各级医疗机构医院分级诊疗18个常见病分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院分级诊疗常见病

分级诊疗流程（18个）

目录

一、脑梗死 (2)

二、儿童社区获得性肺炎 (3)

三、糖尿病 (4)

四、高血压 (9)

五、癫痫 (10)

六、慢性阻塞性肺疾病 (12)

七、冠心病 (14)

八、泌尿系结石 (15)

九、支气管炎 (17)

十、腰椎间盘突出症 (24)

十一、慢性肾病，肾功能不全（成人） (25)

十二、肝和肝内胆管肿瘤 (40)

十三、子宫平滑肌瘤 (41)

十四、消化性溃疡 (42)

十五、乳腺疾病 (43)

十六、肠梗阻 (44)

十七、甲状腺癌 (45)

十八、地中海贫血 (48)

一、脑梗死

TIA/脑梗死

短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)为局部性缺血造成的短暂性脑或视网膜神经功能缺陷，临床表现为缺血部位的相应症状和体征，每次发作持续时间为数分钟至１小时；可反复发作；无任何急性梗死的证据发现。脑梗死TIA 不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。脑梗死是指脑部供血中断，又无充分侧支循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死，而产生的神经系统症候群，不包括全脑性缺血和缺氧性坏死，如窒息和心跳、呼吸暂停引起的全脑病损。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

疑诊急性脑血管疾病患者应优先就近转卒中急救地图中的卒中定点救治医院。

二级医院

1.脑血管病初步诊断；

2.二级预防治疗方案的调整；

3.定期随访及评估的患者；

4.急性期TIA/脑梗死患者；

5.应进行血管评估，应尽量查明病因及发病机制；

6.符合以下条件患者，转诊至三级医院：（1）不能进行血管评估，病因及发病机制诊断不明的患者；（2）无条件

进行溶栓或血管内治疗；（3）有严重合并症，当地医院无法良好控制，病情许可时。

三级医院

1.脑血管病初步诊断；

2.二级预防治疗方案的调整；

3.定期随访及评估的患者；

4.急性期TIA/脑梗死(初发与复发)患者；

5.未进行血管评估，病因及发病机制不明的患者；

6.需要进行血管介入检查或治疗患者；

7.门诊治疗出现严重药物不良反应的患者；

8.原有疾病基础上再次加重，需重新评估的患者；

9.符合以下条件患者，可转下级医院：（1）已明确病因及发病机制诊断，病情稳定的患者；（2）生命体征稳定，无严重合并症的患者；（3）有合并症，甚至需要长期高级生命支持患者，但生命体征相对稳定，下级医院具有生命支持条件，需要长期康复的患者。

二、儿童社区获得性肺炎

儿童社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48小时无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶

融合病变患儿、短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗，<3月龄，家庭不能照料的患儿应转二级医院治疗。

二级医院

接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7天不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。

三级医院

三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。

三、糖尿病

（一）2型糖尿病。

1.疾病相关情况

（1）定义：糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以慢性高血糖为主要表现的临床综合征，其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。

（2）诊断标准：典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖

≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖≥11.1mmol/L，无糖尿病症状者需改日重复检查。

（3）临床特征：典型症状为三多一少（多饮、多尿、多食、体重下降）。2型糖尿病大多起病隐匿或无明显症状，或因其他症状就诊而发现，如视力模糊、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、反复感染等；少数以急性并发症如高渗性高血糖状态或酮症酸中毒起病或因慢性血管并发症的症状就诊而明确诊断。

2.门诊双向转诊指南

（1）三级医疗机构下转标准：

①初发糖尿病无急性及严重慢性并发症，随机血糖

<16.7mmol/L；

②发生严重的慢性并发症，经三级医疗机构诊治后病情好转或稳定，治疗方案已明确。

（2）二级及二级以下医疗机构上转标准：

①已经过药物调整血糖仍然控制不佳，随机血

糖>16.7mmol/L；

②排除饮食、运动等因素所致，反复发生低血糖（包括脆性糖尿病）；

③糖尿病合并妊娠；

④需要胰岛素泵治疗的患者；

⑤糖尿病分型有困难者；