心血管疾病评分汇总

根据血液动力学检查结果分型（改良Forrester分型）： Ⅰ型：肺毛细血管压（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心脏指数(CI)＞2.2L•min-1/m2,临 床无肺充血及周围组织灌注不足; Ⅱ型: PCWP＞2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L•min-1/m2临床肺充血,无周围组织灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI＜2.2L•min-1/m2,临床有低血压及周围组织灌注不 足,无肺充血.此型根据右室舒张末压(右房压)是否升高可分为A、B两个亚型； ⅢA型：右室舒张末压＜0.66kPA(5mmHg)为绝对或相对容量不足,
急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Forrester分型
1.killip分级法：killip分级法是以临床症状及体征来判定：
Ⅰ级：无心力衰竭的征象； Ⅱ级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野50%以下有湿性罗音。 Ⅲ级：严重心力衰竭，肺野50%以上有湿性罗音或出现肺水肿。 Ⅳ级：心源性休克。 此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管 炎、肺部感染等常引起的肺部罗音
1
（0~7分）
TIMI 试验的30天死亡率（％）
危险评分 0~1 2 3 4 5 6~7 死亡或心梗 3 3 5 7 12 19 死亡、心梗或紧急血运 重建 5 8 13 20 26 41
入选标准：24h内UAP或NSTEMI（静息胸痛），有冠心病证据（ST 段偏移或心肌损伤指标）
STEMI的TIMI危险评分
危险评分 0 1 2 3 4 5 6 7 30天死亡率（％） 0.8 1.6 2.2 4.4 7.3 12 16 23
8
＞8
27
36
入选标准：心绞痛＞30min，ST段抬高，症状发作＜6h
心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分
• 以下变量符合为1 分，不符合为0 分，总分7 分。
• （1）年龄≥ 65 岁；（2）至少有3项冠心病危险因子（ 高血压、糖
临床指标
难易度
时间和设备
临床费用
1
2
3
4
主要区别
三、PURSUIT
Duke评分
不稳定性心绞痛分级
(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定， 较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的 具体内容如下： Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的 体力活动引起发作； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更 明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。 Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平 地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作； Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
2
5 8 11 14 23 31
Killip分级 ClassI ClassII ClassIII ClassIV
评分 0 21 43 64
心肌标志物 升高 是 否
评分 15 0
ST段变化 是 否
评分 30 0
入院时心脏 骤停 是 否
评分 43 0
GRACE评分软件
危险 级别
低危 中危 高危 危险 级别 低危 中危 高危 GRACE 评 分 ≤108 109-140 > 140 GRACE 评 分 ≤88 89-118 > 118 院内死亡风险 (%) <1 1-3 >3 出院后6个月死 亡风险 (%) <3 3-8 >8
尿病、高血脂、吸烟史）；（3） 既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥ 50
％；（4）就诊时心电图ST 段移位；（5） 最近24 h 内至少有2次心
绞痛发作；（6） 过去7 d 内使用过阿司匹林；（7）血清心肌标志物 升高。
• 注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。
TIMI和GRACE的比较
BM J. 2006;online,38985.646481.55
GRACE评分与治疗策略
NSTE-ACS
危险分层
高危（GRACE＞140）， 或多个危险因素
低危（GRACE＜140）
胸痛反复，或运动实验（+） 早期有创策略 是 否
延期有创策略
24小时内CAG 72小时内CAG
保守策略
PCI
CABG
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定， 较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的 具体内容如下： Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的 体力活动引起发作； Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更 明显。一般情况下平地步行200mm以上或登一层楼以上受限。 Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平 地步行200m或上一层楼即可引起心绞痛发作； Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
ⅢB型:右室舒张末压＞1.33kPA(10mmHg)为右室梗死。
2.WHO心功能分级 Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。 Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛 或近乎晕厥。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、 胸痛或近乎晕厥。 Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏 力，任何体力活动都可加重症状。
1、急诊评分：HEART评分
• HEART评分能够有效的评估急诊室的心血管高危胸痛患者。确保
高危患者及早的接受治疗。这类评分系统可以允许急诊部门更简
单的识别需要直接介入治疗的患者。
• 注：危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、
高血脂症、肥胖、冠心病家族史。终点事
件：急性心肌梗死、PCI、CABG及与上述 相关的死亡。
2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南
A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。 C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害； D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。
ESC 2011最新出台NSTE-ACS 指南首次推荐CRUSADE出血评分
危险分层
• GRACE评分 • TIMI • PURSUIT
一、 GRACE评分
ACS指南建议首选分层标准
- NSTE-ACS首选
全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分 ： 2010年ESC修订的NSTE-
最初， GRACE评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测ACS
的远期预后和有创策略的获益水平。
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率 明显低于PCI
CTO评分
V-RESOLVE评分
• 分叉病变评分：根据V-RESOLVE评分的四分位数划分高危患者
(V-RESOLVE≥12)和非高危患者(V-RESOLVE 12)
冠脉病变夹层分型(NHLBI分型)
Ellis分型
国际上通常米用Ellis分型，该分型办法不仅反映冠状动脉穿孔 （coronary perforation)的临床严重程度，而且可以有效地帮助判 断预后， 指导处理原则。具体分型为： Ⅰ型：造影剂在管腔外形成小溃疡，但没有造影剂外渗。 Ⅱ型：造影ຫໍສະໝຸດ Baidu渗入心肌或心包，但没有造影剂喷射状外渗。 Ⅲ型：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外渗。 IV型：造影剂渗入心腔或冠状静脉窦。
• CTO评分：ORA评分，J-CTO评分
• 冠脉评分：Framingham 评分，CAC评分，Qrisk评分，Euro评分 • 分叉病变：V-RESOLVE评分 • 急性心梗：Killip分级，Forrester分型 • 校正的GAPSS评分
• 夹层分型
• 穿孔分型 • GENSINI评分 • 造影剂肾病评分 • 10、Wells肺栓塞评分 • 11、Geneva肺栓塞 • ATRIA 评分法 • ABC 评分法
该模型可以有效识别接受≥2种和＜2种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
冠脉病变评分
syntax score临床意义
高(≥33分) 中(23—32分) 低(0～22分)
PCI与CABG的 效果相当。
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
纯的局限于有急性冠脉综合征证据的高危患者。
Framingham 评分：
稳定型心绞痛（stable angina pectoris）
(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascular Society,CCS)
0
18 36 55 73 91
<70
70-89 90-109 110-149 150-199 ≥200
0
7 13 23 36 46
<80
80-99 100-119 120-139 140-159 160-199 ≥200
63
58 47 37 26 11 0
0-68.25
70-138.25 140-208.25 210-278.25 280-348.25 350-698.25 ≥700
• HEART评分0~3分的患者可直接出院，
4~6分者需要留院观察。HEART评分≥7者 的主要不良心脏事件风险为72.72%，需行 早期介入策略。
•
• HEART评分不同于现有的评分系统（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因
为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估，而不是单
建议根据是否>140及高危因素的多少，作为选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。
GRACE评分
年龄（岁） 评分（分） 心率（bpm） 评分（分） 动脉收缩压 （mmHg） 评分（分） 肌酐 (mmol/L） 评分（分）
<40
40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
GRACE分层的局限性
• 评分主要侧重于临床情况的描述 • 病变位置：LM，LAD • 病变数量：多支和单支 • 病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和 事件相关因素之一！
二、TIMI
TIMI：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定量 分析ACS患者危险分层与临床预后的一种方便、实 用的方法。
心血管疾病评分系统
• 1、急诊评分：HEART评分 • 2、冠心病评分：1、 SYNTAX 评分2、 TIMI 评分3、 GRACE 评分4、 CRUSADE 评分5、 EUROSCORE 评分6、CCS分 级 • 3、房颤评分：1、CHADS2 评分法2、CHA2DS2-VASc评分3、HAS-BLED评分4、ATRIA 评分法5、ABC 评分法， ORBIT 评分 • 4、心功能评分：1、NYHA分级 2、WHO心功能分级 3、六分钟步行试验，运动耐量和运动峰耗氧量（VO2max）测定 • Duke评分；
NSTE-ACS的TIMI危险评分
病史
年龄≥75岁 ≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固 醇，糖尿病，吸烟） 已知冠心病（狭窄≥50%） 1周内使用阿司匹林
分值
1 1 1 1 1 1
表现
近期（≤20h）严重心绞痛 心肌损伤指标升高
ST段偏移≥0.5mm
危险评分＝总分值
注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危
病史 分值
年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg
3
2 1 3 2 2 1
前壁ST段抬高或左束支传导阻滞
距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危
1
1 （0~14分）
STEMI的TIMI评分与30天病死率