医疗人际关系中的伦理问题共49页

这种医患关系模 式的提出，受到普 遍的欢迎，也是人 们习惯认可的医患 模式
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医疗行为和医疗过程是在医生与病 人的关系中发生的，是一种特殊的专 业关系。各种模式和模型都过于理论 化和公式化，每一种疾病的治疗过程 都几乎包容全部模型。事实上医患关 系往往处于与这种关系有关的第三、 第四方面影响的情境之内，使医患关 系更加复杂。
医疗人际关系中的伦理问题
服从真理，就能征服一切事物
一、（一）医患关系(physician-patient relationship)的含义
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群 之 间 的 关 系。
和 求 医 患 者 为 主 体 的
， 以 医 生 为 主 体 的 人
健 康 、 消 除 疾 病 为 目
人 际 关 系 。 它 是 以 增
诉验保 实 疗
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案例： 患者王XX系离休工人，因病到某医院 就诊，诊断为肝硬化，病情严重，从入 院到用药长达12小时，病案记录空白， 且无注射，经追查才给予注射。同时入 院患者B为某局局长，肺部炎症入院，入 院用药仅用40分钟，医护相伴。请从患 者的道德权利及护患关系的护理道德规 范分析医务人员的行为。
胃病专家用Ｘ光为病人检查后说：“非
常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应 该去找肠病专家。”肠病专家同样做了Ｘ 光检查后说：“非常抱歉，牙齿已不在肠 子里，你应该去找肛门科专家。”最后， 病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一 个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜检查了 一番，然后吃惊地叫到：“天啊！你的这 里长了颗牙齿，赶快去找牙科医生！”
践 中 产 生 和 发 展 的 一
道 德 为 核 心 并 在 医 疗
以 医 疗 实 践 为 基 础 ，
*医患关系包含技术性方面和非技 术性方面 *医务人员与病人在医疗措施的决 定和执行的技术方面，是医患关 系的专业内容。 *医疗活动中，医患双方总是要遵 循一定的道德原则和规范，医务 人员对病人的服务质量、伦理选 择以及利益、价值观念等方面的 内容，构成医患关系重要部分。 包涵道德关系、经济或者利益关 系、价值关系、法律关系等。
不 平 等 医
一等公民是大官，病房幽雅似别墅； 半是疗养半治病，十万百万国家出； 二等公民大老板，高级病房赛宾馆； 家具电器皆具备，护士小姐送温暖； 三等公民老百姓，挤张病床来保命；
病 人 与 顾 客 的 区 别 与 联 系
关 系 ？
医 患 关 系 与 契 约 、 合 同
服 务 与 施 爱 ？
平 等 与 不 对 等 ？
三 、 医 患 关 系 与 市 场 经 济
四、医患关系道德的实质： 提高医疗水平与质量
影响和制约医疗质量的因素有： 1、科技发展水平 2、医务人员技术水平 3、卫生政策和制度的合理性 4、医务人员的道德水准
传统医患关系
物化趋势
医疗活动太科学化而忽视人格， 太技术化而缺乏人情，太市场化而失
笑话： 牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。
他刚把牙齿拨下来，不料手一抖，牙齿掉 进了病人的喉咙。“非常抱歉。”医生说， “你的病已不在我的职责范围内，你应该 去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生 时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他 做了检查。“非常抱歉”，医生说，“你 的病已不在我的职责范围内，你应该去找 胃病专家。”
分析要点：（1）案例中医务人员侵犯了 患者A的道德权利中的平等医疗权利，人 类生存权利是平等的，因而医疗保健权 也是平等的。案例中医务人员的医疗措 施不是因病情需要而制订的，而是由于 患者的身份、地位不同而异，说明医护 人员不尊重患者的平等医疗权利。
（2）例中护理人员的行为违犯了护患关 系中“尊重病人、一视同仁“的要求。尊 重病人，一视同仁是护患关系道德规范的 重要内容。一视同仁，要求护士对病人平 等施护，无论其地位、贫富、相貌、民族 等情况，都应平等地施护的。案例中由于 一位患者是离休工人就用药拖延、态度冷 漠；一位是局长就用药迅速、态度热情， 说明该案例中的护理人员缺乏护理道德修 养，不能遵循护理道德规范的要求。
医患关系通过两个方面发挥作用： 1、积极调动患者的主动性 2、影响患者的心理状态和应激状态
第二节 医患互动与医学道德
医生在与患者沟通的时候存在简单化 倾向。例如，有一个患者得了卵巢囊肿， 在诊疗的过程中问大夫：“怎么办？”大 夫答曰：“切了！”患者问：“切了会怎 样？”大夫说：“男的相应器官切了就是 太监，女的，你自己去想吧！”患者十分 生气，双方发生争吵。
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一、医患的心理互动 （一）医患的认知交往 （二）医患的情感交往 （三）医患的意志交往
二、医患的行为互动 三、医患互动的伦理分析
第三节、医患的权利和义务
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承 担 一 定 的
为 患 者 保 守
解 释 、 说 明
健 康 的 义 务
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二、医患关系的模式（技术性方面）
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美国学者罗伯特.M. 维奇提出了三种医患关 系模式: *纯技术模式(工程模式) *权威模式(教士模式) *契约模式
（二）医患关系的历史发展
1、经验（古代）医学时期医患关系的特点： （直接、单一、稳定、主动、依赖） 2、实验（近代）医学时期医患关系的特点 （物化趋势、分解趋势、分离趋势） 3、整体（现代）医学时期医患关系的特点 （整体性、更多的道德要求、更多的价值选择）
新的医学模式的提出,强化医学服务的根本宗旨; 确立双向作用的医患关系;扩大医疗服务范围。