中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(28年版)

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中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南

疗一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗；
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学检查, 及时启动经验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
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CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
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表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
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成人社区获得性肺炎基层诊疗指南解读PPT课件

治疗原则和目标
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以缩短病程和减少并发症。
个体化治疗
根据患者的年龄、病情严重程度、病原菌种类和耐药情况等因素
，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物治疗和营养支持等综合措施，提高治疗效
果。
药物治疗方案及选择
抗感染治疗
免疫治疗
根据病原菌种类和耐药情况，选择敏感的抗生素进行治疗。常用药物包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。
诊疗策略
针对有基础疾病的人群，医生应全面了解患者的病情和用药情况，制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，要关注药物相互作用和不良反应，避免加重基础疾病。同时，积极治疗并发症，提高患者的预后和生活质量。
06
社区获得性肺炎的并发症及处理
常见并发症类型及表现
01
02
03
04
脓胸
当病原菌侵入胸膜腔，可导致脓胸，表现为高热、胸痛、呼
08 总结与展望
指南实施的意义和影响
1 2 3
提高诊疗水平
通过指南的实施，可以规范和提高基层医疗机构对成人社区获得性肺炎的诊疗水平，减少误诊和漏诊，提高治疗效果。
降低医疗成本
指南的推广和实施，有助于优化医疗资源配置，减少不必要的检查和用药，从而降低医疗成本，减轻患者经济负担。
促进健康公平
03 成人社区获得性肺炎的诊断
临床表现和体征
症状
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
体征
呼吸急促、肺部湿啰音、心率加快、血压下降等。
严重程度评估
根据症状、体征及实验室检查，评估病情严重程度，分为轻度、中度和重度。
实验室检查和影像学检查

重症医院获得性肺炎诊治进展

- 184 -①昆明市第二人民医院　云南　昆明　650203通信作者：周明鸣重症医院获得性肺炎诊治进展陈瑞用①　周明鸣①【摘要】　重症医院获得性肺炎（SHAP）是住院患者易罹患的重症感染性疾病，病情进展快，病死率高，诊治难度大，本文对近年来SHAP 诊治经验文献进行综述，为临床诊断治疗SHAP 提供参考。

【关键词】　医院获得性肺炎　重症　临床诊治 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.04.066文献标识码　A文章编号　1674-6805（2021）04-0184-04 Progress in Diagnosis and Treatment of Severe Hospital Acquired Pneumonia/CHEN Ruiyong, ZHOU Mingming. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(4): 184-187 [Abstract]　Severe hospital acquired pneumonia (SHAP) is a serious infectious disease that is easy to be suffered by inpatients. It has rapid progress, high mortality and difficult diagnosis and treatment. This paper reviews the literature on the diagnosis and treatment of severe hospital acquired pneumonia (SHAP) in recent years, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment of SHAP. [Key words]　Hospital acquired pneumonia　Severe　Clinical diagnosis and treatment First-author ’s address: Kunming Second People ’s Hospital, Kunming 650203, China 随着社会人口老龄化进程加快，老年住院患者增多，医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）及重症医院获得性肺炎（severe hospital acquired pneumonia，SHAP）患病率增加。

呼吸机相关性肺炎(VAP)

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。

目录疾病简介VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。

Cook 和 Morehead等报道，VAP的病死率为20%～71%[1-2]。

国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。

鉴于VAP 的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。

病原学VAP具有地方性和流行病的某些特点，其病原谱依地区不同而有一定差别，且与基础疾病和先前抗生素治疗、传播途径、病原菌的来源等因素有密切关系。

病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属[3]。

革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金黄色葡萄球菌。

在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。

如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌）。

迟发 VAP 为多重耐药菌。

如产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA等。

目前真菌感染比例也逐渐增加，考虑有以下几方面原因：①患者年龄、基础疾病状态、抵抗力低下、住院时间长导致的院内感染增加；②免疫抑制剂、激素等的应用，使机体抵抗力下降；③气管插管等侵人性操作的施行使局部防御机制受损，使上呼吸道的病原菌易向下呼吸道蔓延；④广谱抗生素的泛使用使耐药的条件致病菌增殖占优势，造成菌群失调，真菌的感染率上升。

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南(2018版)

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊断和治疗指南（ 2018 版）
HAP/VAP 指南更新背景
• 中华医学会呼吸病分会于 1998 年颁布了我国第一部《医院获得性肺炎（ HAP ）诊断和治疗指南（草案）》
• 近 20 年巨大变化 • 病原谱及其耐药变迁 • 特别是 MDR 病原菌感染增加医疗负担和病死率 • 重症监护技术和理念的不断更新 • 呼吸支持、肺康复 • 新的证据积累： • 抗感染药物、临床检查和微生物检测技术、 PK/PD 指导下的抗菌药物优化、防控理念等
留置鼻胃管、平卧位等
第三部分危险因素与发病机制
内源性
外源性
误吸
吸入
预防的靶点
少见途径
血行播散
邻近组织直接播散污染器械操作直接感染
第四部分病原学 - 病原体构成概况
• 我国 HAP/VAP 的病原谱构成与国外有所不同，鲍曼不动杆菌是首位分离菌，其他依次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌
或他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦
β-内酰胺酶抑制剂合剂坦等）等）
（阿莫西林/克拉维酸，哌或或
拉西林/他唑巴坦，头孢哌抗铜绿假单胞菌头孢菌素类抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类
酮/舒巴坦等）（头孢他啶、头孢吡肟、头（亚胺培南，美罗培南，比
或孢噻利等）阿培南）
第三代头孢菌素（头孢噻或以上药物联合下列中的一种
第五部分诊断和鉴别诊断
明确界定重症 HAP/VAP • 符合条件的 HAP
– 需要气管插管机械通气或 – 发生感染性休克并需要血管活性药物治疗 • 多数 VAP – 有些患者因原发疾病不能有效控制，需要长期有创机
械通气，若发生 VAP ，并非均为危重症，可依据 qSOFA 或 APACHE- Ⅱ评分辅助判断

呼吸机相关性肺炎指南

2023呼吸机相关性肺炎指南contents •介绍•临床诊断•预防措施•治疗建议•预防和控制策略•结论目录01介绍呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气开始后48小时或更长时间内发生的肺炎。

VAP是一种严重的并发症，可能导致患者的机械通气时间延长、住院时间延长、医疗费用增加，甚至死亡。

定义VAP在机械通气患者中的发生率为10%-60%，具有较高的发病率和死亡率。

VAP的发生与多种因素有关，如患者年龄、基础疾病、机械通气时间、抗生素使用情况等。

流行病学VAP的主要病原体包括细菌、病毒和真菌，其中细菌性肺炎最为常见。

常见的细菌包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。

病毒和真菌感染相对较少见，但也可能导致VAP的发生。

病因02临床诊断临床表现患者可能会出现发热症状，体温升高，持续时间较长。

发热咳嗽呼吸困难其他症状咳嗽通常为呼吸机相关性肺炎的早期症状，表现为干咳或咳痰。

患者可能会出现呼吸急促、喘息等症状。

患者还可能表现出胸痛、痰中带血等症状。

X线或CT等影像学检查可发现肺部浸润影、肺实变等异常表现。

诊断标准影像学检查患者白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血沉加快，C反应蛋白等炎症指标升高。

实验室检查呼吸机相关性肺炎患者需要采集呼吸道分泌物进行细菌培养，以确定致病菌种类。

微生物学检查呼吸机相关性肺炎与其他肺部疾病如支气管炎、支气管扩张等有相似症状，需进行鉴别诊断。

与其他肺部疾病鉴别呼吸机相关性肺炎与其他感染性疾病如肺炎球菌肺炎、流感病毒肺炎等有相似症状，需进行鉴别诊断。

与其他感染性疾病鉴别鉴别诊断03预防措施评估病情根据患者病情，合理评估机械通气的必要性，避免不必要的插管。

严格掌握适应症呼吸机相关性肺炎患者应严格掌握适应症，避免不必要的机械通气。

插管后管理插管后应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

患者管理呼吸机应定期清洁消毒，避免交叉感染。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》要点汇总

136.《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018年版）》要点医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）是我国最常见的医院获得性感染，诊断和治疗比较困难，病死率高。

一、定义HAP是指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。

VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48h 内出现的肺炎也属于VAP范畴。

目前欧美国家对于HAP/VAP的定义仍然存在争议，我们仍然认为VAP是HAP的特殊类型。

因病情加重而接受气管插管和机械通气治疗的HAP患者任然属于HAP，但其处理方式与VAP相似。

接受无创通气治疗的住院患者发生的肺炎仍归于狭义的HAP范围。

二、流行病学HAP/VAP属于医院获得性感染，我国大规模的医院感染横断面调查结果显示，住院患者中医院获得性感染的发生率为 3.22%～5.22%，其中医院获得性下呼吸道感染为1.76%～1.94%。

中国13家大型教学医院的HAP临床调查结果显示，在呼吸科病房与呼吸重症监护病房（RICU）中HAP的平均发生率为1.4%，其中RICU为15.3%，普通病房为0.9%。

三、危险因素和发病机制（一）危险因素主要危险因素见表2。

患者往往因多种因素同时存在或混杂，导致HAP/VAP的发生、发展。

表2医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎发生的危险因素宿主自身因素高龄/误吸/基础疾病(慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全等)/免疫功能受损/意识障碍、精神状态失常/颅脑等严重创伤/电解质紊乱、贫血、营养不良或低蛋白血症/长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间/侵袭性操作，特别是呼吸道侵袭性操作/应用提高胃液pH值的药物（H2-受体阻滞剂、质子泵抑制剂）/应用镇静剂、麻醉药物/头颈部、胸部或上腹部手术/留置胃管/平卧位/交叉感染（呼吸器械及手污染）（二）发病机制HAP和VAP的共同发病机制是病原体到达支气管远端和肺泡，突破宿主的防御机制，从而在肺部繁殖并引起侵袭性损害。

中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)

说明证据等级等级I(高等级）等级Ⅱ(中等级）等级Ⅲ(低等级）推荐等级 a(强推荐）b(中度推荐）c(弱推荐）诊疗方案中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版）中华医学会呼吸病学分会本指南的适用范围: 年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP)患者。

以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子桔抗剂治疗者罹患的肺炎。

本指南的修订方法: 本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。

经过3次现场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容, 并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。

证据等级和推荐等级参照美国感染病学会/美国胸科学会2007年CAP指南[1]。

证据等级是对研究证据质量的评价, 推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。

一般来讲, 证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应’还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断(表ェ)。

指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小组，以统一标准査阅国内外文献、评价证据等级并完成初稿。

推荐等级由指南全体编写成员投票决定。

初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈意见6次修改指南修订稿。

最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的同意。

第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5 ~ 11 •1 ooo人―1. 年-im, 随着年龄增加而逐渐升高。

呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南

免疫功能低下
机械通气患者通常处于免疫功能低下状态，容易感染细菌。
VAP的危害
延长住院时间
VAP会导致患者住院时间延长，增加医疗费用和家庭负担。
增加死亡率
VAP患者的死亡率较高，可因感染引发脓毒症、多器官功能衰竭等严重并发症。
增加治疗难度
VAP患者需要使用抗生素等药物治疗，容易产生耐药性，增加治疗难度。
详细描述
重症患者由于病情较重，需要长期卧床、使用呼吸机等，容易发生VAP。防治措施包括加强口腔护理、定期更换呼吸机管道、保持呼吸道通畅等，同时需注意合理使用抗生素，避免耐药菌的产生。
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疫苗接种
根据患者的具体情况，接种相关疫苗，提高机体免疫力，预防 VAP发生。
其他治疗手段
机械通气治疗
根据患者病情调整机械通气参数，减少呼吸机使用时间和并发症。
营养支持
给予患者适当的营养支持，提高机体抵抗力，促进康复。
04
VAP的监测与控制
VAP的监测
监测指标
包括体温、白细胞计数、血氧饱和度、呼吸道分泌物等指标，以及胸部X线或CT检查，以评估肺
病例二：小儿患者VAP的防治
总结词
小儿患者由于免疫系统尚未完全发育，VAP的防治需特别注意。
详细描述
小儿患者由于免疫系统尚未完全发育，容易发生VAP。防治措施包括加强手卫生、定期更换呼吸机管道、保持呼吸道通畅等。
病例三：重症患者VAP的防治
总结词
重症患者由于病情较重，VAP的防治需采取综合措施。
诊断标准
VAP的诊断依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查，包括发热、咳嗽、脓性痰、肺部湿啰音等，以及白细胞计数升高、影像学显示肺部炎症等。

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》解读一、本文概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是一份针对中国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要医疗指南。

该指南由国内呼吸病学、感染病学、重症医学等领域的专家共同制定，旨在为临床医生提供科学、规范、实用的诊断和治疗建议，以改善患者的预后和生活质量。

本文将对这份指南进行解读，详细阐述HAP和VAP的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施等方面的内容。

通过本文的解读，读者可以更深入地了解这两种肺炎的特点和诊疗要点，从而更好地应用于临床实践中，提高患者的治疗效果和生存率。

本文还将重点关注指南中推荐的诊疗流程、抗菌药物使用原则以及特殊人群的治疗策略等，以期帮助临床医生更加科学、规范地诊断和治疗HAP和VAP患者。

本文还将探讨指南在实际应用中的挑战和限制，以及未来研究方向和展望，以期为推动相关领域的研究和发展提供参考和借鉴。

二、指南概述《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》是由国内权威医学专家团队共同制定的一份重要临床指南。

该指南旨在规范我国成人医院获得性肺炎（HAP）与呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断和治疗流程，提高临床医生对这两种肺炎的认识和诊疗水平，从而优化患者的治疗效果和预后。

指南概述部分首先介绍了HAP和VAP的定义、流行病学特征以及临床意义。

HAP是指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生的肺炎，是医院内感染的主要类型之一。

VAP则是指在使用机械通气48小时后发生的肺炎，是机械通气过程中常见的并发症之一。

这两种肺炎由于其特定的发病环境和患者群体，具有较高的发病率和死亡率，因此其诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

在指南概述中，还详细介绍了指南制定的背景、目的和过程。

指南的制定基于国内外最新的临床研究和实践经验，结合了我国成人的疾病特点和医疗资源状况，旨在为临床医生提供一套科学、实用、可操作的诊断和治疗建议。

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)

(一)HAP的预防
• 1.预防误吸：采用半卧位(床头抬高30-45°)
• 2.减少上呼吸道和(或)消化道病原菌定植：采用氯己
定(洗必泰)进行口腔护理，氯己定擦浴，选择性口咽部去污染(SOD) ，应用益生菌等。
• 3．积极治疗基础疾病：加强危重症患者的营养支持治疗，
及时纠正水电解质、酸碱失衡、低蛋白及高血糖等罹患感染的危险因素，加强心、肺疾病的治疗和康复，采用呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置等气道廓清技术。关注围手术期(特别是接受胸部及上腹部手术)患者的气道管理，加强呼吸道湿化并保持通畅。鼓励患者手术后早期下床活动，少用镇静剂。
• (1)血流动力学监测及液体管理：及时进行液体复苏，必要时给予血管活性药物以维持平均动脉压 >65 mmHg；
• (2)控制血糖：目标是≤10 mmol／L • (3)预防应激性溃疡：不常规推荐 • (4)持续肾脏替代治疗
5.3 非抗菌药物治疗
• (1)糖皮质激素：目前尚未达成共识，建议只适用于合并血流动力学不稳定的重症HAP／VAP患者
• (3)机械通气指征：呼吸频率异常(如>30次／min或<12次／min)、自主呼吸减弱或消失、呼吸节律严重异常伴有意识障碍、动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动的HAP患者。
• 4)体外膜肺氧合(ECMO)：如果充分给予常规机械通气仍不能有效改善病情、纠正低氧血症时，应尽早考虑使用 ECMO。
5.2 器官功能支持治疗
HAP／VAP常见耐药菌抗感染治疗方案
HAP／VAP常见耐药菌抗感染治疗方案
3 抗感染治疗的疗效判断和疗程
• 初步疗效判断：经验性治疗48～72 h应进行疗效评估。
• 抗感染治疗的疗程：一般为7 d或以上。

呼吸机相关性肺炎诊断预防和医治指南

中华医学杂志2021-08-10管向东刘紫锰(ventilator associated pneumonia，VAP) 指气管插管或气管切开患者在同意机械通气48 h 后发生的肺炎，是重症医学科(ICU) 内患者最多见的院内取得性感染之一。

VAP 在国内外报导的发生率和病死率均较高。

VAP 一旦发生，易造成撤机困难，延长患者的ICU 停留时刻及住院时刻，增加相关的医疗费用，并致使患者病死率增加，严峻阻碍患者预后。

VAP 的初期熟悉与诊断、有效全面的预防及踊跃有效的医治等已成为现今重症医学迫切需要解决的问题。

为标准VAP 的诊断、预防和医治，中华医学会重症医学分会制定了“呼吸机相关性肺炎诊断、预防与医治指南(2021)”（以下简称指南），该指南针对目前VAP 诊疗进程中存在的突出问题，从不同层面，对VAP 的熟悉、诊断、预防和医治进行归纳与标准，并依据循证医学原那么提出了相应的推荐意见。

本文要紧对指南中关于VAP 的目标性医治部份进行解读。

抗菌药物的目标性医治是在充分评估患者的临床特点并获取病原学培育及药敏结果的前提下，依照致病菌药敏结果给予相应的抗菌药物进行针对性医治的一种策略。

初期获抱病原菌结果对指导目标性医治具有重要的意义。

在体会性抗菌药物医治开始前应留取相应的病原学标本，这是目标性医治的重要基础。

一、目标医治的药物选择指南指出，早发VAP 发生在机械通气≤4 d，要紧由对大部份抗菌药物灵敏的病原菌（如甲氧西林灵敏的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）引发；晚发VAP 发生在机械通气>15 d，要紧由多重耐药菌或泛耐药菌[如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌( MRSA)] 引发。

最近几年来，国内外报导多重耐药菌的发生呈逐年上升的趋势。

而且VAP 混合感染的发生率并非低，据报导混合感染发生率达30%～70%。

指南依据现有的国内外研究资料，结合我国流行病学特点，提出常见耐药菌的抗感染医治策略。

三甲医院护理部敏感指标

敏感指标敏感指标：是质量管理的重要抓手。

从敏感指标入手，管理者应借助于敏感指标，通过点上变化了解整个面上异动。

护理敏感质量指标：是体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相关的指标。

ICU 呼吸机相关性肺炎发生率1、指标定义：VAP 是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 h 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48 h 内出现的肺炎也属于VAP 范畴。

2、指标公式ICU 呼吸机相关性肺炎发生率备注：分子：呼吸机相关性肺炎感染例数是指在统计周期内所经人工气道机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的例数总和，如果某名患者在监测期间发生2次以上感染，则计算相应次数。

分母：有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气道接呼吸机辅助通气的天数总和。

VAP 预防措施核查表×1000‰（例/千机械通气日）护理干预1.声门下分泌物吸引：受污染的分泌物沿气囊与气道缝隙进入下呼吸道是VAP发生的重要原因之一，研究表明有效清除气囊上滞留物将降低VAP的发生率。

2.定期检测气囊压力：气囊是气管导管中简单但非常重要的装置，一方面其可以固定气管导管，防止导管发生滑脱、漏气。

另一方面其可以防止口咽部的分泌物流人气管从而导致吸入性肺炎的发生，所以气囊内压力不宜过小。

而气囊压力过大后会导致气管黏膜缺血，造成黏膜损伤，降低黏膜的屏障作用甚至会导致气管出血或破裂，所以应控制气囊压力在合理范围。

气囊内压力受多种因素影响，临床中常规的护理操作如负压吸痰、雾化吸入、翻身、口腔护理等都会对气囊内压力产生影响。

3.抬高床头30°以上：目前,床头抬高30°- 45°已被证实可减少 VAP 的发生率,但是抬高床头会增加患者骶尾部与床接触位置皮肤的压力,增加压疮的发生率。

4.洗必泰口腔护理：用洗必泰对进行经口气管插管机械通气的患者实施口腔护理，能显著降低其口腔异味、口唇干裂、口腔黏膜出血及呼吸机相关性肺炎的发生率。

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎指南(2018)

否为致病菌，有无复数菌感染）、是否有并发症或其他部位感染，从而
调整抗菌药物治疗方案（根据抗菌谱是否覆盖、有无耐药、体内疗效与
体外敏感性是否一致、抗菌药物的PK/PD等因素）；（4）临床病情无改
善、病原菌培养阴性时，需要拓宽诊断思路，进一步完善病原学检测和
非感染性病因的检查。
<10个/低倍镜视野，或二者比值>2.5:1）、经支气管镜防污染毛刷（PSB）、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺组织或无菌体液培养出病原菌，且与临床表现相符。 2.肺组织标本病理学、细胞病理学或直接镜检见到真菌并有组织损害的相关证据。 3.非典型病原体或病毒的血清IgM抗体由阴转阳或急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上变化。呼吸道病毒流行期间且有流行病学接触史，呼吸道分泌物相应病毒抗原、核酸检测或病毒培养阳性。
常见病原菌的耐药性
诊断与鉴别诊断
HAP/VAP的临床表现及病情严重程度不同，从单一的典型肺炎到快速进展的重症肺炎伴脓毒症、感染性休克均可发生，目前尚无临床诊断的 “金标准”。肺炎相关的临床表现满足的条件越多，临床诊断的准确性越高。
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断:（1）发热，体温> 38°C；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数 >10x10^9/L 或 <4x10^9/L。
病原学诊断
1.其他感染性疾病累及肺部:（1）系统性感染累及肺：如导管相关性血流感染、感染性心内膜炎，可继发多个肺脓肿；（2）局灶性感染累及肺: 如膈下脓肿、肝脓肿。鉴别要点是注重病史询问和体检，寻找肺外感染病灶及针对性进行病原学检查。