(老年口腔医学)老年口腔修复

X 线检查
牙槽嵴高度较低, 牙槽骨密度下降，骨小梁 排列紊乱。颌骨内未见到牙胚组织
牙槽嵴吸收严重，继发舌体增大、软 组织相对移位等一系列问题，加上患 者一些不良习惯，给修复造成很大困 难。
二、牙槽嵴低平患者全口义齿制作方法
制取印模
制作个别托盘，取二次印模
确定颌位关系
垂直距离和正中颌位的确定
排列人工牙
尽量选择牙尖斜度小的牙或者无尖牙； 达到正中牙合及非正中牙合的平衡； 必要时可排成反牙合等非正常牙合。
二、牙体缺损的修复体设计及制作
桩冠修复 嵌体、冠修复
★桩冠修复
适应范围：牙体缺损较多，已完成根管治疗的患牙
桩核冠
1）优点：适用范围广泛；可尽量保存牙体组织；在桩核的 基础上可制作任一种全冠修复体；拆冠时可保留桩核； 可利用桩核改向以取得共同就位道。
2）桩的制作：桩冠的固位力主要取决于桩与根管壁之 间的摩擦力和粘剂产生的粘接力。固位力受桩的长 度、直径及形态的影响。
老年口腔修复
二、老年人牙缺失特点
特点：游离缺失多，主要功能牙缺失多，咬合 支持恶化，咀嚼能力下降等； 咬合中心向前转移，咬合不稳定； 咬合支持区域的分类：双侧前磨牙和磨牙分别 为4个区域。
三、牙缺失后的组织变化及影响
咬合关系改变 牙槽嵴吸收和萎缩 咀嚼功能减退 发音及美观受影响
二、特殊固定桥的使用
金属翼板粘接桥 种植体固定桥
应用实例
图1： 这是1998年的一张曲 面断层片。患者是一位69岁 的老年妇女。她的牙齿上有 很多充填体，很多牙因牙周 炎或龋病被拔掉了。
图2：两年前，患者下颌前牙，从下颌左侧尖牙到右侧 尖牙，用树脂做了夹板，因为夹板部分松动而破裂，从 上图可以看到两个下中切牙间树脂断裂。
夹板制作过程
清洁牙齿表面并放置牙间楔
剪取所用长度纤维
传统牙面酸蚀、粘结处理后，打流动树脂
纤维嵌入流动树脂，逐个牙进行光照固化5秒
流动树脂覆盖纤维，逐个牙光照固化40秒
第五节 老年人牙列缺损的可摘局部义齿修复
一、可摘局部义齿的设计
游离端缺失的义齿设计
1）通常采用天然牙和粘膜共同支持式义齿 2）固位体类型 RPI卡环； RPA卡环；回力卡环；悬锁卡环等
1）根管口呈喇叭状，影响固位和根管壁抗力形 2）根管长度，直径预备不足，冠桩比例不合适
固位不足而造成脱落
3）根管腔预备过大，使管壁抗力形不足，桩冠 受力时可引起根折。
4）根管预备过深，破坏封闭造成感染。
5）根管侧穿，常导致桩冠修复失败 6）牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症等
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一、老年人固定义齿的制作特点
基牙的选择及固位体的设计
1）牙体大面积缺损时，基牙需进行完善的根管治疗； 2）牙冠过短，可设计高嵌体、嵌体冠；牙冠过长，可
考虑半冠固位体； 3）倾斜基牙共同就位道的设计。
➢ 桥体的设计和制作
桥体应有良好的自洁作用，对缺牙区牙槽嵴粘膜无刺 激。常采用接触式桥体；牙龈萎缩严重者可选用悬空 式桥体。
3）核的形成：去除无基釉，尽量保留健康的牙体组织; 金属铸造桩核制作方法：整体铸造、分体铸造、套筒 核、连锁核。
4）全冠的选择
常用的根管预备工具
根管预备
断续磨削 旋转前进后退 无痛 勿越号 有定标
根 管 预 备 要 求（一）
根 管 预 备 要 求（二）
根 管 预 备 要 求（三）
Leabharlann Baidu
在根管预备时，应注意避免：
三、增加全口义齿固位的方法
上颌牙槽嵴低平者 下颌牙槽嵴低平者 义齿粘附剂的使用 种植全口义齿
一般检查
患者身材发育正常，头发及眉毛稀少, 指甲发 育不良。前额隆起, 鞍鼻,面中下1/3 发育不足， 呈苍老样外观
口内检查
口腔唾液较少，黏膜干燥。颌弓窄小, 缺牙区 牙槽嵴严重萎缩, 下颌牙槽嵴呈刃状
图3：医生为她进行牙周系统治疗，患者也很配合，口 腔卫生状况显著改善。现在取掉下前牙区破裂的树脂牙 周夹板，使用高强纤维给她重新进行夹板固定。
图4：夹板完成后的舌侧观
图5：在永久性夹板中几乎看不到纤维，但纤维必须被树 脂完全包埋。如果需要的话，可对树脂表面进行抛光。 最后，检查患者的咬合关系。提醒患者使用牙间刷。患 者对最后修复的美容效果和功能恢复均非常满意。
保存天然牙 早期治疗 尽量减小口腔内的变化 治疗方法简单 应考虑老年患者的寿命
三、老年人常见问题的修复处理
牙列重度磨耗
1、前后牙列均重度磨耗； 2、后牙列磨耗； 3、牙齿不规则磨耗。
➢ 食物嵌塞
➢ 牙周病
第三节 老年人牙体缺损的修复
一、老年人牙体缺损的特点
缺损面积大，剩余牙体组织少； 牙颈部缩窄； 根分叉病变； 磨耗严重。
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ParaCore树脂桩核材料
★嵌体、冠修复
修复体的选择：
1）邻接关系良好，首选嵌体； 2）临床牙冠过长，可设计为半冠； 3）牙合龈距离过短，可设计辅助固位形，做成嵌体冠； 4）根分叉病变患牙的特殊处理。
第四节 老年人牙列缺损的固定义齿修复
四、牙缺失后的修复情况
调查显示，老年人牙缺失的修复治疗现状 不容乐观。 全口义齿修复率优于可摘局部义齿。
第二节 老年人口腔修复治疗原则
一、老年人与义齿修复有关的特点
牙颌系统：
牙体病、磨耗、牙周病等； 修复时间的选择。
➢ 全身特点：
机体功能退行性改变； 全身疾病； 社会心理因素。
二、修复治疗原则
余留个别牙及交错缺牙的义齿设计
个别孤立牙，按全口义齿设计为粘膜支持式义齿; 交错缺牙时应充分考虑口内余留牙状况。
保留残冠根的义齿设计
覆盖义齿；套筒冠等
二、可摘局部义齿制作特点
余留牙的处理 印模的制取 模型的设计 人工牙的排列 基托的设计制作
第六节 老年人牙列缺失的修复
一、老年人牙列缺失的特点
固定义齿：
主要利用缺牙间隙相邻的天然牙作为支持和固位的一 种义齿。具有体积小、无异物感、舒适、美观、不 影响发音、咀嚼效率高、容易适应等优点。
➢ 应注意的问题：
1）患者的全身状况良好； 2）缺牙数目少，基牙条件较好； 3）基牙基础治疗已完善； 4）近期无拔牙可能性； 5）修复体对全身疾病治疗无影响； 6）患者经济条件允许。