泌尿男性生殖系统肿瘤PPT课件

泌尿 男性生殖系外科检查和诊断
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治疗：
①根治性肾切除术。
②术前行肾栓塞治疗可减少术中出 血。
③放疗、化疗不好，免疫疗法对转 移癌有一定疗效。
④肾癌单个或两个转移癌有 切除 后长期生存者。
⑤肾癌直径小于3cm，可以行保留肾 组织的局部切除术。
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预后：肾癌偶肾癌偶可见到复发肿 瘤切除后转移病灶自行消退。亦可能有 10年以上远起复发者。
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临床表现：多数在5岁前发病，2/3 在3岁以内。男女左右侧发病数相近，偶 见成年人。
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诊断：婴幼儿发现腹部进行性增大的 肿瘤，首先应想到肾母细胞瘤的可能性。 超声、X线检查、CT、LURI对诊断有决 定意义造影所见和肾癌相似，时常不显 影。
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治疗：
（1）早期经腹部肾切除术
（2）手术配合放射及化疗可显著提高 手术生存率。
（3）术前长春新碱，可以代替术前照 射。
（4）术后放疗并配更生霉素，两药同 时服用疗效好。
恶性肾肿瘤分为原发和继发两大类。
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肾
癌
肾癌亦称肾细胞癌，肾腺癌，是
最常见的肾实质恶性肿瘤，由于平 均寿命延长和医学影像学的进步， 肾癌的发病率逐年增加，临床上并 无明显病症而体检中偶然发现的肾
癌日见增多。
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1、病因
肾癌的病因迄今尚不清楚，一些可 以使动物发生肾癌的致癌物质并未 在人类证实。近20余年来对吸烟与 肾癌的关系进行了研究。一般统计 吸烟者肾癌的相对危险性为1.1—2.3， 与吸烟的量和开始吸烟的年龄有密 切相关，有调查认为男性吸烟者是 肾癌的病因，女性吸烟与肾癌无关。
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4、 诊断：
典型三大症状：血尿、疼痛和肿块 都出现时已是晚期，，因此其中任何一 个症状出现即应引起重视，间歇无痛肉 眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系 统其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜和泌尿 系造影。如双肾肿大，血尿、腰痛时多 为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退， 有家族史较易鉴别。
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泌尿、男性生殖系统肿瘤
在整个肿瘤的发病率中，不占有重 要地位，但在泌尿外科疾病中是最常见 的疾病之一。且发病率和死亡率有增长 的趋势，
泌尿和男性生殖系各部均可发生肿 瘤，最常见是膀胱癌，其次为肾肿瘤。 欧美最常见为前列腺癌，我国少见，但 明显增长。我国过去常见的阴茎癌日益 减少。
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肾癌与工业致癌物质的关系尚未肯 定，但男性吸烟并暴露与镉工业区 能增加发生肾癌者高于正常人，亦 有报道咖啡能增加女性发生肾癌的 危险性，与咖啡用量无相关性。肾 癌有家族性发病倾向。
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2、 病理：
从肾小管上皮细胞发生，有假包膜，圆 形切面黄色，有时呈多囊性可有出血，坏 死和钙化。除透明细胞癌外，尚有颗粒细 胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种 细胞，梭形细胞为主，恶性度大，穿破包 膜后可经血液和淋巴转移，直接形成肾V， 腔V栓，亦可转移的肺、脑、骨、肝，淋 巴转移最先到肾蒂淋巴结。
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1）、血尿
2）、腹痛
3）、肿块
4）、全身症状
a、低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性 物质吸收所致，现已分离出内生致热源。 b、高血压、
c 、血沉快、高血压、红细胞增多症，高 血钙。
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d、消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。 e、肝功异常 f、免疫系统改变。 g、激素改变 h、同侧阴囊内发现精索静脉曲张 i、 转移灶病症如病理骨折，神经麻痹、 咯血。肾癌患者就医时约有1/4病人肿瘤 已扩散
早期无症状，虚弱婴幼儿腹部巨大包 块是本病特点。绝大多数是在给小儿洗 澡、穿衣时发现。血尿不明显，常见发 热和高血压，血中肾素活性和红细胞生 成素可高于正常。
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Wilms瘤需于肾上腺神经母细胞和巨大肾 积水鉴别。 神经母细胞瘤可早期转至颅骨和肝，造影 时可见被肿瘤向下推移的正常肾脏。肾积 水质软，有囊性感，时大时小，超声检查 容易和肿瘤鉴别。骨髓穿刺发现肿瘤细胞 和尿中儿茶酚胺升高。可早期转移至颅骨 和肝脏。
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肾母细胞瘤
亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤，是婴幼儿最 常见的腹部肿瘤。
病理：从胚胎肾组织发生，上皮和间 质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、 软骨、脂肪。增长极快，柔软切面呈灰黄色， 可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无 明显界限，双肾母细胞瘤约占5%，转移为 血液和淋巴，早期即侵入肾周围组织，但侵 入肾盂肾盏内。
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X线检查：
①平片可见肾外形增大，部规则， 偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。
②造影可见肾盏、肾盂有不规则变 形，狭窄，拉长或充盈缺损，瘤体大， 破坏严重时不显影，可逆行造影。
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③超声，肾动脉造影、CT、MRI等 有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助 于鉴别其他疾病，如肾血管平滑肌脂肪 瘤和肾囊肿。特别是超声检查，作为常 规体检，经常发现临床上未发现症状， 尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确 性接近CT。
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肾肿瘤
肾肿瘤多为恶性，多年来认为任何 肾肿瘤在组织学检查前都疑为恶性。常 见来源肾实质的肾癌和肾母细胞瘤及肾 盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤，成 人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占1%左右，但在 小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以 上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾 肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少， 我国肾盂癌占24%，远高于国外统计数。
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3、 临床表现：
高发年龄50~60岁。男：女为2:1，肾癌 患者的主诉和临床表现多变，容易误诊 为其他疾病，肾位置隐蔽，与外界主要 联系是尿因此血尿是发现肾癌最常见的 症状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾 盂肾盏后有可能，因此并不是早期的病 状，只能为早期初发症状。