牙周病学第四版5
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•要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、 附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判 别牙周组织的X线正常和异常组织像；
• 能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指 数；能正确记录牙周病历。
• 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还 宜树立针对不同个体的灵活选择原则。
Silness和Löe的菌斑指数及记分方法 记分标准
水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复
垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋
全口根尖片
牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式， 牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现
咬合翼片
了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别
Florida探针操作示意图
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石
口腔卫生状况良好
口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石
吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness） 记分标准
0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
探诊内容及探诊的意义
• 探诊深度 • 附着水平 • 探诊出血 • 龈下牙石 • 根分叉病变
牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度 局部刺激因素的多少 牙周破坏程度
探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于 疾病诊断、预后判断！！
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
表7-2 骨下袋和骨上袋的区别
骨上袋
骨下袋
袋底位置 牙槽嵴顶的冠
牙槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻
骨破坏方式 水平式
垂直式（角形）
邻面越隔纤维 水平排列在相邻 的两牙袋底根方的 越牙槽骨嵴顶
斜行排列。从袋底的 牙骨质沿着骨面斜行 过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质
颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面 向着牙槽嵴顶走行
从袋底的牙骨质沿骨斜 面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合
• 思考题： • 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
第八章 牙周检查
•本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。
牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
邻面探诊要靠近接触点
GM
GM GM
A
B
C
v v
v
v
附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
牙龈炎和早期牙周炎
（赵亦兵医师提供）
曲Βιβλιοθήκη Baidu体层片
省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围 组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙 区多不清晰
锥形束CT
从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙 与邻牙位置关系，以及种植术前检查
刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态 左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体 右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主
• 牙龈的检查内容
色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度
健康牙龈
炎症牙龈
炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩
健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平 齐或在CEJ的冠方）
炎症牙龈，牙龈乳头肿胀
a
b
c
d
各式牙周探针头
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、 8.5、11.5mm
0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖
的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准
0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上
• 能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指 数；能正确记录牙周病历。
• 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还 宜树立针对不同个体的灵活选择原则。
Silness和Löe的菌斑指数及记分方法 记分标准
水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复
垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋
全口根尖片
牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式， 牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现
咬合翼片
了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别
Florida探针操作示意图
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石
口腔卫生状况良好
口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石
吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness） 记分标准
0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
探诊内容及探诊的意义
• 探诊深度 • 附着水平 • 探诊出血 • 龈下牙石 • 根分叉病变
牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度 局部刺激因素的多少 牙周破坏程度
探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于 疾病诊断、预后判断！！
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
表7-2 骨下袋和骨上袋的区别
骨上袋
骨下袋
袋底位置 牙槽嵴顶的冠
牙槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻
骨破坏方式 水平式
垂直式（角形）
邻面越隔纤维 水平排列在相邻 的两牙袋底根方的 越牙槽骨嵴顶
斜行排列。从袋底的 牙骨质沿着骨面斜行 过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质
颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面 向着牙槽嵴顶走行
从袋底的牙骨质沿骨斜 面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合
• 思考题： • 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
第八章 牙周检查
•本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。
牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
邻面探诊要靠近接触点
GM
GM GM
A
B
C
v v
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附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
牙龈炎和早期牙周炎
（赵亦兵医师提供）
曲Βιβλιοθήκη Baidu体层片
省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围 组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙 区多不清晰
锥形束CT
从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙 与邻牙位置关系，以及种植术前检查
刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态 左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体 右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主
• 牙龈的检查内容
色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度
健康牙龈
炎症牙龈
炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩
健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平 齐或在CEJ的冠方）
炎症牙龈，牙龈乳头肿胀
a
b
c
d
各式牙周探针头
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、 8.5、11.5mm
0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖
的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准
0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上