胸腺瘤的影像诊断及分期 ppt课件
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胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
03
04
淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤讲课PPT课件
放疗：辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、降低复发风险，适用于高危胸腺瘤患者
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
胸腺瘤的影像诊断及分期 (2)
第九页，共80页。
病理特征
生长缓慢
侵袭性 远处转移罕见
第十页，共80页。
胸腺瘤的WHO病理分类表
分类依据
1999年版WHO分类 2004年版WHO分类
梭形细胞
A
A
梭形细胞和淋巴细胞混合构成
AB
AB
淋巴细胞＞上皮细胞
B1
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合构成
B2
B2
主要由上皮细胞构成
B3
B3
胸腺癌
C
胸腺癌
➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
第四十七页，共80页。
Stage I in MDCT and Masaoka staging system
第四十八页，共80页。
WHO type A ，Masaoka stage I
第四十九页，共80页。
stage II in MDCT and Masaoka staging system
第五十九页，共80页。
胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉
第六十页，共80页。
MRI表现
囊变坏死
表现为长T1、长T2信号
第六十一页，共80页。
MRI表现
瘤内纤维间隔和结节
表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和 先天性囊肿的鉴别
第六十二页，共80页。
囊性胸腺瘤
Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman. Coronal T2weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule (arrow).
病理特征
生长缓慢
侵袭性 远处转移罕见
第十页，共80页。
胸腺瘤的WHO病理分类表
分类依据
1999年版WHO分类 2004年版WHO分类
梭形细胞
A
A
梭形细胞和淋巴细胞混合构成
AB
AB
淋巴细胞＞上皮细胞
B1
B1
淋巴细胞和上皮细胞混合构成
B2
B2
主要由上皮细胞构成
B3
B3
胸腺癌
C
胸腺癌
➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
第四十七页，共80页。
Stage I in MDCT and Masaoka staging system
第四十八页，共80页。
WHO type A ，Masaoka stage I
第四十九页，共80页。
stage II in MDCT and Masaoka staging system
第五十九页，共80页。
胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉
第六十页，共80页。
MRI表现
囊变坏死
表现为长T1、长T2信号
第六十一页，共80页。
MRI表现
瘤内纤维间隔和结节
表现为低信号，有助于囊性胸腺瘤和 先天性囊肿的鉴别
第六十二页，共80页。
囊性胸腺瘤
Cystic thymoma in an asymptomatic 35-year-old woman. Coronal T2weighted MR image shows an anterior mediastinal septate cystic thymoma with a septated soft-tissue nodule (arrow).
胸腺肿瘤影像诊断ppt
胸腺肿瘤的分期与分级
胸腺肿瘤的分期与分级对于制定治疗 方案和评估预后具有重要意义。根据 国际肺癌研究协会（IASLC）和欧洲 呼吸学会（ERS）提出的分期系统， 胸腺肿瘤可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和 Ⅳ期。
VS
分期的主要依据是肿瘤的大小、侵犯 范围以及是否转移。分级则主要依据 肿瘤的组织学特征和恶性程度，可分 为良性、交界性和恶性胸腺肿瘤。不 同分期和分级的胸腺肿瘤治疗方案和 预后存在差异，因此准确的分期与分 级对于指导临床治疗至关重要。
病理类型和组织成分。
动态增强CT和MRI检查有助于评估肿瘤的血供情况，从而有助于鉴别良 恶性肿瘤。
胸腺肿瘤的鉴别诊断
胸腺肿瘤的鉴别诊断主要包括胸腺癌、胸腺瘤和胸腺囊肿 等。不同类型肿瘤的影像学表现存在差异，通过仔细分析 影像学特征，结合临床病史和实验室检查结果，有助于明 确诊断。
胸腺癌通常表现为较大的肿块影，形态不规则，边缘模糊 ，可伴有坏死和淋巴结转移。胸腺瘤则通常表现为圆形或 椭圆形肿块，边缘较光滑，很少发生坏死和淋巴结转移。 胸腺囊肿则表现为薄壁囊状影，内含液体。
CT检查还可以发现胸膜、心包等部位 的转移病灶，对于分期和预后评估具 有重要意义。
CT检查可以准确判断肿瘤与周围组织 的关系，如心包、大血管、肺组织等 ，有助于评估手术切除的难度和风险 。
MRI检查
MRI检查在胸腺肿瘤影像诊断中 具有特殊的价值，尤其对于判断 肿瘤与心脏、大血管的关系以及
是否存在侵犯具有优势。
胸腺肿瘤的分类
根据组织学分类，胸腺肿瘤可分为胸腺瘤和胸腺癌两大类。
胸腺瘤又可分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤，恶性胸腺瘤即胸 腺癌。
胸腺肿瘤的症状和体征
胸腺肿瘤的症状主要包括胸部疼 痛、咳嗽、呼吸困难等，但早期
胸腺瘤影像表现 ppt课件
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤影像表现
儿童、成人胸腺瘤平片展示（二）
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示（三）
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示(四)
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示（五）
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示（六）
胸腺瘤影像表现
•
• 谢谢!
胸腺瘤影像表现
胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺 素（thymosin）、胸腺生长素（thymopoietin）。
胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞。
胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断 神经肌肉传递的作用。
胸腺瘤影像表现
三、胸腺瘤解剖示意图
胸腺瘤影像表现
四、病例展示（一）： 男50岁，胸闷、胸痛3 年，气促、咳嗽3天
胸腺瘤(Thymoma)
2016、11
胸腺瘤影像表现
一、定义
胸腺瘤（thymoma）：被认为是起 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔 最常见的肿瘤，多数为成年人。
胸腺瘤影像表现
精品资料
• 你怎
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、胸腺大体解剖示意图
胸腺瘤影像表现
胸腺一般分为大小不对称的左右两叶，借结缔组织相 连。
每叶多呈扁条状，质软。
新生儿、幼儿胸腺相对较大。性成熟后最大，重达 25g-40g，以后逐渐退化，萎缩。成年人胸腺常被结 缔组织、脂肪所代替。
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤影像表现
儿童、成人胸腺瘤平片展示（二）
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示（三）
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示(四)
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示（五）
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤CT图片展示（六）
胸腺瘤影像表现
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胸腺瘤影像表现
胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺 素（thymosin）、胸腺生长素（thymopoietin）。
胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞。
胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断 神经肌肉传递的作用。
胸腺瘤影像表现
三、胸腺瘤解剖示意图
胸腺瘤影像表现
四、病例展示（一）： 男50岁，胸闷、胸痛3 年，气促、咳嗽3天
胸腺瘤(Thymoma)
2016、11
胸腺瘤影像表现
一、定义
胸腺瘤（thymoma）：被认为是起 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔 最常见的肿瘤，多数为成年人。
胸腺瘤影像表现
精品资料
• 你怎
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、胸腺大体解剖示意图
胸腺瘤影像表现
胸腺一般分为大小不对称的左右两叶，借结缔组织相 连。
每叶多呈扁条状，质软。
新生儿、幼儿胸腺相对较大。性成熟后最大，重达 25g-40g，以后逐渐退化，萎缩。成年人胸腺常被结 缔组织、脂肪所代替。
胸腺瘤ppt课件
3
• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
4
5
• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
•
（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
•
（4）常为双侧分布，分叶明显。
16
17
• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
18
19
谢谢！
20
9
10
11
• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
12
• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
•
（2）钙化常见。
7
X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
8
• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。
• 正常胸腺：
• 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩， 到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸 腺小体，为线状及小结节状软组织影。
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5
• 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤， 多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。
•
（3）密度均匀或少数中心坏死液化。
•
（4）常为双侧分布，分叶明显。
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• 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
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• MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶
强化，显示清楚。在放疗后MRI检查，在T2WI上残余肿瘤呈高 信号，纤维化组织呈低信号，可以对残余肿瘤做出明确诊断。
12
• 鉴别诊断：
• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受
压移位。
•
（2）钙化常见。
7
X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。
8
• CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位
置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小 的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部 分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸 膜结节及胸腔积液。
部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反 复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示 恶性扩散可能。
胸腺瘤ppt课件
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❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
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免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
显
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6
❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
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26
❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
胸腺肿瘤影像诊断PPT演示课件
30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm 的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔 淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断
14
胸腺瘤的位置
大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，
胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由胸腺区生长至心包旁更为常见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长
15
心包旁胸腺瘤
男，80岁 B1型胸腺瘤
16
B1型胸腺瘤
心包旁胸腺瘤
《全身影像与病理对照》Springer出版社
17
女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌
18
女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔
19
男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长
20
胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/
胸腺肿瘤影像诊断
1
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在
2
男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上 未见
Korean J Radiol 4（1）March 2003
胸腺癌
鳞状细胞癌…………………………………………………………………………… 8070 /3
基底细胞样癌………………………………………………………………………… 8123 /3
黏液表皮样癌………………………………………………………………………… 8430 /3
14
胸腺瘤的位置
大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，
胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由胸腺区生长至心包旁更为常见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长
15
心包旁胸腺瘤
男，80岁 B1型胸腺瘤
16
B1型胸腺瘤
心包旁胸腺瘤
《全身影像与病理对照》Springer出版社
17
女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌
18
女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔
19
男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长
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胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/
胸腺肿瘤影像诊断
1
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在
2
男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上 未见
Korean J Radiol 4（1）March 2003
胸腺癌
鳞状细胞癌…………………………………………………………………………… 8070 /3
基底细胞样癌………………………………………………………………………… 8123 /3
黏液表皮样癌………………………………………………………………………… 8430 /3
《胸腺瘤影像表现》课件
CT表现
胸腺瘤在CT影像上呈现为囊性或 实性肿块，常伴有钙化和血管强 化。
MRI表现
胸腺瘤在MRI影像上呈现为低信 号或中等信号的肿块，T2加权影 像可显示肿块内部的囊性变化。
影像学诊断
分期
胸腺瘤根据影像学表现及肿瘤的侵犯程度可分为不同分期。
鉴别诊断
影像学可以帮助鉴别胸腺瘤与其他前纵隔肿瘤，如淋巴瘤、神经源性肿瘤等。
治疗方案
手术
手术是治疗胸腺瘤的主要方 法，可通过胸腔镜手术或开 放手术切除肿瘤。
放疗
放疗可用于术后辅助治疗或 无法手术切除的患者。
化疗
化疗在肿瘤进展或复发时可 以考虑，但对胸腺瘤的化疗 效果有限。
预后与随访
预后因素
预后与胸腺瘤的分期、病理类型及患者的年龄等因素有关。
随访检查
随访通过定期复查影像学及临床检查，排查复发和转移。
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其影像学表现在诊断和治疗上起着重要作用。本 PPT课件将介绍胸腺瘤的概述、影像学表现、诊断与治疗方案以及预后与随访。
胸腺瘤概述
定义
胸腺瘤是一种起源于胸腺的良性或恶性肿瘤。
分类
胸腺瘤根据组织学表现可以分为良性胸腺瘤、 肌上皮瘤和胸腺癌等。
影像学表现
X线表现
胸腺瘤在X线片上呈现为前纵隔 肿块，边期发现及积极治疗是预防和控制该 疾病的重要措施。
学习参考
了解更多关于胸腺瘤的知识，请参考研究文献 及专业网站。
胸腺瘤PPT课件
结果 ？
01
胸腺解剖
02
胸腺瘤影像表现
03
鉴别诊断
胸腺起源
起源于第3、4咽囊的 内胚层，呈分叶状， 有完整被膜的器官。
中枢免疫器官 内分泌器官
胸腺应用解剖
幼儿期 30g 婴儿期 10-15g
青春期 40g
中老年期 15g
正常解剖
前 骨、
后 静
左右
胸骨甲状软骨肌、胸骨舌骨肌、胸
1-4肋 心脏、升主动脉、气管、左右头臂
b) 敏感识别
局部侵犯、远处转移
c) 筛选术前新辅助化疗患者 （III-IV）
d) 正确诊断可切除的复发肿瘤
影像报告书写？
X线 多位于前纵膈中部，贴向心底部，向一侧突出 形态多变，通常成圆形、椭圆形、略呈分叶状 少数特殊形态可近似三角形，类似于肺不张和胸膜增厚
男性 18岁
体检发现肿块
手术证实胸腺 瘤
THANK YOU
SUCCESS
2019/6/21
正常CT表现（密度）Βιβλιοθήκη 6-19Y19-25Y
等/稍高密度（与肌肉相 比），约30Hu
腺体逐渐消失而代之以脂肪， 以前外凸的胸腺变得扁平或 内陷，CT值略低于肌肉。
25-50Y
>50Y
进一步萎缩，不能见到明确软组织 密度胸腺结构，只在低密度脂肪背 景上可见软组织密度岛，约80%的 小于50岁人群，尚可见正常胸腺。
IIb
肉眼可见的邻近脂肪侵犯
III
邻近器官受侵，如心包、大血管、肺等
IVa
胸膜、心包播散
IVb
经淋巴-血行转移
临床处理
完全外科切除
完全外科切除，如不能全切，辅以术后 放疗
新辅助化疗+完全外科切除，不能权且， 辅以术后放疗 姑息性化疗
01
胸腺解剖
02
胸腺瘤影像表现
03
鉴别诊断
胸腺起源
起源于第3、4咽囊的 内胚层，呈分叶状， 有完整被膜的器官。
中枢免疫器官 内分泌器官
胸腺应用解剖
幼儿期 30g 婴儿期 10-15g
青春期 40g
中老年期 15g
正常解剖
前 骨、
后 静
左右
胸骨甲状软骨肌、胸骨舌骨肌、胸
1-4肋 心脏、升主动脉、气管、左右头臂
b) 敏感识别
局部侵犯、远处转移
c) 筛选术前新辅助化疗患者 （III-IV）
d) 正确诊断可切除的复发肿瘤
影像报告书写？
X线 多位于前纵膈中部，贴向心底部，向一侧突出 形态多变，通常成圆形、椭圆形、略呈分叶状 少数特殊形态可近似三角形，类似于肺不张和胸膜增厚
男性 18岁
体检发现肿块
手术证实胸腺 瘤
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2019/6/21
正常CT表现（密度）Βιβλιοθήκη 6-19Y19-25Y
等/稍高密度（与肌肉相 比），约30Hu
腺体逐渐消失而代之以脂肪， 以前外凸的胸腺变得扁平或 内陷，CT值略低于肌肉。
25-50Y
>50Y
进一步萎缩，不能见到明确软组织 密度胸腺结构，只在低密度脂肪背 景上可见软组织密度岛，约80%的 小于50岁人群，尚可见正常胸腺。
IIb
肉眼可见的邻近脂肪侵犯
III
邻近器官受侵，如心包、大血管、肺等
IVa
胸膜、心包播散
IVb
经淋巴-血行转移
临床处理
完全外科切除
完全外科切除，如不能全切，辅以术后 放疗
新辅助化疗+完全外科切除，不能权且， 辅以术后放疗 姑息性化疗
胸腺瘤ppt课件
咀嚼肌受累
连续咀嚼困难, 进食经常中断
延髓肌受累
饮水呛, 吞咽困难, 声音嘶哑&鼻音
颈肌受累
转颈、抬头困难
胸腺瘤
17
临床表现
严重时出现
肢体无力, 上肢重于下肢, 近端重于远端 呼吸肌、膈肌受累, 出现咳嗽无力、呼吸困难 偶有心肌受累，可突然死亡 呼吸肌麻痹&继发吸入性肺炎可导致死亡
平滑肌&膀胱括约肌一般不受累
胸腺瘤
21
药物治疗
1.抗胆碱酯酶药
毒蕈碱样副作用
预先用阿托品0.4mg 可减轻肠管蠕动过 强&唾液过多
腹痛, 腹泻, 恶心, 呕吐, 流 涎, 支气管分泌物增多, 流 泪, 瞳孔缩小&出汗等
胸腺瘤
22
药物治疗
❖ 皮质类固醇—病因治疗
适应症： 抗胆碱酯酶药反应较差； 胸腺切除术后；
副作用：
用药早期肌无力可能加重，宜住院剂量个体
胸腺瘤
8
胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期 II期
III期
IVa期 b期
大体和镜下均无包膜受累。
大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸
膜，镜下累及包膜。
大体见累及邻近器官（心包，大血
管和肺）。
累及胸膜和心脏。
淋巴或血行转移。
胸腺瘤
9
不同期别胸腺瘤生存情况
期别 I II III IV
5年生存率 96%-100%
胸腺瘤
19
诊断
1. 疲劳试验（Jolly试验）: 重复活动后，受累肌肉肌无力
明显加重(+)
2. AChR-Ab滴度测定: （>0.5nmol/L）敏感性88%, 特异性
胸腺瘤的影像诊断及分期ppt课件
Ⅳa 胸膜、心包播散 Ⅳb 经淋巴-血道转移
先行新辅助化疗，然后完全外科切除， 如不能全切，辅以术后放疗
姑息性化疗
基于术后病 理的分期
胸腺瘤的治疗
首选疗法 外科手术 预后因素 切除是否完全
胸腺瘤的治疗
术后放疗
取决于肿瘤是否有外侵
胸腺瘤的治疗
新辅助化疗
使部分进展期患者重新获得完全切除 肿瘤的机会
进展期征象
直径7cm以上
与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性
周围脂肪浸润 分叶状轮廓
以下表现提示胸腺瘤可能性较小…
➢ 纵隔淋巴结广泛转移 ➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
Stage I in MDCT and Masaoka staging system
WHO type A ，Masaoka stage I
侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状
膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁
胸膜转移 女，36岁
CT表现
前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 多发生于胸腺的一叶
CT表现
典型表现为均匀强化
约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不 均匀强化
CT表现
囊性病变里的软组织结节
提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿
• 影像科医师必须熟悉进展期胸腺瘤的影像特征， 从而筛选出需行术前新辅助化疗的患者，从而 提高该类患者的疗效
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胸腺瘤Ⅲ期 女性，54岁，头面部肿胀，肿瘤侵犯上腔静脉，包绕右冠状动脉
胸腺-胸腺瘤PPT课件
7/14/2020
.
7
正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU
• 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低
• 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺
上界不超过胸骨柄上缘下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面外缘不超过上腔静脉主动脉弓外缘其前缘位置可随周围结构改变向左向右移胸腺大小形状变异很大取决于年龄25岁后胸腺不再被单独识别而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影7142020正常胸腺解剖7142020正常ct形态7142020胸腺厚度随年龄变化变化最大的在2049岁总体来说是从大到小再到大大于60岁有增大趋势59岁均小于21mm大于60岁可超过30mm宽度则随年龄增大而增1619岁人群中胸腺的ct密度与肌肉相同或稍高ct值约30hu2由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪故从青春期至25岁期间以前外凸的外缘变得扁平或内陷ct值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛萎缩的速度和程度因人而异在83的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架71420201132050岁胸腺对比714202010胸腺的病变4纵膈生殖细胞瘤
• 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤
• 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
7/14/2020
.
3
胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓；
【正式版】胸腺瘤的分期及治疗PPT
胸腺瘤的分期及治疗
前言
➢ 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 。 ➢ 根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。 ➢ 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器
官侵犯或远处转移 。 ➢ 所有胸腺瘤均是潜在恶性的 。
胸腺➢➢瘤组临织床的分病分型理标 分期准 期 BⅠⅠ组或CⅠ或胸化对临根临血常胸或ⅢⅢ临B或组 有B或或有Ⅰ对 C化型型1型型期期织皮期皮腺疗于床据床管用腺镜～～床皮织效皮皮效期于疗：----患 患 分 质 患 质 瘤 可 晚 Ⅲ 组 Ⅳ ， 的 瘤 下 IIⅠ -质 分药 -质 质 药 患 晚可--皮VV----上上即即aa者者型样者样的以期期织b肺联的包期样型 物样样物者期 以质期期期皮皮胸胸术可标表可表临作不：学等合临膜：表标 有表表有可不 作为胸胸：瘤瘤腺腺后行准现行现床为能侵不）化床浸包现准 ：现现：行能 为主腺腺淋细细癌癌复肉肉病手犯能疗病润膜顺顺肉手M..Ⅲ..M..Ⅲ型瘤瘤巴胞胞，，uu发眼眼理术邻确方理完铂铂眼术、.、(ll多多道1ll，，细细ee率及及分，近定案分整、、及，ⅣⅣ0rr主主或具具-胞胞--极镜镜期或器胸有期，多多镜或期期2HH张张血0有有异异ee低下下复官腺：无柔柔下复.患.患%rr采采道树树mm型型，肿肿发，瘤镜比比肿发者者).用用ee转突突性性术瘤瘤、（的下星星瘤、术术llii综综nn移状状更更后完完转心良包、、完转后后kk合合.显显放全全移包恶膜环环全移的的治治著著疗切切的，性浸磷磷切的辅辅疗疗，，对除除患大质润酰酰除患助助丧丧预者。胺胺者治.治。。。失失后可、、可疗疗胸胸无作异异作。。腺腺明为环环为特 特显姑磷磷姑异异影息酰酰息结结响治胺胺治构构，疗、、疗..故。皮皮。对质质于类类肿固固瘤醇醇完。。全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。
B3：鱼鳞状上皮样(10-15%).
前言
➢ 胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤 。 ➢ 根据组织学不能确定胸腺瘤的良恶性质。 ➢ 良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器
官侵犯或远处转移 。 ➢ 所有胸腺瘤均是潜在恶性的 。
胸腺➢➢瘤组临织床的分病分型理标 分期准 期 BⅠⅠ组或CⅠ或胸化对临根临血常胸或ⅢⅢ临B或组 有B或或有Ⅰ对 C化型型1型型期期织皮期皮腺疗于床据床管用腺镜～～床皮织效皮皮效期于疗：----患 患 分 质 患 质 瘤 可 晚 Ⅲ 组 Ⅳ ， 的 瘤 下 IIⅠ -质 分药 -质 质 药 患 晚可--皮VV----上上即即aa者者型样者样的以期期织b肺联的包期样型 物样样物者期 以质期期期皮皮胸胸术可标表可表临作不：学等合临膜：表标 有表表有可不 作为胸胸：瘤瘤腺腺后行准现行现床为能侵不）化床浸包现准 ：现现：行能 为主腺腺淋细细癌癌复肉肉病手犯能疗病润膜顺顺肉手M..Ⅲ..M..Ⅲ型瘤瘤巴胞胞，，uu发眼眼理术邻确方理完铂铂眼术、.、(ll多多道1ll，，细细ee率及及分，近定案分整、、及，ⅣⅣ0rr主主或具具-胞胞--极镜镜期或器胸有期，多多镜或期期2HH张张血0有有异异ee低下下复官腺：无柔柔下复.患.患%rr采采道树树mm型型，肿肿发，瘤镜比比肿发者者).用用ee转突突性性术瘤瘤、（的下星星瘤、术术llii综综nn移状状更更后完完转心良包、、完转后后kk合合.显显放全全移包恶膜环环全移的的治治著著疗切切的，性浸磷磷切的辅辅疗疗，，对除除患大质润酰酰除患助助丧丧预者。胺胺者治.治。。。失失后可、、可疗疗胸胸无作异异作。。腺腺明为环环为特 特显姑磷磷姑异异影息酰酰息结结响治胺胺治构构，疗、、疗..故。皮皮。对质质于类类肿固固瘤醇醇完。。全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。
B3：鱼鳞状上皮样(10-15%).
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胸腺瘤的治疗
首选疗法 外科手术 预后因素 切除是否完全
2020/11/24
胸腺瘤的治疗
术后放疗
取决于肿瘤是否有外侵
2020/11/24
胸腺瘤的治疗
新辅助化疗
使部分进展期患者重新获得完全切除 肿瘤的机会
2020/11/24
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
2020/11/24
MRI表现
T1WI低或等信号 T2WI高信号 与脂肪信号相近
2020/11/24
MRI表现
脂肪抑制技术有助于 区分肿瘤与周围脂肪
2020/11/24
a
b
WHO type B1 thymoma in a 47-year-old woman with left-sided neck pain. (a) Axial T1-weighted MR image shows a rounded intermediate-signal-intensity mass (M) in the anterior mediastinum. (b) Axial fat-suppressed T2-weighted MR image demonstrates a 6-cm anterior mediastinal mass (M) with high signal intensity at the level of the ascending aorta (Ao). The mass was diagnosed as a lymphocyte-rich WHO type B1 thymoma at resection.
2020/11/24
CT表现
典型表现为均匀强化
约1/3因肿瘤坏死、出血或囊变而出现不 均匀强化
2020/11/24
CT表现
囊性病变里的软组织结节
提示该病变是囊性胸腺瘤而非先天性囊肿
2020/11/24
胸腺瘤钙化
细点状 沿包膜线条状 肿瘤内粗大钙化
2020/11/24
血管受侵征象
内腔轮廓不规பைடு நூலகம் 被病灶包绕或闭塞消失 血管腔内软组织肿块， 可延续至心腔内
2020/11/24
2020/11/24
正常小儿胸腺
a
b
女性，23岁，尤文氏肉瘤患者。a. 化疗开始前 b. 化疗结束后3个月，胸腺增生
2020/11/24
a
b
女性，25岁，胸腺增生伴重症肌无力 a.同相位T1WI；b.反相位T1WI
2020/11/24
胸腺瘤X线表现
偏侧性前纵隔肿块 边界清楚 边缘光滑或呈分叶状
2020/11/24
以下表现提示胸腺瘤可能性较小…
➢ 纵隔淋巴结广泛转移 ➢ 胸腔积液 ➢ 肺转移
2020/11/24
Stage 2020/11/24 I in MDCT and Masaoka staging system
2020/11/24 WHO type A ，Masaoka stage I
病理特征
生长缓慢 侵袭性 远处转移罕见
2020/11/24
胸腺瘤的WHO病理分类表
2020/11/24
注：a. 2020/11/24 A型；b. B1型；c. B2型；d. B3型
病理分类局限性
几种WHO分型共存 确定病理类型困难
2020/11/24
病理分类局限性
部分胸腺瘤不属于上述分类中的任何一型
影像 评价
小结
影像学的作用
区分早期（Ⅰ～Ⅱ期 ）及进展期（Ⅲ～Ⅳ 期）患者
2020/11/24
影像学的作用
准确诊断 正确分期
2020/11/24
影像学的作用
敏感识别 局部侵犯和远处播散
2020/11/24
影像学的作用
筛选 术前新辅助化疗患者
2020/11/24
影像学的作用
正确诊断 可切除的复发肿瘤
胸腺瘤
影像诊断及分期
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
2020/11/24
影像 评价
小结
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
不具有临床预测价值
2020/11/24
病理分类主要作用
区分 胸腺瘤和胸腺癌
2020/11/24
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
2020/11/24
影像 评价
临床特征
局部效应 压迫和侵犯
2020/11/24
临床特征
胸痛 呼吸困难 咳嗽
2020/11/24
临床特征
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/24
流行病学
发病率相对较低，占所有成人恶性肿瘤的不到1%
前纵隔最常见的原发肿瘤
2020/11/24
流行病学
常见于40岁以上成人 男女发病率相仿
2020/11/24
流行病学
胸腺原发上皮来源肿瘤
：胸腺瘤和胸腺癌 胸腺瘤最常见
重症肌无力 30～50%的胸腺瘤患者 有重症肌无力表现 10～15%的重症肌无力 患者有胸腺瘤
2020/11/24
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
2020/11/24
影像 评价
小结
Masaoka-koga分期及临 床处理原则
2020/11/24
基于术后病 理的分期
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅳ in MDCT and Masaoka staging system
2020/11/24
进展期X线征象
与肺的交界面不规则 膈肌升高（膈麻痹） 胸膜结节（胸膜转移 ）2020/11/24
侵袭性胸腺瘤 男，55岁，无明显临床症状
2020/11/24
膈神经受累（右膈面抬高）男，60岁
2020/11/24
2020/11/24
胸膜转移 女，36岁
CT表现
前纵隔肿块 边缘光滑或呈分叶状 多发生于胸腺的一叶
2020/11/24
胸腺瘤影像诊断及分期
流行 病理 病学 特征
临床 分期& 特征 治疗
2020/11/24
影像 评价
小结
病理特征
恶性肿瘤 具有转移潜能
2020/11/24
病理特征
实性肿瘤 具有包膜 局限在胸腺区
2020/11/24
病理特征
1/3 坏死、出血、囊变 1/3 侵犯包膜和邻近结构
2020/11/24
stage 2020/11/24 II in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
stage 2020/11/24 Ⅲ in MDCT and Masaoka staging system
2020/11/24
胸膜播散
单或多发胸膜结节或肿块 平滑、结节状，或弥散分布 多见于前纵隔胸腺瘤同一侧
胸腔积液不常见，即使已经发生胸膜转移
2020/11/24
肿瘤侵袭性依据
分叶状或形态不规则 瘤内囊变、坏死区 多灶性钙化
2020/11/24
进展期征象
直径7cm以上
与Ⅲ～Ⅳ期分级具有高度相关性
周围脂肪浸润 分叶状轮廓