铜绿假单胞菌感染诊治进展和舒普深用药地位

沙门菌
1
7
1.17
厌氧菌
1
7
1.17
其他枸橼酸杆菌属
1
7
1.17
其他克雷伯菌属
1
6
1.00
其他革兰阴性杆菌
16
5
0.83
其他革兰氏阳性球菌
37
5
0.83
其他真菌
6
4
0.67 整理ppt
中国14家大型教学医院HAP临床调查 刘又宁教授
铜绿假单胞菌与AE-COPD
铜绿假单胞菌与AE-COPD的相关性
PA是 COPD炎 症加重 及导致 预后差 的相关 病原体
AECOP D中铜绿 的感染
率从4％ 增加到
13% 感染率
由于40%– 50% AECOPD的加 重与细菌有关 ，因此 AECOPD 中 的抗菌药物应
用仍有争议
整理ppt Clinical Infectious Diseases 2008; 47:1526–33
铜绿假单胞菌与AE-COPD
细菌载量与炎症的关系
整理ppt Thorax 2002;57:759–764； Am. J. Respir. Crit. Care Med., May 2006, 991-998
定植vs感染
• 4% -15%COPD患者的痰中可分离到PA • PA是气道内主要的定植菌 • 广谱抗菌药物的应用是铜绿定植的危险因素
MRSA组 n = 148
铜绿假单胞菌感染者的死
亡率达MRSA感染者死亡 率的2倍以上
整理ppt Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
铜绿假单胞菌感染的高死亡率
角膜炎
手术伤口感染 8%
血流感染 10% AIDS死亡总数
50% 医院获得性泌尿
系感染 12%
肺炎 16%
率
不动杆菌属
铜绿假单胞菌
(%)
肠杆菌属
嗜麦芽窄食 单胞菌
年 总的菌株数 革兰阴性菌菌株数 大肠埃希菌(%G-) 克雷伯菌属(%G-) 不动杆菌属(%G-) 铜绿假单胞菌(%G-) 肠杆菌属(%G-) 嗜麦芽单胞菌(%G-)
排序
1 2 3 4 8 9
2005 22774 7996 24.7 14.7 13.7 15.2
• PA可以增加黏液分泌，破坏纤毛活力，导致气道 上皮损伤
整理ppt
Chest 2011;139;909-919
HAP/VAP临床分离菌特点
临床分离菌主要为需氧革兰阴性菌以及革兰阳性球菌 其中，铜绿假单胞菌、金葡菌以及肠道杆菌占主导地位
整理ppt
David R Park.. Respiratory Care , 2005, 50 ( 6): 742-765
2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 4.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 6.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329.
铜绿假单胞菌感染
医院感染
肺炎 败血症 尿路感染 胃肠道感染 皮肤软组织感染
4.7
5.2
5.8
5.4
5.7
5.1
5
5.2
整理ppt
1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 3.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):325-333. 5.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
5.3
4.7
免疫抑制 死亡 总数30%
VAP 死亡率达 38%-60%
烧伤感染死亡率 达60%
整理ppt Cell-to-Cell Signaling and Pseudomonas aeruginosa Infections Emerging Infectious Diseases Vol. 4, No. 4, October.December 1998
支气管肺炎 与皮肤脓疱病灶有关
高危因素
机械通气、囊性纤维变性、 支扩患者
中性粒细胞减少症
与留置导尿有关 坏死性结肠炎（NEC） 出血坏死
NEC，尤其是早产儿及粒 减的癌症患者
烧伤及伤口感染患者
整理ppt
铜绿假单胞菌感染－
严重危及患者生命
死亡率
P=0.007
30.6%
13.5%
铜绿假单胞菌组 n = 49
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属 光滑念珠菌 其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气肠杆菌
致病原总体分离情况 (599例分离到694株菌)
菌株数
%病例数
病原菌
菌株数
175
29.22
醋酸钙不动杆菌
4
125
20.87
肺炎链球菌
3
77
12.85
近平滑念珠菌
2
58
9.68
卡他莫拉菌
2
35
5.84
克柔念珠菌
2
27
4.51
流感嗜血杆菌
2
20
3.34
其他
2
13
2.17
产碱杆菌
1
11
1.84
产酸克雷伯杆菌
1
10
1.67
黄杆菌
1
10
1.67
黄曲霉
1
8
1.34
• “ESKAPE”耐药菌株检出率高
检出率(%)
产ESBL大肠 埃希菌
MRSA 产ESBL肺炎克 不动杆
雷伯菌属
菌属*
铜绿假单 耐万古霉素
胞菌*
屎肠球菌
朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329
整理ppt
*在G-菌中的检出率
我国G-菌的分布及增长趋势
大肠埃希菌
检
克雷伯菌属
出
6885
45.2
8352
40.2
9628
40.7
10316
41.0
12823
41.4
13047
40.4
16233
38.3
整理ppt
铜绿假单胞菌株数
菌株数
百分比(%)
2646
17.4
3591
17.3
3988
16.9
4130
16.4
4912
15.8
4782
14.8
6012
14.2
我国主要的MDR致病菌
铜绿假单胞菌感染的诊治
整理ppt
2005-2011年CHINET监测 非发酵菌在革兰阴性菌中所占的比例
年份 革兰阴性菌株数
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
15234 20783 23637 25184 31002 32284 42415
非发酵菌株数
菌株数
百分比(Hale Waihona Puke Baidu)
4.9 5.8
2006
2007
2008
2009
2010
33945
36001
36216
43670
47850
12466
12637
13259
16750
19289
26.3
27.6
26.5
25.8
26.9
15
13.8
14.9
16
16.1
12.9
13.4
14.4
15.5
16.1
20.6
16.9
16.4
15.8
14.8