胆系主要疾病优质课件PPT
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆囊及胆管常见疾 ppt课件
➢多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
胆系疾病影像(下)PPT课件
02
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
胆系疾病影像大全ppt课件
胆囊癌与其他胆系疾病的鉴别诊断
01 02
胆囊癌
影像学检查可见胆囊壁不规则增厚，胆囊内出现低回声或等回声团块， 形态不规则。其他胆系疾病：如胆囊炎、胆管炎等，影像学检查可见胆 囊壁增厚、毛糙，但无低回声或等回声团块出现。
胆囊癌
常表现为右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。其他胆系疾病：如 胆囊炎、胆管炎等，常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆系疾病影像大全
目录
• 胆系疾病概述 • 胆系疾病影像学检查 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管。根据病因，胆系 疾病可分为结石性、炎症性、肿瘤性 和先天性异常等类型。
胆系疾病的分类主要依据其发病部位 、病因和病理特点。常见的胆系疾病 包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、 胆管炎、胆囊息肉、胆管癌等。
X线检查的局限性在于存在辐射损伤，不宜频繁进行， 且对软组织分辨率较低。
03
常见胆系疾病影像表现
胆囊结石影像表现
胆囊结石在影像学上主要表现为 胆囊内出现高密度或低密度的结 石影，形态各异，可单发或多发。
结石在胆囊内可随体位改变而移 动，这是胆囊结石的典型表现。
胆囊结石的影像学检查方法主要 包括超声、CT和MRI等。
淋巴结的综合治疗，晚期患者则需要进行放化疗等综合治疗。
病例三：胆管结石的影像诊断与治疗
总结词
胆管结石是胆系疾病的另一种常见类型，其影像诊断 主要依赖于超声、CT和MRI等检查手段。治疗方法包 括保守治疗、手术治疗和内镜取石等。
详细描述
胆管结石的影像诊断与胆囊结石类似，超声检查是首选 的检查手段，可以清晰地显示胆管内结石的大小、数量 和位置。CT和MRI检查也可以提供更全面的信息，有 助于了解结石是否累及其他器官。在治疗方面，对于无 症状的胆管结石患者，一般采取保守治疗，定期复查超 声观察病情变化。对于有症状的患者，如出现黄疸、腹 痛等症状，通常需要进行手术治疗或内镜取石治疗，以 解除梗阻、恢复胆汁引流。
胆道疾病PPT课件
先天性胆管扩张症 （congenital biliary dilatation）
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，好发于胆总管。本 病好发于东方国家，尤以日本常见。女性多见，男女之比约为 1 : 3~4。幼儿 期即可出现症状，约80%病例在儿童期发病。
病因 基本因素：胆管先天性发育不良，胆管末端狭窄或闭锁。 ① 先天性胰胆管合流异常 ② 先天性胆道发育异常 ③ 遗传因素
1.病因病理： 病因复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫有关 病理：肝外胆管结石病理+肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌
2. 临床表现： 无症状 仅有肝区或胸背胀痛不适 一般无明显黄疸 合并感染时：胆管炎、肝脓肿 晚期：胆汁性肝硬化、门静脉血压症、胆管癌 肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛
3. 诊断： 无症状者易误诊，B超、CT、MRCP、 有助于诊断。
3.胆囊结石小，有可通过胆囊管进入胆总管。
(2)体外震波碎石
(3)溶石疗法：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸
(二)胆管结石 （bile duct stone）
分类： 按结石形成分：
原发性胆管结石 继发性胆管结石
按结石部位分：
肝外胆管结石 肝内胆管结石
肝外胆管结石 (Extrahepatic bile duct stone)
形表示这三种成分的最高溶解度坐标图。 * 胆固醇磷脂泡(球泡)：磷脂酰胆碱+胆固醇，胆盐 ↑ →球泡 ↓ →
胆固醇↑ →结 石。 * 胆汁酸(盐)的肠肝循环： * 肝脏→胆汁酸(盐)(胆囊内) 进食 肠道(回肠)
95%胆盐
* 胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素(可溶) 干扰 非结合胆红素 +Ca 胆 红素钙(胆色素结石)。
四、先天性胆道疾病 (congenital
胆疾病幻灯PPT课件
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9
(五)内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, ERCP）
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石，
治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流，
治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎
（二）胆囊：
胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管：
胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
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5
影像诊断 （Diagnosis of Image）
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6
•B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
பைடு நூலகம்（一）急性发作期的治疗原则
1．手术原则：
解除胆道梗阻，减压引流胆汁
（1）术前准备：
大剂量广谱抗菌素、激素、维生素
（2）手术：
简单有效，以切开减压、引流胆汁
为目的。
2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD）
或PTCD
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28
（二）择期手术的治疗原则
1．手术治疗
原则： (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅
>95% 70%左右
>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
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7
•X线检查
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石
(二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩
(三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
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胆道疾病外科学-PPT
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症:出血、胆漏。
•
治疗:PTCD可解除胆道梗阻,
•
可置入内支架,治疗胆管狭窄。
2024/1/6
Biliary Disease
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ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗:1、Oddi括约肌切开取石,
治疗狭窄与胆道残余结石。 2、经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎与胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管
2024/1/6
Biliary Disease
休克
56
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2024/1/6
Biliary Disease
57
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
47
症状
不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛
2024/1/6
Biliary Disease
48
体征
不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛
2024/1/6
Biliary Disease
49
诊断
病史 症状与体征 影像学检查
2024/1/6
Biliary Disease
50
治疗
手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁
2024/1/6
Biliary Disease
51
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
胆管结石 胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫
化脓性感染 大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌
2024/1/6
胆系常见疾病超声诊断PPT课件
4、原因
肿瘤 先天性发育异常 蛔虫 出血块 损伤
谢谢!
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
胆道肿瘤
二、胆囊癌 病理分型与声像特点： 1、隆起型：单个或多个强回声突起，无声影，基底宽， 不活动，不规则
2、浸润型：壁局限性或弥漫性增厚，回声低，囊壁不清，
可稍向腔内隆起
3、混合型：具以上两型特征
4、实块型：较常见，实块占满囊腔，无正常胆囊形态，
边界不清并向周围组织浸润
胆 囊 息 肉 样 病 变
图像特点：闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂 浮 感。
胆 道 积 气
肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要
病名 其他特征 肝内结石 结石远端胆管 可扩张 肝内积气
点
回声强度
声影
回声类型
＋
＋
圆或半圆
形强光团
＋＋
＋/－
线形或串珠
强光团闪闪发
亮伴“彗星征” 状强光团
肝内钙化
＋＋
＋
点状或半月
胆道先天性发育异常
三、先天性胆总管囊肿：分三型
胆 总 管 囊 肿
肝 内 胆 管 囊 状 扩 张
胆道先天性发育异常
胆总管囊肿
声像特点： 肝外胆管局部囊状扩张，肝门部常见， 呈球形或椭圆形，囊壁较厚，回声强， 胆囊、门静脉常被推挤受压，日久可合 并结石
胆道先天性发育异常
Caroli’s病 声像特点： 1、肝内胆管多发性、局限性、 节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石
除上述声像外，肝门部回声偏低，结构不清，
胆囊不大
胆总管下端癌（壶腹周围癌）
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
《系列胆系疾病B超》课件
详细描述：胆囊炎可引起胆囊肿大，B超可见胆囊内胆汁透声差。
胆管结石的B超表现
总结词
胆管内强回声光团
详细描述
胆管结石在B超上表现为胆管内强回声光团，后方伴声影，结 石随体位改变而移动。
胆管结石的B超表现
01
总结词：胆管扩张
02
详细描述：胆管结石可引起胆管 梗阻，导致胆管扩张，B超可见胆 管内径增宽。
总结词
03
胆管内透声差
胆管炎的B超表现
详细描述
胆管炎时胆管内胆汁淤积，透声差，B超可见胆管内回声增强。
总结词
肝内胆管扩张
详细描述
胆管炎可引起肝内胆管扩张，B超可见肝内胆管内径增宽。
胆管炎的B超表现
总结外胆管扩张，B超可 见肝外胆管内径增宽。
04 胆系疾病B超诊断的临床意义
详细描述
胆系疾病的临床表现因发病部位和病因不同而有所差异，但常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。其中，右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至肩背部。黄疸则可由肝细胞性、溶血性和梗阻性原因引起， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等症状。
02 B超检查技术
B超检查的基本原理
超声波的物理特性
《系列胆系疾病B超》 PPT课件
目录
Contents
• 胆系疾病概述 • B超检查技术 • 常见胆系疾病的B超表现 • 胆系疾病B超诊断的临床意义 • 病例分享与讨论
01 胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
总结词
胆系疾病的定义与分类
详细描述
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等 。根据发病部位和病因，胆系疾病可以分为胆囊疾病、胆管疾病和胰胆管合流 异常等类型。
胆管结石的B超表现
总结词
胆管内强回声光团
详细描述
胆管结石在B超上表现为胆管内强回声光团，后方伴声影，结 石随体位改变而移动。
胆管结石的B超表现
01
总结词：胆管扩张
02
详细描述：胆管结石可引起胆管 梗阻，导致胆管扩张，B超可见胆 管内径增宽。
总结词
03
胆管内透声差
胆管炎的B超表现
详细描述
胆管炎时胆管内胆汁淤积，透声差，B超可见胆管内回声增强。
总结词
肝内胆管扩张
详细描述
胆管炎可引起肝内胆管扩张，B超可见肝内胆管内径增宽。
胆管炎的B超表现
总结外胆管扩张，B超可 见肝外胆管内径增宽。
04 胆系疾病B超诊断的临床意义
详细描述
胆系疾病的临床表现因发病部位和病因不同而有所差异，但常见的症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热、恶心、呕 吐等。其中，右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至肩背部。黄疸则可由肝细胞性、溶血性和梗阻性原因引起， 表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深等症状。
02 B超检查技术
B超检查的基本原理
超声波的物理特性
《系列胆系疾病B超》 PPT课件
目录
Contents
• 胆系疾病概述 • B超检查技术 • 常见胆系疾病的B超表现 • 胆系疾病B超诊断的临床意义 • 病例分享与讨论
01 胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
总结词
胆系疾病的定义与分类
详细描述
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等 。根据发病部位和病因，胆系疾病可以分为胆囊疾病、胆管疾病和胰胆管合流 异常等类型。
胆囊、胰腺常见疾病ppt课件
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2、CT表现：
1）上段胆管癌：肝门部软组织肿块。
2）中、下段胆管癌：肝内或近段胆管扩张，局部 见不规则低密度区，增强后轻度强化。
3）肝内出现低密度灶，提示癌浸犯肝组织。
4）合并结石。
5）胆总管突然中断，可无结石、肿块、胰腺正常。
6）肝外淋巴结肿大。
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3、MRI表现：
肿瘤T1低信号，T2不均高信号。
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病理表现
1、急性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血、 水肿。
2、急性化脓性胆囊炎： 3、急性坏死性胆囊炎：胆囊高度肿大，
胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如 为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气， 为气肿性急性胆囊炎。
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影像学表现
CT：1、胆囊增大.直径>5cm 2、胆囊壁弥漫性增厚>3mm 3、囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体 潴留（渗出） 4、气体提示为气肿性急性胆囊炎。 5、增强：胆囊壁强化，周围水肿无强化
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三、胆系肿瘤
包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。 良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞 成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相 对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管 癌、胆管肉瘤等。
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（一）胆囊癌 carcinoma of gallbladder
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临床表现
胆囊癌易于发生于中老年，以女性为 多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹 持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部 包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐 等。
▪ 粘液性囊腺瘤多大囊、分房，是粘液性囊腺癌的 癌前病变
▪ 粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌影像不易鉴别，怀 疑恶性：囊壁厚薄不均、间隔不规则、明显的实 性软组织肿块、周围血管浸润。
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胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大 类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以 胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺 瘤样息肉和腺肌增生等[5]。肿瘤性息肉以腺 瘤(一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变 率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单 发性) 多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌 瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴 瘤等。
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气肿性胆囊炎
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胆囊增生性疾病
胆囊腺肌增生症
又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层
胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部 充盈缺损；胆囊功能异常 广泛型、节段型、局
限型
先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别
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胆囊壁增厚；萎缩；代谢异常
Mirrizzi syndrome
结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群
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急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液。
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气肿性胆囊炎
８３岁老年男性因糖 尿病、高血压和缺血 性心脏病正在治疗。 以前腹部超声检查有 胆石症。在家饮酒后， 病人出现急性腹痛。 腹部Ｘ线平片示右上 象限有充气影；ＣＴ 显示胆囊腔内有气— 液平面。经抗生素治 疗后行胆囊切除术， 并做引流。胆囊液培 养有产气荚膜梭菌， 病人最终康复。
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胆囊癌（肿块 型）。胆囊内 不规则肿块， 邻近肝脏受累。 胆囊癌约有80 ％位于胆囊颈 部或底部 .
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胆系恶性肿瘤
胆囊转移癌：少见 胆管癌
肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见
肉瘤（罕见）
横纹肌肉瘤
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总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多
见于女性，10岁以下者占病变总数的半数以 上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型： 囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型， 多发憩室型和十二指肠壁内型。
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先天性胆总管扩张症
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总胆管囊肿可合 并近端肝内胆管 扩张
胆道系统影像学（2）
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胆系主要疾病 胆石症
胆色素结石 疼痛、呕吐提示并
发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆
囊结石 超声检查敏感度很
高，成为临床诊断 胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性 结石
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胆囊造影
阴性结石 判断结石的确且大小
纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心
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胆囊腺肌增生症
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胆囊增生性疾病
胆固醇沉积病
局部胆固醇代谢 紊乱
广泛型、局限型 难于与胆囊息肉
相鉴别
神经组织、脂肪 组织增生症等
缺乏特异性
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胆囊息肉
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胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样 突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本 病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹 痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患 者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作 性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性 体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学 诊断。
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胆石症
胆石症
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胆道外伤
医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查
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Thank you
感谢聆听 批评指导
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年XX月XX日
感谢您的观看！本教学内容具有更强的时代性和丰富性，更适合学习需要和特点。为了 方便学习和使用，本文档的下载后可以随意修改，调整和打印。欢迎下载！
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胆总管癌
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胆管囊性疾患
肝外型
胆总管囊肿：间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出
肝内型
Caroli氏病
肝内外混合型
胆管囊肿病
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进一步检查的必要性 超声、造影、CT…2021/02/01源自62021/02/01
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鉴别诊断
胆囊造影时，胆囊内出现低密度影
肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌
超声检查 移动征
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胆囊炎症
急性胆囊炎
胆囊壁增厚；周围水肿、积液
气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎
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CT检查： 肝内多发低密度囊腔，与扩张的 胆管相通，可合并结石、肝硬变及门脉高压。 囊腔内可有小点状同密度影，增强扫描淡小 点显著强化，称“中心点征”。
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梗阻性黄疸
良性梗阻性黄疸
胆石症为主
恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别
PTC、ERC 超声、CT MRC
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先天性肝内胆管囊性扩张症（线图）
又称Caroli病，为少见的 先天性肝内胆道发育异 常。临床分2型：①单纯 型：不合并肝硬变、门 脉高压，常合并胆管炎 或胆道结石。②复杂型： 合并肝内纤维化，肝硬 变及门脉高压，却无肝 内胆管扩张或胆道感染， 也无胆结石。
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胆系肿瘤
良性肿瘤
胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤
恶性肿瘤
胆囊癌
腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏
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胆囊癌（结节 型）。CT增 强扫描示腔内
明显强化的肿 瘤结节。
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胆囊癌（厚 壁型）。CT 增强示胆囊 壁广泛不规 则增厚。
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外科术后结石残留
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CT与MRI
CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断
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鉴别诊断
腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石——补照侧位斜位。 右肾上腺钙化——临床病史。 肝脏钙化：结核、外伤、感染。 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 。