新生儿肠道病毒感染

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埃可病毒比其他肠道病毒更常引起皮疹, 在发病后3-5天内出现 ,为斑疹或斑丘疹;

少数病例病情危重甚至猝死 ,类似败血症样表现, 出现多系统损害。
新生儿肠道病毒感染的特点
埃可病毒比其他肠道病毒更常引起病情危重甚至猝死,类似败血症样表现,出现多系统损 害: 消化道症状:黄疸、腹胀、呕吐、腹泻; 呼吸道症状:咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困难; 心血管系统症状:心,律不齐、心音低钝、奔马律、心脏杂音、心脏扩大、心电图异常 或 末梢循环障碍以及休克等危重表现。
新生儿肠道病毒感染
xx医科大学附属医院 儿童医学中心
01 肠道病毒分类
目录
CONTENT S
02 病毒学特征 03 流行病学 04 新生儿肠道病毒感染特点
05 治疗
0 1PART
肠道病毒分类
肠道病毒分类
肠道病毒及副肠孤病毒(以及甲型肝 炎病毒)同为微小RNA病毒科内的不 同属。根据RNA区内编码VP1衣壳蛋 白的同源性,肠道病毒可分为A 、B、 C、D 这4类
肠道病毒分类
不同肠道病毒血清型之间通过被不同 的特异性抗血清中和来区分,并根据 这些血清型宿主范围和致病可能性的 差异,将其归为5个传统亚属中的一种。 目前已发现64种血清型。
肠道病毒分类
柯萨奇A 组病毒
血清型1- 22型、24 型
脊髓灰质炎病毒
血清型1-3型
柯萨奇B组病毒
血清型1-6型
埃可病毒
偶发的疾病流行几乎为全球性的
每种血清型对人类感染和疾病起到的作用大不相 同,大部分成人具有针对常见肠道病毒血清型的 抗体
部分血清型临床上极少发现,流行的可能性极小 持续的流行性传播可能需要易感幼儿数量累积到 一定的临界值
血清型与疾病
首次报道肠道病毒 D70 所致的急性出血 性结膜 炎世界范围大
流行
常见的肠道病毒感染临床症候群
心肌炎
占肠道病毒感染的 25%,以柯萨奇病毒 B组 2-5型最常引起新生儿心肌炎。 本病起病急,患儿在出现心脏表现前 2 ~ 5 d有嗜睡、喂养困难和轻度呼吸窘迫 症 状,约 1/3患儿有双峰热,可有呼吸窘迫、心动过速、青紫 、黄疸和腹泻等表现 ; 体检有体温波动 、心率快 、心律失常、肝大和末梢循环不良;心电图可表现 室上 性心动过速 、ST段低平、低电压和其他异常, 超声心动图常显示左室或左右 心室功 能不良。 柯萨奇病毒 B病毒心肌炎患儿常合并脑膜脑炎,称之为脑炎-心肌炎综合征。 单纯心肌炎患儿的病死率一般为30%-50%,当合并其他器官受累时病死率更高。
产生严重的病毒血症,同
时出现症状,并导致病毒传播至中枢神经系统等靶器官
免疫应答
体液免疫应答在对感染的反应和预防再感染均发挥着主要作用
巨噬细胞功能在病毒清除方面起着关键作用
T淋巴细胞并不会促进病毒清除
0 3PART
流行病学
流行病学
季节性和人口统计学分布
全年均可发生,温带地区的人在夏季及秋季的感染率较高 可发生于各个年龄段,但小于1岁婴儿感染率是年龄较大儿童及成人的数倍 男性患病的风险超过女性
THANKS
0 5PART
治疗
治疗
肠道病毒感染无特殊治疗,主要为对症和支持治疗,尤其注意体液 平衡,保护心脏和肝脏功能
中枢神经系统感染出现惊厥时可给苯巴比妥、安定止惊,甘露醇降 颅压
并发心肌炎可给大量维生素C、ATP、辅酶A等静脉滴注,合并心力 衰竭可用洋地黄制剂,但剂量比常规剂量略小
大剂量丙种球蛋白可能可以提供特异性抗体
常见的肠道病毒感染临床症候群
败血症样综合征
占肠道病毒感染的 25%,往往伴有心肌炎或全身感染表现。 最初表现类似细菌性败血症,可出现发热、喂养困难、腹胀、腹泻、呕吐、皮疹、易激惹、嗜睡、肌张 力低下、惊厥和呼吸骤停。 严重病例多为埃可病毒 11型所致,其他类型埃可病毒也有报道,。 以肝脏弥漫性坏死和暴发性肝功能衰竭为特征 。血清总胆红素水平明显升高,提示肝细胞坏死严重, 预 后不良。可在2-3天内出现皮肤瘀斑和穿刺部位出血不止等凝血功能障碍表现,,这主要由于肝功能衰竭 而非弥漫性血管内凝血, 最终造成皮肤、肺、胃肠道、肾髓质和脑室自发出血,称之为出血 -肝炎 综 合征,80%-100%患儿于 1-3周内死亡。 尸检发现有大面积肝坏死和脑室、心包间隙、肾髓质和许多实质器官的间腔内广泛出血,炎症常局限于 肝和肾上腺, 也可见于心、脑、脑膜和其他器官。存活者可发展为肝硬化和慢性肝功能不全。
肠道病毒 70型可引起出血性结膜 炎;肠道病毒 71型可伴有脑炎和 麻痹, 曾有半侧面瘫和腹壁反射消 失的病例报道
常见的肠道病毒感染临床症候群
中枢神经系统感染
占肠道病毒感染的50%,临床可无任何表现或仅有非特异性低至中度发热,但腰 穿可有脑脊液改变(脑脊液中淋巴细胞增多,蛋白含量增加,病毒分离阳性), 考虑为无菌性脑膜炎; 少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡 、抽搐 、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷,常伴有心 肌炎或肝炎, 病死率10%。 尸检可见大脑、小脑、桥脑、脑髓质和脊髓的血管周围有单核细胞和多核粒细胞 浸润。 存活者经头颅 B超和 MRI检查发现在发病极期即可出现脑白质损伤。
传播来自百度文库
主要传播途径:直接或间接经口接触粪便中排出的病毒。但部分血清型如柯萨奇病毒A21 和肠道病毒D 6 8 是经呼吸途径传播,肠道病毒D 70可通过眼泪排出,容易经手指及污染 物 传播
血清型与疾病
少量病毒血清型可引起地方病,每年具体 情况因地区不同而异;其他血清型可引起 大范围暴发;在疾病暴发中,流行毒株占 比超过30%
温度高于50℃时失活,不过在较高温度时1mol/L的氯化镁可降低其不稳定 性
细胞内复制
附着:病毒附着于细胞膜受体,启动感染过
穿入、脱壳:将R N A 释放入细胞质

合成:合成负链R N A 、合成子代正链R N A
病毒学特征
病毒的复制和传播
初始部位复制:咽及回肠末端
短暂、轻微的病毒血症
经血液传播至全身淋巴组织,并在这些部位复制
约半数肠道病毒感染婴儿有脑膜炎或脑膜脑炎的临床表现。
新生儿肠道病毒感染特点
埃可病毒感染以神经系统症状、消 化道和呼吸道症状多见,也曾有严 重出血的病例报道
柯萨奇 A 组病毒感染罕见引起 流 行,曼谷某婴儿室曾发生柯 萨奇
A16病毒疱疹性咽峡炎的流 行
柯萨奇 B组病毒感染以心血管系 统 、神经系统症状和肝功损害为 多见
血清型1-9型、11-21型 、 24-27型、29-33型
肠道病毒
血清型68-71
0 2PART
病毒学特征
病毒学特征
结构
小型(约27nm)无包膜病毒体,由二十面体衣壳组成(每个衣壳由60个亚基 组 成,每个亚基又由4种蛋白组成),衣壳中有约7.5KB的线性单链RNA基因组
理化特点
相对耐酸,可在较宽的PH值范围内保持感染性 耐乙醚和乙醇
埃可病毒11型的大流行
20世纪50 年 代晚 期
埃可病毒9型所 致的疾病流行
1969 年
1979 年
1980 年
埃可病毒11型的大流行
1999年以 色列
埃可病毒11型的流行
0 4PART
新生儿肠道病毒感染特点
新生儿肠道病毒感染的特点
产时或生后肠道病毒感染潜伏期约为2-7天,多数患儿无临床表现或症状轻微,主要表现 为发热、精神差、拒奶等,体温可达 39 ℃,持续3-8天;
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