急性放射病

血细胞的组成
成熟红细胞 网织红细胞
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞 单核细胞、淋巴细胞
急性放射病的分度
骨髓型
轻度
极重度 重 中度 度
分度
1Gy 2Gy
4Gy
6Gy
8Gy
亚临床
吸收剂量
急Fra Baidu bibliotek放射病的分期
图１一例重度骨髓型急性放射病病人的血象动态变化
初期（原发反应期） prodromal
phase
②变化早 持续久
造血损伤特点
③能较规律地反映伤情 WBC
轻度
4×109/L
中度
3×109/L
重度
2×109/L
极重度
1X 109/L
10天
④造血障碍是发生出血感染的基础
(二)出血 Hemorrhagic Syndrome
主要临床表现之一 ①血小板数量减少和功能障碍； ②血液凝固功能障碍； ③血管损伤（尤其是微血管脆性和通透性 增强、抗力下降等）
负氮平衡 血NPN 尿N ↑ 血浆总蛋白 ↓ 白蛋白↓ 白/球倒置
发生条件
1.战时: 核爆炸时发生单纯放射病的条件
小当量核爆炸处于开阔地面人员 中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员 地爆时长时间处于高沾染区内人员
除以上三点以外，都以复合伤形式出现。
2.平时:核事故或辐射装置事故
核反应堆事故 核燃料处理或回收事故 加速器事故 放射治疗机或辐照装置事故
全身——体温升高、败血症、脓毒血症 局部——口腔、肢体等局部感染灶
出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、肺脓肿
化验检查——血培养阳性
感染特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度 越重持续时间延长 ②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）
早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－） 变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
感染特点
持续时间： 2周左右
极期 critical phase
先兆：
①一般状况再度变差 ②出现明显脱发； ③皮肤或粘膜出现小出血点； ④白细胞数降至2×109/L； ⑤血沉加快。
极期 critical phase
典型临床表现均可出现 全血细胞减少； 局部或全身感染； 不同部位的出血； 水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
本章节授课主要内容
概述，定义和分型、分度标准； 急性放射病的临床表现及其病理基础 诊断，原则； 急性放射病的治疗，主要措施
急性放射病 Acuty radiation sickness,ARS
机体在短时间内受到大剂量（> 1Gy） 电离辐射照射引起的全身性疾病
内外照射均可引起,以外照射为主 γ线、中子和X射线等
从1945年至今世界范围 已登记核事故约260次， 急性放射病病人1300多例，其中死亡60人。
发生条件
3.辐射源丢失事故 4. 恐怖活动
急性放射病的分型
分型的依据
受照剂量 主要受损器官和基本损伤 重要临床表现
急性放射病的生物学基础
细胞效应
细胞辐射敏 感性
细胞耗减
细胞的增殖 和再群体化
组织损伤 和修复
临床表现及病理基础
（一）骨髓型放射病ARS-BM
(一)造血功能障碍 （Hemotopietic syndrome）
是放射损伤根本的问题
1. 损伤机理： 1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤
3. 造血损伤特点
①造血改变阈剂量低于其他症状 （造血0.2Gy ， 出血呕吐 0.5Gy)
起止：照后出现症状至假愈期开始前 持续时间：3～5天。 表现：头晕、乏力、食欲减退、恶心呕吐、 眼结膜充血等。 可能病因：应激反应，造神经内分泌尤其 是植物神经功能紊乱。
假愈期（缓解期）latent phase
定义：此期病人除稍感疲乏外，其他 初期症状均明显减轻或基本消失，造血损 伤仍在发展，病理变化还在进行，故称假 愈期。
全身反应
分型
根据照射后的基本损伤、临床表现和预 后，可分为骨髓型、肠型、脑型急性放射病。
骨髓型 造血损伤突出 病程2月以内
肠型 肠损伤为主 病程20天左右
脑型 脑、神经损伤
病程2-3天
急性放射病的分型
分型
骨髓型
肠型
脑型
1Gy
亚临床
10Gy
50Gy
吸收剂量
急性放射病的分度 造血干细胞和世系
红细胞 白细胞 血小板
主要死亡原因：造血功能衰竭引起的感染和出 血。
恢复期
recovery phase
造血功能 体温， 出血， 精神和食欲好转， 体重增加， 毛发
性腺及其功能恢复较慢， 病人的症状逐渐减轻并消失 多半需要2～3年时间。。
恢复期
recovery phase
恢复期进入时间：照后5～7周进入。
骨髓造血功能：受照后第4周末开始恢复； 表现：外周血白细胞和血小板数逐渐回升； 白细胞数：照后50～60天可（3～5）×109/L以 上。
感染和代谢紊乱也会加重出血。
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
皮下出血点
牙龈出血
胃黏膜和浆膜出血
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4）
③可能发生混合感染或霉菌感染 （长期大量使用抗生素）
(四)物质代谢紊乱 metabolic and nutritional disorders
物质代谢紊乱的发生机理是：合成代谢抑 制，分解代谢加强，两者严重失衡。
是射线原发反应引起的继发作用和损伤深 化的过程
物质代谢紊乱表现特点
① 核酸代谢障碍 分解代谢↑合成代谢↓ ② 蛋白代谢障碍 分解代谢↑ 合成代谢↓
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度
③出血后果取决于出血部位及程度。
(三)感染 Infection Complication
①体表屏障功能破坏 ②吞噬细胞数量减少和吞噬活性下降 ③非特异性体液因子作用减少 ④特异细胞免疫和体液免疫降低
感染的表现