临床科室药品储备和存放介绍

临床科室药品储备和存放

一药品的存放环境

（一）需要避光保存药品

1、维生素类注射液：复方维生素、维生素B、维生素B

2、维生素B1、维生素B12、维生素B6、维生素C注射液（见光易分解药物）。

2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪注射液、盐酸氯丙嗪注射液（该类药物在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，但氯丙嗪和异丙嗪说明书中均规定应避光保存，但未规定应避光输注）。

3、喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星（以喹啉羧酸类产品最多，大多对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性降低）。

4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺注射液（分子结构中含有酚羟基，在氧、金属离子、光线、温度等影响下，易氧化变质，这类药物只需做好避光保存即可）。

5、芳胺类药物：对氨基水杨酸（为常用的抗结核药物，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应，该药物无论是说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注时应新鲜配制，避光，溶液变色即不得使用）。

6、含有不饱和碳键的药物：两性霉素B（为多烯类抗真菌药，具有易氧化结构，同时为降低不良反应发生率，每剂滴注时间至少6小

时，所以滴注时要避光）。

7、抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、紫杉醇、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙（某些化疗药物具有化学结构的特殊性，在水溶液状态下，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂反应，光照可催促上述反应的进程，但并非所有的抗肿瘤药物在输注过程中都需要避光）。

8、造影剂：碘海醇注射液、碘伏醇注射液

9、吡啶类药物：硝苯地平、尼莫地平、尼可刹米、异烟肼。（因结构中含有二氢吡啶环，对光不稳定，但不是每一种二氢吡啶类都要求避光，硝苯地平静脉滴注中必须遮光，而尼莫地平说明书中规定“从小包装取出后及使用时，应避免日光直射，并未要求输注过程中避光，只要做到避免日光直射即可，比如靠窗的患者，给药时应做好防护措施，此外如异烟肼和尼可刹米，仅需避光保存。

10、其他药品：甲钴胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普钠（在光照下分解加速，滴注时应新鲜配制，并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光，于12小时内用完）、氢化可的松注射液、地西泮注射液、呋塞米注射液。

11、易引起光敏反应的药物：喹诺酮类、磺胺类、四环素类、磺酰脲类、利尿药、吩噻嗪类、非甾体抗炎药、口服避孕药、部分局部用药等。

（二）药品储存的温湿度

每一种药品应根据说明书中温湿度储存要求分别储存：

室温：10-30℃

阴凉处：不超过20℃

凉暗处：遮光且温度不超过20℃

冷处：2-10℃，冰箱、冷柜用于储存需要冷藏的药品，应建立检查、记录制度保持温度在2-10℃，我院需冷藏药品目录如下：

相对湿度：45%-75%之间

二、普通药品

1、药品混放的问题：严禁内服药与外用药混放、静脉用药与外用药混放。

2、建议建立特殊口服药发放管理规定，如安定，奋乃静，地高辛等特殊用药一定在医护人员的监督下使用，遇特殊情况要及时与管床医生沟通。

3、尽可能单品种使用一个批号，严禁将不同类药品或剂量不同的同类药品混放在一起，特别是外包装相似的药品。

4、建议定期对药品进行检查：各科室自行定期对药品进行检查，查漏补缺，如：科室建立药品检查记录本，对库存的药品的基数，生产日期，批号，失效日期，使用情况，逐一检查登记，批号变化随时登记，按期使用，过期一律不得存放。并实行“先进先出，近效期先用”的原则。有标识不清、破损、变色、混浊等不得使用。

5、建议按需备药：各科室结合自己本科室实际情况，将备用药品设立一定基数，并建立登记本，班班交接，有记录，用后及时请领补充。

三、贵重药品

建议科室建立贵重药品登记本，对贵重药品的品种、剂量、使用情况逐一登记，班班交接，实行动态管理，有效杜绝多药和少药现象。

四、急救药品

急救药品应专车专柜存放，专人管理，实行急救药品日交接制和周核对制，每日交接；应有清晰的药品目录；存放地点要固定，以便紧急时以最快的速度使用，并注意防潮防晒，要放置在通风、干燥、避光处；应专人定期对急救药品进行清点，对用过的药品要及时补充；对近效期管理内的药品要及时采取预警，及时处置超过有效期，标记模糊的急救药品。

五、高危药品

高危药品，是指使用错误时．可能对患者造成严重伤害或死亡的药

品。其特点是出现错误使用的情况可能不常见，但一旦发生后果非常严重，要求严格存放：

（一）高危药品采用金字塔式分级管理模式，分为：

1、 A级：是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。

2、B级和C级：危险程度相对较低，亦须采取相应措施加强管理。

（二）高危药品常见风险因素

1、医院用药管理系统不完善：缺乏完善的双审核制度，药品存放不合理，缺乏醒目的警示标志，识别病人方法不健全，缺乏标准的操作流程。

2、医护人员本身导致的风险：医务人员过于疲劳，剂量换算错误，医务人员交流不充分，字迹潦草，语言表述不清，工作环境不佳，光线不足导致剂量单位错误，缺乏相关药学知识导致的用药混淆等。

3、“相似性”和“相邻性”两个干扰因素：“相似性”包括：药名相似、书写相似、剂型相似、包装相似、病人名字相似等。“相邻性”包括：床位相邻、液体摆放顺序相邻、治疗单排列顺序相邻等。

4、病人依从性和药品本身具有的风险：依从性可以决定给药所取得的效果，药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应、非线性动力学等。

（三）高危药品药事管理

1、根据高危药品的药理作用与贮存要求分类存放，设置专门的存放区域，不得与其他药品混合存放。比如， 10％氯化钾注射液专抽屉存放，其他高危药品分类专柜放置，与普通备用药严格分开。

2、药名相近或相似、字体相似、包装相似的高危药品不能存放在一起。

3、高危药品存放柜门上外贴红色的警示标识。如10％氯化钾注射液可在其外包装上标注“严禁直接静脉推注!”的红色警示标识。

4、严格控制滴速的高危药品，使用时须在输液架上挂上“注意滴速!”的红色警示牌．以提醒护士严格控制滴速。严密观察患者的用药情况。

5、高危药品的调剂发放，注射剂浓溶液稀释和护士临床使用实行双人复核制

6、高危药品存放药架应标识统一醒目、统一黑底白字标签，其中高浓度电解质统一红底白字药品标签。

7、常见高危药品目录如下：