牙周病学第四版5
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第四版《牙周病学》口腔医学类专业[医药荟萃]
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2
主编 孟焕新 编者（以姓氏笔画为序） 王勤涛 （第四军医大学口腔医学院） 李德懿 （上海交通大学口腔医学院） 欧阳翔英 （北京大学口腔医学院）
吴亚菲 （四川大学华西口腔医学院）
孟焕新 （北京大学口腔医学院）
曹采方 （北京大学口腔医学院）
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3
编者（续） 谢昊 （武汉大学口腔医学院）
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18
龈牙结合部谷风书苑19牙龈纤维示意图 DGF龈牙纤维；DPF牙骨膜纤维；CF环行纤维；TF越隔纤维
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20
牙周膜主纤维
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21
牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙周膜纤维的受力情况
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22
釉牙骨质界的三种形式 a.牙骨质覆盖牙釉质 b.牙骨质与釉质端端相接 c.牙骨质与釉质不相接
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23
骨开窗和骨开裂
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24
Bränemark的骨质分类
I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。
Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。
Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。
Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。
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25
牙周组织的血液供应
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32
Ⅴ.坏死性牙周病（necrotizing periodontal diseases） A.坏死性溃疡性牙龈炎（necrotizing ulcerative
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生物学宽度
A．从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm
牙_周_病_学_第四版_3
actinomycetemcomitans )
牙龈卟啉单胞菌
(Porphyromonas
变黑普氏菌(Prevotella nigrescens)
微小微单孢菌(Micromonas micro) 中间链球菌(Streptococcus
gingivalis)
福赛坦氏菌
(Tannerella forsythia )
胰蛋白酶样酶(trypsin-like enzyme) 角蛋白酶(keratinase) 芳香基硫酸酯酶(arylsulfatase) 神经氨酯酶(neuraminidase)
牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis) 伴放线聚集杆菌(A.actinomycetemcomitons)
牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis) 福赛坦氏菌(T.forsythia) 齿垢密螺旋体(T.denticola) 牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis) 齿垢密螺旋体(T.denticola) 直肠弯曲菌(C.rectus) 牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis) 牙龈卟啉单胞菌(P.gingivalis) 福赛坦氏菌(T.forsythia) 产黑色素普氏菌(P.melaninogenica) 牙龈卟啉单胞菌(P.gingivali) 中间普氏菌(P.intermedia) 中间普氏菌(P.intermedia) 产黑色素普氏菌(P.melaninogenica) 齿垢密螺旋体(T.denticola)
B
C
具核梭杆菌 A．菌落形态 B．革兰染色菌体形态
D
C．扫描电镜图像(SEM×5000) D．透射电镜图像(TEM×30000)
黏放线菌
A．菌落形态 B．革兰染色菌体形态 C．扫描电镜图像(SEM×5500) D．透射电镜图像，可见菌毛(TEM×15000)
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受检牙的选择（全口、代表区段、代表牙、代表位点） 患病率越低，误差越大
疾病多类型，诊断标准欠统一 设定指标不统一（患牙数、骨吸收、失牙数、附着丧失等） 疾病活动期与静止期交替，无明确指标
2.世界总体趋势(1960s-
1996)
* 牙周健康者增多
• 美国（1960-62，1971-74） 18-79岁 人群中牙周健康者↑（p<0.001）
龈牙结合部 dentogingival junction
牙龈组织藉结合上皮 与牙面连接，封闭了与 外界环境的交通
1. 结合上皮 (JE) 2. 沟内上皮 3. 口腔上皮
龈牙结合部 dentogingival junction
• 坚硬不脱落的牙面不仅有利于结 合上皮的附着，也利于菌斑的附 着，直接或间接地 引发炎症和 免疫过程
4. 龈沟液的内容物 (1)
含有约95种分子成分(molecular components) pH为7.54-7.89, 有炎症时偏酸性 电解质：Ca, P, Mg, Na, K, F 等
* 有炎症时钙↑，易使牙面吸附粘蛋白，牙石量↑ * 氟接近血清浓度，有利于牙颈部釉质再矿化
4.龈沟液的内容物 (2)
(epithelial attachment)
2. 结合上皮的附着方式
• Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方 • Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方 • Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界
面 结构类似上皮与结缔组织的界面
细胞
* 细菌 * 脱落的上皮细胞 * 白细胞 (中性粒细胞占90+%,其中75%-80%有活力) * 红细胞
4. 龈沟液的内容物 (3)
疾病多类型，诊断标准欠统一 设定指标不统一（患牙数、骨吸收、失牙数、附着丧失等） 疾病活动期与静止期交替，无明确指标
2.世界总体趋势(1960s-
1996)
* 牙周健康者增多
• 美国（1960-62，1971-74） 18-79岁 人群中牙周健康者↑（p<0.001）
龈牙结合部 dentogingival junction
牙龈组织藉结合上皮 与牙面连接，封闭了与 外界环境的交通
1. 结合上皮 (JE) 2. 沟内上皮 3. 口腔上皮
龈牙结合部 dentogingival junction
• 坚硬不脱落的牙面不仅有利于结 合上皮的附着，也利于菌斑的附 着，直接或间接地 引发炎症和 免疫过程
4. 龈沟液的内容物 (1)
含有约95种分子成分(molecular components) pH为7.54-7.89, 有炎症时偏酸性 电解质：Ca, P, Mg, Na, K, F 等
* 有炎症时钙↑，易使牙面吸附粘蛋白，牙石量↑ * 氟接近血清浓度，有利于牙颈部釉质再矿化
4.龈沟液的内容物 (2)
(epithelial attachment)
2. 结合上皮的附着方式
• Gottlieb (1921) 有机结合，沟底在JE的最冠方 • Waerhaug (1952) 仅为贴合，沟底在JE的最根方 • Listgarten 等(1971) TEM观察表明JE与牙齿的界
面 结构类似上皮与结缔组织的界面
细胞
* 细菌 * 脱落的上皮细胞 * 白细胞 (中性粒细胞占90+%,其中75%-80%有活力) * 红细胞
4. 龈沟液的内容物 (3)
第四版《牙周病学》病例讨论课件
病史
既往史：无特殊，否认药物过敏史
家族史：母亲50岁牙齿松动、脱落
全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向
问题
应该做哪些临床检查？
临床检查
口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。 牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂， 牙周溢脓；
12-22 PD：5-7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm；
正畸
√
患者不接受 条件不允许 X X
拔除全部上颌牙齿
患者不接受 X
治疗过程
06.3.16-06.4.24 06.6.1-06.6.20 06.7.14 06.8.24 06.9.15-08.11.5 06.10.24 06.12.19 07.5.29 08.8.6 …… 10.8.19 11.5.31 11.6.9 牙周基础治疗 牙周基础治疗 6 翻瓣植骨术 复查，再评估 正畸治疗 复查，维护 复查，维护 复查，维护 3—3固定义齿修复 复查，维护 复查，维护 复查，维护 6 翻瓣植骨术
未来的治疗计划
2 根管治疗 6 种植修复 6 继续劝说患者拔除后修复 每3-4个月牙周复查
治疗前
治疗后
2006年3月16日
2011年5月31日
治疗前
治疗后
术后5年 PD减少 6mm
术前
附着获得 5mm
术后
①
⑤
②
③
④
①
⑤
②
③
④
①
⑤
②
③
④
思考
曹XX，女，52岁
牙周炎患者的正畸治疗
附件1
牙周基础治疗的临床 病例介绍
--牙周病学第四版10
锚式缝合
牙周塞治 （1）放置塞治剂； （2）塞治剂覆盖术区，让开系带
（1）治疗前，骨下袋；
长结合上皮愈合和组织再生
（2）术后当时，箭头示愈合过程中细胞的来源（上皮、牙龈结缔组织、骨、牙周膜）；
（3）长结合上皮愈合，箭头示结合上皮位于术前水平，虽有部分新骨形成，但无新牙周
膜；
（4）牙周组织再生，箭头示结合上皮附着位置位于术前袋底的冠方， 有新的牙骨质、牙
牙龈退缩程度的分类（Miller,1985）
侧向转位瓣术
1.受瓣区； 2.带龈乳头的转移瓣； 3.供瓣区
系带修整术 （1）切除系带后的创面；（2）缝合后
思考题
1.各种手术治疗的适应症是什么？手术治疗的目的是什么？ 2.在各种手术治疗中应遵循的基本原则是什么？ 3.如果患者在牙周基础治疗后右下磨牙的邻面PD仍有6～7mm，
牙周引导性组织再生术（GTR) （1）在术区放置屏障膜，引导具有形成新附着能力的牙周膜细 胞优先占领根面； （2）愈合后形成牙周组织的再生
截根术 （1）用高速细裂钻（金刚砂钻）将患根截除； （2）患根切除部位，箭头示应修整的部位； （3）患根截除后，断面应成流线形，消除根分叉处的倒凹； （4）修整后的截断面
• 本章介绍了牙周治疗后进入疗效维护阶段 的时机、维护期治疗的内容及牙周炎复发 危险评估系统。对重点患者的维护间隔应 缩短。仅靠患者自身的机械性菌斑控制来 预防和治疗牙周病是不够的。良好的口腔 卫生保健是预防和控制牙周疾病的有效方 法。
单侧翻瓣时的双乳头悬吊缝合 （1）从瓣的近中乳头外表面进针，缝线环绕牙齿，到达同侧龈瓣的远中，再 从远中龈乳头的外表面进针； （2）返回近中乳头处，打结，将单侧瓣的二个乳头悬吊在牙上。
单侧连续悬吊缝合
《牙周病学》全套328页PPT课件
表2 牙龈病的分类
一、 菌斑性牙龈病
1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 A.不伴其他局部促进因素 B.伴有局部促进因素
2.受全身因素影响的牙龈病 A.与内分泌系统有关 1） 青春期龈炎 2） 月经周期性龈炎 3） 与妊娠期有关 a.牙龈炎 b.化脓性肉芽肿 4） 伴糖尿病的龈炎 B.与血液病有关 1） 伴白血病的龈炎 2） 其他
牙周组织的血液供应
牙龈平面P、牙龈顶点Z及牙龈点彩S
• 思考题 1.牙周组织的临床解剖学标志。 2.牙周表型的概念、类型和特点。 3.牙周生物学的宽度及其意义。 4.结合上皮的形成及其与牙面的附着。 5.牙周组织再生的主要细胞和来源。 6.龈牙结合部的位置及其组织学特点。 7. Bränemark的骨质分类。 8.前牙美学区的牙周临床美学特点。
生物学宽度
A．从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为1～2mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm
上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变
龈牙结合部
牙龈纤维示意图 DGF龈牙纤维；DPF牙骨膜纤维；CF环行纤维；TF越隔纤维
Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions）
牙周-牙髓联合病损
Ⅷ.发育性或后天性（获得性）异常（developmental or acquired deformities and conditions）
A.促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素 B.牙齿周围的膜龈异常 C.无牙区的膜龈异常 D.咬合创伤
•思考题： 1. 结合后续的牙周病学课程内容，体会多学科 治疗牙周疾病的重要性，以及牙周病学是口腔医 学的重要基石。 2. 从牙周病学的发展历史体会本学科与临床医 学、基础医学、生命科学和自然科学的密切关系。
《牙周病学》ppt课件共20页
探பைடு நூலகம்深度：袋底至龈缘的距离 健康状态：探针进入结合上皮的1/2-2/3深 牙龈炎：探针止于结合上皮最根方的0.1mm处 牙周炎：探针穿过结合上皮浸润结缔组织，止于
健康结缔组织冠方 临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
二、 牙周组织的检查——牙松动度的检查
方法： 前牙用牙科镊夹住切缘，做唇舌方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖 端抵住颌面窝，向颊舌或近远中方向摇动。 分为三度记录： I度松动：松动度超过生理动度，但幅度在1mm以内。 Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm间。 Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。 也可以根据松动方向确定松动度，颊（唇）舌方向松动者为Ⅰ度，颊（唇）舌和近 远中方向均松动为Ⅱ度，颊（唇）舌、近远中和垂直方向均松动者为Ⅲ度。
二、 牙周组织检查———牙龈情况
应包括牙龈的色，形，质，龈缘位置，牙龈炎症情况，附着龈宽度
龈缘的位置： 正常：釉牙骨质界冠方23mm 牙龈炎：结合上皮位置不变， 形成龈袋 牙周炎：附着丧失，形成真 性牙周袋
1牙龈指数 （gingival index ,GI） 0=健康 1=轻度炎症 2=中度炎症 3=重度炎症
口腔内科学
病史收集 一
牙周组织检查 二
与咬合功能的检查 三
四
X线检查
五
牙周病历的特点及书写要求
第一节 病史收集
牙周病史 Periodontal History 首先检查主诉部位 ，病损形态明确，患者清晰指引
口腔病史 Dental History 询问其他口腔病史
系统病史 Medical History 不直接引起牙周病，但能影响或加快牙周病的发生、发展或成为诱因
家族病史 Family History
牙 周 病 学 第四版 5
•要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、 附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判
别牙周组织的X线正常和异常组织像；
• 能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指 数；能正确记录牙周病历。
• 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还
宜树立针对不同个体的灵活选择原则。
Silness和Löe的菌斑指数及记分方法 记分标准 0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖 的侧面可刮出菌斑 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
• 牙龈的检查内容
色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度
牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
邻面探诊要靠近接触点
GM GM GM
A
v v
B
C
v
v
附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
表7-2
骨上袋 袋底位置
骨下袋和骨上袋的区别
骨下袋 牙槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻 垂直式（角形） 斜行排列。从袋底的 牙骨质沿着骨面斜行 过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质 从袋底的牙骨质沿骨斜 面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合
【牙周病学】第四版《牙周病学》
遗传因素
牙 周 炎临 开床 始表 和现 进 展
Page & Kornman提出的牙周炎致病机制(1997)
牙菌斑生物膜结构示意图
基质 细菌群体
水性通道 获得性膜 牙面
牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包 裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未
牙周膜主纤维
牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙周膜纤维的受力情况
釉牙骨质界的三种形式 a.牙骨质覆盖牙釉质 b.牙骨质与釉质端端相接 c.牙骨质与釉质不相接
骨开窗和骨开裂
Bränemark的骨质分类 I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 Ⅱ类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 Ⅲ类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 Ⅳ类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。
第一章 绪论
• 了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和 自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要 运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康；
• 简要介绍了我国牙周病学发展的简史。
表1-1 各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）
12岁
患龋率
28.9
龈炎检出率 57.7
牙石检出率 59.0
第四章 牙周病微生物学
• 本章重点阐述牙周病微生物学的基本理论和基本知识，包 括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致 病菌的不同作用、牙周微生物的致病机制等。介绍牙周生 态系的概念、牙周微生物与龋病微生物的生态关系、重要 牙周致病菌的毒力因子以及日益受关注的病毒研究等相关 新理念和新进展。提出一些迄今尚无定论、有待深入研究 的热点。旨在将牙周微生物与牙周病发生、发展、类型和 转归等规律联系起来，阐明牙周病的发病机制，提高牙周 病的防治水平。
牙 周 病 学 第四版 10
（4）倾斜牙的深骨下袋的修整； （5）高低不齐的骨缘，需作骨切除术
牙周引导性组织再生术（GTR)
（1）在术区放置屏障膜，引导具有形成新附着能力的牙周膜细 胞优先占领根面； （2）愈合后形成牙周组织的再生
截根术 （1）用高速细裂钻（金刚砂钻）将患根截除； （2）患根切除部位，箭头示应修整的部位； （3）患根截除后，断面应成流线形，消除根分叉处的倒凹；
（4）修整后的截断面
分根术
牙半切除术
（1）磨牙根分叉病变，其中一个根的牙周组织破坏严重；
（2）牙半切除术
牙冠延长术前、后修复体边缘与 骨嵴顶的关系 （1）修复体的龈端达到龈沟底， 刺激牙龈发炎和骨吸收；
（2）牙冠延长术后，使修复体
龈端位于龈沟中部A.牙槽嵴顶； B.龈沟底；C.龈缘A′.B′.C′为手 术后各自的位置
保留龈乳头切口 （1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位
龈瓣复位的不同水平 （1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨直接暴露
牙间间断缝合 （1）（2）直接环形间断缝合； （3）（4）8字形间断缝合
牙龈切除术的切口
从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45°角 外斜切入至袋底的根方
内斜切口的步骤(以改良Widman翻瓣术为例) （1）第一切口：内斜切口； （2）第二切口：沟内切口； （3）第三切口：牙间水平切口； （4）龈瓣原位复位
内斜切口的不同水平 1.改良Widman翻瓣术的切口位置； 2.为消除后牙的牙周袋，作嵴顶原位复位瓣的切口； 3.根向复位瓣时应从龈缘处切口，保存角化龈
上前牙的龈缘位置关系
牙周引导性组织再生术（GTR)
（1）在术区放置屏障膜，引导具有形成新附着能力的牙周膜细 胞优先占领根面； （2）愈合后形成牙周组织的再生
截根术 （1）用高速细裂钻（金刚砂钻）将患根截除； （2）患根切除部位，箭头示应修整的部位； （3）患根截除后，断面应成流线形，消除根分叉处的倒凹；
（4）修整后的截断面
分根术
牙半切除术
（1）磨牙根分叉病变，其中一个根的牙周组织破坏严重；
（2）牙半切除术
牙冠延长术前、后修复体边缘与 骨嵴顶的关系 （1）修复体的龈端达到龈沟底， 刺激牙龈发炎和骨吸收；
（2）牙冠延长术后，使修复体
龈端位于龈沟中部A.牙槽嵴顶； B.龈沟底；C.龈缘A′.B′.C′为手 术后各自的位置
保留龈乳头切口 （1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位
龈瓣复位的不同水平 （1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨直接暴露
牙间间断缝合 （1）（2）直接环形间断缝合； （3）（4）8字形间断缝合
牙龈切除术的切口
从定点的根方1～2mm处作切口，与牙面成45°角 外斜切入至袋底的根方
内斜切口的步骤(以改良Widman翻瓣术为例) （1）第一切口：内斜切口； （2）第二切口：沟内切口； （3）第三切口：牙间水平切口； （4）龈瓣原位复位
内斜切口的不同水平 1.改良Widman翻瓣术的切口位置； 2.为消除后牙的牙周袋，作嵴顶原位复位瓣的切口； 3.根向复位瓣时应从龈缘处切口，保存角化龈
上前牙的龈缘位置关系
牙周病学教案
教学课题
牙周医学；牙周病的预后和治疗计划
课型
理论课第8次
对象
口腔医学本科
教学目的
1．掌握牙周医学的相关概念
2．掌握牙周病常规治疗计划（总体目标和治疗程序）
3.熟悉牙周炎与全身健康的关系
《牙周病学》教案
主讲教师：包广洁
口腔医学教研室
教学课题
绪论；牙周组织应用解剖生理
课型
理论课第1次
对象
口腔医学本科
教学目的
1.掌握牙周病的概念（定义）及牙周组织应用解剖生理。
2．了解牙周病及学科发展史
教学重点
1.牙周病的概念
2.牙周组织应用解剖生理
教学难点
牙周应用解剖
教学方法
讲授理论（多媒体）、提问
内容提要
思考题
1.常见牙龈病的类型
2.临床如何鉴别急性多发性龈脓肿与牙周脓肿？
教学课题
牙周炎
课型
理论课第6次
对象
口腔医学本科
教学目的
1．掌握慢性牙周炎、的临床表现、牙龈炎和早期牙周炎的区别及治疗原则。
2．掌握侵袭性牙周炎的临床特点（局限型、广泛型）、诊断及治疗原则。
3.熟悉侵袭性牙周炎的主要致病菌及反映全身疾病的牙周炎
内容提要
及
时间分配
牙周炎的伴发病变90′
1、牙周牙髓联合病变20′
临床表现；
治疗原则。
2、根分叉病变25′
发病因素
临床表现：分度
治疗原则
3、牙周脓肿25′
临床表现
诊断与鉴别诊断
4、牙龈退缩10′
5、牙根敏感及根面龋10′
小结内容
根分叉病变
牙周脓肿
思考题
1.牙周炎有哪些常见的临床伴发病？
牙周医学；牙周病的预后和治疗计划
课型
理论课第8次
对象
口腔医学本科
教学目的
1．掌握牙周医学的相关概念
2．掌握牙周病常规治疗计划（总体目标和治疗程序）
3.熟悉牙周炎与全身健康的关系
《牙周病学》教案
主讲教师：包广洁
口腔医学教研室
教学课题
绪论；牙周组织应用解剖生理
课型
理论课第1次
对象
口腔医学本科
教学目的
1.掌握牙周病的概念（定义）及牙周组织应用解剖生理。
2．了解牙周病及学科发展史
教学重点
1.牙周病的概念
2.牙周组织应用解剖生理
教学难点
牙周应用解剖
教学方法
讲授理论（多媒体）、提问
内容提要
思考题
1.常见牙龈病的类型
2.临床如何鉴别急性多发性龈脓肿与牙周脓肿？
教学课题
牙周炎
课型
理论课第6次
对象
口腔医学本科
教学目的
1．掌握慢性牙周炎、的临床表现、牙龈炎和早期牙周炎的区别及治疗原则。
2．掌握侵袭性牙周炎的临床特点（局限型、广泛型）、诊断及治疗原则。
3.熟悉侵袭性牙周炎的主要致病菌及反映全身疾病的牙周炎
内容提要
及
时间分配
牙周炎的伴发病变90′
1、牙周牙髓联合病变20′
临床表现；
治疗原则。
2、根分叉病变25′
发病因素
临床表现：分度
治疗原则
3、牙周脓肿25′
临床表现
诊断与鉴别诊断
4、牙龈退缩10′
5、牙根敏感及根面龋10′
小结内容
根分叉病变
牙周脓肿
思考题
1.牙周炎有哪些常见的临床伴发病？
第四版《牙周病学》
第三章
牙周病的分类和流行病学
• 本章介绍了牙周病分类的历史变迁、1999年分类 法的基本原则，以及牙周病的流行情况。对牙周 病的危险因素及流行病学研究的特点、影响因素 及所使用的各种方法、指数进行了简介和评价。
表1 1999年分类法大纲
Ⅰ.牙龈疾病（gingival diseases）（详见表2） A.菌斑性牙龈病（dental plaque-induced gingival
成人牙周炎 青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎 坏死性溃疡性牙周炎 （坏死性溃疡性牙龈炎） 顽固性牙周炎（取消）
慢性牙周炎
侵袭性牙周炎
反映全身疾病的牙周炎 坏死性溃疡性牙周疾病
注： 粗箭头表示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有归类
• 国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普 遍，且患病率高达70％～90％。龈炎最早可见于3～5岁的 儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加， 到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的 增长而缓慢下降。
3.真菌性牙龈病
A.念珠菌感染：广泛性牙龈念珠菌病 B.线形牙龈红斑（linear gingival erythema） C.组织胞浆菌病
4.遗传性牙龈病损
A.遗传性牙龈纤维瘤病 B.其他
5.全身病的牙龈表现
A.皮肤黏膜病损 1） 扁平苔藓 2） 类天疱疮 3） 寻常性天疱疮 4） 多形性红斑 5） 红斑狼疮 6） 药物性 7） 其他
B.变态反应 1） 牙科修复材料
a.汞 b.镍 c.丙烯酸树脂 d.其他 2） 对下列物质的反应 a.牙膏 b.漱口水 c.口香糖添加剂 d.食品及添加剂 3） 其他
6.创伤性病损 （人为的、医源性、意外）
牙周病学-PPT课件
4. 结合上皮的位置和生物 学宽度（biological width） ：牙冠、釉牙 骨质界或牙根上，龈沟 底（结合上皮的冠方） 到牙槽嵴顶之间的恒定 距离称为生物学宽度 2mm±.
5. 龈牙接合部(dento-
gingival junction)是指
牙龈组织借结合上皮与
牙面连接，良好地封闭
了软硬组织交界处
龈的顶部。无角化有上皮钉突
3. 结合上皮(junctional epithelium)：龈沟上皮的根方 呈领圈状附着于牙冠或牙根的
上皮。无角化无上皮钉突。
❖ 上皮附着（epithelial
attachment）：结合上皮靠基
底板和半桥粒与牙釉质或牙骨
质形成的有机性附着
10
二、正常牙龈的结构和代谢特征
研究牙周病的诊断、治疗和预防等的临床学科
2
第一章 绪论
4. 广义的牙周病：
泛指发生于牙周组织的各种病理情况
牙龈病（gingival diseases) 牙周炎（periodontitis）
5. 狭义的牙周病：
• 破怀性牙周病(destructive periodontal diseases): 造成牙齿支持组织破坏的牙周炎
7
8
❖
牙 周 病 易 发 部 位 龈 谷
9
-
二、正常牙龈的结构和代谢特征
（一）牙龈上皮的结构和代谢特征
1. 口腔龈上皮(oral epithelium): 覆盖于游离龈顶端、外表面和 附着龈表面角化或不全角化的
复层鳞状上皮
2. 沟内上皮(sulcular epithelium)： 从结合上皮的冠方伸延到游离
3
第一章 绪论
6. 牙周病学的发展简史
牙周病学
牙周病学第一章绪论Periodontology：牙周组织的结构、生理、病理Periodontics：牙周病诊治、治疗、预防牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血牙体牙髓病、牙周病健康的牙周组织是口腔内各种治疗的基石（双向作用）牙周病与全身性疾病的关系（牙周医学）牙周病学与临床医学、基础医学、生命科学和自然科学有密切关系第二章牙周组织的应用解剖和生理附着、支持、封闭、抵抗第一节牙龈解剖、组织解剖定义：起源、部位、结构、作用游离龈（边缘龈）：龈沟侧缘、顶缘龈乳头中央部分：龈谷附着龈：角化、宽度膜龈联合牙槽粘膜封闭抵抗：上皮角化、固有层结缔组织致密、上皮钉突组织上皮口腔上皮沟内上皮（龈沟上皮）部位、角化、层次、基底膜、通透性、细胞结合上皮结合上皮与牙的萌出：主动萌出（牙骨质、牙槽骨沉积）被动萌出（附着丧失、牙槽骨吸收）生物学宽度龈牙结合部龈牙单位结缔组织⒈胶原纤维作用：①紧束游离龈，使其与牙面紧贴②保持牙龈必要的硬度，使其承受咀嚼的压力③使游离龈与牙骨质及相邻的附着龈相连龈牙纤维牙骨膜纤维位置、起止、行程、作用环形纤维越隔纤维⒉细胞成分：成纤维细胞、肥大细胞、单核—吞噬细胞、淋巴细胞、白细胞⒊基质蛋白蛋白多糖透明质酸：主干多糖硫酸软骨素（糖胺多糖）：以蛋白质为核心形成多糖亚单位，存在大量阴离子，能结合大量水糖蛋白：纤维粘连蛋白、骨粘连蛋白作用第二节牙周膜（牙周韧带）第三章牙周病的分类和流行病学第一节牙周病分类疾病的分类（classification）是建立在人类对该病的认识的基础上，它又转而指导临床的诊断、治疗和预后判断；准确而统一的分类法，还有助于对该病的病因、发病机制等进行深入的研究。
按病理学分类分类原则按病因分类按临床表现分类第二节牙周病的流行情况描述牙周病流行病学研究目的分析实验（一）牙龈炎国内外调查显示总的规律是牙龈炎（gingivitis）在儿童和青少年中较普遍，患病率（prevalence rate）在70%~90%左右。
郑州大学2021考研自命题科目考试大纲-352口腔综合
郑州大学2021年硕士生入学考试初试自命题科目考试大纲学院名称科目代码科目名称考试单元说明第一附属医院352口腔综合说明栏：各单位自命题考试科目如需带计算器、绘图工具等特殊要求的，请在说明栏里加备注。
郑州大学硕士研究生入学考试352《口腔综合》考试大纲一、考试基本要求及适用范围概述本考试测试考生对口腔医学的基础理论、基本知识和基本技能的掌握情况和运用能力。
考试范围包括本大纲规定的口腔临床医学综合专业知识。
二、考试形式考试方式为闭卷、笔试。
试卷由试题和答题纸组成。
答案必须写在答题纸相应的位置上。
三、考试内容考试内容包括口腔组织病理学、口腔解剖生理学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学等。
1.口腔组织病理学口腔胚胎学，口腔颌面部开始发育的时间，形成的各面突、面突联（融）合的时间、过程，所形成的面部组织、器官及常见的发育异常；牙齿开始发育的时间，发育过程中形成的组织、器官及其镜下的组织学表现；牙体、牙周各组织的形成过程；口腔组织学，牙体、牙周、粘膜、涎腺各器官的一般组织结构及其结构特点；熟悉掌握口腔组织病理学基本概念和基本病变；掌握常见病、多发病的病因、发病机制和基本病变和临床病理联系。
了解一些疾病的病因和发病机制，研究进展、存在的问题等。
2.口腔解剖生理学口腔局部解剖：上、下颌骨、蝶骨、颞骨的形态结构和解剖特点；颞下颌关节的组成及各部分的结构特点，颞下颌关节运动的开闭口运动特点，颞下颌关节运动中的生物力学作用，颞下颌关节功能解剖特点；表情肌、咀嚼肌、腭咽部肌各自肌群的位置、起止点、形态和功能；口颌系统的肌链及其临床意义；腮腺、下颌下腺、舌下腺、小唾液腺的位置、形态及其腺导管的走行、开口部位、临床应用、神经支配、血管分布、淋巴回流；颈总动脉的行程、颈动脉窦、颈动脉体的位置、性质及功能；颈外动脉及其分支的行程、分布、临床应用；颈内动脉的行程；面前静脉、颞浅静脉、翼静脉丛、颈内静脉、面后静脉、面总静脉、颌内静脉的起止、行程和属支；颅内、外静脉的交通及其临床应用；腮腺淋巴结、下颌下腺淋巴结、面淋巴结、颏下淋巴结的位置、收集范围及淋巴流向；颈外侧群淋巴结的位置、收集范围和淋巴流向；右淋巴导管和胸导管颈段的组成、行程收集范围及注入部；三叉神经分支的起止行程、分支、管理分布，及上、下颌神经在口腔内的分布及其变异；面神经管段的分支，面神经颅外段及其分支、分支的起止行程，分布区域及损伤时造成的面瘫结果；掌握舌下神经的纤维成份、分支、支配范围及其临床应用。
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0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不易见， 若用探针尖
的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准
0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上
•要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、 附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判 别牙周组织的X线正常和异常组织像；
• 能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指 数；能正确记录牙周病历。
• 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还 宜树立针对不同个体的灵活选择原则。
Silness和Löe的菌斑指数及记分方法 记分标准
• 牙龈的检查内容
色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度
健康牙龈
炎症牙龈
炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩
健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平 齐或在CEJ的冠方）
炎症牙龈，牙龈乳头肿胀
a
b
c
d
各式牙周探针头
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、 8.5、11.5mm
探诊内容及探诊的意义
• 探诊深度 • 附着水平 • 探诊出血 • 龈下牙石 • 根分叉病变
牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度 局部刺激因素的多少 牙周破坏程度
探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于 疾病诊断、预后判断！！
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
牙龈炎和早期牙周炎
（赵亦兵医师提供）
曲面体层片
省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围 组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙 区多不清晰
锥形束CT
从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙 与邻牙位置关系，以及种植术前检查
刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态 左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体 右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主
从袋底的牙骨质沿骨斜 面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合
• 思考题： • 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
第八章 牙周检查
•本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
邻面探诊要靠近接触点
GM
GM GM
A
B
C
v v
v
v
附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
表7-2 骨下袋和骨上袋的区别
骨上槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻
骨破坏方式 水平式
垂直式（角形）
邻面越隔纤维 水平排列在相邻 的两牙袋底根方的 越牙槽骨嵴顶
斜行排列。从袋底的 牙骨质沿着骨面斜行 过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质
颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面 向着牙槽嵴顶走行
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石
口腔卫生状况良好
口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石
吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness） 记分标准
0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
Florida探针操作示意图
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复
垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋
全口根尖片
牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式， 牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现
咬合翼片
了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别
的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
根据菌斑显示剂染色的范围判定菌斑指数（Quigley-Hein法） 记分标准
0=牙面无菌斑 1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 2=牙颈部连续窄带状菌斑宽度不超过1mm 3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，但少于牙面1/3 4=菌斑覆盖面积至少占牙面1/3，但不超过2/3 5=菌斑覆盖面积占牙面2/3或2/3以上
•要求掌握病史收集、口腔卫生和牙龈状况、牙周袋、 附着水平、牙松动度、根分叉的检查方法，能正确判 别牙周组织的X线正常和异常组织像；
• 能阐述反映炎症程度及牙石菌斑量的牙周临床指 数；能正确记录牙周病历。
• 在学习过程中学生除了全面掌握基本内容外，还 宜树立针对不同个体的灵活选择原则。
Silness和Löe的菌斑指数及记分方法 记分标准
• 牙龈的检查内容
色、形、质； 系带附着位置； 龈缘的位置； 探诊后出血、溢脓； 附着龈的宽度
健康牙龈
炎症牙龈
炎症牙龈，鲜红水肿，牙间隙牙龈退缩
健康牙龈（附着龈上有点彩，龈缘位置平 齐或在CEJ的冠方）
炎症牙龈，牙龈乳头肿胀
a
b
c
d
各式牙周探针头
a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.WHO（CPITN）探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、 8.5、11.5mm
探诊内容及探诊的意义
• 探诊深度 • 附着水平 • 探诊出血 • 龈下牙石 • 根分叉病变
牙周袋的分布和形态 牙周破坏范围和程度 牙龈炎症程度 局部刺激因素的多少 牙周破坏程度
探诊技术是牙周专科检查的核心内容，有助于 疾病诊断、预后判断！！
正常牙周组织的X线像 1.釉质 2.牙本质 3.牙髓腔 4.牙槽骨骨小梁 5.牙周膜间隙 6.硬骨板（应延续至牙槽嵴顶）
牙龈炎和早期牙周炎
（赵亦兵医师提供）
曲面体层片
省时，操作简单，可了解全口牙槽骨状况及颌骨上颌窦等周围 组织状况，反映骨吸收等细节不如单独的根尖片，特别是前牙 区多不清晰
锥形束CT
从三维角度了解根周骨吸收状况、根充三维充盈、埋伏牙 与邻牙位置关系，以及种植术前检查
刚果红负染色法观察菌斑中微生物的形态 左图：牙周炎的菌斑中有大量螺旋体 右图：健康处的菌斑中以球菌和短杆菌为主
从袋底的牙骨质沿骨斜 面走向冠方，越过嵴顶与 骨外膜汇合
• 思考题： • 为什么说探诊出血是牙龈炎症的重要指标？ • 牙周袋是如何形成的？ • 引起牙松动的原因有哪些？ • 牙周炎与消化系统其他部位的炎症有何异同？
第八章 牙周检查
•本章针对牙周病的特点，从病史收集、临床检查内容 和方法、专科病历记录、临床常规诊断和辅助检查诊断 技术等方面来系统介绍牙周病检查和诊断的基本程序。
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
记分标准DI-S： 0=牙面上无软垢 1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下 2=软垢覆盖面积占牙面1/3与2/3之间 3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
简化口腔卫生指数（Greene和Vermillion指出）
CI-S： 0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积在牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有
牙周袋探测部位及方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点
邻面探诊要靠近接触点
GM
GM GM
A
B
C
v v
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附着水平探测 A B C三个牙的探诊深度都是6mm, 但由于龈缘(GM)位置不同, 附着丧失的程度也不同： A. 牙龈增生，探诊深度6mm，附着丧失3mm B. 龈缘位于釉牙骨质界，探诊深度6mm，附着丧失6mm C. 牙龈退缩，探诊深度6mm，附着丧失9mm
表7-2 骨下袋和骨上袋的区别
骨上槽嵴顶的根方， 骨与软组织壁相邻
骨破坏方式 水平式
垂直式（角形）
邻面越隔纤维 水平排列在相邻 的两牙袋底根方的 越牙槽骨嵴顶
斜行排列。从袋底的 牙骨质沿着骨面斜行 过嵴顶，附着到邻牙的 牙骨质
颊舌面纤维 从袋底根方的牙根面 向着牙槽嵴顶走行
散在龈下牙石 3=龈上牙石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而
厚的龈下牙石
口腔卫生状况良好
口腔卫生差，见多量菌斑、软垢、牙石
吸烟患者牙颈部见牙石、色素，腭侧牙龈、粘膜过度角化
牙龈指数及记分方法（Löe和Silness） 记分标准
0=牙龈健康 1=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，
Florida探针操作示意图
探诊不出血
2=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血 3=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动
出血倾向
出血指数（BI）（Mazza，1981） 记分标准 0=牙龈健康，无炎症及出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复
垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋
全口根尖片
牙周炎患者影像学检查最常用的一种方式， 牙周炎的临床实际状况常重于X线片的表现
咬合翼片
了解牙槽骨嵴顶破坏状况及邻面早期龋等，适宜区别