甲状腺功能减退症病例讨论

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内分泌内科护理病例讨论

内分泌内科护理病例讨论
1. 病例概述
病例患者为一名60岁女性，主诉乏力、体重增加和皮肤干燥等症状，生活行为有所受限。

患者过去曾被诊断患有甲状腺功能减退症，并接受治疗。

病例已进行详细的体检和相关检查。

2. 病例分析
根据病史和检查结果，患者的乏力、体重增加和皮肤干燥等症状与甲状腺功能减退症存在关联。

甲状腺功能减退症是一种由于甲状腺激素不足引起的内分泌疾病。

3. 护理策略
针对甲状腺功能减退症患者，我们需要制定以下护理策略：
- 促进甲状腺激素的合成与释放：通过合理的药物治疗，如给予甲状腺激素替代治疗，以帮助恢复患者的甲状腺激素水平。

- 管理体重增加：通过合理的饮食计划和运动指导，帮助患者控制体重，减轻乏力和行动受限的影响。

- 缓解皮肤干燥症状：提供适当的皮肤护理指导，如保湿措施和避免过度清洁，以减轻皮肤干燥症状。

4. 结论
甲状腺功能减退症患者需要综合的护理策略，包括药物治疗、体重管理和皮肤护理等方面的指导和支持。

通过合理的护理措施，我们可以帮助患者控制病情，提高生活质量。

疑难病例讨论记录甲状腺疾病

疑难病例讨论记录甲状腺疾病
介绍
本文档记录了一次关于疑难病例的讨论，病例涉及甲状腺疾病方面的问题。

病例信息
- 患者性别：女性
- 年龄：45岁
- 主诉：反复出现甲状腺结节，伴有持续不退的颈部疼痛
讨论内容
1. 医生A认为患者的甲状腺结节可能是良性的，建议进行进一步的超声检查以确定结节的性质。

2. 医生B提出了可能的甲状腺炎的诊断，并建议进行相关的实验室检查，如甲状腺功能检测和甲状腺抗体检测。

3. 医生C认为患者的颈部疼痛可能是由于结节压迫引起的，建议进行核磁共振（MRI）检查以了解结节对周围组织的影响。

4. 医生D提到了可能的恶性肿瘤的风险，建议进行甲状腺穿刺（细针活检）以获取更准确的诊断。

5. 讨论最后一致同意患者需要进一步的检查和评估，以明确甲状腺疾病的性质，并决定治疗方案。

结论
本次讨论为疑难病例提供了多种可能的诊断和治疗方案，需要进一步的检查和评估来明确患者的甲状腺疾病性质，并制定适合的治疗计划。

持续监测病情的变化和及时调整治疗策略也是非常重要的。

注：以上内容为模拟情景，不涉及真实病例。

请咨询医生获取专业的医疗建议和治疗方案。

一例腺垂体功能减退病例讨论1_ppt课件

现病史
患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，
诊断为腺垂体功能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ退症，5天前患者感乏力加重，进
食明显减少，伴恶心呕吐后。
入院查体
血压90/60mmhg。（上午六点）血压100/60mmhg（下午两点）体温36.4 心率74次/分。全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。
注意事项
请批评指正 !
用量
50mg 250ml
10mg 100ml 4g 250ml 0.4g 250ml 4g 250ml 10mg 0.5g 250ml 4.5g 7.5mg
用法
Ivgtt，q12h
开立时间
2016-05-30
停止时间
2016-06-02
Ivgtt，qd
2016-06-02
2016-06-06
Ivgtt，qd Ivgtt，qd
一例腺垂体功能减退病例讨论1
汇报提纲
患者病情简介腺垂体功能减退的治疗原则病例讨论
激素的选择？
激素用法用量？
激素应用过程中的注意事项？
病例
患者1，男，59岁，汉族, ID：1209774
主诉：反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天。
住院时间：2016年5月30日-2016年6月12日
过程
日期
6.6
症状
情绪激动，不能平卧
6.9
两肺少许炎症
6.12
眉毛颜色恢复，精神状态可
治疗原则
病因治疗肿瘤患者:选择手术、放疗和化疗鞍区病变:解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压
激素替代治疗
激素的应用
激素的选择，如何选择
该患者入院情况较重，

疑难病例讨论记录甲状腺疾病

疑难病例讨论记录甲状腺疾病在这个病例讨论中，我们将讨论甲状腺疾病的疑难问题。

甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一系列疾病，包括甲亢、甲减、甲状腺结节等。

我们讨论的病例是一个女性患者，她出现了一系列症状，经过一段时间的治疗后情况并没有明显改善。

病例概述：患者是一位35岁的女性，主诉在过去的几个月里一直感到疲劳、焦虑、心悸和失眠。

她还发现自己食欲很大同时体重却在下降，她的月经也变得不规律。

她已经接受了一段时间的治疗，但症状并没有明显缓解。

身体检查：患者的血压正常，心率略快（110次/分钟）。

她的皮肤呈现出增厚和湿润的情况。

她的甲状腺稍微肿大，但没有结节。

她还抱怨她的手指出现了轻度震颤。

实验室检查：患者的TSH（甲状腺刺激激素）水平低于正常范围（0.03 mU/L），甲状腺素（T4）水平高于正常范围（20.4 mcg/dL）。

她的抗甲状腺过氧化物酶（TPOAb）和抗TSH受体抗体（TRAb）检测结果均为阴性。

讨论：根据患者的症状和检查结果，她可能患有甲状腺功能亢进症（Graves' disease）。

甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，通常由抗TSH受体抗体（TRAb）的产生导致。

这些抗体可以刺激甲状腺，使其过度分泌甲状腺激素。

甲状腺功能亢进症的典型症状包括焦虑、心悸、眼球突出、体重下降和月经不规律。

患者的心率增加可以解释她的心悸感和手指震颤也与此相关。

湿润的皮肤和轻度的甲状腺肿大是甲状腺功能亢进症的常见体征。

在治疗方面，目前通常采用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）以及β受体阻滞剂（如普萘洛尔）来减缓患者的症状。

然而，我们注意到该患者的症状在治疗期间并没有明显缓解。

我们应该考虑到其他的可能性。

一种可能性是该患者同时存在甲状腺结节。

甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进症的症状，但在本例中，患者的甲状腺结节检查结果为阴性。

因此，甲状腺结节不太可能是导致她持续症状的原因。

另一种可能性是该患者的甲状腺功能亢进症没有得到适当的控制。

《甲状腺功能减退症》PPT课件

《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
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甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存在副作用，如心悸、失眠等。如有不适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，以降低甲状腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状腺功能的药物，如抗抑郁药、抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺功能减退症。
02
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甲状腺功能减退症病例讨论ppt模板

甲状腺功能减退症病例讨论
一甲状腺激素合成及调节二病例讨论
1中老年甲减 2妊娠甲减 3非甲状腺性疾病甲状腺激素异常综合征
一甲状腺激素的合成及调节
• 成人每日需要新合成100g的甲状腺素(T4)以供机体所需合成这些T4每日最低需碘量为65g
• 理想碘平均摄入量：
青少年和成人150g/d 青春期前儿童120g/d 怀孕和哺乳期妇女200g/d
Body
L-T4
Age Weight TSH Dose
L-T4 TSH on
(kg)
(mcg/d) Mcg/kg therapy
Sick 72 58* 47 97* 1.67* 3.6
Healthy 71
67
71 144 2.15
3.0
* P<0.01
老年人甲状腺状态与累计死亡率（3.7±1.4年）
ATA建议：35岁以上妇女每5年筛查一次，TSH 5-10 每年筛查 TSH>10 开始治疗
甲减替代治疗原则
1. 青、中年不伴T4禁忌证者: 起始50ug/d,每间隔一个月左右上调25ug/d 或
<50岁病程短无心脏病者开始即可足量替代(1.6ug/ 公斤理想体重或0.8ug/lb/d)
2 TSH靶值0.5-2.5-3mU/l ，使FT4 水平略高保持 T3正常每4~6周测定T4及TSH
甲减治疗经验
Variations in L-T4 Replacement with Different Causes of Hypothyroidism
Gordon and Gordon,1999
甲减不同原因平均每日L-T4 剂量有统计学意义差别
P<0.001 for all comparisons

假性甲旁减

现病史
7年前就诊于郑州市某医院，应用“癫克星、葡萄糖酸钙、新盖中盖”等治疗，上述症状发作次数明显减少，每年发作1-2次，具有季节性，冬季发作较频繁。5年前于当地医院行头颅CT示 “基底节多发钙化灶”，继续原治疗方案。近1年来发作较前频繁，为进一步诊治，门诊以“甲状旁腺功能减退症”收入院。患病以来，神志清，精神可，饮食量少，睡眠可，大小便无异常，近1年体重下降4kg左右。
体格检查
状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。胸廓形态正常无畸形，无盾状胸，乳晕色浅。双侧呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双足背动脉搏动可，肛门及外生殖器未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：假性甲旁减
讨论：
1.患者是否需要继续治疗癫痫？ 2.与癫痫的鉴别诊断
甲状旁腺功能减退症
甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism，甲旁减，HPP) 指甲状旁腺激素（PTH）分泌减少或者功能障碍的一种临床综合症常见于特发性HPP、继发性HPP、低血镁性HPP和新生儿性HPP，其他少见的甲旁减见于假性HPP、假性假HPP、假性特发性HPP等。假性HPP 发病机制：PTH作用障碍具有HPP症状和体征，典型患者还有独特的骨骼缺陷和发育缺陷，周围器官对TPH无反应性（PTH抵抗），致甲状旁腺增生，PTH分泌增多。
维生素D缺乏引起的成人骨质软化症、肾性骨病 4、正常血钙性手足抽搐
呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒或者低镁血症等 5、癫痫发作：无低血钙、高磷及缺钙体征等 6、低血钙 7、低镁血症
治疗方案
1、钙尔奇D（碳酸钙维生素D3） 1＃ bid po

原发性甲状腺减退症疑难病例讨论

-
谢谢欣赏
主讲：xxx
9
原发性甲状腺减退症疑难病例讨论
-
1 病例描述 2 讨论内容
1
病例描述
病例描述
患者，女性，45岁，因乏力、畏寒、嗜睡、体重增加、声音嘶哑等症状就诊
查体：体温35.5℃，心率 60次/分钟，血压120/80
mmHg
甲状腺触诊：甲状腺Ⅱ度肿大，质地较硬，无压痛
实验室检查：血清TSH升高(100 mIU/L)，FT4降低
(0.4 ng/dL)
B超显示甲状腺肿大，回声不均匀
2
讨论内容
讨论内容
诊断及鉴别诊断
根据患者的临床症状、体征及实验室检查，初步诊断为原发性甲状腺减退症。但需注意与以下疾病鉴别

垂体性甲状腺功能减退症：由于垂体病变导致 TSH分泌减少，进而引起甲状腺激素分泌减少。实验室检查可发现血清TSH降低或正常，但 FT4降低
避免与其他药物的相互作用
L-T4可与其他药物发生相互作用，影响其疗效。例如，抗凝药物(如华法林)可与LT4竞争性结合甲状腺结合球蛋白，导致抗凝效果增强。因此，在联合用药时需注意调整药物剂量和密切监测不良反应
心理支持
原发性甲状腺减退症患者可能因症状影响生活质量而产生焦虑、抑郁等不良情绪。医生应关注患者的心理状况，必要时给予心理支持和治疗，以提高患者的治疗依从性和生活质量
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性疾病，可导致甲状腺细胞破坏和甲状腺功能减退。血清 TSH升高，但FT4降低。甲状腺触诊可发现甲状腺肿大、质地较硬
甲状腺功能亢进症：与原发性甲状腺减退症相反，甲状腺功能亢进症表现为甲状腺激素分泌过多。实验室检查可发现血清TSH降低，FT4升高

以急性周围神经病为主要表现的甲状腺功能减退症二例分析

（Ｋ— ）１几，ＣＭＢ５ｕ羟丁酸脱氢酶（Ｄ２２ｕ查甲状腺ＨＢＨ）８几，系列示：总三碘甲状腺原氨酸（）０９ｍｌ总甲状腺．ｎｏＬ，７／素（ｒ）１．ｍｌ，游离三碘甲状腺原氨酸（Ｔ）２６ｒ＜２８ｎｏＬＩ４７／Ｆ．ｎｏＬ游离甲状腺素（）．ｐｏＬ，甲状腺激素（Ｓ＞ｍ］，／６２ｍｌ促／ＴＨ）
征阴性，双上肢远端肌力 Ⅲ级．近端肌力 Ⅳ级．双下肢肌力 Ⅲ 级，腱反射双上肢减弱，双下肢正常，四肢长手套袜套样痛觉
示双肺纹理增多．肌电图提示左下肢及右上肢运动神经传导波幅降低，末端潜伏期延长，左下肢Ｈ反射示Ｈ波波幅下降。入院后患者肌无力加重并出现双下肢疼痛。入院３ｄ时患者双手肌力 Ⅲ级，四肢腱反射减退，心肌酶乳酸脱氢酶查（Ｄ３６ＵＬ，肌酸激酶（Ｋ）７／，肌酸激酶同工酶ＬＨ）４／Ｃ６２ＵＬ
例患者病前均有感冒或腹泻史，临床均有周围神经病的表
现。１同时合并急性周围神经病和甲减性肌病，例累及肌肉和周围神经２个系统更是不多见，易被误诊为格林一巴利综合征或多发性肌炎等。目前认为甲减时出现神经系统症状系因为甲状腺激素分泌不足，通过脑、红细胞膜神经鞘磷脂改变．使神经系统功
害，同时甲减使细胞间隙积聚透明质酸、黏多糖硫酸软骨素和水分而产生黏液水肿，从而使患者肌肉疼痛痉挛、反射迟钝、近端肌无力甚至假性肌肥大。此２例患者经补充甲状腺素治疗后临床症状及实验室

内分泌科甲状腺功能减退症病例分享

提问2
• 问题2甲状腺功能减退的分类？
• ①根据病变部位分类由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症；由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称为继发性甲状腺功能减退症；由于下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少，称为三发性甲状腺功能减退症；由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素抵抗综合征。
总结
• 通过对本病例的学习，对甲状腺功能减退的分类、临床表现及治疗有一定的了解，通过具体问题的讨论和分析，对上述问题有进一步的理解和掌握。
既往史
• 否认甲状腺疾病史。月经周期不规律，2～ 3个月，月经量少。
体格检查
• T 36.1℃，Bp 95/60mmHg，贫血貌，皮肤粗糙，颜面浮肿，舌大，可见齿痕，甲状腺II度肿大，质韧，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心率56次/分，心音弱，腹软，无压痛，双下肢非凹陷性水肿。
提问1
• ②根据病变的原因分类如药物性甲减、碘 131治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减等。
提问3
• 问题3该患者贫血的原因是什么？
• ①甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍； ②肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；③肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；④恶性贫血，这是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病有关。
提问4
• 问题4激素替代治疗的注意事项有哪些？
• ①替代治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，其中血清 TSH水平最为重要，一般在更换剂量后1个月TSH水平达到新的平衡。
• ②替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因年龄、体重、环境、疾病的变化
而引起治疗剂量的改变，故接受替代治疗的患者需每年检测至少2次血清TSH、T4、 T3水平；L-T4的主要不良反应是过量替代容易诱发和加重冠心病，引起骨质疏松，故替代治疗应从小剂量开始。

甲减的病例讨论

病例分析
诊断：原发性甲状腺功能减退症依据： 1.临床症状：乏力怕冷，少言，记忆力食欲减退，便秘 2.体征：低血压，低温皮肤干燥，睑结膜苍白，心动过缓，
双下肢水肿 3.辅助检查：少量心包积液 4.甲状腺功能T3降低 T4降低 TSH升高鉴别诊断：冠心病，贫血需完善的检查
病例分析
常用的护理诊断
1.体温过低：与基础代谢率下降有关。 2.便秘：与代谢率降低及肠蠕动减慢有关。 3.社交障碍：与精神情绪改变造成反应迟钝
冷漠有关。 4.有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏
液性水肿有关。 5.潜在并发症：粘液性水肿昏迷。
其它护理诊断
1.营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。
患者每天应摄入足量的蛋白质，才能维持人体蛋白质代谢的平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，而由于甲减时患者的小肠粘膜更新速度减慢，影响了消化液分泌腺体，酶活力下降，而供给足量蛋白质，有助于改善病情。
保健指导
5.限制脂肪和胆固醇饮食：甲减患者可能伴有高脂血症，这一情况
在原发性的甲减中较为明显，所以甲减患者应限制脂肪饮食和富含胆固醇的饮食。避免由于食用的脂肪过多而造成病情的加重。
患者应避免食用会导致甲状腺肿的食物，不要食用卷心菜、甘蓝、白菜、油菜、核桃、木薯等食物，以免引起甲状腺肿大，造成病情加重，给患者带来不必要的麻烦。
保健指导
3.营养丰富：患者应注意补充足够的蛋白质并且限制脂肪、胆固醇
的摄入，患者应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、肉类、乳类、鱼肉、杏果、枣椰果、干梅等保证机体的代谢所需。 4.蛋白质：
2.替代治疗各种类型的甲减，均需用 TH替代，永久性甲减者需终身服用，常规代替治疗药物仅考虑用左甲状腺素（L-T4）口服

甲状腺功能减退前期护理疑难病例讨论

甲状腺功能减退前期护理疑难病例讨论简介该文档旨在探讨甲状腺功能减退前期护理中的疑难病例。

甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，最初阶段的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。

本文将讨论一些在前期护理中遇到的疑难问题，并提供解决方案。

疑难病例1：早期症状较轻，难以确定诊断在一些病例中，甲状腺功能减退的早期症状可能比较轻微，患者可能经历疲劳、体重增加、心率减慢等非特异性症状。

此时，如何确定诊断并采取正确的护理措施是一个挑战。

解决方案：- 详细询问病史：了解患者过去是否有甲状腺相关疾病或相关症状，包括家族史。

- 实验室检测：血液检查甲状腺功能相关指标，如甲状腺激素TSH、T3和T4水平。

- 影像学检查：甲状腺超声、甲状腺扫描等检查可以帮助确定甲状腺功能减退的原因和程度。

疑难病例2：药物治疗效果不佳有时药物治疗甲状腺功能减退的效果不理想，患者可能出现持续或加重的症状，如体重增加、抑郁、皮肤干燥等。

这可能是由于药物剂量不当或其他因素引起的。

解决方案：- 调整药物剂量：根据患者的甲状腺功能检查结果和症状表现，调整药物剂量以达到最佳治疗效果。

- 考虑其他治疗方法：如甲状腺激素替代治疗无效，可以考虑手术切除甲状腺或放射性碘治疗等其他治疗方法。

但这些方法需要仔细评估患者的病情和风险。

疑难病例3：并发症治疗困难部分甲状腺功能减退患者可能出现并发症，如心血管疾病、骨质疏松等。

这些并发症的治疗可能比较困难，需要综合考虑患者的整体状况。

解决方案：- 特殊治疗方法：对于伴有严重心血管疾病的患者，可能需要联合应用心血管药物进行治疗。

- 骨质疏松治疗：建议患者增加钙和维生素D的摄入量，并加强体力活动。

对于需要药物治疗的患者，可以考虑使用骨密度增加药物。

结论甲状腺功能减退前期护理中的疑难病例需要综合考虑多个因素，并制定个体化的治疗方案。

通过详细询问病史、实验室检查以及影像学检查，可以帮助确定诊断并采取正确的护理措施。

对于治疗效果不佳或出现并发症的患者，可能需要调整药物剂量、考虑其他治疗方法或联合使用其他药物进行治疗。

表现为肾功能不全的甲状腺功能减退症5例临床分析

１资料与方法１１一般资料．我科于２００６年４月
者有少量胸腹腔积液。５例患者均并有４例女性患者停用强的松片３个月均血脂明显升 ห้องสมุดไป่ตู้ 。２例肝功能酶谱轻度异未见病情反复。
常．２例女性患者心电图提示原发性３讨论
（ｃ） ≥ １５￣ｌＬ，同程度蛋白提示为轻度系膜增生性肾小球肾炎，Ｓｒ３ｍｏ］不／其升高，似慢性肾脏病（Ｋ。本组中酷ＣＤ）
尿入院。病程短者仅３周，１延误诊中２例女性患者作肾活检分别提示膜４例女性患者因为水肿、例肾损害、节关
表现为肾功能不全的甲状腺功能减退症５例临床分析
周祖莲赵通武
原发性甲状腺功能减退症起病隐男性患者抗核抗体（Ｎ阴性，血常规、ＡＡ）４尿常规、化指标（肾功能，生含血各指标均恢复正常。甲状匿，可影响机体多器官、系统的功能，且例女性患者检查抗核抗体均为阳性，滴肝功能、脂）丌’ Ｙ、Ｓ、ｒ以肾功能异常为主要表现的报道极少，度１：０１０有３例，度１：０滴４０有１。腺功能指标：Ｆ４ＴＨ三项基本恢例ｓＮ抗ｍ抗体、ＳＢ抗复正常，但ＡＴＯ、．Ｇ下降缓慢，抗Ｓ．ＰＡＴ颜容易被误诊或漏诊，将我科近３年诊抗ｄＤＡ抗体、Ｓ现治的以不明原因肾功能不全为表现的体、ＳＡ抗体均为阴性。均有关节及面及下肢水肿消退．神状态及食欲明抗Ｓ精原发性甲状腺功能减退症５例报告如肌肉酸痛，至中度贫血。２例女性患显改善，心悸、泻等不良反应。轻无腹随访下．并进行文献复习。

2型糖尿病合并甲状腺功能减退症两例病例讨论

2型糖尿病合并甲状腺功能减退症两例病例讨论【中图分类号】r462 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0216-011 临床资料1.1病例一：患者，男，48岁。

主因多饮、消瘦3年，加重10天入院。

时症见：口渴多饮，消瘦、乏力，畏寒，腹胀、便秘。

既往确诊甲状腺功能减退症10年，未规律服用甲状腺素片。

查：bp120/80mmhg，甲状腺ⅱ度肿大，余正常。

化验：甲状腺功能：ft3 4.13pmol/l，ft4 10.84pmol/l，tsh6.37miu/l，tmab45.79%，tgab60.0%。

血脂tg4.17mmol/l，hdl-c1.0mmol/l，ldl-c4.5mmol/l;空腹血糖：14.3 mmol/l，餐后2h血糖：23.3 mmol/l；肝功、肾功、电解质、血尿便常规均正常。

腹部彩超：脂肪肝。

心电图、胸片正常。

诊断：2型糖尿病、甲状腺功能减退症血脂异常。

治疗予糖尿病饮食，降糖、调脂，予甘精胰岛素皮下注射配合罗格列酮片口服后，空腹血糖控制在8mmol/l左右，餐后血糖控制在11mmol/l 左右，并给予左旋甲状腺素片25ug每日2次口服治疗。

1.2病例二：患者，男，80岁，主因全身乏力伴心悸、盗汗、双下肢浮肿半月，加重1天入院。

时症见；口渴多饮，乏力，夜间阵发性心悸、盗汗，进食后可缓解，双下肢浮肿、麻凉。

既往有高血压病史10年，2型糖尿病史6年，甲状腺功能减退症2年。

查：bp130/70mmhg，神清语利，心肺腹正常，双下肢轻度浮肿，双足背动脉搏动弱。

化验：甲状腺功能：ft3 3.74pmol/l，ft4 7.94pmol/l，tsh28.6miu/l，tmab46.68%，tgab62.78%。

血脂tg2.24mmol/l，hdl-c1.09mmol/l，ldl-c3.8mmol/l;hbaic11.8%;随机血糖：5.0 mmol/l，夜间心悸时测血糖：2.8mmol/l；肝功、肾功、电解质、血尿便常规均正常。