医疗机构医疗责任风险防范及其应对

二、知情同意及其纠纷程 –患者知情不是目的，而是其行使选择权和 自决权的前提，在充分知情的基础上作出自 我选择和决策，以保护其人身权和财产权是 其知情的最终目的；
• 特别注意：签字问题
知情同意书的签署
–一般情况下，应当由患者本人签署； –患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代 理人签字； –患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有 近亲属的，由其关系人签字； –为抢救患者，在法定代理人或者近亲属、关系人无 法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被 授权的负责人签字。
– 甲方：××市××医院 – 地址：××市××区××大街×号 – 法定代表人：
– 乙方：张××，男，2003年1月5日生，现住××市××区××小区 ×号楼×××号。身份证号码： – 法定代理人：李××，女，1971年4月20日生，汉族，住址同上。系 张××之生母。身份证号码： – 法定代理人：张××，男，1969年8月10日生，汉族，住址同上。系 张××之生父。身份证号码：
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-1
–16：00：孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。 她的呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。 –16：20：孕妇心衰加剧，需要手术。院方立即准备 好手术室，并叫来了麻醉师。 –16：30：家属拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产 手术生孩子，后果自负”。医院当即上报其上级朝 阳医院、区卫生局、市卫生局。 –16：40：再次说服家属，遭拒绝。 –16：45：患者出现呼吸困难，心率145次，血氧下 降，意识模糊。
和解协议书制作实例
–第二条 在本协议签订生效后 3 日内，甲方向乙方 支付人民币 ××万元整，以作为本协议第一条规 定的补偿费。 –为便于甲方向乙方支付本协议规定款项，甲方将其 应付款项汇入乙方指定的下述银行帐号。在甲方将 应付款项汇入乙方指定账号后，甲方即已完全了本 协议规定的付款义务。 –开户银行： –户 名： –帐 号：
应特别注意医疗风险的告知
二、知情同意及其纠纷防范
• 知情同意（Informed Consent）
–是医患双方共同决策 的过程； –是主动交流的过程； –是建立相互信任和尊 重的过程。
手术同意书相关问题
• 关于“霸王条款”的争论
–手术同意书是协议书、合同吗？
• 手术同意书的法律性质：
–1、患者授权行为的体现； –2、书面证据：医生履行告知义务； –3、不具有免除医生过失责任的法律效力。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-5
• 《执业医师法》第24条
–第二十四条 对急危患者，医师应当采取 紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 • 引发思考
–病人签字的必要性：尊重患者自我决定权； –家属签字的合理性：中国传统观念的影响； –医生是否有核实家属身份的义务和能力？ –医生的特别干预权：需要和谐的医患关系。
和解协议书制作实例
• 【案情简介】
–产妇李××在广东某中外合资医院经剖宫 产生下一男婴张××。数周后，新生儿被诊 断为HIE，医患双方因此而发生纠纷。在代 理律师的参与下，医患双方经多次协商，最 终就争议的解决达成一致意见并签订了和解 协议书。
和解协议书制作实例
• 和解协议书
– 本协议由以下双方于200×年 月 日在中国××市签定。
和解协议书制作实例
– 鉴于乙方于2003年1月5日在甲方处出生，甲、乙方双方就甲 方的医疗行为发生争议，但双方均愿通过友好协商解决争议 – 故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据我 国有关法律规定，在双方代理律师的参与下，就上述医疗争 议经充分协商达成一致，签订本协议，双方共同遵守执行。 – 第一条 甲方同意按本协议规定向乙方支付补偿费。该补偿费 包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下 述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院 伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
医疗责任风险防范及其应对
陈志华律师
北京陈志华律师事务所 电子信箱：chenzhihua@
一、如何面对患方非理性维权
• 真正令医院管理者们 头痛的事情：
–患者既不打官司，也 不申请鉴定，而是采 取各种非理性方式向 医院要“说法”。 –从某种意义上讲，打 官司反而是对医院管 理者的解脱！
• 关于手术同意书的公证问题。
关于“兜底性条款”
• 兜底性条款的法律意义：
–不可能穷尽列举所有可能出现的情况。
• 参考格式：
– “其他可能出现的意外情况”。
三、临床并发症的免责条件
• 1、风险预见义务：
–是否已经预见到患者可能出现的并发症。
• 2、风险告知义务：
–是否已将可能发生并发症的情形告之患者。
– 第七条 如果甲、乙双方因履行本协议发生争议，应首先通过 友好协商解决。如果协商不成，双方同意将因本协议引起的 或与本协议有关的任何争议（但不包括甲方的医疗行为评价 及补偿数额的认定），均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁 规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
和解协议书制作实例
–第八条 本协议一式两份，甲、乙双方各执 一份，自甲方授权代表及乙方法定代理人签 字之日起生效。 –甲方：××市××医院（盖章） –授权代表（签字）： –乙方：张×× –法定代理人李××（签字并按手印）： –法定代理人张××（签字并按手印）：
一、如何面对患方非理性维权
• 制定医疗纠纷处理预案
–一般预案、特别预案； –预案应当注重实用性、可操作性； –加强与警务部门的沟通与合作。
• 注意语言，防止矛盾激化
–注意纠纷处理人员的态度； –满足患方提出的合理要求。
• 及时提出尸体解剖的建议 • 切忌对病历进行规范完善
关于病历的书写与“完善”
• 自愿条款
– 甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协 商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平 、重大误解、乘人之危等情形。
• 全部协议条款
– 本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取 代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判 、会谈、电话交谈、备忘录等。
• 领导重视态度明确
–领导态度直接决定处理结果。
• 慎用私力救济
– “医生自卫队”的故事； –务必与“黑道”保持距离。
一、如何面对患方非理性维权
• “私了”谈判的技巧
–内部与外部评估； –充分了解对方； –制订基本原则； –谈判报价技巧； –逐步缩小差距； –制作私了协议。
和解协议书的参考格式（1）
• 3、风险回避义务：
–是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的 发生。
• 4、医疗救治义务：
–是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。
三、临床并发症的免责条件
• 1、是否尽到风险预见义务：
–是否已经预见到患者可能出现的并发症。 –从临床实践来看，绝大部分并发症是可以 预见的。缺乏预见的常见错误是“认识不足 ”、“缺乏足够预见和认识”
和解协议书
甲方：北京市某医院 乙方：李×× 鉴于患者李××曾于2003年 月 日至2003年 月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发 生争议，但均愿通过协商解决； 故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原 则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经 充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
和解协议书的参考格式（3）
第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份 ，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起 生效。 甲方：北京××医院 代表： 日期： 乙方： 日期：
和解协议书选择性条款
• 保密条款
– 自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他 亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医 疗争议及本协议内容，否则乙方应向甲方返还甲方已支付的 全部款项作为违约金。
• 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料
–不要对病历进行涂改和伪造，也不要再对 病历进行任何“修改”，避免画蛇添足，使 问题复杂化。
• 特别提示：
–如果认定病历不真实，法院可直接判决医 院败诉。
一、如何面对患方非理性维权
• 内部评估与外部评估
–评估结果决定处理的方向 –切忌对评估人员进行诱导； –特别注意评估结果的保密。
和解协议书的参考格式（2）
第一条 赔偿项目及计算方法（略） 第二条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性 （或分期）支付本协议第二条规定的款项。 第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双 方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不 得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙 方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本 协议作为其主张权利的依据。
丈夫拒签字致孕妻死亡案讨论-4
• 《病历书写基本规范》第10条
–对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医 疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临 床医疗等)，应当由患者本人签署同意书。患者不 具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签 字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字， 没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在 法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况 下， 可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签 字。
变更医疗行为时知情同意书的签署
–在手术过程中可能出现临时变更手术内容 或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术 名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追 加或临时变更手术内容和方式。 –在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍 应征得患者本人的同意，在患者无法行使该 项权利时，应及时征得患者家属的同意。 –可采用预先授权方式。
医疗纠纷案件的特点
• 医疗纠纷案件的特点
–高度专业性，患方往往处于专业劣势； –持续时间长，审理周期多以“年”计算； –审理难度大，法官无法独立作出判断； –结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾； –经济效益差，律师不愿办理此类案件； –社会影响大，处理不好影响社会稳定。