关于局部解剖学(腹部)课件

九分法及表面解剖
第二节 腹前外侧壁
一、层次：
腹前外侧壁由浅入深 分为6层。即皮肤 、浅筋膜、三层扁 肌或直肌及肌鞘、 腹横筋膜、腹膜外 组织和腹膜。
1、皮肤 薄富于 弹性，纹理横向， 移动性大。
2、浅筋膜
脐下分为两层：
表浅为脂性层camper筋膜
深部为膜性层scarpa筋膜
浅深两层之间有两束血管， 即腹壁浅动脉superficial epigasltric artery 和旋髂 浅动脉 superficial iliac circumflex artery。二者 定位于下肢的隐静脉裂孔 至脐和髂前上棘延线。
关于局部解剖学(腹 部)
第四章 腹 部
第一节 概 述 一、境界与分区 上界为胸廓下口及
膈 下界为耻骨联合上
缘、耻骨嵴、耻 骨结节、腹股沟 韧带、髂前上棘 、髂嵴至第5腰椎 棘突的连线。
分区
腹腔又区分为腹壁和膈；腹壁借 腋前、后线区分为前、外和后 壁，其中后壁为腰部；
腹腔脏器又分为被腹膜包被突入 腹腔的浆膜性脏器即腹膜腔及 其脏器(变形较大的脏器)；及被 腹膜覆盖并埋藏于后腹壁脂肪 中的腹膜后隙及其脏器。实际 中的腹部仅是层次极明显的三 个部分，即由浅入深为：腹前 外侧壁；腹膜腔及其脏器；腹 膜后隙及其脏器。
腹内斜肌 在腹直肌外侧移行
为腱膜，并分两层包 绕腹直肌，止于腹白 线。
腹横肌
至腹直肌外侧移行为腱膜。
在腹直肌下部的外侧缘附近， 腹横肌腱膜与腹内斜肌腱互 相融合，构成腹股沟镰，亦 称联合腱，部分人以两肌结 合而非腱性融合，可称联合 肌。腹横肌和腹内肌的少量 下部肌纤维与腹股沟韧带中 点处延续为菲薄的提睾肌包 裹精索和睾丸，有悬提睾丸 的作用。
④在深环内侧增厚形成窝间韧 带。修补腹股沟斜疝时，缝 合窝间韧带可缩紧深环；
⑤包绕精索形成精索内筋膜。
5、腹膜外组织
又称腹膜外脂肪或腹膜 外筋膜，位于腹横筋膜与 腹膜壁层之间，含有不同 程度的脂肪组织，向后与 腹膜后间隙相连续，内有 骼外血管及其分支、骼外 淋巴结、生殖骨神经等。 体质瘦弱者脂肪组织少， 该层呈膜状，易通腹横筋 膜混淆，因其并无固定作 用，在疝修补术时应注意 分辨。
三角区内无腹肌。
睾丸下降
腹股沟管斜疝与直疝
第三节 腹腔及其脏器 一、腹膜和腹膜腔 （一）基本概念 ——腹膜 ——脏腹膜 ——壁腹膜 ——腹膜腔
（二）腹膜与腹盆脏器的关系 1、腹膜内位器官 2、腹膜间位器官 3、腹膜外位器官
（三）腹膜间隙 以横结肠及其系
（二）腹白线和脐环 腹白线由腹前外侧
壁3层扁肌的腱膜在 腹前正中线上互相交 织而成，上宽下窄。 腹白线的腱膜纤维 在脐处环绕脐形成脐 环。
（三）腹股沟管
位置：
腹股沟韧带内侧半上方 1.5cm处，腹前外侧壁下 部，长约4~5cm。
两口
内口： 腹股沟管深环（腹环 ）在腹股沟韧带上方约 1.5cm,为腹横筋膜随
浅动脉
上部：肋间后动脉、肋 下动脉和腰动脉的分 支。
正中线：腹壁上、下动 脉的分支。
下腹部：腹壁浅动脉、 旋髂浅动脉。
Biblioteka Baidu静脉
脐以上：经胸腹壁静脉、 胸外侧静脉注入腋静 脉。
脐以下：经腹壁浅静脉、 旋髂浅静脉注入大隐 静脉。
皮神经： 7-11对肋间神经、 肋下神经 髂腹下神经 的前皮支和外侧皮支
肌间血管神经
分直行和斜行两部分， 无论直行还是斜行， 均走行于后两层肌 间。
直行血管
有腹壁上、下血 管，伴腹直肌深面 走行于该肌与其肌 鞘后叶间，血管与 肌结合紧密，与鞘 后叶结合疏松，同 肌易与鞘后叶分离。
斜行血管
为7-11肋间后血管、 肋下血管、 腰血管、 旋髂深血管行于腹内斜
肌与腹横肌间。
腱膜前下缘形成腹股沟 韧带。
腱膜在耻骨结节外上方 有一三角形裂隙即腹 股沟浅环（皮下环） 。内侧角止于耻骨联 合，外侧角止于耻骨 结节。外侧角有部分 纤维经精索深面向内 上方反折至腹白线并 与对侧的纤维相接， 称反转韧带（Colles 韧带）。
腹股沟韧带内侧端小部分 纤维由耻骨结节向下后 外侧转折形成腔隙韧带 （陷窝韧带）。向外侧 延伸附着于耻骨梳，称 耻骨梳韧带。
精索或子宫圆韧带向外的突 口。
外口： 腹股沟管浅环（浅环 ）
四壁：
前壁:腹外斜肌腱膜和 腹内斜肌
后壁：腹横筋膜和腹 股沟镰
上壁： 腹内斜肌和腹 横肌的弓状下缘、 腹股沟镰
下壁：腹股沟韧带
（三）腹股沟管
（四）腹股沟三角
由腹直肌外缘、 腹股沟韧带和腹壁 下动脉围成，又称 海氏三角。
腹股沟浅环位于此。
神经 第1-12胸神经的前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经
4、腹横筋膜 transverse fascia
位于腹横肌的深面，为腹内 筋膜的一部分。腹横筋膜在 腹股沟区较厚并形成一些重 要结构：
①在弓状线下方形成腹直肌筋 膜；
②参与腹股沟管后壁的形成；
③在腹股沟韧带中点上1.5cm处 呈漏斗状突出，形成腹股沟 管深环；
3、肌层
肌层是腹前外侧壁的 主要成分，由三层肌 组织及其间的血管神 经构成。
前部为直行的腹直肌及 其鞘的前叶和后叶。
外侧部为斜行和横行的 扁肌即腹外斜肌、腹 内斜肌和腹横肌。
三层扁肌的肌纤 维方向在髂前上棘水 平线上发生显著变化， 在其平面以上，三块 肌纤维方向相互交叉 近垂直。在其平面以 下，三层肌纤维方向 趋于一致，即朝向下、 前及内侧，也是该区 薄弱原因之一。
腹直肌 rectus abdominis 上部较宽，约相当于下
部三倍。 其前面有三个腱划，分
别列于脐、剑突及二者之 间的三个平面，并且与鞘 的前叶愈着紧密，血管较 丰富。
后面有两条大血管即腹 壁上动脉 和腹壁下动脉 贴其深面上、下走行并分 支进入该肌，三者与鞘后 叶间结合疏松易分离。
腹外斜肌
在髂前上嵴与脐连线以 下移行为腱膜。
6、壁腹膜
为腹前外侧壁的 最内层，在脐下形成 多条皱襞及陷凹，即 五襞：(脐正中襞、 脐内侧襞、脐外侧襞 lateral umbilical fold 和腹股沟韧带)；四 窝：(膀胱上窝、腹 股沟内侧窝、腹股沟 外侧窝和股凹)，为 确认深面各局部结构 的标志。
二、局部结构 （一）腹直肌鞘
sheath of rectus abdominis 分前、后两叶。