脑血管解剖(脑静脉系)

大脑后动脉的分段
交通前段（P1）：从起始至后交通动脉，发出多 支中央支
交通后段（P2）：亦称环池段，从后交通动脉起 至中脑后外面发出颞下分支的一段，分支为脉络 膜后内侧动脉和脉络膜后外侧动脉
四叠体段（P3）：为从P2末端至发出顶枕动脉和 距状沟动脉二终支的一段，发出分支为枕支和颞 下分支
大脑大静脉系
大脑大静脉 great cerebral vein
又称Galen大静脉 great vein of Galen，是 Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的 静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向 上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同 在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑 内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小 脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。
收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。
大脑内侧面的浅静脉
顶内侧静脉 顶枕内侧静脉
中央内侧静脉 额内侧静脉
额内侧静脉
大脑底面的浅静脉
额下静脉 inferior frontal veins
收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后 入基底静脉。
颞下静脉 inferior temporal veins
位于大脑半球表面。 起于皮质和皮质下髓 质，在软膜内自由吻 合，形成软膜静脉丛， 最后由细小静脉合并 成几条大静脉，注入 各静脉窦。主要收集 大脑皮质以及临近髓 质的静脉血。
大脑浅静脉
根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网 膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。
起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管 软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜
额部的大脑上静脉入窦的角。意义 是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。
大脑上静脉
顶静脉
中央沟静脉 （Rolando静脉）
额前静脉
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大 脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或 Sylvius浅静脉。
大脑上静脉
由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多 位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内 侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando 静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的 前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦 中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦 的后部。
大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段 到中后段，有由高位变低位的趋势
大脑外侧面的浅静脉
临床：
Rolando静脉闭塞临床特点：
对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累 重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特 点）。
偏瘫肢体早期出现肌强直。 受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。
脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共 同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近 似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。
脑静脉系
大脑浅静脉 大脑深静脉 间脑、丘脑静脉 延髓、脑桥、中脑的静脉 小脑静脉 硬脑膜静脉窦
大脑静脉
大脑浅静脉 superficial cerebral vein
静脉丛。 蛛网膜下腔段：穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中，
此段静脉没有属支注入 硬膜下腔段：位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉，
可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。 硬膜段：位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损
伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。
大脑浅静脉
根据浅静脉在大脑表面的位置，分为 大脑背外侧面浅静脉 大脑内侧面浅静脉 大脑底面浅静脉。
大脑大静脉
大脑大静脉系
大脑内静脉 internal cerebral vein
又称Galen小静脉 small vein of Galen。位 于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静 脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走， 至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状 核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络 丛以及丘脑等处的血液。
收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。
顶枕内侧静脉 internal parietal occipital vein
收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。
枕内侧静脉 internal occipital vein
收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大 静脉
大脑前静脉 anterior cerebral vein
通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静 脉），将大脑中静脉与上矢状窦相连接。
大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静 脉）与横窦相连接。
通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻 合将大脑中静脉与基底静脉相连接。
大脑中静脉的吻合
Rolando静脉
Trolard静脉
Labbe静脉
大脑内侧面的浅静脉
额内侧静脉 internal frontal vein
收集额叶内侧面，主 要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。
中央内侧静脉 internal median vein
收集旁中央小叶的 静脉血，汇入上矢状窦。
顶内侧静脉 internal parietal vein
由岛盖和岛叶的浅静脉 网汇合而成。沿外侧沟 向前下走行，行至颞极 附近绕过外侧沟窝至大 脑底面，于蝶骨小翼附 近到蝶定窦，后汇入海 绵窦。
Sylvius浅静脉
大脑中静脉
大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的 吻合，包括：
大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard 静脉）与上矢状窦相连接。
大脑大静脉系 基底静脉系。
大脑静脉
大脑深静脉
大脑大静脉系（Galen静脉系）
大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉 deep medullary veins、髓质浅静脉 superficial medullary veins以及脑贯穿静脉 ttranscerebral veins。根据血液归属分为三 群，后分别注入相应的隔静脉称为前室管膜静 脉anterior subependymal vein、中室管膜 静脉middle subependymal vein及后室管膜 静脉posterior subependymal vein。汇入 双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。
大脑各组静脉间的吻合
上静脉间的吻合较多见，中静脉间和 下静脉间的吻合不多见。
大脑外侧面的浅静脉
临床：
因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多 样，诊断困难。
大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前 2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段 的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术 相对安全部位。
大脑内静脉
大脑内静脉
大脑上和下静脉间的吻合
位于大脑半球背侧面的后部，为上矢状窦 和横窦之间的交通静脉。因其位置靠下亦 称下吻合静脉，或Labbe静脉。
定义：凡位于外侧裂后 方、大脑半球外侧面枕 叶附近的、上矢状窦和 横窦之间的直接交通， 称为Labbe吻合，而自 Trolard静脉吻合点向后 下方斜行汇入横窦的吻 合静脉称为Labbe静脉。 相比而言，Labbe静脉 多见。
垂体门脉系统 下丘脑和后叶与垂体前叶的交通 静脉，但主要作用并不是交通血流，而是实现下 丘脑对垂体前叶的内分泌调节
垂体的血液供应
颈内动脉各段的分支血管
岩骨段（C5）：颈鼓支、翼管支 海绵窦段（C4）：脑膜垂体动脉（分出幕
底支、斜坡支和垂体下动脉）、海绵窦下 动脉和下被囊动脉 膝段（C3）：垂体上动脉、眼动脉 床突上段（C2）：无分支血管 终段（C1）：后交通动脉、脉络膜前动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉
脑血管解剖
中国医大附属一院神经外科
脑动脉系几个未明确的问题
垂体的血液供应
垂体的血供非常丰富，由垂体上、下动脉和下被 囊动脉供应。
垂体上动脉 在前床突内侧，由颈内动脉膝段 （C3）内壁发出，有2～4条，供应漏斗及垂体柄。
垂体下动脉 是由颈内动脉海面窦段（C4）发出， 每侧一支，内行穿海绵窦达垂体侧面，分上下两 支，在垂体前后叶间与对侧同名动脉吻合，形成 动脉环。
收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。
枕下静脉 inferioe occipital veins
收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。
大脑底面的浅静脉
大脑静脉
大脑深静脉 deep cerebral vein 为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血
管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、 间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。
大脑上和下静脉间的吻合
上矢状窦
Rolando静脉
Labbe吻合
大脑中浅静脉
Trolard静脉 Labbe静脉
横窦
Labbe静脉
Labbe 横窦
大脑外侧面静脉的吻合
Trolard静脉 Trolard吻合
Labbe静脉 Labbe吻合
大脑上、中、下静脉间的吻合
在外侧裂后支处，Trolard静脉与Labbe静脉 吻合构成。
脑静脉系
脑静脉系
脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统
脑静脉系
特点：
星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经 元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管， 经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。
脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径 0.2~1mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静 脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛 网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬膜静脉窦 （简称硬膜窦）cranial dural venous sinuses。