急腹症鉴别诊断与临床思维医学ppt课件

• 女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于 妇产和疾病的诊断。
• 外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发 冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。
急腹症的鉴别诊断与临床思维
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学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧 急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌 证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身 残疾。因此，身处第一线的医师，责任非常重大，必须 于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的 诊断和处理的理论和实践。今日讨论以下三个问题：
炎症性急腹症
破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症
损伤性急腹症
引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病
（非真性急腹症）
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三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身
理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。
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1．按神经支配、传导途径不同分类：
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内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而，重点应放在腹痛和消化道症状。
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• 腹痛: 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和 程度。
（1）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症 状出现的先后主次和演变过程等。
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。
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三种绞痛鉴别点
类别 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛
疼痛部位
其它特点
脐周围
常伴有肠管亢进， 有时可见蠕动波
右上腹或剑突下， 可有黄疸、发冷、
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内脏性腹痛的特点：
①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎
症、缺血、牵拉敏感
②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
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④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压
痛或深压痛。
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2．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）
（2）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛 最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的 解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除 此规律外，应注意以下情况：
转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再 转移至右下腹。
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（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在 鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性 及持续性伴阵发加重三种：
• 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧 急处理的腹部疾患的总称。
• 特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一 旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来 严重危害和生命危险。
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1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症
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2．按病变性质分类（六类）：
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3．按疼痛的性质和主观感觉不同分
为：
阵发性腹痛
持续性腹痛
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
钻顶样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
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四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
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诊断方法及要点：主要是通过“详细”的询问病史 和“细致”的身体检查，而不是单纯依靠先进而复 杂医疗仪器设备。 1．收集病史是打开诊断门户的钥匙要求：
对病人热情，取得病人信任和配合; 既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防 暗示或诱导;艺术性与真实性相结合，最终达到系统、 真实而又重点突出。
实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛， 是由于化学性刺激腹膜所至。 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。
• 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠 梗阻。
• 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。
• 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢 疾。
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5. 其他伴随症状：
• 绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿 感染和结石。
• 腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺 炎或心绞痛。
十分重要的临床课题。
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二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器
的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征 的一组疾病的总称。
它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发 展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。
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外科急腹症的定义和特点
放射至右肩部
发热或胆囊胀大
腰部、同腹股沟、 外生殖器及大腿内 侧放射
常伴有尿频等症状， 可见血尿
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（4）腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了 腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感 程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以 表现比较剧烈。
此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所 区别：
• 外科急腹症的诊断方法？
• 急腹症如何鉴别诊断？
• 外科急腹症的处理原则？
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一、概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、
起病急、发展快、病情重、病因复杂是
其特点。临床实际工作中容易出现误诊、
漏诊、错误治疗。
如何搞好急腹症学教学（或继续医学
育）、培养科学性临床思维、克服思维
偏差、进一步提高临床诊治水平是一个
躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：
腹部脊神经受刺激
内脏性腹痛：内脏神经受刺激
感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏
发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏
或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉
过敏或疼痛区称为海德氏带
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躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。