呼吸机波形分析
呼吸机波形分析-ppt课件
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Delivered flow 5L/min
Less flow returned 2L/min
Delivered flow 5L/min
3L/min No patient effort
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
吸入端流速－呼出端流速> 触发灵敏度 --病人触发
呼气流速波形的临床应用
气体陷闭and auto-PEEP • （1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前） • （2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和 auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定 或陷闭，这种现象非常常见，尤其ELERATING
ACCELERATING
SINE
定容型通气的流速－时间曲线
2 流速 LPM 1 4 5 3
时间
吸气相
呼气相
图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
定压型通气的流速－时间曲线
呼气流速波形的临床应用
气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）
当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气
当压力下降未达灵敏度 时，呼吸机不送气
压力 PEEP 0
Patient effort
Patient effort
触发灵敏度设置水平
流速触发
• 开放系统：吸气阀和呼气阀打开 • 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速） 流量传感器 Base Flow 5L/min
呼吸机波形分析-
1 2 3
触发
流速-时间曲线
压力-时间曲线
触 发-辅助/控制通气(A/C)
(整理)呼吸机基本波形详解.
呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机波形分析中文
Cdyn = Δvolume/Δpressure
Paw
cmH2O
PV曲线起点端和顶端的连线的斜率代表动态肺顺应性(Cdyn)
31
肺静态顺应性
VT
LITERS
切点
VT
P
TIME
Slope－－Compliance
PEEP
PPlat PIP
tidal volume
C=
Pplat - PEEP
32
Paw
cmH2O
22
不同模式下的流速波形
Volume
Pressure
Paw
cmH2O
Time(sec) 达到相同的潮气量减速流速模式所需的气道峰压更低，优于恒定流速模式
Flow
L/min
Time(sec)
Constant flow
23
Decelerating flow
Auto-PEEP的流速波形
120
Flow
L/min
Decreased Compliance
常见于: 肺气肿， 表面活性剂治疗后
36
Paw
cmH2O
常见于: ARDS, CHF, 肺不张
Paw
cmH2O
VT
LITERS
漏气
Paw
cmH2O
PV环的呼气支曲线未回到基线水平提示漏气存在
37
VT
LITERS
Upper Inflection Point
PV曲线的拐点
VT
LITERS
定压模式的PV曲线
Paw (cm H2O)
Time(sec)
Paw
cmH2O
压力限制/控制/支持模式下吸气时压力受限或保持不变，PV近似为方形
呼吸机波形分析
I －
E
Paw (cm H2O)
自主呼吸
＋
顺应性改变的P-V环
顺应性改变
增高 正常 减低
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
顺应性改变的P-V环
V
T
顺应性改变
增高 正常
减低
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
单肺插管引起P-V环偏向横轴
反映肺过度膨胀部分 若在流速恒定的通气中，PV环的吸气肢在上部开始变成 越来越平坦，此可能是肺某些区域过度膨胀的提示。
流速
LPM
TIME
吸气相
呼气相
TCT
呼气流速曲线
呼气流速的形态一般是固定的,其振幅、持续时间、流速 形态是由肺顺应性、呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。
流速波形在临床上的应用
（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形
流速
LPM
TIME
吸气相
呼气相
流速 LPM
TIME
吸气相 呼气相
方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）
呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。
2、压力—时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型 式：
通过压力—时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模
A
P
AW
cmH2O
TIME
压力曲线上升前（A）无反方向斜坡出现，说明该通气为 “呼吸机触发的指令通气”。
A
P
AW
cmH2O
TIME
压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说明由病人触发 的指令通气中病人的吸气能力大小。
压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）
在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是由于从 呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服 阻力的压力。
呼吸机波形分析入门
呼吸机波形分析入门引言：呼吸机波形是指通过呼吸机监护系统获得的呼吸机输出的波形图像。
波形图像是由时间作为横轴，压力、流量或体积作为纵轴所构成的图像。
通过对呼吸机波形进行分析可以了解患者的呼吸状况、通气情况以及呼吸机的设置是否合理等。
本文将介绍呼吸机波形的基本分析方法，以帮助初学者快速入门。
一、呼吸机波形的采集和显示常见的呼吸机波形包括压力波形、流量波形和体积波形。
压力波形显示了呼吸机输出的气道压力变化情况，流量波形显示了气体进出肺部的速度变化情况，体积波形显示了肺部的体积变化情况。
在呼吸机波形中，一般以吸气期为正，呼气期为负。
二、呼吸机波形的常见特征1.呼吸频率：通过计算波形上吸气峰值或呼气峰值的数量，可以得到呼吸频率。
常用的方法是计算每分钟的呼吸次数。
2.吸气时间和呼气时间：从吸气峰值到呼气峰值的时间间隔为一个完整的吸呼气周期。
通过计算吸气时间和呼气时间的长短，可以了解患者的通气情况。
3.吸气峰值压力和呼气峰值压力：波形中的压力峰值反映了肺的通气效果，通常情况下，吸气峰值压力应该较呼气峰值压力高。
4.呼气末正压（PEEP）：波形中的底线或基线表示了呼气末正压。
PEEP是在呼气末保持气道压力的一种方式，能保持肺泡的开放性，增加氧合和通气效果。
5. 吸气延迟时间（inspiratory delay）：吸气波形图中延迟时间指的是吸气流量波形开始上升直到达到吸气峰值的时间。
延迟时间过长可能表明存在气道阻力或机械问题。
三、呼吸机波形的分析方法1.波形形状：通过观察波形的形状可以判断患者的通气状态，如是否存在阻塞或排空障碍等。
正常的吸气波形应该是上升快、下降缓慢的斜坡状。
2.吸气和呼气峰值压力：通过分析吸气和呼气峰值压力的变化，可以判断患者的通气状态。
吸气峰值压力过高可能表明气道阻塞或气道峰压过高，呼气峰值压力过低可能表明肺容积不足。
3.吸气延迟时间：延迟时间过长可能表明存在气管插管位置不当、气道阻力增加或呼吸机设置不当等问题。
呼吸机基本波形详解
吸呼转换时间
指吸气相结束到呼气相开始所经过的时间，是呼吸机设置的 重要参数。
吸呼转换压力
指吸气相结束和呼气相开始时的压力水平，反映呼吸机的切 换性能。
03
呼吸机波形与临床应用
呼吸机波形在诊断中的应用
吸气峰压（Peak Inspirator…
用于评估患者吸气时的压力，判断是否存在气道阻力增加或肺顺应性 降低等情况。
过渡相时间过短
可能是由于潮气量设置过大、呼吸频 率过快等原因导致。处理方法包括调 整潮气量设置、适当减慢呼吸频率等。
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02
03
04
呼气峰压
表示呼气压力的峰值，用于评 估患者呼气时的阻力。
呼气时间
指呼气开始到呼气结束所经过 的时间，是呼吸机设置的重要
参数。
平均压
指呼吸机在整个呼气周期中维 持的压力水平，是评估通气效
果的重要指标。
内源性PEEP
指患者呼气时，呼吸道内产生 的正压，可能导致呼吸机撤离
困难。
过渡相波形
呼气峰压（Peak Expirator通气障碍或呼气性 通气障碍。
潮气量（Tidal Volume）
用于监测患者每分钟通气量，判断是否存在通气不足或通气过度。
吸气时间（Inspiratory Tim…
用于评估患者吸气时间，判断是否存在吸气时间延长或缩短。
呼吸机基本波形详解
目录 CONTENT
• 呼吸机基本波形概述 • 呼吸机基本波形详解 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形异常情况及处理方法
01
呼吸机基本波形概述
呼吸机波形的定义与分类
定义
呼吸机波形是呼吸机在工作过程 中产生的压力、流量和时间等参 数随时间变化的曲线。
最新呼吸机基本波形详解
呼吸机基本波形详解呼吸机基本波形详解流速测定流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。
流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，它描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。
我们先介绍机控呼吸的吸气波，然后是自主呼吸的，等掌握了基本原理，再来讨论呼气波形。
吸气流速波——机控呼吸图1是一个假设呼吸机给于恒定流速的一次机控呼吸的吸气流速波（方波），虚线部分是呼气波，我们会在后面介绍图1 吸气流速波——机控呼吸①呼吸机送气开始开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，即“病人循环”。
前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式②吸气峰流速在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。
假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机（如图一），峰流速就是设置值。
当流速不恒定，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。
此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=[潮气量（L）/时间（S）]X60③吸气末停止送气这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间④吸气流速的持续时间常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型:如递减波），有的也可以直接设置。
因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。
⑤整个呼吸周期时间（TCT）取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 图1的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像图1那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。
呼吸机波形分析入门
吸气流量波形
1: 代表呼吸机输送气体旳开始:a)预设呼 吸周期旳时间巳到达, b)患者吸气努力到 达了触发阀,呼吸机开始输送气体
2: 吸气峰流量：在 PCV 和 PSV 时,PIF 旳大小决定了潮气量大小、吸气时间长短 和压力上升时间快慢.
3.代表吸气结束, 呼吸机停止输送气体.此 时巳完毕预设旳潮气量(VCV)或压力巳达 标(PCV),输送旳流量巳完毕(流速切换),或 吸气时间已达标(时间切换).
2.1 呼气流速波形临床意义
判断气道阻力 判断是否存在内源PEEP 评估支气管扩张剂疗效
判断气道阻力
判断是否存在内源PEEP
评估支气管扩张剂疗效
二、压力时间曲线
在 VCV 中吸气相还有无流速期是无气体进入肺内(即 吸气后摒气期-吸气后平台), PCV 旳吸气相是一直为 有流速期(无吸气后摒气). 在呼气时都有呼气流速. 在 压力-时间曲线上吸气相和呼气相旳基线压力为 0 或 0 以上(即 PEEP).
评估吸气触发阀和吸气作用功大小 评估平台压 辨认通气模式
评估吸气触发阀和吸气作用功大小
评估平台压
鉴别通气模式
三、容量时间曲线
容量-时间曲线
在VCV时, 吸气期旳有流速相期是容积连续增 长, 而吸气后摒气旳平台期是无流速相期，无 气体进入肺内, 但吸入气体在肺内重新分布(即 吸气后摒气), 故容积保持恒定.
压力-时间曲线反应了气道压力(Paw)旳逐渐变化纵轴 为气道压力,单位是 cmH2O, 横轴是时间以秒(sec)为 单位, 基线压力为 0 cmH2O. 横轴上正压, 横轴下为负 压.
VCV旳P-t曲线（方波时）
在VCV中根据Pt调整流速
PCV旳P-t曲线
压力上升时间
呼吸机波形分析-2022年学习资料
4.Pressure Support Ventilation-压力支持通气-Panc 50-CMH2O-4 -Plateau-30-20-10-6s-Figure 5.Pressure Support-•压力上升至 个平台，并且显示有不同的吸气时间，说明为压力支持呼吸。
5.Pressure Control Ventilation-压力控制通气-PCRc 50-CMH20-4 -4一Plateau-30-10-6S-Figure 6.Pressure Control-•压力上升至一 平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
Pressure Control With Active Exhalation-Valve-伴主动呼气阀的 力控制呼吸-PCIRc 50-CMH2O-40-30-20-10-ntrol With Spontaneous Breathing-at Peak Pressure-图 中显示压力控制通气，在平台期峰压时发生自主呼吸A。这种方式通常见-于使用主动呼气阀的呼吸机。
BiLevel Ventilation双水平通气-PcIRc 50-CMH2O-40-30-20-10-6 -Figure 8.BiLeve/Ventilation With Spontaneous Breathi g-at PEEPH and PEEP-图8示双水平通气伴有在高PEEPA和低PEEPB发生的自主呼吸。注 ：双-水平模式使PEEPH向PEEPL转换时与病人自主呼吸的呼气同步。
压力-时间曲线可提供的信息-1.-Breath type delivered to the patient 病人的呼吸类型-2.-Work required to trigger the breath触发呼吸的做功 3.-Breath timinginspiration vs exhalation呼吸时间测定-吸气时间和 气时间-4.-Pressure waveform shape压力波形-5.-Adequacy of ins iration合适的吸气-6.-Adequacy of inspiratory plateau合适的吸气平 -7.-Adequacy of inspiratory flow-合适的吸气流速-8.-Results a d adequacy of a static mechanics maneuver-合适的静态力学操作及其 果-9.-Adequacy of the Rise Time setting合适的压力上升时-间设置
呼吸机波形分析-中文
120
.
V
LPM
SEC
1
2
3
4
5
6
❖ 环形图（Loops）: 反应压力-容积或流速-容积之间关系的图形. (P/V or F/V)。不存在时间这一变量。
VT
Paw
波形的基本形态
square
Ascending ramp
Decsending ramp
sine
最常见的波形形态为:方波(square), 斜波(ramp), 和正弦波(sine)
特殊机械通气参数波形
▪ 上升时间 ▪ 吸气终止切换
Paw (cm H2O)
上升时间
在吸气相达到设定的气道压力或峰流速所需时间为上升时间
Time
用于评估在压力支持通气下呼吸机的支持是否满足病人吸气需求
上升时间
pressure spike
Paw (cm H2O)
too fast
Time
too slow
Post-Bronchodilator
Flow
L/min
Time (sec)
short exp. time
-120
increased Peak Flow
之气管扩张药物起效的表现有： 呼气峰流速的上升 呼气支曲线更快回到基线
通气模式的判断
Volume Modes P
Pressure Modes P
T
呼吸机的监测
压缩空气 压缩氧气
空氧混合器
吸气流量 传感器
气道压力 传感器
吸气阀 湿化器
病人
单向活瓣 呼气阀
呼气流量 传感器
呼气流速传感器 Expiratory Flow
Transducer
基础呼吸机波形分析
基础呼吸机波形分析
第11页
呼气流速波形
1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸稍大一点. 3:代表呼气结束时间(即流速回复到0), 4:即1 – 3呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速开始即为整个呼气时间,结合吸气时 间可算出I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间
基础呼吸机波形分析
第24页
压力-时间曲线临床意义
识别通气模式
自主呼吸和压力支持通气压力-时间曲线
图中均为自主呼吸使用了PEEP,左侧图在A处曲线在基线处向下折返代表吸气,
而B处曲线向上折返代表呼气, 此即是自主呼吸, 若基线压力大于0自主呼吸称之为
CPAP.
右侧图吸气开始时有向下折返波以后压力上升, 第一个为PCV-AMV, 第二个为
第17页
压力-时间曲线
A至B点反应了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统全部 阻力,A至B压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积 (△P=R×F), 阻力越高或选择流速越大, 则从A上升至B点 压力也越大,反之亦然.
B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(PIP),是气体流量打 开肺泡时压力, 在C点时通气机输送预设潮气量气道峰压.
D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时压力, 取决于 顺应性和潮气量大小. D-E压力若轻微下降可能是吸入气体 在不一样时间常数肺泡区再分佈过程, 或整个系统(指通气 机和呼吸系统)有泄漏. 经过静态平台压测定, 即可计算出 气道阻力(R)和顺应性(C), PCV时只能计算顺应性而无阻力 计算.
呼吸机波形分析
我们都知道机械通气时有四个最基本的变量：容量、压力、流量、时间。
这四个变量是机械通气的核心。
所谓的波形其实就是反映这四个变量之间关系的曲线，包括容量、压力、流量这三个变量的时间曲线以及压力-容量、流量-容量和压力-流量等三个环。
其中以压力-时间曲线、流量-时间曲线和压力-容量环最为常用，在基础讲座中我们将着重讲解。
这是几种最常见的流量时间曲线。
（本图引自PB840呼吸机的波形说明，绿色表示强制通气的吸气过程，红色表示自主呼吸的吸气过程，黄色表示呼气过程）横轴代表时间，单位是秒s；纵轴代表流量，单位是升/分L/min。
曲线上任意一点的流量都是由流量传感器测得的。
呼吸机送气时，气流通过吸气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴上方。
呼吸机送气停止，如果此时有平台时间，则流量时间曲线的这一段与横轴重合。
开始呼气时，送气阀关闭，呼气阀打开，气流通过呼气端流量传感器，此时流量曲线位于横轴下方。
呼吸机送气的容量就等于吸气曲线下的面积。
我们先来看一下上图的左半部分。
左边三个图都是强制通气时的流量曲线。
第一个就是最经典，以前也最常用的方波square（矩形波）。
方波是定容通气时可选择的流量波形之一。
我们知道，定容通气时需要设置的参数有潮气量、呼吸频率、峰流量（或吸气时间或吸呼比）、流量波形、平台时间、氧浓度、PEEP等等。
方波的特点就是呼吸机在整个吸气时间内所输送的流量均是恒定的，吸气开始后很快就达到峰值，并保持恒定直到吸气结束才降为0，故形态呈方形（临床实际的情况是由于流量从0上升到最大值多多少少会需要一点时间，因此流量曲线就象是个梯形）。
第二个是递减波（线性）。
线性递减波也是定容通气时可选择的流量波形之一。
其特点是呼吸机输送的流量在吸气时间刚开始时立即达到峰值，然后呈线性递减至0（吸气结束）。
方波和线性递减波都是定容通气时的流量曲线，在其他所有参数都相同的情况下，方波的吸气时间短（如果设定了吸气时间，则峰流量较小），但气道峰压高；而线性递减波的吸气时间稍长（如果设定了吸气时间，则峰流量较大），气道峰压较低。
呼吸机波形分析及临床应用
目录
• 呼吸机波形基础 • 常见呼吸机波形分析 • 呼吸机波形与临床应用 • 呼吸机波形分析的局限性 • 未来展望与研究方向
01
呼吸机波形基础
呼吸波形的形成与分类
呼吸波形是在呼吸机监测过程中，通过传感器将呼吸运动转 化为电信号，再经过处理形成的图形。根据呼吸运动的特点 ，波形可以分为压力型和流量型两类。
波形受多种因素影响
呼吸机波形受到多种因素的影响， 如患者病情、呼吸机设置、管道
泄漏等。
这些因素可能导致波形出现异常 或波动，干扰医生对病情的判断。
在分析波形时，医生需要综合考 虑各种因素，排除干扰因素对波
形的影响。
缺乏统一的解读标准
目前尚缺乏统一的呼吸机波形解 读标准，导致医生在解读波形时
缺乏依据。
流量波形分析
流量波形分析是呼吸机波形分析中的 重要环节，主要用来评估患者的通气 效果和呼吸机的性能。
流量波形分析包括峰值流量、平均流 量、流量波动等指标，这些指标可以 反映患者的通气需求和呼吸机的性能。
时间波形分析
时间波形分析是呼吸机波形分析中的重要环节，主要用来评估患者的通气效果和呼吸机的性能。
呼气峰压波形分析
01
呼气峰压是指呼吸机在呼气相产 生的最高压力，通常用来帮助患 者呼气。
02
呼气峰压波形分析包括峰值压力 、压力下降时间等指标，这些指 标可以反映患者的呼气状态和呼 吸机的性能。
平均压波形分析
平均压是指呼吸机在整个呼吸周期中产生的平均压力，通常用来评估患者的通气 效果和舒适度。
平均压波形分析包括平均压力、压力波动等指标，这些指标可以反映患者的通气 效果和呼吸机的性能。
02
常见呼吸机波形分析
、呼吸机波形--(1)
、呼吸机波形--(1)呼吸机波形是指在呼吸机治疗时，显示在呼吸机的显示屏上的呼吸波形图像。
呼吸机波形的形态和变化能够反映病人的呼吸情况，对临床医生进行肺机械通气治疗监测至关重要。
以下是呼吸机波形的相关内容。
一、呼气末正压波形呼气末正压（PEEP）是指在呼气结束时，气道压力保持正值，为肺泡提供持续的正压，有效维持肺泡的开放性，并防止肺塌陷。
呼气末正压波形是指呼吸机在PEEP状态下所显示的波形图像。
呼气末正压波形为一个平滑的水平基线，波形的跳动越小，说明呼吸机的雾化效果越好，PEEP的设置越合适。
二、呼吸机压力波形呼吸机压力波形是指呼吸机将气体注入病人气道内时的压力波形，包括吸气压力波形和呼气压力波形。
呼吸机压力波形的高度和宽度也反映了肺的通气情况。
低的呼吸机压力表示肺容量不足，高的值表示肺活量过大。
优秀的肺机械通气治疗需要医生对呼吸机压力波形的变化有敏锐的感知和正确的处理。
三、呼吸机流量波形呼吸机流量波形是指呼吸机向病人提供气体时的气体流速图像，流速的变化应该与时间成正比例关系。
流量波形的陡峭表示气体流速大，缓慢表示气体流速小。
如果气体流速变化太小，可能会导致患者呼吸时间不足，通气量不足。
四、呼吸机容积波形呼吸机容积波形是指呼吸机向病人提供气体时的每次吸入气体的容积。
患者通气次数高，但吸气时间短，可以增加容积。
呼吸机容积波形的峰值应该在一定范围内，否则会对病人造成一定的损害。
五、呼吸机频率波形呼吸机频率波形是指呼吸机向病人提供气体时，病人每分钟通气的次数。
呼吸机频率波形的变化和呼吸机容积波形同步显示，这种显示方式能够更好地反映患者的通气情况。
以上是呼吸机波形的相关内容，呼吸机波形是临床医生进行肺机械通气治疗监测时的重要依据，同时对于肺机械通气治疗过程的安全和有效起到了重要作用。
呼吸机的模式及波形分析
A 1 L/min B 2 L/min C 3 L/min D 4L/min
E 7 L/min F 8 L/min G 10 L/min
如何设定呼吸机条件
流速触发 克服漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)
每分钟漏气量=(VT吸气- VT呼气)*RR 每分钟漏气量=(500- 380)*12=1440ml
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换，不同呼吸机
切换值不同，有的可变动
PSV的压力与流速波形
减速气流，流速切换
不同呼吸机PSV吸呼切换时间
呼吸机
切换时间
❖ Adult Star
吸气峰值流速的25%
❖ Bear 1000
吸气峰值流速的30%
❖ Bird 8400
吸气峰值流速的25%
优点：减速气流，人机对抗少，调节支持程度 局限性： 潮气量，触发灵敏度设置
双水平气道正压通气(BIPAP)
原理：气道压力Phigh与Plow之间周 期性转换，自主呼吸可在双 压力水平上进行
设置参数： Phigh， Plow ，Thigh， RR，Sens，PS
切换方式：时间与患者共同决定 气流模式：减速气流
指令通气 ❖ 在触发窗外，患者可进行自主呼吸
❖ 还允许对自主呼吸进行一定水平的压力支持(SIMV+PSV)
同步间歇指令通气(SIMV)
➢ 基本设置参数：Vt、RR、吸气时间 (其他参数：PEEP、触发灵敏度)
❖ 触发窗(不同呼吸机触发窗设置不同)
自主呼吸触发
SIMV波形
触发窗外自主呼吸 呼吸机指令通气
触发灵敏度 3L/min
漏气
1.5L/min
容量控制通气
❖ 呼吸机按预设的频率、按预设的潮气量送气 ❖ 流速恒定
呼吸机波形分析
容量控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
Normal Time-based Curves（2）
压力控制通气 1、Pressure-Time, 2、Flow-Time 3、Volume-Time Curves
１、CPAP Mode ２、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation) ３、SIMV Mode ４、SIMV + Pressure Support ５、SIMV+PS+PEEP
１、CPAP Mode
CPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平 观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人旳触发triggering
Flow-Volume Loops（2）
2、Increased resistance ——气道阻力增长 体现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂能够修正这种现象 常见：哮喘
Flow-Volume Loops（3）
3、Air trapping and auto-PEEP 体现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产愤怒体陷闭和 auto-PEEP 。但不能定量。 注意： flow-time curve可 以监测到该种现象
原理 流速—时间曲线反应了吸气相和呼气相各自旳流速变化，流速旳单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上旳曲线为吸气流速，横轴下旳曲线为呼气流速，呼吸机输送旳容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。
流速 LPM
时间
1
4
5
呼吸机波形分析
3.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差异图22
图22 BIPAP与VCV在压力 的差异
图23 高,低压互相转换时与 自主呼吸的同步
3.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAP
图24 CMV/AMV-BIPAP
图25 SIMV-BIPAP
图26 APRV
图27 CPAP
3.3.2 评估吸气触发阈是否适当〔见图28〕
2.4.3评估支气管扩张剂的疗效〔图13〕
图13中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上 的变化, A代表呼出气的峰流速, B代表从峰流 速回复到0位的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速 A增加, 有效呼出时间B缩短, 说明用药后支气 管情况改善.
3.1 VCV的压力-时间曲线〔P-Tcurve〕 图15〕
平均气道压是通过压力曲线下的区域面积计算而得, 直接受 吸气时间影响. 图15中虚点面积在特定的时间间隔上所计算的 压力相加求其均数即平均气道压. 它在正压通气时与肺泡充盈 效果〔即气体交换〕和心脏灌注效果相关, 气道峰压, PEEP和 吸/呼比均影响它的升降. A-B为吸气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线〔=0或PEEP〕. 一般平均 气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O.
A. 能维持血气/血pH的基本要求〔即PaCO2和pH正常, PaO2到达基本期望值〕
B. 无气压伤、容积伤或肺泡伤.
C. 患者呼吸不同步情况减低到最少且少用镇静剂.
D. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复.
2. 流速-时间曲线〔F-T curve〕
F
G
H
呼吸机在单位时间内输送出气体流动量或气体流动时 变化之量流速-时间曲线的横轴代表时间〔sec〕, 纵 轴代表流速〔Flow=V'=LPM〕, 在横轴上部代表吸气 流速,横轴下部代表呼气流速. 曾有八种吸气流速波 形
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F-T curve的临床应用 curve的临床应用
Esens的作用 Esens的作用
图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens为10%. 中图因呼吸频率过快、压力 上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超过目标压,呼吸机持 续送气,TI延长,人机易对抗. 经将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此Esens 符合病人实际情况.
F-T curve的临床应用 curve的临床应用
根据吸气流速调节呼气灵敏度
左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降至10 升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵敏度(即 Esens). 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低, 以致呼吸机持续送气, 使吸气时 间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间一起来调节, 根据F-T,和 P-T波形来调节更理想.
呼吸机工作过程
吸气控制参数
a. 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气 时间控制: 终止, PCV的设置Ti或 终止, 如PCV的设置Ti或I:E. b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使 压力控制: 吸气终止,现巳少用, PCV的设置高压报警 吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警 值. c. 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流 流速控制: 速%以下(即Esens), 吸气终止. 以下( 吸气终止. d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸 容量控制: 吸气达到预设潮气量时, 气终止. 气终止.
评估吸气时间
上图是VCV采用递减波的吸气时间: A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV中设置了”摒气时 间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间). B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主呼吸的呼气灵敏度 (Esens)巳达标, 切换为呼气. 只有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下 使潮气量增加.
呼气流速波形
评估支气管扩张剂的疗效
图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情 况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.
呼吸相关的压力指标
1. 经肺压（PL）： PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之 经肺压（PL）： PL是指气道开口压（Pao）与胸膜腔压（Ppl）之 间的差值，即PL= Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的 间的差值，即PL= Pao-Ppl。它反映在相应的肺容量时需要克服肺的 阻力，也是产生相应的肺容量变化消耗于肺的驱动压力。通常采用食 道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映 道囊管法检测食道中下三分之一交界处附近的压力（Peso）来反映 Ppl，即PL= Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包 Ppl，即PL= Pao-Peso。静态下PL反映肺的弹性回缩力，动态时也包 括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流 括气道阻力(RAW)。所以，检测肺的弹性回缩力时，应该在呼吸气流 为零时测定PL。 为零时测定PL。 2．经胸壁压（PW）：PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力 ．经胸壁压（PW）：PW是指胸膜腔压（Ppl或Peso）与体表压力 （Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸廓的阻力， Pb）的差值，即PW=Ppl-Pb，它反映在相应的容量时胸廓的阻力， 也是产生相应的胸廓容量变化所消耗的驱动压力。Pb为大气压（参照 也是产生相应的胸廓容量变化所消耗的驱动压力。Pb为大气压（参照 零点），所以，PW=Ppl。 零点），所以，PW=Ppl。
呼气流速波形和临床意义
呼气流速波形其形态基本是相似的, 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定) 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是 主动或被动地呼气 。
吸气流量波形
方波: 方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按 设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持 续到吸气结束才降为0. 续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体 流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结 流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结 束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持 (PSV=ASB)均采用递减波. (PSV=ASB)均采用递减波. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 递增波: 与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰 流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快). 流速而吸气末递减至0,(比方波稍缓慢而比递减波稍快).
呼气控制参数
a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气 时间控制: 终止(控制通气) 终止(控制通气)。 b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸 病人触发: 气终止标准时即切換呼气(Esens)。 气终止标准时即切換呼气(Esens)。
流量-时间曲线(F流量-时间曲线(F-T curve)
A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波
F-T curve的临床应用 curve的临床应用
从吸气流速检查有泄漏
当呼吸回路存在较大泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏) 而流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位(即图 中浅绿色部分)为实际泄漏速度, 使下一次吸气间隔期延长, 此时宜适当加大流 量触发值以补偿泄漏量，在CMV或NIV中,因回路连接, 面罩或插管气囊漏气可 見及 。
AutoFlow
左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形 非递减波 流速曲线下的面积=Vt. 非递减波), 左侧为控制呼吸，由原方波改变为减速波形(非递减波 流速曲线下的面积 右侧当阻力或顺应性发生改变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3 右侧当阻力或顺应性发生改变时 每次供气时的最高气道压力变化幅度在 cmH2O之间 不超过报警压力上限 之间, 在平台期内允许自主呼吸, 之间 不超过报警压力上限5cm H2O. 在平台期内允许自主呼吸 适用于 各种VCV所衍生的各种通气模式 各种 所衍生的各种通气模式
呼气流速波形
判断有无内源性呼气末正压(Auto判断有无内源性呼气末正压(AutoPEEP/PEEPi)的存在 PEEP/PEEPi)的存在
图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体 阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C. 实测Auto-PEEP压力大小也与波形相符合. Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间 设置不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.7or0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又 不增加肺容积.
吸气流量波形
AutoFlow(自动变流 AutoFlow(自动变流) 自动变流)
AutoFlow并非流速的波形 而是呼吸机在VCV中 AutoFlow并非流速的波形, 而是呼吸机在VCV中 并非流速的波形, 一种功能. 一种功能. 呼吸机根据当前呼吸系统的顺应性和 阻力及设置的潮气量, 阻力及设置的潮气量, 计算出下一次通气时所需 的最低气道峰压, 自动控制吸气流量, 的最低气道峰压, 自动控制吸气流量, 由起始方波 改变为减速波, 改变为减速波,在预设的吸气时间内完成潮气量的 输送. 输送.
呼气流速波形
初步判断支气管情况和主动或被动呼气
左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 尚需结合压力-时间曲线一起判断即 可了解其性质. 右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻 力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长.
F-T curve的临床应用 curve的临床应用
判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸
A为指令通气吸气流速波, B、C为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提 示有自主呼吸.人机不同步, 在吸气流速前有微小呼气流速且在指令吸气近结束 时又出现切迹, (自主呼吸)使呼气流速减少
F-T curve的临床应用 curve的临床应用
呼吸机波形分析
机械通气支持或通气治疗 的目的
a.能维持动脉血气/ pH的基本要求( a.能维持动脉血气/血pH的基本要求(即 PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如 PaCO2和pH正常, PaO2达到基本期望值如 至少>50至少>50-60 mmHg) b.无气压伤、容积伤或肺泡伤. b.无气压伤、容积伤或肺泡伤. c.患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇 c.患者呼吸不同步情况减低到最少, 静剂、肌松弛剂的应用. 静剂、肌松弛剂的应用. d.患者呼吸肌得到适当的休息和康复. d.患者呼吸肌得到适当的休）：在病理情况下，呼气末 5.内源性呼气末正压（PEEPI）：在病理情况下，呼气末 肺容量位高于功能残气容量位，此时呼吸系统的静态弹性 回缩压升高，肺泡压也升高，这种升高的肺泡压称为 PEEPI。由于肺内病变的不均一性，不同区域的PEEPI是不 PEEPI。由于肺内病变的不均一性，不同区域的PEEPI是不 一致的。PEEPI根据测定的方法分为静态内源性呼气末正 一致的。PEEPI根据测定的方法分为静态内源性呼气末正 压（PEEPIstst）和动态内源性呼气末正压(PEEPIdyn)。 压（PEEPIstst）和动态内源性呼气末正压(PEEPIdyn)。 PEEPIstst通常在充分镇静麻醉的前提下采用吸呼气末气道 PEEPIstst通常在充分镇静麻醉的前提下采用吸呼气末气道 阻断法测定；PEEPIdyn检测采用食道囊管法测定吸气流量 阻断法测定；PEEPIdyn检测采用食道囊管法测定吸气流量 始动前吸气肌肉产生的食道负压的变化值。理论上讲， PEEPIdyn 比PEEPIstst低，PEEPIstst代表的PEEPI平均水 PEEPIstst低，PEEPIstst代表的PEEPI平均水 平；而PEEPIdyn代表气体进入肺泡前所需克服的最低值 平；而PEEPIdyn代表气体进入肺泡前所需克服的最低值 PEEPIstst。 PEEPIstst。