精神科护理学.

杜绝不安全因素 密切观察，严防患者发生自伤、自杀行为 体会患者的心境，开展心理护理，帮助患 者排解消极自杀意念，培养生活情趣 关心患者的日常生活料理 鼓励患者参与适宜的工疗及文娱体育活动。 开展个别或集体的心理健康指导。
杜绝不安全因素
转移患者身边及周围的危险物品，如刀 剪等锐利物品、绳带类、玻璃类等。 病室环境设施做到完好无损，（如门窗 的及时维修）病室内的危险品、药品等
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自杀危险性的评估

有企图自杀史或自杀史 有家族精神病史 存在严重的抑郁情绪、影响行为的精神症状 近期有重大的压力与创伤 社会支持系统缺乏
透露对人生的悲观情绪或自杀意愿
完全不愿提自杀的话题 病情突然好转或突然拒绝治疗
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日常生活方式突然改变
自杀危险性的评估
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严加保管，以杜绝不安全因素。
密切观察，严防患者发生自伤、 自杀行为 （一）

对抑郁消极患者做到心中有数，重点巡视、观察， 尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前、交接班时等病 房值班人员较少的时候。在厕所、走廊尽头、暗 角僻静处等都应仔细查看，关注患者的行踪，以 免发生意外。 对有严重消极行为的患者，应安置于重症病室内， 由专人24小时密切观察，对随时有自伤、自杀行 为的患者，必要时给予约束，可请家属陪伴，以 利安定患者情绪，严防意外发生。
自杀（ suicide ）行为的 防范与护理
概念—是指故意伤害自己生命的行为 自杀死亡(committed suicide) 自杀未遂(attempted suicide) 自杀意念(suicide idea)
消极患者 由于妄想、幻觉、抑郁、情绪低落等各种精 神症状而继发消极厌世，自杀行为者
动作增加 挑剔、抗议、不合理要求增多
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拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院。 精神症状加剧或波动大
护 理 措 施
建立适宜环境，减少诱发因素 重视心理护理，帮助患者安定情绪，提高自 控能力 加强对精神症状的控制
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加强睡眠护理
对一般情感高涨、言语动作 增多兴奋患者的护理要点
当患者愤怒时，要接受患者的愤怒，给 发泄不悦
对伤人、毁物冲动行为的患者
应安置于单人隔离室内，避免一切激惹因素。护士进行 护理服务时，切勿独自与患者同处一室，需由两人以上 协同工作，免遭患者伤害。
呼唤其他工作人员，由数名工作人员同时出现在患者视野内， 暗示能控制局面； 当患者手持伤人凶器时，一面劝说患者要冷静，同时应从其身 后，出其不意挟住其双手，并在他人配合下，迅速夺取其伤人 凶器； 必要时予以约束，并予以理解的情感、温和的语气告诉患者， 为了患者和病室的安全，待情绪安定后，会解除约束，并伴陪 其旁予以安慰，以降低其愤怒、恐惧和焦虑。总之，方法要灵 活，要保护患者，又要避免工作人员自身被伤害。
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护理评估

自杀原因的评估 自杀危险性的评估 影响自杀行为的内外部资源的评估


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精神疾病患者危机状态的防 范与护理
自杀行为的防范与护理
暴力行为的防范与护理 出走行为的防范与护理 噎食的防范与护理 木僵患者的护理
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精神疾病与自杀相关的精神症状

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体会患者的心境，开展心理护理

重视环境对患者的心理影响 理解患者的痛苦，满足患者的需要


鼓励患者诉说心中的苦闷
增强患者的自我价值感
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阻断患者的负向思考
运用良好的护患信赖关系与患者订立短期的口
头或书面契约
关心患者的日常生活料理

消极患者情绪低落，食欲减退，重症者甚至 不思饮食，也有以绝食得到身亡的目的，应 有专人负责，关心患者进食情况，做好饮食 护理，保证患者的营养和水份，必要时予以 鼻饲、静脉补液。
可根据其特点和爱好，鼓励参加适当的 工疗、体力劳动和体育活动，使其旺盛 的精力得以发挥，从而稳定其兴奋的情
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绪。劳动和体育活动后患者会感到疲乏，
有利缓解兴奋状态。
对易激动愤怒的患者护理要点
诱导其将引起激动、愤怒，欲冲动的原 因，倾诉出来
当获悉患者激惹愤怒的原因后，尽可能 帮助解除
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纯洁的心灵， 即使独自绽放， 也绚丽多姿。
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暴力（violence)行为
通常是指直接伤害另一个人的躯体或某一物 体的严重破坏性的攻击行为，如伤人毁物
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暴力行为发生危险因素评估
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暴力行为发生的征兆反应
说话较平时大声且具有威胁性 肌肉紧张度增加
活动量较平时增加
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徐云
第五章
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危 机 (crisis)
危机状态是指突然发生的，个体无法自控的，
可能危及自身、他人或物体的一种状态。
(An acute, time-limited
phenomenon experienced as an
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overwhelming emotional reaction)
自杀意念
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自杀动机
自杀计划
影响自杀行为的内外部资源的评估
内 部 资 源
精 价 个 个

百度文库
神 值 人 人
症 观 经 特
状 念 历 点 与 心 理 应 付 方 式
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外 部 资 源 与 环 境
社 会 文 化 社 会 支 持 系 统

护理措施


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重症消极患者自理能力缺失，要帮助整理仪 容，料理个人卫生，冷暖照顾，谨防躯体并 发症。
密切观察，严防患者发生自伤、 自杀行为 （三）

其他 如给药时，对消极患者尤应仔细查看，谨 防藏药、积累后吞服自杀；洗澡时重点看护， 由工作人员控制调节水温，防自残烫伤，浴
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池内沐浴防溺水等；外出活动时需有专人陪 伴，以防擅自出走发生意外等。

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密切观察，严防患者发生自伤、 自杀行为 （二）
对症状“突然好转”的抑郁患者要特别注意， 不能放松。因患者有可能隐藏症状，往往在 假装好转的背后已策划了周密的自杀方案， 一旦工作人员疏忽，便伺机采取行动。因此， 对此类患者切勿麻痹大意，应重点观察、重 点交班。 夜间加强巡查，对失眠的消极患者应安定其 情绪，及时给予适宜的安眠药物，使其安睡， 避免在夜间、凌晨病态思维高度集中，消极 意念加重而发生意外。