水痘患儿的护理查房
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食物过敏史：有“芒果”过敏史，否认其他食物过敏史。 药物过敏史：否认青霉素、头孢类药物等药物过敏史。 手术外伤史：否认手术外伤史。 输血及血制品使用史：否认输血及血制品使用史
病史资料
出 生 史：系G1P1，足月顺产，出生体重：3.3Kg，无产伤、无窒息，Apgar评分不详。 喂 养 史：出生后母乳喂养至8月，之后人工喂养，现普食，无明显挑食、偏食。 母 孕 史： 孕期无毒物及放射线接触，特殊药物使用史。 生长发育史：2月会抬头，4月会翻身，8个月会爬，1岁余会走，现生长发育同正常同龄
患儿跌倒坠床评分2分，为低危患儿，指导家属正确使用床 栏。防止地 面湿滑，穿长短合适衣着及大小适宜、底部防滑的鞋子，加强监护，注 意安全。 患儿BradenQscale评分27分。 患儿呕吐窒息评分11分，为低危患儿，已告知家长须预防吸入窒息，嘱 家属保持患儿呼吸道通 畅，少量多餐。
患儿烫伤评分7分，为低危患儿，告知家长预防烫伤，嘱家属热水瓶固 定放置于床头柜内，使用加盖容器存放开水，加强对患儿的监护，加强 巡视。根据数字评分表。
姓名：XXX 性别：男 住院号： 9009xxx
年龄：13岁1个月 入院日期：2020-03-04 16:08
诊断：1.水痘；2.血小板减少症；3.鼻出血；4.变应性鼻炎。
主诉：头皮、颜面及躯干部疱疹伴发热2天。
现病史：患儿接触患“带状疱疹”的外公（半月）后于2天前出现皮疹，开始出现于
头皮，之后逐渐蔓延至颜面及背部，前胸及四肢未见明显疱疹，疱疹泡液清亮，部分 破溃，无结痂；伴有发热，体温波动在39℃（耳温）左右，最高体温39.2℃，予口服退 热药物后体温可降低，但数小时后体温易复升；病程中患儿发热时有头晕，无头痛，
诊治经过
入院第三天 03.06
患儿精神软，面稍红润，口唇较干燥，全身可见散在红色斑疹、丘疹、 水疱疹， 疱壁薄，部分疱液浑浊，部分已破溃，部分已结痂，以颜面 部及背部为主，全身无明显出血点，班内胃纳一般，无恶心、呕吐， 四肢肌力、肌张力正常。晨07:10患儿出现鼻衄，双侧鼻腔渗血，间断 经口腔吐出鲜血及血凝块，量多少不等，遵医嘱予1:10000肾上腺素棉 球填塞，1小时后双侧鼻腔出血停止，今咽拭子示：金黄色葡萄球菌+； 奈瑟菌++++；草绿色链球菌++++，粪常规示：隐血试阳性(+++)，单 纯疱疹病毒IgM 阴性，血常规示：血小板计数57*10^9/L；超敏C反应 蛋白15.75mg/L。医嘱予临时补钾补液治疗。现患儿仍病危，持续心电 监护下生命体征平稳，最高体温38.1℃。
四、治疗原则
（一）一般治疗 1、隔离（卧床，补足水分和营养） 2、加强皮肤护理，防止感染 3、抗病毒（阿糖腺苷、阿昔洛韦）
（二）防治并发症 1、疱疹继发细菌感染：使用敏感抗生素 2、水痘肺炎：选用敏感抗生素 3、水痘脑炎：脱水（脑水肿） 水痘禁用激素，若结痂后并发肺炎或脑
炎，可酌情使用。
病史资料
主查者：XXX 职 称：副主任护师 时 间：2020年3月26日
1、掌握水痘病人的概念
2、熟悉水痘的流行病学特点
查房目标 3、掌握水痘的临床表现和治
疗
4、掌握水痘病人的护理问题 和护理措施
重点分析内容
1、水痘的传播途径 2、水痘的临床表现
3、水痘的护理措施
1 概述病因与发病机制 2 流行病学 3 临床表现 4 治疗原则 5 护理措施
无惊跳，无咳嗽，无惊厥，无嗜睡，无呕吐，无皮肤瘀点、瘀斑，无腹泻，无鼻衄， 无血尿，无血便及黑便。病后（2020.3.3）患儿家长至绍兴市上虞区中医院门诊就诊， 予查血常规提示“血小板14*10^9”，诊断“发热、皮疹”，予外用“炉甘石洗剂”等处 理，今于该院门诊复诊，复查血常规提示“血小板15*10^9”，凝血功能未见明显异常； 建议转我院进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊诊断“水痘、血小板减少症”，门 诊拟上述诊断收住入院。发病以来，患儿神志清，精神可，胃纳可，大小便如常。
流行特征 本病全年均可发生，冬春季多 见。易感儿接触病患后约90%发病。故幼 儿园、小学等幼儿机体机构易引起流行。
三、临床表现
典型水痘
潜伏期：为14~16天，前驱期1~2天。
前驱期：幼儿有低热，全身不适的同 时，即有皮疹出现；年长儿开始有发 热、头痛、全身不适和上呼吸道感染 症状，持续1~2天。此期偶见前驱皮疹。
入院前辅助检查
2020.03.03绍兴市上虞区中医院门诊血常规+CRP：WBC6.59×10^9/L， NET68.6%，LYM22.3%，HGB155g/l，Plt14×10^9/L，CRP<0.5mg/L。
2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊血常规：WBC6.44×10^9/L，NET66.2%， LYM23.6%，HGB158g/l，Plt15×10^9/L。
皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部（向 心分布），后至脸、肩、四肢。以红斑疹、 丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疱疹为 3~5mm大小，呈椭圆形，周围有红晕，疱 疹表浅而壁薄易破，疱疹液透明，经数小时 后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒，愈后多 不留疤痕。
水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时 1~6天，同一部位可见斑丘疹、疱疹、脓 疱及结痂同时存在。部分患儿皮疹也可出 现于粘膜，如口腔、软腭、结膜及咽部， 易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃 后形成的溃疡，不结痂。
1~2天后，疱疹从中心干枯和结痂，红晕 消失并结痂，痂可持续一周，激发感染时 可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复， 一般不留瘢痕。
水痘为自限性疾病，10日左右痊愈。但成人、 免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重， 易形成播散形水痘，其皮疹易融合成大疱型 或因DIC导致疱疹内出血者，称为出血型， 也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有 高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并 发症。
诊治经过
入院第二天 03.05
患儿精神软，全身可见散在的红 色斑丘、丘疹、水疱疹，疱壁薄，部 分疱液浑浊，部分已破溃，未结痂，以颜面部及背部为主，口腔黏膜 可见少许溃疡，全身无明显出血点及出血性疱疹，四肢肌力、肌张力 正常。班内胃纳差，无恶心、呕吐。今查血常规示：超敏C-反应蛋白： 19mg/L，血小板计数11*10^9/L。巨细胞病毒IgG抗体29.86U/ml。电 解质6项+肝功能检查+肾功能检查+心肌酶谱功能检查示：肝肾心功能、 电解质、免疫功能未见明显异常。乙肝三系检查+丙肝抗体测定+HIV 病毒抗体+RPR检查示阴性，常规心电图检查示：1.窦性心律；2.T波 改变（下壁）。医嘱予人免疫球蛋白、酚磺乙胺注射液静滴，夫西地 酸乳膏外用治疗。持续心电监护下生命体征平稳。体温最高38.7℃， 予对乙酰氨基酚片口服体温能降至正常。
重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性疾病；免
疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹后一周体温40~41℃，伴
全身中毒症状；皮疹融合，形成大疱 型皮疹，或出血性皮疹，呈离心性分 布，常伴有血小板减少而发生爆发性 紫癜。
先天性水痘 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊 娠时间有关： （1）若在妊娠的头四个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下 等。 （2）在产前四天以内，新生儿常于生后 425~%5天~3发0%病。，易形成播散性水痘，病死率 （3）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹 的皮疹。
2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊凝血功能:PT 13.7秒,INR 1.15,APTT35.0 秒,FIB 365mg/dl,D-D 0.91mg/L。
2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊胸部CT:左肺上叶舌段少许感染。
支持系统
患儿平素体质一般，易感冒；有鼻出血情况，曾多次至当地医院门诊查 血常规提示血小板偏低（家长口述，具体不详），后复查有升至正常， 凝 血功能未见异常，骨髓穿刺未成功。家属否认14天内去过疫区及温州、 台州，否认与去过疫区及温州、台州人员有密切接触。母亲陪护，家属 支持系统良好。
患儿疼痛评分为0分。
诊治经过
入院第一天03.04 16:20
入院后予完善相关检查如三大常规、生化、咽拭子培养、EB病毒抗体、 水痘带状疱疹病毒抗体，心电图、腹部超声等检查。予一级护理、软 食、阿昔洛韦针q8h及复合辅酶针静滴，利可君片口服及炉甘石洗剂外 用治疗。18点13分接检验科危急值报告电话，血常规检查：血小板计 数10*10^9/L，医嘱予告病危，心电监护q1h，监测血压q8h，人免疫 球蛋白静滴，卧床休息，20:39患儿出现鼻衄，左侧鼻腔明显，量约 20ml，立即予棉球按压，予冰袋冷敷额头，医嘱予达芬霖喷鼻后棉球 填塞止血，处理后出血速度较前减缓，仍有少量鼻出血，22:00医嘱予 1:10000肾上腺素注射液棉球填塞止血，鼻翼侧继续压迫止血。患儿瘙 痒明显，医嘱加用氧化锌软膏外用。耳鼻喉科会诊后意见如下：患儿 左侧鼻腔棉球填塞，目前已无活动性出血，初诊：1.鼻出血2.水痘3.血 小板减少症，建议：1.建议输血小板治疗；2.如有活动性出血，肾上腺 素棉球填塞。体温一直在38.0℃以上，最高39.1℃，予对乙酰氨基酚 片口服体温不能降至正常。心电监护下生命体征平稳。
CONTENTS
目
录
一、概述病因与发病机制
水痘是由带状疱疹病毒（VZV）引起的经 呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染 病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为 带状疱疹。其临床特征是全身症状轻微， 发热，分批出现全身性皮疹，皮疹顺序： 斑丘疹——疱疹——脓疱——结痂。
水痘90%或以上为显性感染。 水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒亚科，该病毒
病史资料
Leabharlann Baidu 既往疾病史和治疗史：患儿平素体质一般，易感冒；有鼻出血情况， 曾多次至当地医院门诊查血常规提示血小板偏低（家长口述，具体不 详），后复查有升至正常，凝血功能未见异常，骨髓穿刺未成功，否 认“心脑血管、肝肾及内分泌系统”等重大脏器疾病史。
传染病史：半月前有接触患“带状疱疹”的外公，否认肝炎、结核等 传染病史和接触史。
儿。 预防接种史：按当地规定要求预防接种，水痘疫苗接种情况不详，否认接种后不良反应。 生活习惯史：无不良生活习惯。无疫区居住史，无病禽、死禽接触史。 家族史：父母亲身体健康，否认近亲结婚，否认两系三代内遗传性疾病史。
入院查体
T:38.7℃，P:102次/分，R:24次/分，BP:126/76mmHg；神志清，精神可，双瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，皮肤弹性可，浅表淋巴结未及，头皮、颜面部、背部、 会阴及大腿部可见散在的红色斑丘、丘疹、水疱疹，疱壁薄，部分疱液浑浊，部 分已破溃，未结痂，以颜面部及背部为主，无出血点及出血性疱疹；咽充血，口 腔黏膜可见少许溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音；心率102次/分，心 律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹软，未触及包块，肝脾肋下未及，四肢肌 力、肌张力正常，颈软，克氏征、布氏征及双侧巴氏征均阴性。
诊治经过
入院第四天 03.07
患儿精神较好，面稍红润，口唇较干燥，全身可见散在红色斑疹、丘 疹、水疱疹，疱壁薄，部分疱液浑浊，部分已破溃，部分已结痂，以 颜面部及背部为主，全身无明显出血点，班内胃纳一般，进食后无恶 心、呕 吐，四肢肌力、肌张力正常，尿量正常，今出现鼻出血3次， 每次量中，予棉球填塞可缓解可止血耳鼻喉科会诊，予内舒拿喷鼻， 顺耳宁片口服，今在局麻下行骨穿术，血常规示：血小板计数 86*10^9/L，超敏C反应蛋白9mg/L，凝血功能检查未提示明显异常。 现患儿仍病危，持续心电监护下生命体征平稳，最高体温38.0℃。
只有一个血清型，人为唯一宿主，在外界抵 抗力弱，不耐热、不耐酸，能被乙醛等灭活， 不能在痂皮中存活。
二、流行病学
传染源 水痘患者为主要传染源。自水痘 出疹前1~2天至结痂后7天时，均有传染性。
传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内液可通过健康人简介 传播。
易感人群 普遍易感，但学龄前儿童发病 最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗 体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎 儿。病后可获持久免疫，但可发生带状疱 疹。
病史资料
出 生 史：系G1P1，足月顺产，出生体重：3.3Kg，无产伤、无窒息，Apgar评分不详。 喂 养 史：出生后母乳喂养至8月，之后人工喂养，现普食，无明显挑食、偏食。 母 孕 史： 孕期无毒物及放射线接触，特殊药物使用史。 生长发育史：2月会抬头，4月会翻身，8个月会爬，1岁余会走，现生长发育同正常同龄
患儿跌倒坠床评分2分，为低危患儿，指导家属正确使用床 栏。防止地 面湿滑，穿长短合适衣着及大小适宜、底部防滑的鞋子，加强监护，注 意安全。 患儿BradenQscale评分27分。 患儿呕吐窒息评分11分，为低危患儿，已告知家长须预防吸入窒息，嘱 家属保持患儿呼吸道通 畅，少量多餐。
患儿烫伤评分7分，为低危患儿，告知家长预防烫伤，嘱家属热水瓶固 定放置于床头柜内，使用加盖容器存放开水，加强对患儿的监护，加强 巡视。根据数字评分表。
姓名：XXX 性别：男 住院号： 9009xxx
年龄：13岁1个月 入院日期：2020-03-04 16:08
诊断：1.水痘；2.血小板减少症；3.鼻出血；4.变应性鼻炎。
主诉：头皮、颜面及躯干部疱疹伴发热2天。
现病史：患儿接触患“带状疱疹”的外公（半月）后于2天前出现皮疹，开始出现于
头皮，之后逐渐蔓延至颜面及背部，前胸及四肢未见明显疱疹，疱疹泡液清亮，部分 破溃，无结痂；伴有发热，体温波动在39℃（耳温）左右，最高体温39.2℃，予口服退 热药物后体温可降低，但数小时后体温易复升；病程中患儿发热时有头晕，无头痛，
诊治经过
入院第三天 03.06
患儿精神软，面稍红润，口唇较干燥，全身可见散在红色斑疹、丘疹、 水疱疹， 疱壁薄，部分疱液浑浊，部分已破溃，部分已结痂，以颜面 部及背部为主，全身无明显出血点，班内胃纳一般，无恶心、呕吐， 四肢肌力、肌张力正常。晨07:10患儿出现鼻衄，双侧鼻腔渗血，间断 经口腔吐出鲜血及血凝块，量多少不等，遵医嘱予1:10000肾上腺素棉 球填塞，1小时后双侧鼻腔出血停止，今咽拭子示：金黄色葡萄球菌+； 奈瑟菌++++；草绿色链球菌++++，粪常规示：隐血试阳性(+++)，单 纯疱疹病毒IgM 阴性，血常规示：血小板计数57*10^9/L；超敏C反应 蛋白15.75mg/L。医嘱予临时补钾补液治疗。现患儿仍病危，持续心电 监护下生命体征平稳，最高体温38.1℃。
四、治疗原则
（一）一般治疗 1、隔离（卧床，补足水分和营养） 2、加强皮肤护理，防止感染 3、抗病毒（阿糖腺苷、阿昔洛韦）
（二）防治并发症 1、疱疹继发细菌感染：使用敏感抗生素 2、水痘肺炎：选用敏感抗生素 3、水痘脑炎：脱水（脑水肿） 水痘禁用激素，若结痂后并发肺炎或脑
炎，可酌情使用。
病史资料
主查者：XXX 职 称：副主任护师 时 间：2020年3月26日
1、掌握水痘病人的概念
2、熟悉水痘的流行病学特点
查房目标 3、掌握水痘的临床表现和治
疗
4、掌握水痘病人的护理问题 和护理措施
重点分析内容
1、水痘的传播途径 2、水痘的临床表现
3、水痘的护理措施
1 概述病因与发病机制 2 流行病学 3 临床表现 4 治疗原则 5 护理措施
无惊跳，无咳嗽，无惊厥，无嗜睡，无呕吐，无皮肤瘀点、瘀斑，无腹泻，无鼻衄， 无血尿，无血便及黑便。病后（2020.3.3）患儿家长至绍兴市上虞区中医院门诊就诊， 予查血常规提示“血小板14*10^9”，诊断“发热、皮疹”，予外用“炉甘石洗剂”等处 理，今于该院门诊复诊，复查血常规提示“血小板15*10^9”，凝血功能未见明显异常； 建议转我院进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊诊断“水痘、血小板减少症”，门 诊拟上述诊断收住入院。发病以来，患儿神志清，精神可，胃纳可，大小便如常。
流行特征 本病全年均可发生，冬春季多 见。易感儿接触病患后约90%发病。故幼 儿园、小学等幼儿机体机构易引起流行。
三、临床表现
典型水痘
潜伏期：为14~16天，前驱期1~2天。
前驱期：幼儿有低热，全身不适的同 时，即有皮疹出现；年长儿开始有发 热、头痛、全身不适和上呼吸道感染 症状，持续1~2天。此期偶见前驱皮疹。
入院前辅助检查
2020.03.03绍兴市上虞区中医院门诊血常规+CRP：WBC6.59×10^9/L， NET68.6%，LYM22.3%，HGB155g/l，Plt14×10^9/L，CRP<0.5mg/L。
2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊血常规：WBC6.44×10^9/L，NET66.2%， LYM23.6%，HGB158g/l，Plt15×10^9/L。
皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部（向 心分布），后至脸、肩、四肢。以红斑疹、 丘疹、疱疹、脓疱、结痂顺序演变。疱疹为 3~5mm大小，呈椭圆形，周围有红晕，疱 疹表浅而壁薄易破，疱疹液透明，经数小时 后液体变浑浊，皮疹处有明显瘙痒，愈后多 不留疤痕。
水痘皮疹是分批、连续出现，每批历时 1~6天，同一部位可见斑丘疹、疱疹、脓 疱及结痂同时存在。部分患儿皮疹也可出 现于粘膜，如口腔、软腭、结膜及咽部， 易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃 后形成的溃疡，不结痂。
1~2天后，疱疹从中心干枯和结痂，红晕 消失并结痂，痂可持续一周，激发感染时 可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复， 一般不留瘢痕。
水痘为自限性疾病，10日左右痊愈。但成人、 免疫缺陷的小儿和新生儿患水痘时症状严重， 易形成播散形水痘，其皮疹易融合成大疱型 或因DIC导致疱疹内出血者，称为出血型， 也可因继发感染形成的坏疽型等。患者可有 高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并 发症。
诊治经过
入院第二天 03.05
患儿精神软，全身可见散在的红 色斑丘、丘疹、水疱疹，疱壁薄，部 分疱液浑浊，部分已破溃，未结痂，以颜面部及背部为主，口腔黏膜 可见少许溃疡，全身无明显出血点及出血性疱疹，四肢肌力、肌张力 正常。班内胃纳差，无恶心、呕吐。今查血常规示：超敏C-反应蛋白： 19mg/L，血小板计数11*10^9/L。巨细胞病毒IgG抗体29.86U/ml。电 解质6项+肝功能检查+肾功能检查+心肌酶谱功能检查示：肝肾心功能、 电解质、免疫功能未见明显异常。乙肝三系检查+丙肝抗体测定+HIV 病毒抗体+RPR检查示阴性，常规心电图检查示：1.窦性心律；2.T波 改变（下壁）。医嘱予人免疫球蛋白、酚磺乙胺注射液静滴，夫西地 酸乳膏外用治疗。持续心电监护下生命体征平稳。体温最高38.7℃， 予对乙酰氨基酚片口服体温能降至正常。
重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性疾病；免
疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹后一周体温40~41℃，伴
全身中毒症状；皮疹融合，形成大疱 型皮疹，或出血性皮疹，呈离心性分 布，常伴有血小板减少而发生爆发性 紫癜。
先天性水痘 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊 娠时间有关： （1）若在妊娠的头四个月，则可能发生先 天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下 等。 （2）在产前四天以内，新生儿常于生后 425~%5天~3发0%病。，易形成播散性水痘，病死率 （3）新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹 的皮疹。
2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊凝血功能:PT 13.7秒,INR 1.15,APTT35.0 秒,FIB 365mg/dl,D-D 0.91mg/L。
2020.03.04绍兴市上虞区中医院门诊胸部CT:左肺上叶舌段少许感染。
支持系统
患儿平素体质一般，易感冒；有鼻出血情况，曾多次至当地医院门诊查 血常规提示血小板偏低（家长口述，具体不详），后复查有升至正常， 凝 血功能未见异常，骨髓穿刺未成功。家属否认14天内去过疫区及温州、 台州，否认与去过疫区及温州、台州人员有密切接触。母亲陪护，家属 支持系统良好。
患儿疼痛评分为0分。
诊治经过
入院第一天03.04 16:20
入院后予完善相关检查如三大常规、生化、咽拭子培养、EB病毒抗体、 水痘带状疱疹病毒抗体，心电图、腹部超声等检查。予一级护理、软 食、阿昔洛韦针q8h及复合辅酶针静滴，利可君片口服及炉甘石洗剂外 用治疗。18点13分接检验科危急值报告电话，血常规检查：血小板计 数10*10^9/L，医嘱予告病危，心电监护q1h，监测血压q8h，人免疫 球蛋白静滴，卧床休息，20:39患儿出现鼻衄，左侧鼻腔明显，量约 20ml，立即予棉球按压，予冰袋冷敷额头，医嘱予达芬霖喷鼻后棉球 填塞止血，处理后出血速度较前减缓，仍有少量鼻出血，22:00医嘱予 1:10000肾上腺素注射液棉球填塞止血，鼻翼侧继续压迫止血。患儿瘙 痒明显，医嘱加用氧化锌软膏外用。耳鼻喉科会诊后意见如下：患儿 左侧鼻腔棉球填塞，目前已无活动性出血，初诊：1.鼻出血2.水痘3.血 小板减少症，建议：1.建议输血小板治疗；2.如有活动性出血，肾上腺 素棉球填塞。体温一直在38.0℃以上，最高39.1℃，予对乙酰氨基酚 片口服体温不能降至正常。心电监护下生命体征平稳。
CONTENTS
目
录
一、概述病因与发病机制
水痘是由带状疱疹病毒（VZV）引起的经 呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染 病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为 带状疱疹。其临床特征是全身症状轻微， 发热，分批出现全身性皮疹，皮疹顺序： 斑丘疹——疱疹——脓疱——结痂。
水痘90%或以上为显性感染。 水痘带状疱疹病毒属疱疹病毒亚科，该病毒
病史资料
Leabharlann Baidu 既往疾病史和治疗史：患儿平素体质一般，易感冒；有鼻出血情况， 曾多次至当地医院门诊查血常规提示血小板偏低（家长口述，具体不 详），后复查有升至正常，凝血功能未见异常，骨髓穿刺未成功，否 认“心脑血管、肝肾及内分泌系统”等重大脏器疾病史。
传染病史：半月前有接触患“带状疱疹”的外公，否认肝炎、结核等 传染病史和接触史。
儿。 预防接种史：按当地规定要求预防接种，水痘疫苗接种情况不详，否认接种后不良反应。 生活习惯史：无不良生活习惯。无疫区居住史，无病禽、死禽接触史。 家族史：父母亲身体健康，否认近亲结婚，否认两系三代内遗传性疾病史。
入院查体
T:38.7℃，P:102次/分，R:24次/分，BP:126/76mmHg；神志清，精神可，双瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，皮肤弹性可，浅表淋巴结未及，头皮、颜面部、背部、 会阴及大腿部可见散在的红色斑丘、丘疹、水疱疹，疱壁薄，部分疱液浑浊，部 分已破溃，未结痂，以颜面部及背部为主，无出血点及出血性疱疹；咽充血，口 腔黏膜可见少许溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音；心率102次/分，心 律齐，各瓣膜听诊区未及明显杂音，腹软，未触及包块，肝脾肋下未及，四肢肌 力、肌张力正常，颈软，克氏征、布氏征及双侧巴氏征均阴性。
诊治经过
入院第四天 03.07
患儿精神较好，面稍红润，口唇较干燥，全身可见散在红色斑疹、丘 疹、水疱疹，疱壁薄，部分疱液浑浊，部分已破溃，部分已结痂，以 颜面部及背部为主，全身无明显出血点，班内胃纳一般，进食后无恶 心、呕 吐，四肢肌力、肌张力正常，尿量正常，今出现鼻出血3次， 每次量中，予棉球填塞可缓解可止血耳鼻喉科会诊，予内舒拿喷鼻， 顺耳宁片口服，今在局麻下行骨穿术，血常规示：血小板计数 86*10^9/L，超敏C反应蛋白9mg/L，凝血功能检查未提示明显异常。 现患儿仍病危，持续心电监护下生命体征平稳，最高体温38.0℃。
只有一个血清型，人为唯一宿主，在外界抵 抗力弱，不耐热、不耐酸，能被乙醛等灭活， 不能在痂皮中存活。
二、流行病学
传染源 水痘患者为主要传染源。自水痘 出疹前1~2天至结痂后7天时，均有传染性。
传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。 在近距离、短时间内液可通过健康人简介 传播。
易感人群 普遍易感，但学龄前儿童发病 最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗 体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎 儿。病后可获持久免疫，但可发生带状疱 疹。