肺动脉高压的心导管检查ppt课件

心导管室装备 心导管及附件 人员
X线心血管造影机 心导管压力示波记录 高压注射器 抢救及复苏设备
各种心导管
血气分析仪
手术医师 麻醉师 护士 放射技师
心导管术方法
导管插入 导管操纵和手法
压力资料分析 血氧资料分析
血流动力学公式及计算法
各腔血氧正常范围
Hale Waihona Puke Baidu
➢ 下腔静脉 ➢ 上腔静脉 ➢ 右心房 ➢ 右心室 ➢ 肺动脉 ➢ 主动脉
心导管术的附加实验
（一）吸氧及药 吸氧试验 NO吸入试验 急性肺血管扩张 物试验 实验（伊洛前列腺素吸入试验）
（二）运动试验
6分钟步行试验 特发性PAH
（三）堵塞试验 介入封堵试验 肺动脉环扎术
并发症的预防处理
心律 失常
血管 栓塞
心跳 骤停
缺氧 发作
低血压
心脏及大 血管穿孔
造影剂 快速注 入反应
76~88%（83%） 66~84%（76.8%） 72~86%（79.5%） 64~84%（78.5%） 73~85%（78%） 95~99%（97%）
各部血氧生理差异范围
部位 右房比腔静脉 右室比右房 肺动脉比右室
血氧含量 <1.9VOL% <1.0VOL% <0.5VOL%
各部压力正常范围mmHg
CHD合并肺动脉高压性质的评价方法 重度PAH术前必须评价：动力性？器质性？
（一）肺小动脉楔入压：早期＞12mmHg， 为动力性PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管 阻力升高，PCWP下降，发生器质性PAH。
（二）肺小动脉扩张试验：有助于鉴别肺动 脉高压的性质。吸氧试验、NO吸入试验、伊 洛前列腺素吸入试验。
（三）堵塞试验：介入封堵试验、肺动脉环 扎术。
CHD合并肺动脉高压临床分期 结合左向右分流量和肺血管阻力进行分期
（一）左向右分流期：肺循环血流量/体循环 血流量（Qp/Qs）≥1.5，PAR<10wood，为 动力性肺动脉高压期，可行手术或介入治疗。
（二）双向分流期：Qp/Qs介于1.0~1.5， PAR>10wood，肺动脉压力和肺血管阻力均 明显升高，不适合行外科手术或介入治疗， 通过降低肺动脉压力药物治疗后由手术机会。
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并发症的预防处理
适应症
（一）诊断性导管术
Ø 复杂型CHD的诊断； Ø CHD伴重度PAH；手术？药物？ Ø CHD术后的效果评价； Ø 电生理检查及心肌活检；
（二）介入性导管术
禁忌证
Ø 未控制的感染 Ø 未改善的心功能不全 Ø 未控制的室性心律失常 Ø 未纠正的低钾血症 Ø 洋地黄中毒
设备及人员
（二）胸片：右房右室大、肺动脉段突出， 肺动脉外支血管纤细稀疏。对中重度PAH 有诊断价值。
（三） 心脏超声心电图 ：最重要的无创性 检查，定量估测PAH，标准≧40mmHg。
肺动脉高压的诊断方法
（四）右心导管检查：确诊PAH的“金标准”， 直接测定肺动脉压力，为PAH诊断和分级及治 疗提供可靠依据，评价肺动脉高压程度和性质， 为CHD的手术治疗提供重要的血流动力学参数。
新生儿导 管术并发
症
肺动脉高压分级评价
（一）按肺动脉收缩压（mmHg）：正常 15~30，轻度30~40，中度40~70，重度＞70
（二）按肺动脉收缩压/体循环收缩压：正常 ＜0.3，轻度0.3~0.45，中度0.45~0.75，重 度＞0.75
（三）按肺血管阻力（wood）：正常0.6~2 轻度增高2~5，明显增高＞5
（三）右向左分流期（Eisenmenger期）： Qp/Qs<1.0，绝对手术禁忌证。
CHD合并肺动脉高压的综合诊断 CHD肺动脉高压性质的评价，目前没有统一 的评价标准，重度PAH术前必须综合评估。
（一）年龄：2岁以前为动力性PAH，2岁以 后有器质性PAH可能。
（二）PCWP：反映左心室舒张末压和肺血 管床的状态。早期＞12mmHg，为动力性 PAH期，晚期肺动脉压力和肺血管阻力升高， PCWP下降，发生器质性PAH。
以上5项看作为鉴别肺动脉高压性质的主要 参数，有3项以上改变提示器质性PAH的可能， 需行右心导管检查及附加试验进行评价。
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➢ 右心房
3~7/-2~2（3）
➢ 右心室
15~30（25）/2~5
➢ 肺动脉
15~30（25）/5~10
➢ 肺小动脉楔入压 5~12（8）
➢ 左心房
5~10
➢ 左心室
80~130/5~10
➢ 主动脉
80~130/60~90（70~95）
心导管资料分析
➢ 血氧资料 RL L R
➢ 压力和阻力 ➢ 异常通道 ➢ 心血管造影
肺动脉高压的心导管检查
肺动脉高压的定义
（一） 正常人肺动脉压力为15～30/5～ 10mmHg，平均为15 mmHg。 （二） WHO规定：
静息状态下肺动脉收缩压＞25 mmHg， 肺毛细血管嵌顿压（PCWP）＜15 mmHg 即为肺动脉高压。
（三） 中国人诊断标准：
肺动脉收缩压＞30 mmHg，舒张压＞ 15mmHg，PCWP≦15 mmHg。
（五）肺动脉造影： 除外肺血管先天性畸形， 明确是否合并肺栓塞。
（六）急性肺血管扩张试验 ：意义在于评估预 后和选择药物。阳性标准：肺动脉平均压下降 ＞10mmHg，同时绝对值降至40mmHg以下， 伴心输出量不变或增加。
心导管检查
1
适应症及禁忌证
2
设备及人员
3
术前准备及处理
4
心导管术方法
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心导管术的附加实验
CHD肺动脉高压的诊断
（一）症状：大量左向右分流引起肺充血、 心脏扩大及心功能不全，表现为喂养困难、 呼吸急促、多汗、生长发育迟缓，易患支 气管炎、肺炎。
（二）体征：早期心前区隆起、收缩期杂 音，P2亢进；晚期心前区杂音减轻，P2更 亢进，活动后紫绀。
肺动脉高压的诊断方法
（一）心电图：电轴右偏、右心室肥厚劳 损，右心房增大。无特异性。
（三）PAR：反映肺血管病变的严重程度， PAR>9wood，肺动脉压力和肺血管阻力均明 显升高，器质性PAH。
CHD合并肺动脉高压的综合诊断 （四）Qp/Qs：反映肺血管床状态。PAH早 期，左向右分流量大，Qp/Qs一般>2；PAH 晚期，左向右分流量减少或右向左分流， Qp/Qs一般<2。
（五）动脉血氧饱和度：反映心内或大血管 水平的分流方向，与肺血管床阻力密切相关。 SaO2>95%，动力性；SaO2<95%，发生器 质性PAH。