心血管疾病评分汇总
高血压患者的心血管疾病风险评估
高血压患者的心血管疾病风险评估高血压是一种常见的慢性疾病，长期不得到有效控制的高血压患者有较高的心血管疾病发病风险。
因此，对高血压患者进行心血管疾病风险评估是非常必要的。
本文将介绍一些常用的方法来评估高血压患者的心血管疾病风险。
一、体格检查体格检查是评估高血压患者心血管疾病风险的基本方法之一。
医生通过测量高血压患者的体重、身高、腰围、血压等指标，以及观察心脏杂音、颈动脉搏动、血管弹性等情况，来判断患者是否存在其他心血管疾病的风险因素。
二、静息心电图（ECG）静息心电图是一种简便的检查方法，通过监测心脏的电活动来评估高血压患者的心血管疾病风险。
心电图可以检测到心脏的电轴偏移、心律失常、心肌缺血等情况，从而提供心血管疾病的诊断依据。
三、血液检查血液检查是评估高血压患者心血管疾病风险的重要手段之一。
常规的血液检查可以测量血液中的胆固醇、甘油三酯、血糖等指标，这些指标与心血管疾病的发生密切相关。
另外，还可以进行炎症标志物的检测，如超敏C反应蛋白、血清降钙素原等，来评估高血压患者的炎症反应水平。
四、超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是一种非常有效的检查方法，通过超声波来观察心脏结构和功能，评估高血压患者的心血管疾病风险。
超声心动图可以检测到左室肥厚、心室扩张、瓣膜病变等情况，从而提供心血管疾病的早期诊断。
五、冠状动脉计算机断层扫描（CT）冠状动脉计算机断层扫描是一种无创的检查方法，通过X射线扫描来评估高血压患者冠状动脉狭窄和斑块积聚的程度，从而判断心血管疾病的风险。
冠状动脉计算机断层扫描可以提供高分辨率的影像，准确评估冠状动脉的疾病情况。
六、心血管疾病风险评分系统心血管疾病风险评分系统是通过将高血压患者的心血管疾病相关因素进行综合评估，给出一个相对风险的评分，来预测患者未来一段时间内发生心血管疾病的可能性。
目前有很多种心血管疾病风险评分系统，如SCORE、Framingham等，医生可以根据患者的具体情况选择相应的评分系统进行评估。
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结
心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结作者 | 金迪来源 | 医学界心血管频道冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。
心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。
本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。
1SYNTAX评分欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。
SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。
SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。
SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。
但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。
SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。
（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：/）2GRACE评分2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。
心血管风险评估
心血管风险评估心血管疾病是指由于动脉硬化引起的冠心病、高血压、中风等疾病。
它是全球范围内最主要的死因之一，因此进行心血管风险评估对于预防和控制心血管疾病至关重要。
心血管风险评估就是通过对个体患心血管疾病的风险进行评估，从而采取相应的干预措施来预防心血管疾病的发生。
常用的心血管风险评估方法有多种，如美国心脏病协会的ASCVD风险评估、RECPAM风险评估等。
这些方法通常根据个体的年龄、性别、吸烟状况、血压、胆固醇水平等一系列危险因素进行评估，并通过计算个体的心血管风险评分来判断其患心血管疾病的概率。
心血管风险评估可以帮助医生和患者提前了解个体患心血管疾病的风险，从而采取相应的预防措施。
在评估的基础上，医生可以根据个体的具体情况制定预防心血管疾病的方案，包括控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，改善生活方式如戒烟、减少饮酒、合理饮食、适量运动等。
此外，根据个体的风险评分，医生还可以决定是否采取药物治疗，如使用降压药、降脂药等。
通过进行心血管风险评估，可以让个体了解自己患心血管疾病的可能性，并积极采取相应的预防措施，从而降低患心血管疾病的风险。
此外，对于有心血管疾病家族史的人群，及早进行心血管风险评估也能更好地预防疾病的发生。
然而，心血管风险评估也存在一定的局限性。
首先，风险评估的方法和指标并不是完全准确的，可能存在误差。
其次，风险评估的结果只能反映个体患心血管疾病的概率，并不能预测具体发病时间。
最后，评估的结果仅供参考，具体的预防和治疗方案还需要结合个体的具体情况来制定。
总之，心血管风险评估是一种重要的工具，它可以帮助个体和医生了解个体患心血管疾病的风险，并采取相应的干预措施来预防和控制心血管疾病。
尽管评估的结果可能存在一定的误差，但它仍然是预防心血管疾病的重要手段之一。
因此，我们应该重视心血管风险评估的作用，积极采取预防措施，保护心脏健康。
心血管疾病风险评估表
表1缺血性心血管病（ICVD） 10年发病危险度评估表（男）第一步：评分年齡（:岁）得分35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 收:缩压（mmHg）得分<1 20 -2 120- 0 130 - 1 140- 2 160- 5 >180 8总胆固fi?(iinnol/L) 得分<5.20 0N5.20 1体重盾数(kg/m2) 得分<24024〜1>2S 2第二步鲁求和吸烟得分否0 是2糖尿病得分否0是 1年龄平均危险杀低危晞35・39 L.0 0.340-14 1.4 0.445-49 1.9 0.550-54 2.60.755・59 3.6 1.010年ICVD绝対危险参考标准总分10 年ICVD危险(％)W J 030 0.51 0.62 0.83 1.14 1.55f)2.12.97 3.98 5.49 7.310 9.711 12.812 16.813 21.714 27.715 35.316 443>17 N52.6第三步：绝疋危险无糖尿満BM>28BMK24(TCM5. 20mol/L)不吸烟吸烟SBP mmHg (TC<5. 20mol/L)不吸烟吸烟180〜 160〜179 140〜159 130〜139 120〜129 <120 180〜 160〜丄79 140〜159 130〜139 120〜129 <120 180〜 160〜179 140〜159 130〜139 120〜129 <12069〜ggS〜69〜SS〜96守〜g寸 寸T §6m・69〜sS〜09寸年於（岁） 中危僦极低危很局施高危 绝对危险底>40 20〜10- 5〜<5 (%)Ris evol womenNO DIABETES6H E l u 2n s s s?d p o o8iao/105 160/95 14O/S5 120/75IAO/105160/95 140/35 120/75 IAO/105 16O/9S 140/«5 120/75IAO/105 160/95 140/35 120/75Smoker5 <s z 8-4 56784 5 <S 7 8Total C ho I este r o I ； H D LratioAO E70AGE60AGEAGE40DIABETESNon-smokerSmoker -45678-456781AO/10516.0/9S I4 0/A5 120/751AO/1056工ujw」16.0/9S T40/«5120/75-4 5 Z 8 5 <5 7 8TotaI Cholesterol ；HDL ratioRisk level menZO DIABETESSHEWs?n s s 2?d 一o 180/1 os160/9S 140/S5 120/75“0/1051^0/95 uo/as 120/75130/105 160/95 140/45 120/75 iao/105 160/95 U0/A5 120/751 L1LAGE70AGE60AGEDIABETESZo n-smo ke rSmokera 567845678J rAGE40-45673 45678Tota I Cholesterol ： HDL ratio180/10S160/95140/®5120/7520/105140/95140/85120/75-45678 4 5 6 7 8Total Cholesterol:HD L ratioltO/105140/95 140/ftS 120/75 180/105 140/9S140/B5 120/755HWESJnss sdRisk Level5 year CVD risk (non-fatal cmd fatal)Risk levelCMD risK % over 10 yoars20-25%2O?D10-1 5% 5-10% 2.5-5% <2.55o弗莱明翰风险评估表Very High>30% 25-30% 20-25%High匚|Moderate15-20% 10-15%rfl 5-10%Mild ■ 2.5-5%匚| <2.5%。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准心脏体格检查是一项非常重要的评估患者心血管健康的工作。
通过观察、听诊、触摸等方式，医生能够依据特定的评分标准对心脏进行全面、系统的检查，及时发现潜在的心血管疾病和异常情况。
下面就为大家介绍一些常用的心脏体格检查评分标准。
1.心率、节律和强度测量心率、判断节律和强度对于评估心血管健康至关重要。
在衡量心率时，要求患者安静休息15分钟以上，并使用心电图工具进行电极贴附。
检查时医生应当评估心率是否规律、是否合理、是否增强等。
2.心尖搏动心尖搏动是心脏前端的流体推动感应，身体正常人的心尖搏动通常位于左第五肋间中线左侧。
医生必须对心尖位置进行感悟，判断是否移位或扩展。
3.心音心音是心室和心房压力改变的结果，通过听诊等方式进行检查。
医生应当注意区分第一声和第二声声音的强度、清晰度和时间间隔，以及第三和第四心音的存在。
4.肺动脉瓣二尖瓣医生必须评估肺动脉瓣和二尖瓣的听觉特征，包括共同的运作方式、是否存在杂音、受到感染的程度以及瓣膜疾病的其他症状。
5.腹部检查医生应对患者的腹部进行检查，判断有无扩大的大血管、腹水、肝或脾脏肿大等病情症状。
此外，还要注意腹部肌肉的张力和腹壁移动的程度。
6.颈静脉搏动检查颈静脉搏动可以帮助判断心脏的充血状况和心脏排血功能的强弱程度。
医生应当感知颈部静脉的压力状况、颈动脉和颈静脉之间截距以及颈动脉和胸骨之间的距离。
7.下肢水肿下肢水肿通常是体外循环或其他室腔病症的危险症状。
医生应当对膝外侧肿胀、腘窝以上的区域进行检查，还应注意检查膝下和脚踝的水肿程度。
总之，心脏体格检查评分标准包括各种检查项，如心率、节律和强度、心尖搏动、心音、肺动脉瓣二尖瓣、腹部检查、颈静脉搏动和下肢水肿等。
医生应进行全面、系统的检查，以便及时发现心血管疾病和异常情况，提醒患者注意保健和治疗。
心内科专科监测指标汇总分析
心内科专科监测指标汇总分析随着人们生活条件的改善，心脏疾病的发病率正在逐年上升，心内科的重要性也越来越被人们所认识。
心内科是研究心脏病的专科，涉及到的检测指标非常多，这些指标能够反映心脏健康的情况。
因此，本文将对心内科专科监测指标进行汇总分析，从而帮助大家更好地了解心脏健康情况。
1. 心电图（ECG）ECG是目前最常用的一种心血管监测指标，能够检测心脏的电信号和心脏功能。
通过ECG可以检测出是否出现心律不齐、心脏梗塞等问题。
此外，还能够检测出某些疾病，例如冠状动脉疾病、高血压等疾病的风险。
2. 心肌酶监测（CK-MB）CK-MB是血液中心肌蛋白酶的一种，它可以反映心脏肌肉损伤的情况。
如果CK-MB指标过高，就意味着心脏肌肉存在着某种程度的损伤。
因此，CK-MB可以用来诊断心肌梗死等疾病。
BNP是一种心脏激素，它可以用来监测心脏的负荷情况。
当心脏出现负荷过大的情况时，BNP的水平就会升高。
因此，BNP可以作为一种早期预警指标，用于检测心脏的健康状态。
4. 血脂监测（TG、LDL、HDL）血脂指的是血液中的脂质类物质，包括甘油三酯、胆固醇等。
这些物质过高会增加动脉硬化的风险，导致心脏病等疾病。
因此，监测血脂的指标，如甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是非常重要的。
5. 心率和血压心率和血压是评估心血管健康状况的常见指标。
心率高常常与自主神经失调和心脏病有关。
血压的正常范围是收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg。
如果超出这个范围，就有可能导致心脏病、脑卒中等疾病的发生。
血糖是评估糖尿病和心血管疾病风险的重要指标。
对于心脏健康来说，血糖的高低对于心血管疾病的发生有着很大的影响。
因此，对于高血糖人群尤其需要关注血糖的监测。
综上所述，心内科专科监测指标是一系列繁琐而又重要的指标，需要在临床医生和病人之间不断进行维护和检测。
通过这些指标的监测和分析，我们可以更加准确地评估心血管健康状况，及时识别和预防可能存在的健康隐患。
围手术期心血管疾病风险评估
心血管评估内容
对患者一般情况和手术风险的评估
外科手术前心脏评估步骤
具体疾病的评估
围手术期的治疗
精医 重德 和谐 包容
对患者情况和手术风险的评估
对患者一般情况的评估（病史和查体） 外科手术的风险
精医 重德 和谐 包容
患者一般评估（病史）
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死
失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰
严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
心脏功能评估
心脏基本状态评估
1.心功能状态评估
NYHA I-IV级 收缩期心衰（EF值） 舒张期心衰
临床特征分级外科手术的危险程度高危中危低危心脏功能好心脏功能差心脏功能好心脏功能差高危急诊大手术取消或延缓手术进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查尤其老年人主动脉大血管及外周血管手术伴大量失血和液体丢失的手术中危胸腹腔内的手术取消或延缓手术不需检查可手术进一步检查不需检查可手术不需检查可手术颈动脉内膜剥脱术头颈手术骨科手术前列腺手术低危内镜手术取消或延缓手术可能检查不需检查可手术不需检查可手术不需检查可手术活检手术白内障手术乳腺手术估不同类型心脏病患者非心脏手术前心脏危险性评估精医重德和谐包容文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
精医 重德 和谐 包容
心血管医生临床上常遇到的问题——被邀会诊
ห้องสมุดไป่ตู้
患者非心脏手术 能否进行？
手术安全性如何？ 术前术后怎样用药？
如何降低手术风险？
精医 重德 和谐 包容
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种心律失常，它会导致心脏不规则跳动，增加形成血栓的风险。
这些血栓有可能脱落并随血液流动到大脑，导致中风。
同时，房颤患者使用抗凝药物治疗时，也存在出血的风险。
因此，进行房颤患者的栓塞和出血风险评分是非常重要的。
栓塞风险评分：1. 年龄（Age）：- 65岁以下：0分- 65-74岁：1分- 75岁及以上：2分2. 性别（Sex）：- 女性：1分- 男性：0分3. 心血管疾病史（Vascular Disease）：- 无：0分- 有：1分4. 高血压（Hypertension）：- 无：0分- 有：1分5. 糖尿病（Diabetes）：- 无：0分- 有：1分6. 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：- 无：0分- 有：2分7. 其他因素（其他心脏病、肾功能不全等）：- 无：0分- 有：1分根据以上评分标准，将各项得分相加，得出总分。
总分越高，表示患者的栓塞风险越高。
出血风险评分：1. 年龄（Age）：- 65岁以下：0分- 65-74岁：1分- 75岁及以上：2分2. 高血压（Hypertension）：- 无：0分- 有：1分3. 肾功能（Renal Function）：- 正常：0分- 轻度受损：1分- 中度或重度受损：2分4. 肝功能（Liver Function）：- 正常：0分- 受损：1分5. 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：- 无：0分- 有：1分6. 出血史（Bleeding History）：- 无：0分- 有：1分7. 用药史（Medication History）：- 无：0分- 有：1分根据以上评分标准，将各项得分相加，得出总分。
总分越高，表示患者的出血风险越高。
根据房颤患者的栓塞和出血风险评分，医生可以更准确地评估患者的风险水平，并制定个性化的治疗方案。
对于栓塞风险高的患者，抗凝药物如华法林可能是必要的，而对于出血风险高的患者，可能需要调整抗凝药物的剂量或选择其他治疗方法。
心血管疾病的评估模型
⼼⾎管疾病的评估模型⼼⾎管疾病的风险评估模型各种⼼⾎管疾病的发⽣发展以及最后转归，有其⾃⾝的疾病发展规律，临床上摸索出各种疾病的风险评估模型，转化为各种评分⼯具来预测疾病的发⽣、危重程度和预后转归的概率可能性评估，为临床医⽣、预防和康复医⽣等提供诊疗依据，已成为重要的临床⼯具，例如房颤CHA2DS2-VASC评分来预测脑中风发⽣风险，指导临床医⽣使⽤华法林等抗凝药物的标准。
评分⼯具是综合临床，⾎液学检测、影像学检测等多种技术⼿段的基础上做出综合判断，是临床重要的疾病检测⼿段之⼀。
根据《中国⼼⾎管病报告2015》，2014 年中国⼼⾎管病（cardiovascular disease，CVD）死亡率仍居疾病死亡构成的⾸位，⾼于肿瘤及其他疾病。
城市CVD死亡率为261.99/10万，其中⼼脏病死亡率为136.21/10万。
2000年中国35~74岁⼈群慢性⼼⼒衰竭患病率为0.9%；男性0.7%，⼥性1.0%。
近30年来，⼼衰患病率随着年龄增加显著上升，引起⼼⼒衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性⼼脏病转为冠⼼病。
中国⼼⼒衰竭注册登记研究的初步结果：⽬前⼼⼒衰竭患者平均年龄为（66±15）岁，呈上升趋势，54.5%为男性，纽约⼼脏协会⼼功能Ⅲ~Ⅳ级占84.7%。
⼼⼒衰竭的主要合并症构成发⽣明显变化，瓣膜病所占⽐例逐年下降，⾼⾎压（54.6%）、冠⼼病（49.4%）及慢性肾脏病（29.7%）成为主要合并症。
感染仍是⼼⼒衰竭发作的⾸要诱因，占45.9%，其次为劳累或应激反应（26.0%）以及⼼肌缺⾎（23.1%）。
⼼⼒衰竭是CVD疾患的最后发展阶段，随着中国⽣活⽔平的提⾼，⾼⾎压病、冠⼼病患者长期⽣存率明显增加，⽽⼼⼒衰竭的发⽣率所占⽐重会更⾼。
⼼⾎管疾病已经是现代社会⾯临的严峻问题，检测技术的发展为疾病的诊疗提供了重要保障，但⾯对⼴⼤的⼈群仅靠单⼀技术难以筛选⽬标⼈群，风险评估⼿段就显得尤为重要。
风险评估模型是基于前瞻性⼈群研究，根据危险因素与发病的关系建⽴风险预测模型，并在此基础上建⽴简易的风险评估⼯具，虽有局限性但为临床⼯作带来了极⼤便利。
HAS-BLED 出血评分
HAS-BLED 出血评分HASBLED 出血评分在医学领域，对于心血管疾病患者的治疗和管理，评估出血风险是至关重要的一环。
HASBLED 出血评分就是一种被广泛应用的评估工具，它能够帮助医生更准确地预测患者在接受抗凝或抗血小板治疗时的出血风险，从而制定更为个体化和安全有效的治疗方案。
HASBLED 评分中的“H”代表高血压（Hypertension）。
高血压是一种常见的慢性病，长期的高血压状态会损伤血管内皮，增加血管的脆性，从而使出血的风险升高。
如果患者有未控制的高血压（收缩压＞160mmHg），则在该项评分为 1 分。
“A”指的是肾和肝功能异常（Abnormal renal and liver function）。
肝脏和肾脏在药物的代谢和排泄过程中起着关键作用。
当肝肾功能出现异常时，药物的代谢和清除可能会受到影响，导致药物在体内蓄积，增加出血的风险。
例如，严重的肝功能不全（如肝硬化导致的ChildPugh 分级为 B、C 级）或肾功能异常（如肌酐清除率＜30ml/min或透析），在该项评分为 1 分。
“S”代表卒中（Stroke）。
既往有卒中病史的患者，其血管往往存在一定程度的损伤和病变，这会增加再次出血的风险，该项评分为1 分。
“B”是指出血病史或倾向（Bleeding history or predisposition）。
如果患者曾经有过出血事件，如胃肠道出血、颅内出血等，或者存在容易导致出血的疾病，如血小板减少症、血友病等，在该项评分为 1 分。
“L”代表不稳定的 INR 值（Labile INR）。
INR 即国际标准化比值，常用于监测华法林等抗凝药物的治疗效果。
不稳定的 INR 值意味着抗凝治疗的效果不稳定，可能会导致出血或血栓形成的风险增加。
如果患者的 INR 值容易波动，或在治疗范围内的时间＜60%，则该项评分为 1 分。
“E”指的是年龄大于 65 岁（Elderly）。
随着年龄的增长，人体的各项生理机能逐渐下降，血管弹性降低，药物代谢能力减弱，这些因素都会使出血的风险增加，该项评分为 1 分。
心内科常用评分
房颤卒中风险评分CHA2DS2-VASc 出血风险评估HAS—BLED降胆固醇目标值高血压患者心血管危险分层心血管危险因素靶器官损害（TOD）伴临床疾患▲高血压（1—3级)▲男性>55岁；女性>65岁▲吸烟▲糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6。
1-6.9 mmol/L）▲血脂异常TC≥5。
7mmol/L或LDL-C〉3.3mmol/L或HDL—C<1。
0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史·左心室肥厚心电图：Sokolow—Lyons〉38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男≥125, 女≥120g/m2·颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块·颈—股动脉脉搏波速度>12m/s(＊选择使用）·脑血管病:脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作·心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭·肾脏疾病：糖尿病肾病· 踝/臂血压指数〈0.9(一级亲属发病年龄〈50岁)·腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2)（＊选择使用）肾功能受损血肌酐：男性>133μmol/L（1。
5mg/dL）女性>124μmol/L(1.4mg/dL）蛋白尿(>300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥7。
0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%·估算的肾小球滤过率降低（eGFR〈60ml/min/1。
73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115—133μmol/L（1.3-1。
5mg/dL)，女性107-124μmol/L(1。
心血管风险评估指南和工具
心血管风险评估指南和工具心血管疾病的发生、发展是多种危险因素共同作用的结果，自20世纪末以来，各种心血管疾病防治指南均强调了整体风险评估在心血管疾病一级预防中的重要性。
目前全球已有多个心血管风险评估工具，如Framingham、ATP-Ⅲ、EURO-SCORE、Reynolds、QRISK、WHO/ISH 和ICVD等；其中，最著名的当属根据Framingham心脏研究发展而来的Framingham10年风险评分。
目前，尽管Framingham10年风险评分已在全世界范围内得到广泛应用和认可，并成为其他心血管风险评估工具研究的"试金石"；但也存在如下局限性：(1)衍生于特定的白种人群；(2)仅限于评估冠心病风险。
为克服这些局限性，美国国立心脏、肺和血液研究所决定联合美国心脏病学院(ACC)、美国心脏协会(AHA)以及其他专业学术组织共同制定新的风险评估指南和工具。
在历经6年严谨、科学和客观的制定过程之后，2013年底由ACC和AHA共同发布了《2013年ACC/AHA心血管风险评估指南》[1]。
新指南借鉴Framingham心脏研究建立风险预测公式的经验，建立了基于汇总队列公式的新型心血管风险评估工具，同时解答心血管风险评估中的两个关键问题：(1)定量风险评估后新型危险因素的应用价值；(2)长期(≥15年或终生)风险评估的策略，旨在为指导一级预防的心血管疾病定量风险评估提供全新工具和理念。
1 新指南适用于哪些人群新指南明确提出其证据和建议是用于动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD)的一级预防，主要针对没有ASCVD临床表现的大多数成年人群；而下列人群不宜使用该指南：①需要进行二级预防的ASCVD人群；②临床表现提示为CVD，需要进行诊断评估的人群；③无症状的特殊高危人群，如家族性高胆固醇血症患者。
流行病学对于心血管疾病的风险评估
流行病学对于心血管疾病的风险评估流行病学是研究人群中疾病的发生、分布和控制的一门科学。
在心血管疾病的研究中，流行病学能够提供一种客观、系统的方法，评估个体和人群的心血管疾病风险。
随着世界范围内心血管疾病的不断增加，该领域的研究变得越来越重要。
本文将通过介绍流行病学对于心血管疾病风险评估的方法和应用，来探讨其在预防和控制心血管疾病中的作用。
一、研究类型在流行病学研究中，我们常见的研究类型包括横断面研究、纵向研究和队列研究。
1.横断面研究：该研究类型通过对不同人群在某一时间点上的数据进行比较，来了解心血管疾病的风险因素与疾病之间的关系。
例如，研究者可以收集多个地区的人群数据，比较各地区患心血管疾病的比例以及不同人群的生活习惯、饮食结构等因素的差异。
2.纵向研究：该研究类型通过对同一群体的数据进行多次测量，跟踪研究对象的变化情况。
通过纵向追踪观察，可以更加准确地评估某个因素对心血管疾病发生的影响。
例如，研究者可以选择一组无心血管疾病的人群，经过数年的追踪观察，收集其生活习惯、健康状况等数据，分析这些因素与心血管疾病发生的关系。
3.队列研究：该研究类型是纵向研究的一种延伸，通常在健康人群中建立一个队列，并跟踪研究对象长达数年或数十年。
通过将人群分为暴露组和非暴露组，研究者可以更加清晰地评估某个危险因素与心血管疾病之间的关系。
例如，研究者可以选择一组烟民作为一组，以不吸烟者为另一组，进行长期追踪观察，以评估吸烟对心血管疾病风险的影响。
二、风险评估方法流行病学通过收集、整理和分析大量的数据，寻找心血管疾病的危险因素和风险预测模型。
1.危险因素评估：研究者通过流行病学调查和统计分析，可以评估某个危险因素对心血管疾病的风险影响程度。
例如，经过大规模研究发现，高血压、高血脂和糖尿病等是心血管疾病的主要危险因素。
2.风险预测模型：流行病学可以建立数学模型，根据个体的风险因素并结合群体风险进行风险评估。
通过将个体的特征、生活方式、家族病史等因素纳入模型，可以预测该个体患心血管疾病的概率。
高血压患者的心血管风险评估
高血压患者的心血管风险评估心血管疾病是高血压患者最常见的并发症之一，因此对高血压患者进行心血管风险评估具有重要意义。
通过评估患者的心血管风险，医生可以制定个性化的治疗方案，减少心血管事件的发生。
本文将介绍高血压患者的心血管风险评估方法及意义。
一、心血管风险评估方法1. 血压测量：血压是评估心血管风险的重要指标。
通常情况下，收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg被定义为高血压。
高血压患者的血压控制水平与心血管事件的发生息息相关。
2. 心血管病史：了解患者的既往心血管病史对风险评估至关重要。
包括早发心血管疾病家族史、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、冠心病等。
3. 脂肪代谢指标：血脂水平是预测心血管事件的重要指标。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高与心血管事件的发生密切相关。
4. 糖尿病：糖尿病是心血管疾病的独立危险因素之一。
患有糖尿病的高血压患者更容易出现心血管事件。
5. 肾功能：肾功能异常也与心血管疾病风险增加相关。
肾小球滤过率（eGFR）的下降与心血管事件的风险密切相关。
二、心血管风险评估意义1. 制定治疗方案：通过心血管风险评估，医生可以为高血压患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式改变等。
2. 预测心血管事件：心血管风险评估能够帮助医生预测患者未来发生心血管事件的概率，及时采取预防措施，降低患者的风险。
3. 评估治疗效果：通过心血管风险评估，医生可以定期监测患者的风险水平，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
三、心血管风险评估工具1. SCORE评分系统：针对无糖尿病的高血压患者，可使用SCORE评分系统进行风险评估。
该评分系统基于性别、年龄、吸烟史、收缩压、总胆固醇水平等指标进行评估，计算出10年内患者心血管死亡的概率。
2. Framingham风险评分系统：适用于高血压患者的心血管风险评估。
该评分系统基于年龄、性别、收缩压、抗高血压药物治疗情况、吸烟史、总胆固醇水平等指标进行评估，可以预测未来10年内心血管事件的概率。
冠心病、房颤危险评分
全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管 领域；
提出危险因素概念；出来了各种评分。 （https:///risk-
冠心病、房颤 临床常用危险评分
冠心病
1 2 34 5
6
4
就诊 检查
缺血性胸部不适 急性冠脉综合征
ECG 心肌标志物 最后诊断
无ST抬高 UA NSTEMI
ST 抬高
不稳定 心绞痛
NQMI
QwMI
Modified from
Libby P. et al. Circulation 2001;104:365–72. 2014 AHA/ACC NSTEACS CVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发 生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时 存在的危险因素的数目和水平。
国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危 险分层治疗策略的重要性 。
基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则， ASCVD风险 的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大；
二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够；
危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
冠心病的病情评估与疾病风险评估
冠心病的病情评估与疾病风险评估冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧引起的。
为了准确评估病情和疾病风险，医生通常会采用一系列的方法和指标。
本文将介绍冠心病病情评估与疾病风险评估的相关内容。
病情评估冠心病的病情评估是指医生对患者的病情进行全面的了解和判断的过程。
通过评估患者的症状、体征、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果，可以确定患者的冠心病程度、危险程度和治疗方案。
一、症状评估冠心病的症状主要包括胸痛、胸闷、心悸、气短等。
医生会询问患者的症状发生的频率、持续时间、诱发因素等，以了解患者的病情。
同时，还需要注意患者是否存在伴随疾病，如糖尿病、高血压等，这些都可能影响病情评估的结果。
二、体征评估医生会对患者的血压、心率、心音、杂音等进行详细的检查。
这些体征可以提供一些关于心脏功能和冠脉病变的线索。
此外，医生还会注意患者的外观、面色、伤口愈合情况等，这些都可能与病情有关。
三、心电图评估心电图是诊断冠心病的重要手段之一。
医生会通过心电图检查评估患者的心电图特征，如ST段改变、T波倒置、Q波出现等，这些指标可以提供有关心肌缺血的线索。
四、心脏超声评估通过心脏超声检查，医生可以观察心脏的结构和功能，评估心肌收缩情况、心室舒张功能等。
此外，超声还可以检查冠状动脉的直径、血流速度等情况，提供冠状动脉病变的信息。
五、冠状动脉造影评估冠状动脉造影是确诊冠心病和评估冠状动脉病变程度的金标准。
医生通过在冠状动脉注入造影剂，使用X线摄影技术观察血管的扩张情况、狭窄程度和血流情况。
这能提供冠状动脉病变的详细信息，有助于确定患者是否需要进行血运重建手术。
疾病风险评估疾病风险评估是指通过一定的方法和指标对患者未来发生冠心病及其相关并发症的风险进行评估。
根据评估结果，医生可以采取合理的措施来预防和控制患者的疾病进展。
一、危险因素评估危险因素评估是冠心病疾病风险评估的基础。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、高血糖、肥胖、年龄、性别、家族史等。
心血管疾病评分汇总
• 1、急诊评分：HEART评分 • 2、冠心病评分：1、 SYNTAX 评分2、 TIMI 评分3、 GRACE 评分4、 CRUSADE 评分5、 EUROSCORE 评分6、CCS分级 • 3、房颤评分：1、CHADS2 评分法2、CHA2DS2-VASc评分3、HAS-BLED评分4、ATRIA 评分法5、ABC 评分法，ORBIT 评
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的 体力活动引起发作；
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更 明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平 地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作；
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
分 • 4、心功能评分：1、NYHA分级 2、WHO心功能分级 3、六分钟步行试验，运动耐量和运动峰耗氧量（VO2max）测定 • Duke评分； • CTO评分：ORA评分，J-CTO评分 • 冠脉评分：Framingham 评分，CAC评分，Qrisk评分，Euro评分 • 分叉病变：V-RESOLVE评分 • 急性心梗：Killip分级，Forrester分型 • 校正的GAPSS评分 • 夹层分型 • 穿孔分型 • GENSINI评分 • 造影剂肾病评分 • 10、Wells肺栓塞评分 • 11、Geneva肺栓塞 • ATRIA 评分法 • ABC 评分法
7
90-109
13
110-149
23
150-199
36
≥200
46
动脉收缩压 （mmHg） <80 80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• HEART评分0~3分的患者可直接出院，
4~6分者需要留院观察。HEART评分≥7者 的主要不良心脏事件风险为72.72%，需行 早期介入策略。
•
• HEART评分不同于现有的评分系统（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因
为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估，而不是单
2
5 8 11 14 23 31
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危 GRACE 评 分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118 院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型
1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：
Ⅰ级：无心力衰竭的征象； Ⅱ级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。 Ⅲ级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。 Ⅳ级：心源性休克。 此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管 炎、肺部感染等常引起的肺部罗音
GRACE分层的局限性
• 评分主要侧重于临床情况的描述 • 病变位置：LM，LAD • 病变数量：多支和单支 • 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和 事件相关因素之一！
二、TIMI
TIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定量 分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、实 用的方法。
1、急诊评分：HEART评分
• HEART评分能够有效的评估急诊室的心血管高危胸痛患者。确保
高危患者及早的接受治疗。这类评分系统可以允许急诊部门更简
单的识别需要直接介入治疗的患者。
• 注：危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、
高血脂症、肥胖、冠心病家族史。终点事
件：急性心肌梗死、PCI、CABG及与上述 相关的死亡。
临床指标
难易度
时间和设备
临床费用
1
2
3
4
主要区别
三、PURSUIT
Duke评分
不稳定性心绞痛分级
(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定， 较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的 具体内容如下： Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的 体力活动引起发作； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更 明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。 Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平 地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作； Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定， 较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的 具体内容如下： Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的 体力活动引起发作； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更 明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。 Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平 地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作； Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS
危险分层
高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素
低危（GRACE＜140）
胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 是 否
延期有创策略
24小时内CAG 72小时内CAG
保守策略
PCIБайду номын сангаас
CABG
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
CTO评分
V-RESOLVE评分
• 分叉病变评分：根据V-RESOLVE评分的四分位数划分高危患者
(V-RESOLVE≥12)和非高危患者(V-RESOLVE 12)
冠脉病变夹层分型(NHLBI分型)
Ellis分型
国际上通常米用Ellis分型，该分型办法不仅反映冠状动脉穿孔 （coronary perforation)的临床严重程度，而且可以有效地帮助判 断预后， 指导处理原则。具体分型为： Ⅰ型：造影剂在管腔外形成小溃疡，但没有造影剂外渗。 Ⅱ型：造影剂渗入心肌或心包，但没有造影剂喷射状外渗。 Ⅲ型：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外渗。 IV型：造影剂渗入心腔或冠状静脉窦。
建议根据是否>140及高危因素的多少，作为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。
GRACE评分
年龄（岁） 评分（分） 心率（bpm） 评分（分） 动脉收缩压 （mmHg） 评分（分） 肌酐 (mmol/L） 评分（分）
<40
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
病史 分值
年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg
3
2 1 3 2 2 1
前壁ST段抬高或左束支传导阻滞
距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危
1
1 （0~14分）
STEMI的TIMI评分与30天病死率
ⅢB型:右室舒张末压＞1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。
2.WHO心功能分级 Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。 Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛 或近乎晕厥。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、 胸痛或近乎晕厥。 Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏 力，任何体力活动都可加重症状。
2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南
A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害； D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。
ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
NSTE-ACS的TIMI危险评分
病史
年龄≥75岁 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固 醇，糖尿病，吸烟） 已知冠心病（狭窄≥50%） 1周内使用阿司匹林
分值
1 1 1 1 1 1
表现
近期（≤20h）严重心绞痛 心肌损伤指标升高
ST段偏移≥0.5mm
危险评分＝总分值
注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危
纯的局限于有急性冠脉综合征证据的高危患者。
Framingham 评分：
稳定型心绞痛（stable angina pectoris）
(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50
％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心
绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物 升高。
• 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
TIMI和GRACE的比较
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
冠脉病变评分
syntax score临床意义
高(≥33分) 中(23—32分) 低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
0
18 36 55 73 91
<70
70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200
0
7 13 23 36 46
<80
80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
63
58 47 37 26 11 0
0-68.25
70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
• CTO评分：ORA评分，J-CTO评分
• 冠脉评分：Framingham 评分，CAC评分，Qrisk评分，Euro评分 • 分叉病变：V-RESOLVE评分 • 急性心梗：Killip分级，Forrester分型 • 校正的GAPSS评分