmol/L，＞1.5mmol/L
二氧化碳 ＜10mmol/L，＞40mmol/L
产褥感染
➢妇产科相关的危急值（表1）
生 血压
命 心率
体
呼吸
征
体温
收缩压≥160mmHg或≤90mmHg，舒张压≥110mmHg 或≤50mmHg 或动态迅速上升或下降≥30mmHg ≥110次/分（应用安宝时≥140次/分）或≤50次/分； 或动态迅速变化≥20次/分
≥30次/分或≤10次/分
≥39℃或≤36℃
相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
腹痛可发生在早、中、晚孕 问：是否妊娠、妊娠周数
及产后
查：血压<90mmHg
异位妊娠 晚期流产
脉搏≥110次/分
卵巢囊肿
体温≥38度
阑尾炎，附件炎
子宫：软硬，大小
足月产或早产
腹部：疼痛部位，有无压痛 羊膜炎
反跳痛
胎盘早剥
有无重物
子宫破裂
产后子宫宫旁有无压痛
血清结合珠蛋白＜250mg/L 肝酶升高：ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高
➢妇产科相关的危急值（表4）
检 全血细胞分析 验
白细胞计数：≤2×10^9/L，≥25×10^9/L 细红胞计数 ：≤2.5×10^12/L，≥30×10^12/L
项
血红蛋白 ：≤60g/L，≥200g/L；新生儿：≤95g/L，≥223g/L
二．相关疾病的快速初步诊断
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
孕产妇危急重症的PPT课件
12
• • • • • • • • • • • • • • •
2、晶体液的选择 ⑴生理盐水 ⑵乳酸林格液 ⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml 葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗 3、输液速度 ⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml， ⑵第一小时内至少输血2000ml。 （二）胶体液 1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。 ⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。 ⑶胶体液比晶体流贵 ⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。 2、胶体液选择 ⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）
6
• • • • • • • • • • •
5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期） 6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7、高热（感染） 8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 处理任何急诊时首先应做到： 1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。 2、要时刻有人关照患者。 3、专人负责、以免造成混乱。 4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应 （氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。 5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。 6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等) 如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查 处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。
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缩宫素在产程中的应用
• • • • • • [缩宫素引产与催产] 一、适应证及禁忌证 （一）适应证 1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者 2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者， 3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆 不称者。 4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。 （二）禁忌症 1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴 道分娩者， 2、胎位异常者，如横位、臀位 3、产道阻塞，骨盆狭窄 4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。 5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。 6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史
产科危重症识别与处理与危重症管理培训课件
产科危重症识别与处理与危重症管理培训课件引言产科危重症是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现的各种危及生命的严重疾病。
由于孕妇特殊的身体状况，对危重症的识别和处理要求更加严格和精准。
本文档将重点讨论产科危重症的识别与处理，并提供危重症管理培训课件供医护人员学习和参考。
1. 产科危重症的分类产科危重症可分为以下几类: - 妊娠期危重症：如妊娠高血压综合征、子痫前期等。
- 分娩期危重症：如产程长时间、产力不佳等。
- 产后期危重症：如产后出血、子宫破裂等。
2. 产科危重症的识别与处理2.1 识别•定期监测孕妇的体征：包括血压、心率、呼吸、体温等。
•定期进行孕妇的产前检查：包括血液检查、尿液检查、B超检查等。
•观察孕妇的症状变化：如头痛、眩晕、恶心、呕吐等。
2.2 处理•立即与产科专家联系：根据孕妇的病情紧急联系产科专家，寻求专业的医疗意见。
•保持孕妇的生命征象稳定：尽可能地控制孕妇的血压、呼吸、心率等生命征象，维持体内的平衡。
•根据病情给予相应的治疗：根据产科专家的建议给予孕妇相应的药物治疗或手术治疗。
3. 危重症管理培训课件危重症管理培训课件是为医护人员提供的一种培训材料，旨在帮助他们提升对产科危重症的认识与处理能力。
以下是危重症管理培训课件的大纲：3.1 课件内容•产科危重症的定义与分类•产科危重症的常见病因及病理生理变化•产科危重症的临床表现与诊断•产科危重症的处理原则与方法•产科危重症的护理管理要点•案例分析与讨论3.2 课件设计要点•使用清晰简洁的语言与结构：确保医护人员能够容易理解与吸收知识点。
•利用图表与表格来辅助讲解：使用图表和表格可以更好地呈现信息，提供直观的参考。
•整体布局清晰明了：使每个知识点都能够逻辑有序地连接起来，便于医护人员的学习和复习。
3.3 培训效果评估•设计培训后的问卷调查：通过问卷调查来了解医护人员对危重症管理培训的学习效果和满意度。
•观察医护人员的临床表现：通过观察医护人员在实际工作中对产科危重症的处理情况，评估培训效果。
妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期 ppt课件
ppt课件
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产科重症的概念
产科重症主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状 态，产科常见的并发症或合并症有: 子痫前期、妊娠合并心 脏病、妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并阑 尾炎，妊娠合并急性坏死性胰腺炎、妊娠合并血栓性疾病 ( 包括肺栓塞) 、妊娠合并突发性血小板缺少性紫癜、妊娠合 并卵巢肿瘤扭转或破裂等。
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对以下症状的妇女也应重视并做相应 处理：
1、胎膜早破；
2、面色苍白、无力；
3、虚脱；
4、严重头痛；
5、视物不清；
6、呕吐；
7、出血倾向；
8、全身水肿。
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2
第二部分：初步处理原则
一、识别；
二、对急症的快速反应；
1、急症的初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要；
出血、休克、死亡
诱因、体征，辅助 检查
手术条件在输液条 件下护送转诊
(包括胎儿）
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初 步 处 理（表2）
危险因素 胎位不正
可能发生的危险 难产
胎儿窘迫
新生儿窒息
子宫过大（巨大儿、 难产、产后出血 多胎、羊水过多）
检查方法 四部触诊
测宫高、了解原因
乡级医院处理原则
定期产检，临产前胎 位纠正者可在乡卫生 院分娩，未纠正者转 县级医院
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1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷
脉搏：细速：》110次/分
产科危急重症的观察及护理要点 ppt课件
• 想了没有？ • 说了没有？ • 做了没有？
• 记了没有？
特别提示：做你所写的， 写你所做的
ppt课件 48
措施
• 妇产科医生知识技能的培训。 • 妇产科护士知识技能的培训。 • 教会评审方法，组织人员坚持评审每 一份危重症病例。 • 提高识别、处理、监测和管理危重症 病人的综合能力。
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• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸 引器、无影灯、心电监护仪、有条 件的医院可备人工呼吸机、心电图 机、气管插管用物、输液泵、推注 泵。
ppt课件
8
• 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、 产包器械包、各种引流管及敷料、 开口器、舌钳、各类输液器、输血 加压器及注射器等。
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36
• 6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并做好记录。 • 7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记录出入量） • 8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病情控制的基础上尽快结束 分娩或剖宫产结束分娩。
ppt课件
37
子痫
【病情观察】
• 在重度子痫前期征象的基础上出现 抽搐或伴有昏迷。
ppt课件
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22
• 4、休克指数法： • 休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg） • SI=0.5 • SI=0.5-1.0 • SI=1.0 • SI=1.5 • SI≥ 2.0 正常 无休克
﹤20%(500-750ml) 20-30%(1000-1500) 30-50%(1500-2500) 50-70%(2500)
ppt课件
12
• 基本技能：识别能力、处理异 常分娩的能力、掌握静脉穿刺 技术、心肺复苏技术、各种监 护仪技术和结果的识别，合理 的输液、输血技术，抢救药物 的合理使用、新生儿复苏技术， 转运途中的抢救和监护技术。
• 记了没有？
特别提示：做你所写的， 写你所做的
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措施
• 妇产科医生知识技能的培训。 • 妇产科护士知识技能的培训。 • 教会评审方法，组织人员坚持评审每 一份危重症病例。 • 提高识别、处理、监测和管理危重症 病人的综合能力。
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• 2、急救的设施及管理要求 • 急救器械：应备急救车、氧气、吸 引器、无影灯、心电监护仪、有条 件的医院可备人工呼吸机、心电图 机、气管插管用物、输液泵、推注 泵。
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• 急救治疗包：导尿包、静脉切开包、 产包器械包、各种引流管及敷料、 开口器、舌钳、各类输液器、输血 加压器及注射器等。
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• 6、根据病情定时监测血压、脉搏、呼吸并做好记录。 • 7、准确记录出入量。（输硫酸镁也要求记录出入量） • 8、严密监测胎心、胎动及宫缩情况，在病情控制的基础上尽快结束 分娩或剖宫产结束分娩。
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子痫
【病情观察】
• 在重度子痫前期征象的基础上出现 抽搐或伴有昏迷。
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• 4、休克指数法： • 休克指数（SI）＝心率/收缩压（mmHg） • SI=0.5 • SI=0.5-1.0 • SI=1.0 • SI=1.5 • SI≥ 2.0 正常 无休克
﹤20%(500-750ml) 20-30%(1000-1500) 30-50%(1500-2500) 50-70%(2500)
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• 基本技能：识别能力、处理异 常分娩的能力、掌握静脉穿刺 技术、心肺复苏技术、各种监 护仪技术和结果的识别，合理 的输液、输血技术，抢救药物 的合理使用、新生儿复苏技术， 转运途中的抢救和监护技术。
产科急危重症处理 ppt课件
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PPH的病因
• 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。
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宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
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外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
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PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO2008年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
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产后出血（PPH）的 处理
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产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
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PPH的定义
产科危急重症早期识别ppt课件
可根据当时急诊抢救情况给予诊治 2.普通急诊患者
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
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15
尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 （高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
30分钟至1小时予急诊处理 3.暂无生命危险急症者
30分钟内急诊检查及急诊处理 4.有生命危险急症者
5-10分钟内接受病情评估和急救措施 5.生命垂危患者 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
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产科危急重症的主要临床特点
出血是最常见、最紧急的妇产科急症：不全 流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子 宫破裂、产后出血、手术损伤大血管等，均 可引起阴道大出血或腹腔内出血，而且出血 凶猛，可使病人很快进入休克状态，是造成 病人死亡的主要原因之一。
瞳孔（A）：正常直径3--5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为 脑疝形成。
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尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为闭尿，提示 发生脱水、休克或者急性肾功能衰竭
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示 休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤 黏膜黄可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性 黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能 障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝 血）。
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VBAC子宫破裂 CTG异常：70-80% 持续剧烈腹痛及两肩胛疼痛 胎先露消失 低血容量表现、休克 子宫张力基线下降 产程进展较慢多数宫口>7cm后发生 （高度关注活跃期）
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出血应想到上述病，有上述病应想到出血可 能，休克的早期表现在处置上述疾病时铭记。
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19
产科危急重症的主要临床特点
妊娠和分娩可出现严重的并发症。例如子痫、 羊水栓塞等，可导致脑出血、凝血功能障碍 以及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍， 如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可 逆转的后遗症。
危急重症孕产妇的识别及护理PPT课件
其他并发症预防和处理
羊水栓塞
提高警惕，及时识别和处理羊水 栓塞等罕见但严重的并发症。
血栓预防
对高危孕妇采取药物或机械性预防 措施，防止血栓形成。
多器官功能衰竭
积极治疗原发病，加强器官功能支 持，预防多器官功能衰竭的发生。
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心理护理与康复指导
心理状态评估及干预方法
心理状态评估
通过专业心理评估工具，对孕产妇的 焦虑、抑郁、恐惧等情绪进行量化评 估，确定其心理状态。
高龄、多胎妊娠、既往剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、多次流产史等都是危急 重症孕产妇的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
危急重症孕产妇的临床表现因病 症类型不同而有所差异，但通常 包括阴道流血、腹痛、头痛、心 悸、气短、昏迷等症状。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合相关辅助检查如B超、心电 图、血气分析等，可以对危急重 症孕产妇进行诊断。
康复期锻炼计划和目标设定
锻炼计划
根据孕产妇的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，如产后瑜伽、盆底肌训练等，以促 进身体恢复。
目标设定
设定明确的康复目标，如提高身体柔韧性、增强肌肉力量等，同时鼓励孕产妇积极参与锻炼，提高自 我康复能力。
出院后随访工作安排
随访时间
制定详细的随访计划，确定随访时间和 频率，以及随访方式和内容。
THANK YOU
感谢聆听
护理质量需持续改进
虽然本次救治取得了成功，但仍需对 护理质量进行持续改进，以满足患者 日益增长的健康需求。
救治流程有待优化
在救治过程中，部分环节存在流程不 畅、衔接不紧密的问题，需进一步优 化救治流程，提高救治效率。
未来发展趋势预测
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主要死亡原因
• 产后出血 • 严重高血压疾病 • 羊水栓塞 • 妊娠合并心脏病
产后出血仍然是导致产妇死亡 的主要原因之一
产后出血的原因分析
• 张力性——70%，宫缩乏力 • 损伤性——20%，软产道损伤 • 组织性——10%，胎盘因素 • 凝血性——1%，凝血功能障碍
注意有时多种因素常常
伴随存在！
(1)有与异位妊娠相同的临床表现; (2)腹胀腹穿有血液; (3)胎心、胎动消失; (4)血压下降，脉搏加快或扪不清; (5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难; (7)不明原因的昏迷。
重度子痫前期
• 【定义】：患者血压≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小时， 出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状
• 针对出血原因，迅速止血 • 补充血容量，纠正失血性休克 • 防止感染和并发症
存在严重问题？
出血量严重 估计不足
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
休克SHOCK
• 低血容量性休克的处理 • 谨记 :时间是金THE TIME IS GOLD • 早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展
，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。
始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 ——羊水栓塞？腹腔内出血？
产后出血救治路径 静脉通道1~2条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助
病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断
按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能
宫缩乏力
•
子痫
处理
1.原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压
③控制血压
④纠正缺氧和酸中毒
⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
2.专人护理
3.观察病情变化：并发症防治
子痫的急救处理
• （1）呼救的同时保持气道畅通 • 患者抽搐时伴有意识障碍，呕吐、呼吸困难等现象。
立即予平卧，头偏向一侧，取出活动假牙，用舌钳将舌 拉出以防舌后坠，同时用开口器或纱布包裹的压舌板置 于患者上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤舌唇。必要时予 吸痰，随时清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防 止窒息或吸入性肺炎。并给予高流量氧气吸入 。
出现以上情况，治疗效果不佳时，不论胎儿是否成熟， 均应考虑终止妊娠。
子痫
• 临床表现
• 1. 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧 ，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直 ，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约 1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有 鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清 醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即 进行抢救。
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措施
• 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救 护理
• 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 • 必须有完善的设备设施 • 加强女性教育，促进两性平等
急危重症的范畴
• 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰 竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称 多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停
抢救原则
• 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 • 抢救需迅速而果断 • 以纠治呼吸循环衰竭为主 • 恰当进行产科处理
警惕
千万不要把羊水栓塞导致的
产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗
正确识别妊娠及分娩期子宫破裂
妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及 体征者应想到子宫破裂的可能，
早期诊断产后出血应注意 ——早期预防是关键
• 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 • 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 • 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特
征可能仍在正常范围 • 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时
后果更严重 • 注意隐性出血的发生
处理原则
子痫的急救处理
• （2）遵医嘱用药 立即控制抽搐 • 用冲击量25%硫酸镁20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中
产科危重症识别与处理 及危重症管理
引言
• 产科保健的总目标是母婴健康 • 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊
娠相关的疾病 • 责任重大，风险更大
妇女儿童发展规划纲要
• 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ • 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到
处理
q镇静 q解痉 q降压 q合理扩容 q必要利尿 q密切监护母胎情况 q适时终止妊娠。
重度子痫前期
病情严重的表现 1 血压：收缩压>160-180mmHg，舒张压>110mmHg 2 肾脏: 尿蛋白 >5g/24hr (<300mg/24hr)
少尿<500ml/24hr, 血肌酐升高 3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高) 4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血 5 脑: 子痫发作 6 肺: 肺水肿 7 胎儿发育迟缓或羊水过少 8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛
按摩子宫 宫缩药物 宫腔填沙
盆腔血管 结扎或介 入栓塞术
胎盘因素
排空膀胱处 置胎盘宫缩 药物
软产道裂伤
迅速查找出 血部位，清 除血肿缝合 裂伤压迫止 血
凝血功能障碍
明确病因补 凝血因子抗 DIC输液输 血
严密监测，及时会诊或转诊
子宫切除
广谱抗生素 防治心肾衰竭
温馨提示：1、预防出血比最好的治疗方法更重要。 2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理 预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。 3、表示有条件时采用。
• 【观察重点】 • 1、每1－2小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、
眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。 • 2、观察水肿及尿量变化。 • 3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监
测胎心音。 • 4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。 • 5、有无并发症的发生。
子痫前期住院
原则
• 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综 合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因； 时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注 重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综 合分析和支持治疗
产科急危症内容
产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等）